呼吸系統(tǒng)閱片-課件

呼吸系統(tǒng)及縱隔

respiratorysystemandmediastinum

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胸部有很好的自然對比，X線檢查是首選的方法

1.胸部攝影正位側(cè)位斜位前弓位

2.胸部透視

3.特殊檢查高千伏攝影電壓>120KV4.造影檢查肺動脈支氣管動脈第一節(jié)檢查技術(shù)2編輯版pptCT:也是重要的檢查方法，它密度分辨率高，對小病變的發(fā)現(xiàn)、顯示病變的細(xì)節(jié)優(yōu)于胸片。增強(qiáng)掃描(enhancementscan)有利于血管病變的診斷、區(qū)別肺門增大的原因以及縱隔病變與心臟大血管的關(guān)系。HRCT(highresolutionCT)掃描對彌漫性肺間質(zhì)病變及支氣管擴(kuò)張有突出效果。三維重建(threedimensionalreconstruction)還可獲得支氣管內(nèi)鏡類似的效果。3編輯版ppt

MRI：對縱隔腫瘤的定位、定性價(jià)值較大，根據(jù)流空效應(yīng)有利于了解腫瘤與心臟大血管的關(guān)系介入放射：支氣管動脈栓塞和灌注術(shù)對控制肺部大出血、治療腫瘤有重要作用。CT引導(dǎo)下穿剌活檢術(shù)已廣泛應(yīng)用4編輯版ppt第二節(jié)影像觀察與分析

一、正常X線表現(xiàn)5編輯版ppt胸廓Thoraciccage6編輯版ppt胸廓軟組織胸鎖乳突肌和鎖骨上皮膚皺褶胸大肌乳房和乳頭7編輯版ppt8編輯版ppt9編輯版ppt骨性胸廓肋骨：肋軟骨不能顯影。25Y后第一肋軟骨首先鈣化，以后從下向上逐條鈣化，呈不規(guī)則斑片狀。肋骨畸形多見，頸肋、叉狀肋、肋骨聯(lián)合等

肩胛骨：青春期見二次骨化中心鎖骨：其內(nèi)端下緣因有菱狀韌帶附著，有時(shí)呈半月狀凹陷胸骨：胸骨柄可突出于肺野胸椎10編輯版ppt11編輯版ppt胸膜pleural只有走向與X線平行時(shí)才能顯示水平裂(horizontalfissure)斜裂(obliquefissure)側(cè)位胸片上可見。從T4、5斜向前下方，終止于前肋膈角或后方2~3cm12編輯版ppt13編輯版ppt14編輯版ppt肺15編輯版ppt肺野Lungfield16編輯版ppt17編輯版ppt肺門hilumoflung

由肺動脈、靜脈、支氣管、淋巴結(jié)、神經(jīng)及周圍結(jié)締組織構(gòu)成右肺門

上葉后靜脈或下后靜脈干與右下肺動脈構(gòu)成肺門角，右下肺動脈內(nèi)為中間段支氣管，可測量其寬度。正常成人不大于15mm左肺門

上有肺動脈弓，呈逗點(diǎn)狀。左肺門比右肺門高1-2cm18編輯版ppt19編輯版ppt20編輯版ppt21編輯版ppt肺紋理Lungmarkings

肺紋理:在充氣的肺野，可見自肺門向外呈放射狀分布的樹枝狀影，稱為肺紋理,主要為肺動脈組成22編輯版ppt23編輯版ppt肺葉由葉間裂分隔，右側(cè)分為三葉，左側(cè)為二葉。肺段肺段間無胸膜分隔肺小葉、肺腺泡肺小葉呈多邊形，周圍有纖維小葉間隔，小葉中央為小葉細(xì)支氣管及小葉動脈。小葉間隔內(nèi)有靜脈和淋巴管。肺小葉是最小解剖單位肺腺泡小葉支氣管分出3~5支終末細(xì)支氣管，它以遠(yuǎn)的肺結(jié)構(gòu)稱為腺泡肺葉lobe、肺段segment、

肺小葉lobule、肺腺泡acinus24編輯版ppt氣管、支氣管

tracheabrochi氣管和肺門區(qū)的主支氣管、葉支氣管在高千伏胸片上可以顯示肺段以下支氣管不能顯示，只有在支氣管走向與X線平行時(shí)呈小圓圈狀，支氣管造影時(shí)能清晰看見其形態(tài)和分支支氣管分支與肺葉、肺段解剖一致。正常分級為15~23級25編輯版ppt26編輯版ppt肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì)肺實(shí)質(zhì)lungparenchyma：具有氣體交換功能的含氣間隙和結(jié)構(gòu)肺間質(zhì)interstitial：肺的支架組織網(wǎng)。位于支氣管、血管周圍（支氣管血管鞘，又稱軸位間質(zhì)），小葉間隔和胸膜下（又稱周圍間質(zhì)），兩者之間的間質(zhì)網(wǎng)，包括肺泡間隔，又稱實(shí)質(zhì)性間質(zhì)27編輯版ppt28編輯版ppt縱隔

mediastinum

位于兩肺之間，包括心臟、大血管、氣管、食道、淋巴組織、胸腺、神經(jīng)組織等29編輯版ppt分區(qū)：常用六區(qū)分法T4下緣之水平線將其分為上下縱隔。氣管、升主動脈和心臟前緣為連線，再以食道前壁及心臟后緣作一連線，將縱隔分為前、中、后三部分30編輯版ppt31編輯版ppt32編輯版ppt膈

diaphragm33編輯版ppt呈圓頂狀，前內(nèi)高，后外低，與胸壁形成肋隔角，與心臟構(gòu)成心隔角。后肋隔角、側(cè)肋隔角較深，少量胸水首先聚集于此右側(cè)膈肌高，左側(cè)膈肌低膈局部發(fā)育較薄弱，可向上局限性隆起，稱局限性膈膨升(phrenicbulge)膈低位時(shí)，可顯示出膈在各肋骨前端的附著點(diǎn)，呈波浪狀，稱波浪膈。多見于肺氣腫病人橫膈上有多個(gè)裂孔：主動脈裂孔、腔靜脈裂孔、食道裂孔、胸腹膜裂孔及胸骨旁裂孔34編輯版ppt35編輯版ppt胸部CT36編輯版ppt因肺野與縱隔密度差異大，不可能在一幀圖象上同時(shí)清晰顯示這兩部分的結(jié)構(gòu)，因此胸部CT需兩種不同的窗位。一為肺窗，窗位為-700~-400HU，窗寬為1000~1500HU，適合于觀察肺部。另一為縱隔窗，窗位是30~60HU，窗寬是300~500HU，適用于觀察縱隔37編輯版ppt38編輯版ppt39編輯版ppt二、病變之基本X線表現(xiàn)40編輯版ppt支氣管阻塞Bronchialobstructive41編輯版ppt支氣管阻塞原因：1、支氣管內(nèi)異物、腫瘤、肉芽腫、粘液栓等。2、支氣管壁增厚（慢性炎癥、腫瘤浸潤）。3、支氣管外壓迫（腫瘤、淋巴結(jié)）42編輯版ppt支氣管阻塞基本病理阻塞性肺氣腫阻塞性肺不張43編輯版ppt1.肺氣腫的定義終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙過度充氣、異常擴(kuò)大，可伴有不可逆性的肺泡壁破壞和彈性消失。2、肺氣腫的分類

阻塞性肺氣腫44編輯版ppt肺氣腫(emphysema)分為：肺泡性肺氣腫、間質(zhì)性肺氣腫彌漫性肺氣腫、局限性肺氣腫45編輯版ppt彌漫性阻塞性肺氣腫

diffusebrochialobstroctiveemphysema表現(xiàn)為肺透明度增加，肺紋理稀疏，肋間隙增寬，肋骨呈水平位，胸廓前后徑增大。膈低平，活動度下降，可呈波浪膈。常有肺大泡(bulla)形成。46編輯版ppt彌漫性肺氣腫47編輯版ppt

肺大泡48編輯版ppt局限性肺氣腫focalemphysema

表現(xiàn)為：局部透明度增加，尤以呼氣時(shí)為著。大氣道不完全阻塞可引起縱隔擺動，吸氣時(shí)縱隔位中，呼氣時(shí)縱隔向健側(cè)移位49編輯版ppt50編輯版ppt阻塞性肺不張

阻塞性肺不張：阻塞性肺不張為支氣管腔內(nèi)阻塞、腔外壓迫或肺內(nèi)瘢痕組織收縮引起，以支氣管阻塞多見。支氣管阻塞后，肺內(nèi)氣體18－24小時(shí)內(nèi)被吸收，相應(yīng)肺組織萎陷。51編輯版ppt肺不張X線表現(xiàn)：體積縮小，密度增高，周圍代償性改變（代償性肺氣腫、肺門移位、縱隔偏移、膈上抬、肋間隙變窄等）52編輯版ppt一側(cè)性肺不張：患側(cè)密度均勻增高，肋間隙變窄，膈升高，縱隔向患側(cè)移位，對側(cè)有代償性肺氣腫肺葉不張肺段不張亞段不張小葉性不張53編輯版ppt54編輯版ppt一側(cè)性肺不張肺葉不張：共同特點(diǎn)為體積縮小，密度增高，葉間裂向心性移位，周圍有代償性肺氣腫。不同肺葉肺不張X線表現(xiàn)不同肺段不張亞段不張小葉性不張55編輯版ppt56編輯版ppt57編輯版ppt58編輯版ppt59編輯版ppt60編輯版ppt一側(cè)性肺不張肺葉不張肺段不張：呈三角形致密影，尖端指向肺門，體積縮小亞段不張小葉性不張61編輯版ppt一側(cè)性肺不張肺葉不張肺段不張亞段不張：又稱盤狀肺不張platelike(linear)atelecrasis，常見于膈肌升高、運(yùn)動減弱或腹部手術(shù)后患者。表現(xiàn)為肺下野2~6cm長，4~6mm寬的條索狀陰影小葉性不張62編輯版ppt63編輯版ppt一側(cè)性肺不張肺葉不張肺段不張亞段不張小葉性不張：小斑片狀陰影，與肺炎不易區(qū)別64編輯版ppt肺實(shí)變肺實(shí)變是指終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)含氣腔隙內(nèi)氣體被滲出的液體、蛋白質(zhì)及細(xì)胞所代替，肺組織發(fā)生實(shí)變。ParenchymalConsolidationiisdefinedasthereplacementofgaswithintheairspacesbyliquid,cell,oracombinationofthetwo.65編輯版ppt根據(jù)實(shí)變范圍可分為腺泡肺小葉肺亞段肺段肺葉66編輯版pptX線表現(xiàn)：不同范圍的斑片狀(patchy)陰影，中央密度較高，邊緣密度較淡(inhomogeneous)。邊緣模糊(hazy)(themarginsoftheopacitiesaredefinedpoorlyexceptwheretheconsolidationabutsthepleura)。有融合傾向。含氣支氣管在周圍實(shí)變對比下可以顯示，又稱支氣管氣像（airbronchogram)(airbronchiologram)67編輯版ppt68編輯版ppt69編輯版ppt空洞及空腔陰影cavity70編輯版ppt

空洞:肺部病變組織發(fā)生壞死、液化，壞死組織經(jīng)引流支氣管排出而形成。常見于結(jié)核、炎癥、腫瘤。厚壁空洞洞壁厚度≥3mm干酪性肺炎形成的空洞常小而多發(fā)，如蟲蝕樣，又稱蟲蝕樣空洞化膿性肺炎、肺膿腫形成的空洞周圍常有明顯的炎性浸潤癌性空洞發(fā)生于腫塊的基礎(chǔ)上空洞如液化快，支氣管排導(dǎo)不暢?？梢娨浩奖”诳斩?/p>

洞壁厚度＜3mm常見于肺結(jié)核慢性階段或轉(zhuǎn)移性腫瘤71編輯版ppt72編輯版ppt73編輯版ppt74編輯版ppt75編輯版ppt空腔

指原有腔隙病理性擴(kuò)大形成的含氣囊腫，如肺大泡、支氣管擴(kuò)張、肺囊腫等76編輯版ppt77編輯版ppt

肺大泡78編輯版ppt結(jié)節(jié)與腫塊直徑≤2cm為結(jié)節(jié)直徑＞2cm為腫塊79編輯版ppt結(jié)節(jié)狀陰影Nodularpattern80編輯版ppt

腺泡性結(jié)節(jié)影acinusnodules直徑<1cm（4~7mm），邊緣較清楚。病理基礎(chǔ)為肉芽腫、小腫瘤、出血、血管炎等。最常見為肺結(jié)核增殖性病變、慢性炎癥粟粒狀結(jié)節(jié)影miliarynodules直徑小于4mm，呈小點(diǎn)狀結(jié)節(jié)影。常為粟粒型肺結(jié)核、結(jié)節(jié)病、癌性淋巴管炎等81編輯版ppt82編輯版ppt腫塊陰