肺癌副癌綜合征

關(guān)于肺癌副癌綜合征第1頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三原發(fā)性支氣管肺癌起源于支氣管粘膜或腺體，簡稱肺癌WHO2008年資料顯示：肺癌發(fā)病率（160萬/年）及死亡率（140萬/年），均居全球癌癥首位我國肺癌是癌癥死亡的首要病因，近30年登記的肺癌死亡率增加464.8%預(yù)計到2025年我國新發(fā)肺癌患者將超過100萬肺癌預(yù)后差，2/3患者確診時已屬晚期，已失去手術(shù)機會第2頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三一、肺癌病因1、吸煙公認2、大氣污染：3,4笨并芘、氧化亞砷、鎳，污染嚴重城市居民每日吸入笨并芘量超過20支紙煙3、職業(yè)致癌因素：石棉、砷、鎳、煤焦油4、放射線：電離輻射、微波輻射＋吸煙→SCLC5、飲食營養(yǎng)：蔬菜水果（β-胡蘿卜素）抗癌，尤其吸煙者6、其他：感染（結(jié)核、真菌、病毒），遺傳因素（危險性↑2~3倍），免疫功能低下第3頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三

吸煙：吸煙易致鱗狀上皮細胞癌、小細胞癌吸煙者比不吸煙者發(fā)生肺癌的危險性高9~10倍，重度吸煙者至少可達10~25倍。開始吸煙的年齡越小，吸煙時間越長，吸煙量越大，肺癌發(fā)病率和死亡率越高。一支煙致癌危險性相當于4mrad的放射線，每天吸30支紙煙相當于120mrad的放射線劑量。被動吸煙或環(huán)境吸煙其風險增加20%~30%。戒煙后肺癌發(fā)病危險性逐年減少，5年后減半，15年相當于終生不吸煙者。第4頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三二、肺癌病理

分類1、解剖學分類：中央型、周圍型2、組織學分類：小細胞肺癌（SCLC）非小細胞肺癌（NSCLC）：鱗癌、腺癌、大細胞癌等

第5頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三三、肺癌臨床表現(xiàn)（一）、癌腫本身引起的癥狀（支氣管-肺局部表現(xiàn)）咳嗽、咯血、胸悶、氣急、喘鳴、發(fā)熱、消瘦（二）、腫瘤局部擴展引起的癥狀胸痛、呼吸困難、咽下困難、聲音嘶啞、上腔靜脈阻塞綜合征、臂叢神經(jīng)壓迫征（三）、胸外轉(zhuǎn)移引起的癥狀腦、骨骼、肝、鎖骨上淋巴結(jié)第6頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三三、肺癌臨床表現(xiàn)（四）、作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)，即非轉(zhuǎn)移性胸外表現(xiàn)稱為副癌綜合征。其癥狀和體征和腫瘤遠處轉(zhuǎn)移無關(guān)，缺乏特異性，易導致誤診。第7頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三四、肺癌副癌綜合征概況有病理或細胞學明確診斷的肺癌患者中，其疾病進展過程中，約10%患者合并有副癌綜合征。約2%的肺癌患者初診是因為全身癥狀或這些與腫瘤遠處轉(zhuǎn)移無關(guān)的癥狀和體征，缺乏特異性。故臨床醫(yī)師應(yīng)對本癥狀重視。因肺癌副癌綜合征不被醫(yī)師熟悉而導致診斷延誤者達17.2%。第8頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三五、肺癌副癌綜合征概念肺癌副癌綜合征為肺癌細胞產(chǎn)生的某些特殊激素、抗原、酶或代謝產(chǎn)物而引起的臨床表現(xiàn)。與肺癌所致的直接侵蝕、轉(zhuǎn)移、壓迫阻塞無關(guān)。國外報告：這類癥狀和體征可表現(xiàn)于胸廓以外各臟器，當肺癌被切除或有效治療后，癥狀可緩解，肺癌復(fù)發(fā)時再現(xiàn)往往在數(shù)日到數(shù)月內(nèi)快速進展神經(jīng)功能障礙常早于隱匿腫瘤的診斷SCLC是最常見的與副腫瘤疾病相關(guān)的腫瘤第9頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三六、主要臨床表現(xiàn)（一）、異位促腎上腺皮質(zhì)激素綜合癥（庫欣綜合征）：常見于SCLC和支氣管類癌僅少數(shù)患者有庫欣綜合征的表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為體重減輕、水腫、近端肌無力和高血壓，低鉀性堿中毒、糖耐量試驗陽性或糖尿病應(yīng)行影像學檢查，除外垂體腫瘤是預(yù)后差的標志第10頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三（二）、抗利尿激素分泌綜合征（SIADH）：抗利尿激素分泌綜合征發(fā)生率高最常見于SCLC，其次為腺癌，與分期無關(guān)?；熀笠话?周緩解，醫(yī)生應(yīng)對具有SIADH癥狀者考慮排除腫瘤主要表現(xiàn)為低鈉血癥及中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，如厭食、惡心、嘔吐等水中毒癥狀，可伴有逐漸加重的神經(jīng)并發(fā)癥，如精神癥狀、人格變化、意識模糊及昏迷，也可有癲癇發(fā)作和呼吸停止血清鈉＜135mmol/L,血漿滲透壓＜280mOsm/kg.臨床無失水及可凹性水腫，限水可糾正低鈉血癥經(jīng)對病因化療后，SIADH88%癥狀可緩解第11頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三（三）、類癌綜合征：典型特征主要表現(xiàn)為皮膚、心血管、胃腸道和呼吸功能異常主要癥狀為面部、上肢軀干潮紅或水腫、胃腸蠕動增強、腹瀉、心動過速、喘息、瘙癢和感覺異常其癥狀和體征與腫瘤細胞釋放不同的血管活性物質(zhì)如5-羥色胺、緩激肽、兒茶酚胺等有關(guān)第12頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三（四）、異位促性腺激素過多：多見于大細胞肺癌表現(xiàn)為男性輕度乳房發(fā)育、增生性骨關(guān)節(jié)病第13頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三（五）、骨骼肌肉表現(xiàn)1、杵狀指（趾）常是肺癌早期的唯一癥狀多見于鱗癌和腺癌合并肥大性肺性骨關(guān)節(jié)?。?3.3%）第14頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三（五）、骨骼肌肉表現(xiàn)2、肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病呈對稱性關(guān)節(jié)腫痛以大關(guān)節(jié)受累最常見50%易誤診為類風濕關(guān)節(jié)病無關(guān)節(jié)腔狹窄、關(guān)節(jié)面唇樣增生及骨贅形成多見于大細胞肺癌、肺腺癌第15頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三（五）、骨骼肌肉表現(xiàn)3、多發(fā)性肌炎與皮肌炎見于小細胞肺癌、鱗癌、未分化癌肌酶譜、肌電圖及血尿肌酸檢查符合肌炎或皮肌炎診斷但潑尼松治療無效，且病情迅速惡化,故對有皮肌炎的病人應(yīng)積極尋找隱匿性惡性腫瘤第16頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三（六）、高鈣血癥肺癌并高鈣血癥發(fā)生率12.5%，易見于鱗癌患者其機理主要為骨轉(zhuǎn)移或腫瘤分泌過多甲狀旁腺素相關(guān)蛋白表現(xiàn)為嗜睡、厭食、惡心、嘔吐體重減輕及精神變化切除腫瘤后血鈣水平可恢復(fù)正常第17頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三（七）、低血糖腫瘤細胞分泌類胰島素物質(zhì)，能刺激胰島素的釋放肝臟受侵也抑制葡萄糖進入血流腫瘤組織能迅速利用糖類多見于鱗癌切除腫瘤后可減輕第18頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三（八）、神經(jīng)副癌綜合征神經(jīng)副癌綜合征即神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。癌性神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)是肺癌最常見的非轉(zhuǎn)移性胸外表現(xiàn)，發(fā)生率約15%統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，56%為SCLC，22%為鱗癌，16%為大細胞癌，5%為腺癌半數(shù)患者無其他肺癌癥狀，且1/3的神經(jīng)系統(tǒng)病變發(fā)生在其他癥狀出現(xiàn)前或肺癌明確診斷前一年，因此推論這些癥狀與轉(zhuǎn)移無關(guān)第19頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)主要為：1.小腦退行性變：如共濟失調(diào)，眩暈，構(gòu)音障礙2、運動神經(jīng)病變：表現(xiàn)為進行性消耗，虛弱和肌纖維自發(fā)性收縮3、多神經(jīng)炎合并混合的運動和感覺障礙4、感覺性神經(jīng)病變：面部麻木及疼痛，繼而全身感覺消失，反射消失5、精神異常：進行性癡呆，精神不穩(wěn)定第20頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三總結(jié)：通過復(fù)習