腰椎管狹窄病人的護(hù)理

關(guān)于腰椎管狹窄病人的護(hù)理第1頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三目錄病例介紹概述病因臨床表現(xiàn)輔助檢查處理原則術(shù)前、術(shù)后護(hù)理主要的護(hù)理診斷/問題和護(hù)理措施第2頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三病例介紹患者岳成英，女，50歲，新區(qū)骨科35床，住院號201421335，患者5年前開始出現(xiàn)下腰部及右下肢疼痛，經(jīng)休息后緩解，活動(dòng)后疼痛加重，并伴有右下肢麻木。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院不規(guī)律治療，疼痛及麻木癥狀稍緩解，后上述癥狀反復(fù)發(fā)作，近1月，患者腰痛及腿痛癥狀加重，影響日?；顒?dòng)，在我院門診行CT檢查示腰椎管狹窄。為行進(jìn)一步治療，遂入我科，患者病程中神智清楚，無畏寒發(fā)熱，飲食、睡眠可，二便正常。既往有高血壓病史，否認(rèn)其他慢性病、遺傳病及傳染病病史。術(shù)前診斷：腰椎管狹窄高血壓擬施手術(shù)：腰椎后路釘棒內(nèi)固定+椎管減壓+椎間融合術(shù)第3頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三概述腰椎管狹窄癥指腰椎管因某種因素產(chǎn)生骨性或纖維性結(jié)構(gòu)異常，發(fā)生1處或多處管腔狹窄，致馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓所引起的一組綜合征。第4頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三病因先天性骨發(fā)育不良所致后天性椎管的退行性變最常見的病因：在椎管發(fā)育不良的基礎(chǔ)上退行性變第5頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)1.癥狀(1)腰腿痛(2)間歇性跛行(3)馬尾神經(jīng)受壓癥狀2.體征(1)腰椎過伸實(shí)驗(yàn)陽性(2)彎腰實(shí)驗(yàn)陽性第6頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三輔助檢查X線檢查可見腰椎椎間隙狹窄、骨質(zhì)增生等改變。椎管內(nèi)造影、CT、MRI等檢查，可幫助明確診斷。第7頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三處理原則1.非手術(shù)治療2.手術(shù)治療適用于：癥狀嚴(yán)重，經(jīng)非手術(shù)治療無效者神經(jīng)功能障礙明顯者腰骶部疼痛加重，有明顯的間歇性跛行以及影像學(xué)檢查椎管狹窄嚴(yán)重者第8頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三術(shù)前準(zhǔn)備1.飲食：鼓勵(lì)患者進(jìn)低脂、高蛋白、多維生素、易消化清淡飲食，提高患者食欲，以儲(chǔ)備能量，達(dá)到耐受手術(shù)的能力。術(shù)前禁食10h，禁飲8h。2.術(shù)前指導(dǎo)排便訓(xùn)練：術(shù)前3d開始訓(xùn)練病人在床上大小便。向患者講述訓(xùn)練臥床排便的目的意義和方法，指導(dǎo)患者便盆的使用方法。指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸及有效咳嗽，禁止吸煙，預(yù)防肺不張和肺部感染的發(fā)生。俯臥位訓(xùn)練：為配合手術(shù)順利進(jìn)行，耐受術(shù)中體位，術(shù)前2~3d囑病人做俯臥位訓(xùn)練。術(shù)前3d指導(dǎo)患者腰背肌功能鍛煉，為術(shù)后康復(fù)鍛煉做準(zhǔn)備，常用三點(diǎn)支撐法、五點(diǎn)支撐法。第9頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三術(shù)前準(zhǔn)備3.術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備術(shù)前按醫(yī)囑常規(guī)進(jìn)行輔助檢查，以了解有無手術(shù)禁忌?；颊哂懈哐獕翰∈罚瑧?yīng)按醫(yī)囑應(yīng)用藥物，使血壓降至正常范圍且平穩(wěn)后方能施行手術(shù)。術(shù)前3d以溫肥皂水徹底清潔手術(shù)區(qū)皮膚，術(shù)前日剃除毛發(fā)，備皮范圍上至頸部，下至臀部，兩側(cè)至腋前線。術(shù)前1d洗澡，剪指甲，去掉假牙、首飾等。遵醫(yī)囑備血術(shù)前30min靜脈滴注抗生素預(yù)防感染。4.心理護(hù)理第10頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三術(shù)后護(hù)理1.病情觀察：密切觀察生命體征的變化及引流管是否通暢，防止扭曲、受壓及脫出，注意觀察引流液的顏色、量的變化并做好記錄。觀察傷口敷料滲血、滲液，觀察局部有無紅腫熱痛的急性炎癥的表現(xiàn)。觀察雙下肢運(yùn)動(dòng)、感覺功能，肌力是否改善，神經(jīng)反射是否對稱，有無病理反射，注意有無刺痛、麻木或下肢移動(dòng)困難等癥狀。2.體位護(hù)理：術(shù)后臥硬板床。術(shù)后初次翻身在麻醉消失后4~6h進(jìn)行，防止過早翻身引起活動(dòng)性出血，應(yīng)注意按摩骶尾部及其他受壓部位皮膚，防止壓瘡。翻身時(shí)采用軸線翻身，切忌拖、拉、推。3.飲食護(hù)理：術(shù)后6h進(jìn)食清淡流質(zhì)飲食，后逐漸過渡到普食，進(jìn)食高蛋白、高維生素、高纖維素食物。第11頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三術(shù)后護(hù)理4.功能鍛煉：防止神經(jīng)根粘連及雙下肢肌肉萎縮，觀察患者一般情況，不可疲勞過度。5.并發(fā)癥的觀察及處理神經(jīng)根水腫

肢體酸脹不適地塞米松10~20mg+5%GS500mlvgtt；主動(dòng)或被動(dòng)訓(xùn)練足趾，Tid腦脊液漏頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，引流液呈淡黃色頭低足高位和俯臥位2周，及時(shí)更換滲濕的敷料，加壓包扎，遵醫(yī)囑使用抗生素和補(bǔ)液防止壓瘡

定時(shí)翻身，保持皮膚及床單干燥第12頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三術(shù)后護(hù)理預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染定時(shí)更換集尿袋，會(huì)陰護(hù)理Bid，每日飲水量>2500ml預(yù)防墜積性肺炎禁煙，指導(dǎo)患者深呼吸，有效咳嗽，定時(shí)翻身叩背，必要時(shí)霧化吸入Bid，一旦出現(xiàn)肺部感染，要及時(shí)應(yīng)用抗生素預(yù)防血栓形成麻醉作用消失后，督促患者進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)伸屈活動(dòng)，適當(dāng)補(bǔ)液，改善血液高凝狀態(tài)預(yù)防腹脹和便秘鼓勵(lì)患者多飲水，多食高纖維膳食，每日順時(shí)針按摩腹部，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)第13頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三主要的護(hù)理診斷/問題和護(hù)理措施P：疼痛與腰椎管狹窄、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)I：1.保持病房溫濕度適宜；2.關(guān)注病人的疼痛體驗(yàn)，給予心理護(hù)理；3.告訴病人減少疼痛感的方法，如轉(zhuǎn)移注意力，或使用安慰劑。4.若疼痛明顯時(shí)，遵醫(yī)囑使用止痛藥。O：患者能夠耐受痛感。第14頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三主要的護(hù)理診斷/問題和護(hù)理措施P：軀體活動(dòng)受限與疼痛有關(guān)I：1.采取相關(guān)措施減輕患者痛感；2.告知活動(dòng)的重要性，引起患者及家屬重視；3.加強(qiáng)巡視與宣教，必要時(shí)協(xié)助患者活動(dòng)。O：患者了解活動(dòng)的必要性，并積極配合。第15頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三主要的護(hù)理診斷/問題和護(hù)理措施P：潛在并發(fā)癥神經(jīng)根水腫、腦脊液漏等I：1.加強(qiáng)巡視，觀察患者生命體征及引流液顏色、性狀、量的變化并記錄，出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)采取相關(guān)措施處理；2.加強(qiáng)與患者溝通，及時(shí)了解患者體驗(yàn)。O：患者沒有出現(xiàn)并發(fā)癥。第16頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三主要的護(hù)理診斷/問題和護(hù)理措施P：知識缺乏與缺乏疾病相關(guān)知識及功