中醫(yī)學教學課件5診法述要文檔

第五章診法述要概述四診：是指中醫(yī)診察和收集疾病有關(guān)資料的基本方法，包括望、聞、問、切四法。四診合參：指診察疾病時，將望、聞、問、切四診所收集的資料全面綜合分析，為準確判斷病證提供依據(jù)。

第一節(jié)望診概念：醫(yī)生運用視覺觀察病人的全身和局部表現(xiàn)、舌象及排出物等，以收集病情資料的診察方法。望診的主要內(nèi)容：全身望診：神、色、形、態(tài)局部望診：頭面、五官、頸項軀體、皮膚、毛發(fā)望排出物：痰涎涕唾、嘔吐物、大便、小便望舌：舌質(zhì)、舌苔望小兒指紋一、全身望診全身望診：是觀察神、色、形、態(tài)等整體表現(xiàn)，從而對病性的寒熱虛實，病情的輕重緩急形成總體認識的診察方法。（一）望神概念：望神就是觀察人體生命活動的整體表現(xiàn)來判斷病情的方法。廣義之神：人體生命活動及其總的外在表現(xiàn)。狹義之神：精神、意識、思維活動。神的分類和判斷：得神（有神）少神失神（無神）假神得神臨床表現(xiàn)：神志清楚，表情自然，言語正常，反應(yīng)靈敏，精力充沛，面色明潤含蓄，兩目靈活明亮，呼吸順暢，形體壯實，肌肉豐滿。臨床意義：正氣充盛，臟腑功能未衰，或病情較輕，預(yù)后良好。過敏性皮炎:面色浮紅明潤，目光炯炯，鼻旁有紅色瘀點。

失神臨床表現(xiàn)：神志昏迷，或煩躁狂亂，或精神萎靡；目睛呆滯或晦暗無光，反應(yīng)遲鈍，呼吸氣微，甚至目閉口開，手撒尿遺，或撮空理線，循衣摸床等。臨床意義：正氣大傷，臟腑功能虛衰，病情嚴重，預(yù)后較差。腦梗塞：目不欲睜，暗淡無光，神志不清，面色蒼白，消瘦，口開。

肝昏迷：目陷睛迷，面色黧黑沉濁，口開不閉，表情呆滯。

假神臨床表現(xiàn)：大病、久病、重病之人，本已無神，病未好轉(zhuǎn)，突然間精神轉(zhuǎn)佳，神志清楚，目光轉(zhuǎn)亮，食欲大增，兩顴色紅如妝，語聲清亮，喋喋多言等。臨床意義：病情惡化，臟腑精氣將絕，預(yù)后不良，往往是臨終前表現(xiàn)。肝硬化腹水：面色蒼白沉濁，忽然微有紅暈；周身大肉已脫，腹大青筋氣喘，突然目光有神，言語響亮。得神、失神、假神的鑒別得神失神假神眼神雙目靈活，明亮有神雙目呆滯，目光無彩雖目似有光，但浮光暴露

面色面色榮潤，含蓄不露

面色無華，晦暗暴露

雖面似有華，但泛紅如妝

神情神志清楚，表情自然精神萎靡，意識模糊雖神識似清，但煩躁不安

體態(tài)形體壯實，反應(yīng)敏捷

形體羸瘦，反應(yīng)遲鈍雖思欲活動，但不能自轉(zhuǎn)病機精氣充盛精氣衰竭精氣將絕預(yù)后良好較差臨終前（二）望色望色的概念常色與病色概念望色是指通過觀察患者皮膚色澤變化以了解病情的方法。色：顏色，即色調(diào)變化。反映氣血的盛衰和運行情況反映疾病性質(zhì)和臟腑部位澤：光澤，即明度變化。反映臟腑精氣的盛衰反映病情輕重、預(yù)后常色與病色常色微黃透紅，明潤光澤。病色青、赤、黃、白、黑青色主寒證、痛證、驚風、瘀血。面、唇、爪甲青而蒼白：陰寒內(nèi)盛。面色灰青，口唇青紫：氣虛血瘀。小兒眉間、鼻梁，口唇四周見青色：驚風。冠心?。好嫔嗷?，舌紫暗。赤色主熱證。滿面通紅，高熱、口渴、便秘：實熱。兩顴潮紅，午后潮熱，盜汗，五心煩熱：虛熱。高血壓病：滿面通紅，兩腮、口鼻尤甚。黃色主濕證、虛證（脾虛）、黃疸。面色淡黃晦暗無光澤（萎黃）：脾胃氣虛。面目虛浮淡黃（黃腫）：脾虛濕盛。身目俱黃（黃疸）鮮明如橘皮：陽黃（濕熱熏蒸）；晦暗如煙熏：陰黃（寒濕郁阻）。小兒生后遍體皆黃：胎黃。貧血：面色萎黃不澤，口唇淡白。急性傳染性黃疸型肝炎陰黃膽管胰腺癌陽黃白色主虛證（氣虛、陽虛、血虛）、寒證、失血證。蒼白無華：血虛；色白無華而浮腫：陽虛；面色青白：寒證；卒然失血見蒼白：氣隨血脫之危候；突然面色蒼白，冷汗淋漓：陽氣暴脫。崩漏：面色蒼白虛浮。黑色主腎虛證、水飲證、瘀血證。面色黧黑，唇甲紫暗：腎陽衰微，陰寒凝滯。面黑干焦者：腎陰虛。眼眶周圍發(fā)黑：腎虛水飲或寒濕帶下。面色黧黑而肌膚甲錯：瘀血日久。

肝硬化腹水：面色黧黑二、望舌概述望舌的內(nèi)容舌診的原理臟腑分屬診舌部位望舌注意事項正常舌象望舌具體內(nèi)容舌質(zhì)舌苔望舌的內(nèi)容舌質(zhì)：舌質(zhì)也稱舌體，是舌的肌肉脈絡(luò)組織。觀察內(nèi)容：舌色、舌形、舌態(tài)。意義：診察臟腑虛實，氣血盛衰。舌苔：舌苔是附于舌面的一層苔垢，由胃氣上蒸而成。病苔是由胃氣挾邪氣上蒸而成。觀察內(nèi)容：苔色、苔質(zhì)、苔形。意義：診察病邪性質(zhì)，病位淺深，正邪消長絲狀乳頭舌下脈絡(luò)金津玉液舌系帶舌診的原理舌為心之苗舌為脾之外候各臟腑通過經(jīng)絡(luò)與舌密切聯(lián)系

臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、津液與舌密切相關(guān)，臟腑精氣上榮于舌，其病變可從舌質(zhì)與舌苔的變化反映出來。舌根舌中舌邊舌尖心肺肝膽腎脾胃舌診臟腑分布圖望舌注意事項伸舌姿勢：自然放松，舌面平展舒張，舌尖自然垂向下唇。順序：先看舌苔，后看舌質(zhì)，按舌尖、舌邊、舌中、舌根的順序進行。光線：充足而柔和的自然光線。假象：飲食、飲水的影響；染苔；口腔的影響。正常舌象淡紅舌，薄白苔舌質(zhì)：舌色：淡紅明潤舌形：胖瘦適中舌態(tài)：柔軟靈活舌苔：苔色：薄白均勻苔質(zhì)：干濕適中（一）望舌質(zhì)望舌色望舌形望舌態(tài)望舌色淡紅舌淡白舌紅舌絳舌青紫舌淡白舌舌象特征：淡于正常舌色。臨床意義：主虛證（氣虛、血虛、陽虛）、寒證。舌淡白而胖嫩：陽虛寒濕；舌淡白而瘦?。簹庋獌商摗５咨?，薄白苔淡白舌，薄黃苔紅（絳）舌舌象特征：紅舌：舌色較淡紅色為深，甚至呈鮮紅色；絳舌：舌色深紅甚于紅舌。臨床意義：主熱證。舌質(zhì)深紅（絳）有苔，甚至起芒刺：實熱。舌質(zhì)嫩紅（絳），少苔或無苔：虛熱。紅絳瘦薄舌，黃瓣浮垢苔

紅絳舌灰黑垢膩苔

紅絳舌，無苔青紫舌舌象特征青舌：淡紫無紅；紫舌：深絳而暗。臨床意義：主寒證、瘀血證。舌色淡紫帶青，嫩滑濕潤：寒盛。舌色紫絳，干燥苔黃：熱盛。全舌青紫：瘀血重證。局部青紫：瘀血阻滯。淡青舌白膩干苔

紫舌黃灰膩苔

青紫舌，薄白苔，根黃膩望舌形老嫩胖瘦芒刺裂紋齒痕老嫩舌象特征：蒼老舌：舌質(zhì)紋理粗糙，堅斂蒼老。嬌嫩舌：舌質(zhì)紋理細膩，浮胖嬌嫩，或邊有齒痕。臨床意義：舌質(zhì)老嫩是辨虛實的關(guān)鍵。蒼老舌：主實證或熱證，多見于熱病極期。嬌嫩舌：主虛證或寒證，多見于疾病后期。淡白蒼老舌白糙苔

淡紫嬌嫩舌，尖白根黃苔

胖瘦舌象特征：胖腫舌：舌體肥大腫脹。瘦癟舌：舌體瘦小薄癟。臨床意義：胖腫舌：主脾虛濕蘊。舌淡白胖嫩，苔白滑：脾腎陽虛，水濕停留。舌紅絳胖大，苔黃厚膩：脾胃濕熱，痰濁停滯。瘦癟舌：主氣血虧虛或陰虛。舌瘦癟淡紅而嫩：氣血不足。舌瘦癟絳干：陰虛熱盛。淡紅胖大舌

紅腫脹舌紅瘦舌黃苔

青紫瘦小舌芒刺舌象特征：舌乳頭增大，高起如刺。臨床意義：主熱盛。根據(jù)芒刺出現(xiàn)的部位，可分辨熱在何臟舌尖有芒刺，多為心火亢盛；舌邊有芒刺，多屬肝膽火盛；舌中有芒刺，主胃腸熱盛。

淡紅芒刺舌，白膩干苔

紅絳芒刺舌芒刺舌裂紋舌象特征：舌面有裂溝，深淺不一。裂紋之處有舌苔覆蓋為正常（見于0.5%正常人）無舌苔覆蓋為病態(tài)。臨床意義：陰血虧虛。舌質(zhì)紅絳，少苔燥裂：熱盛傷陰。舌色淺淡而有裂紋：血虛。舌生裂紋細碎：老年陰虛。

淡紅裂紋舌薄白苔

紅色裂紋舌少苔

裂紋舌，黃糙苔齒痕舌象特征：舌邊有齒痕印。臨床意義：脾虛、水濕內(nèi)停。舌質(zhì)淡紅胖嫩，邊有齒痕：脾虛水濕內(nèi)停。舌質(zhì)淡白，苔白濕潤而有齒痕：寒濕困脾或陽虛水停。淡白齒痕舌白腐黃苔

紅色縱裂齒痕舌薄白苔

望舌態(tài)痿軟強硬震顫歪斜卷縮吐弄痿軟舌象特征：舌體痿軟無力，伸卷不靈。臨床意義：病情較重。舌體痿軟，舌色淡白：氣血兩虛，筋脈失養(yǎng)。痿軟色絳，舌光無苔：肝腎陰液枯涸。紅瘦痿軟舌，光剝浮垢苔

淡白痿軟舌，黃膩苔

強硬舌象特征：舌體板硬強直，活動不利，言語不清。臨床意義：無胃氣重證。舌強而干，舌色紅絳：熱入心包，灼傷津液。舌強語謇，口眼喎斜，半身不遂：中風。紅嫩強硬舌霉醬苔

震顫舌象特征：舌體震顫抖動，不能自主。臨床意義：風證。舌色紅絳，震顫明顯：熱極生風。舌色淡白，蠕蠕微動：虛風內(nèi)動。歪斜舌象特征：舌體伸出時向左或向右偏斜。臨床意義：風中經(jīng)絡(luò)或風痰阻絡(luò)。卷縮舌象特征：舌體卷縮，不能伸出。臨床意義：多為危重癥?；蚴窍忍煨陨嘞祹н^短。紅短縮光瑩舌

紅短縮舌黃浮垢苔

吐弄舌象特征：吐舌：舌體吐出，久不縮回；弄舌：舌體反復(fù)伸出舐唇，旋即縮回。臨床意義：心脾有熱、驚風先兆、智能低下。（二）望舌苔苔質(zhì)苔色苔形苔質(zhì)厚薄潤燥腐膩厚薄舌象特征：厚薄以“見底”和“不見底”為標準。薄苔：透過舌苔隱約可見舌質(zhì)。厚苔：透過舌苔不能見到舌質(zhì)。臨床意義：反映病邪的深淺和輕重。薄苔屬正常舌苔或病邪在表，病情較輕。厚苔多為邪入臟腑，病情較重。舌苔由薄而增厚，多為病情由輕轉(zhuǎn)重；舌苔由厚變薄，多為病情由重轉(zhuǎn)輕。

淡紅舌，白厚膩苔

淡白舌，薄白苔

潤燥舌象特征：舌面潤澤，干濕適中——潤苔。水液過多，甚至伸舌涎流欲滴——滑苔。舌苔干枯，捫之無津——燥苔。臨床意義：反映津液的存亡。潤苔表示津液未傷或正常人?；χ髌⑻摑袷⒒蜿柼撍?。燥苔多見于津液耗傷。舌苔由潤變燥，多為燥邪傷津，或熱甚耗津，表示病情加重；舌苔由燥變潤，多為燥熱漸退，津液漸復(fù)，說明病情好轉(zhuǎn)。淡白舌，薄白滑潤苔

淡白舌，黑燥苔

潤苔燥苔腐膩舌象特征：腐苔：顆粒粗大，苔厚疏松，狀如豆腐渣，邊中皆厚，易于刮脫；膩苔：顆粒細膩，致密而粘，邊薄中厚，刮之不脫。臨床意義：主痰飲、積食。淡白蒼老舌，白膩苔

暗紫舌，黃腐苔

腐苔膩苔苔色白苔黃苔灰黑苔白苔舌象特征：舌苔為白色。有厚薄之分。白苔能透過舌苔看到舌體，為薄白苔；白苔不能透過舌苔看到舌體，為白厚苔。臨床意義：表證，寒證。苔白而?。翰⌒霸诒?，病邪輕淺或正常人。苔白而厚：濕濁、寒濕、痰飲。苔白如積粉，舌質(zhì)紅赤：濕熱，或溫疫初起。

淡白舌，薄白苔

淡白舌，白積粉苔

淡白舌，薄白滑潤苔

白苔黃苔舌象特征：舌苔呈現(xiàn)黃色，有微黃、深黃、焦黃之分。臨床意義：里證、熱證。黃色越深，熱邪越重。苔黃而?。猴L熱在表。苔黃厚滑：濕熱。苔黃粘膩：脾胃濕熱或痰濕食滯。苔老黃焦裂或有芒刺：熱盛傷陰。

淡白舌，薄黃苔

淡紫胖大舌，灰黃厚膩苔

淡紅舌，黃膩苔

暗紅舌，焦黃燥裂苔

黃苔灰黑苔舌象特征：淺黑為灰；較灰苔色深為黑。臨床意義：均主里熱、里寒之重證，僅程度差異而已。苔灰黑而潤滑，舌質(zhì)淡白：寒濕，痰飲。苔灰黑而干燥，舌質(zhì)紅絳：熱盛津傷。

灰黑苔所主有熱證亦有寒證，需結(jié)合舌苔潤燥以及舌質(zhì)判斷。紅絳舌，灰黑垢膩苔

絳舌，黑綠糙裂苔苔形全苔：舌苔布滿全舌。痰濕偏苔：舌苔分布于局部。肝膽病證剝苔：舌苔部分剝脫。花剝苔：苔剝多處而不規(guī)則。主胃氣陰不足。鏡面舌：全部剝脫，光潔如鏡。主胃陰枯竭。淡紅晦暗舌，剝脫苔

黃膩苔，中剝（雞心苔）紅舌，剝脫苔第二節(jié)聞

診概念：聞診是通過聽聲音和嗅氣味來診察疾病的方法。一、聽聲音聲音語言呼吸咳嗽嘔吐呃逆太息聲音實證和熱證：聲音重濁而粗、高亢洪亮、煩躁多言。虛證和寒證：聲音輕清，細小低弱，靜默懶言。語言譫語：神志不清，語無倫次，語意數(shù)變，聲音高亢。為熱擾心神之實證。鄭聲：神志不清，聲音細微，語多重復(fù)，時斷時續(xù)。為心氣大傷之虛證。獨語：喃喃自語，喋喋不休，逢人則止。屬心氣不足，或痰氣郁結(jié)。狂語：精神錯亂，語無倫次，狂叫罵詈，不避親疏。為痰火擾心。言謇：舌強語謇，言語不清。見于中風證。呼吸呼吸聲高氣粗而促：實證和熱證。聲低氣微而慢：虛證和寒證。急促而氣息微弱：危重證候。氣粗但呼吸不勻，或時斷時續(xù)：肺腎之氣欲絕。喘：呼吸急促，甚則鼻翼煽動，張口抬肩，難以平臥。哮：呼吸時喉中有哮鳴音。短氣：自覺呼吸短促而不相接續(xù)，似喘而不抬肩，氣急而無痰聲。少氣：呼吸微弱而聲低，氣少不足以息，言語無力?？人杂新暉o痰：咳；有痰無聲：嗽；有痰有聲：咳嗽。暴咳聲啞：肺實。咳聲低弱而少氣，或久咳音?。禾撟C?？嚷曋貪幔和飧胁　I吐胃氣上逆所致，有聲有物自口而出為嘔吐；有聲無物為干嘔，有物無聲為吐。虛證或寒證：嘔吐來勢徐緩，嘔聲低微無力。實證或熱證：嘔吐來勢較猛，響亮有力。呃逆胃氣上逆所致。氣逆于上，自咽喉而出，其聲呃呃，不能自主。虛寒者：呃聲低沉而長，氣弱無力。實熱者：呃聲高亢而短，響而有力。太息時發(fā)長吁短嘆。多為肝失疏泄所致。

二、嗅氣味口氣：酸餿者：胃有宿食；臭穢者：脾胃有熱，或消化不良；腐臭者：牙疳或內(nèi)癰。各種排泄物與分泌物，凡有惡臭者，多屬實證熱證；凡帶腥味者，多屬虛證。第三節(jié)問診問診的概念：是通過對患者或陪診者進行有目的地詢問，了解疾病的起始、發(fā)展以及治療經(jīng)過、現(xiàn)在癥狀和其它與疾病有關(guān)的情況，以診察疾病的方法。問診的內(nèi)容：《十問歌》：一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機變。婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見。再添片語告兒科，天花麻疹全占驗。一、問寒熱寒：病人自覺怕冷的感覺。惡風：遇風覺冷，避之可緩。惡寒：自覺怕冷，多加衣被或近火取暖不能緩解。畏寒：自覺怕冷，多加衣被或近火取暖能夠緩解。熱：發(fā)熱。包括病人體溫升高或體溫正常而病人自覺全身或局部發(fā)熱。寒熱情況分類惡寒發(fā)熱但寒不熱但熱不寒寒熱往來詢問病人有無怕冷和發(fā)熱的感覺惡寒發(fā)熱臨床表現(xiàn)：惡寒與發(fā)熱同時出現(xiàn)。臨床意義：是表證的特征。惡寒重，發(fā)熱輕：外感風寒。惡寒輕，發(fā)熱重：外感風熱。發(fā)熱輕而惡風：外感風邪，傷風表證。但寒不熱臨床表現(xiàn)：只感寒冷而無發(fā)熱。臨床意義：多為里寒證。新病畏寒，多為寒邪直中。久病畏寒，多為陽氣虛衰。但熱不寒臨床表現(xiàn)：只發(fā)熱而無怕冷的感覺。臨床意義：為里熱證的特征。壯熱臨床表現(xiàn)：高熱不退。臨床意義：里熱熾盛。潮熱臨床表現(xiàn)：按時發(fā)熱，或按時熱甚。分類及臨床意義：陽明潮熱：日晡潮熱。陰虛潮熱：午后潮熱，入夜加重，或骨蒸，五心煩熱。濕溫潮熱：午后熱甚，身熱不揚。微熱臨床表現(xiàn)：發(fā)熱不高，或僅自覺發(fā)熱。臨床意義：氣虛、血虛、陰虛、氣郁。寒熱往來臨床表現(xiàn)：惡寒與發(fā)熱交替而發(fā)。臨床意義：可見于少陽病和瘧疾。二、問汗表證辨汗里證辨汗表證辨汗表證無汗為表實，多為外感風寒。表證有汗為表虛，或表熱證。里證辨汗自汗臨床表現(xiàn)：汗出不已，動則加重。臨床意義：多為陽氣虛損，衛(wèi)陽不固。盜汗臨床表現(xiàn)：睡時汗出，醒則汗止。臨床意義：多為陰虛內(nèi)熱。三、問疼痛脹痛：氣滯。刺痛：瘀血。絞痛：有形實邪阻滯氣機；或陰寒之邪凝滯氣機。隱痛：精血虧虛，或陽虛有寒。重痛：濕邪困阻。酸痛：見于肢體多為濕阻，見于腰膝多屬腎虛。冷痛：寒邪阻絡(luò)或陽虛。灼痛：邪熱亢盛。竄痛：氣滯或風盛。痛處固定：發(fā)于胸脅脘腹為血瘀；發(fā)于關(guān)節(jié)為痹證。一般而言新病劇痛屬實，久病時緩屬虛；痛而拒按屬實，痛而喜按屬虛。四、問二便問大便問小便問小便生理尿量：約1500ml/24h。尿次：白天4-6次；夜間0-2次。影響因素：飲水、氣溫、出汗、年齡等。病理尿次異常尿量異常排尿感異常尿次異常小便頻數(shù)：排尿次數(shù)增多。伴尿急尿黃尿痛：濕熱蘊結(jié)膀胱；伴尿清長：腎氣不固，或膀胱失約。癃閉：小便不暢，點滴而出為癃；小便不通，點滴不出為閉。實證：瘀血、結(jié)石、濕熱阻滯、陰部手術(shù)等；虛證：腎陽虛衰，氣化不利。尿量異常尿量增多：尿次、尿量皆明顯超過正常量次。小便清長量多：虛寒證。多尿多飲而形體消瘦者：消渴。尿量減少：尿次、尿量皆明顯少于正常量次?；床蛔悖簾崾?、腹瀉、汗吐下傷津；循行障礙：心脾肺腎功能異常，氣化不利；水道不利：濕熱蘊結(jié)，尿路阻塞、損傷等。排尿感異常尿道澀痛：排尿時自覺尿道灼熱疼痛，小便澀滯不暢。多因濕熱內(nèi)蘊、熱灼津傷、結(jié)石或瘀血阻塞等所致。小便失禁：小便不能隨意控制而自行溢出。多因腎氣虧虛，膀胱失約，或脾虛氣陷及膀胱虛寒。遺尿：成人或者3歲以上小兒于睡眠中經(jīng)常不自主排尿。多因稟賦不足、腎氣虧虛或脾虛氣陷及膀胱虛寒所致。問大便

生理：便次：每日1次或隔日1次。便質(zhì)：排便通暢，成形不燥，多呈黃色，內(nèi)無膿血粘液及未消化食物。病理：便秘泄瀉便秘臨床表現(xiàn)：以大便次數(shù)減少，質(zhì)硬便難，或排便時間延長為特征。臨床意義：實證實熱：伴有腹脹滿悶，腹痛拒按，苔黃燥裂。實寒：伴有腹痛拒按，喜溫熱，苔白身冷。虛證：大便燥結(jié)，硬如羊糞，排便困難。有氣、血、陰、陽虧虛之分。泄瀉臨床表現(xiàn)：以大便次數(shù)增加，一日數(shù)次或更多，便質(zhì)稀溏或稀水狀為特征。臨床意義：濕熱泄瀉：暴發(fā)泄瀉，大便臭穢，腹痛腸鳴，肛門灼熱。寒濕泄瀉：瀉如稀水，色淡黃而味腥臭。食滯泄瀉：吐瀉交作，吐物酸臭，瀉下臭穢。脾虛泄瀉：完谷不化，便稀溏薄，遷延日久。痢疾：大便膿血，下痢赤白。五更泄：黎明前腹痛泄瀉，瀉后則安，多為腎陽虛所致。第四節(jié)切診概念：包括脈診和按診，是醫(yī)生運用指端的觸覺，在病人的一定部位進行觸、摸、按、壓，以了解病情的方法。脈診脈診的概念脈象的形成原理和脈診的臨床意義脈診的部位和方法正常脈象常見病脈及主病脈診的概念醫(yī)生運用指端觸覺切按病人脈搏，探測脈象，了解病情變化的診斷方法。著名脈學著作王叔和《脈經(jīng)》張景岳《景岳全書·脈神篇》李時珍《瀕湖脈學》周學庭《三指禪》脈象的形成原理和脈診的意義脈象的形成與各臟器功能密切相關(guān)脈診可以了解疾病的病因、病位、病性、邪正盛衰，推斷病情輕重及預(yù)后情況。脈之浮沉反映病位深淺；脈之遲數(shù)反映疾病性質(zhì)；脈之虛實

反映疾病虛實證候；脈診部位寸口部位：橈動脈腕后淺表部分。分為寸、關(guān)、尺三部。關(guān)：橈骨莖突內(nèi)側(cè)為關(guān)寸：關(guān)前（腕側(cè)）為寸尺：關(guān)后（肘側(cè)）為尺寸口分候臟腑寸關(guān)尺左心肝膽腎右肺脾胃腎橈骨莖突關(guān)前（腕側(cè)）為寸關(guān)后（肘側(cè)）為尺橈骨莖突內(nèi)側(cè)診脈時間體位布指運指平息以清晨未起床、未進食最佳三指平齊中指定關(guān)指目按脈布指疏密適度舉、尋、按總按、單診診脈時呼吸平穩(wěn)調(diào)勻五十動指醫(yī)生對病人診脈的時間一般不少于50次脈跳時間脈診方法正坐或仰臥，前臂與心臟置于同一水平。三部九候指力輕切在皮膚上為舉（輕?。?；用力不輕不重為尋（中?。?；用重力切按筋骨間為按（重取）。脈分寸、關(guān)、尺部，每部皆有輕、中、重三法，稱為三部九候。正常脈象脈象的概念：脈動應(yīng)指的形象稱為脈象。正常脈象特征：亦稱平脈或常脈。其基本形象是三部有脈，不浮不沉，不快不慢（一息四～五至，每分鐘約60～90次），節(jié)律均勻，來去從容，和緩有力。脈象生理變異：四時氣候、地理環(huán)境、性別、年齡、體格、情志、勞逸、飲食、脈位變異等。寸關(guān)尺一息浮中沉正常脈象示意圖正常脈象示意圖脈象要素脈位：部位：浮、沉脈次：頻率：平、遲、數(shù)節(jié)律：結(jié)、代、促脈形：脈長（軸向范圍）：長、短脈寬（徑向范圍）：洪、細脈勢：脈力（心臟搏動的強弱）：實、虛流利度：滑、澀緊張度：弦、緊、緩、濡常見病脈及主