自閉癥兒童康復(fù)的案例分享

關(guān)于自閉癥兒童康復(fù)的案例分享第1頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三主要內(nèi)容一、自閉癥定義二、自閉癥的主要特征三、各種干預(yù)方法介紹四、案例說明教學(xué)內(nèi)容及各種干預(yù)方法在其中的運用第2頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三一、自閉癥定義自閉癥是一個醫(yī)學(xué)名詞，又稱孤獨癥，被歸類為一種由于神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)導(dǎo)致的發(fā)育障礙，其病征包括不正常的社交能力、溝通能力、興趣和行為模式。自閉癥是一種廣泛性發(fā)展障礙，以嚴(yán)重的、廣泛的社會相互影響和溝通技能的損害以及刻板的行為、興趣和活動為特征的精神疾病。70%的兒童自閉癥患者伴有智力低下，20%智力基本正常，5-10%智力超常。該病男女發(fā)病率差異顯著，在我國男女患病率比例為4：1，女孩癥狀一般較男孩嚴(yán)重。第3頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三二、自閉癥的主要特征社交發(fā)展方面興趣面狹窄，對物品的喜愛程度比對人的要好，往往會被物品吸引注意力而忽視他人的存在；無法使用非口語的社會線索，如：視線凝視、臉部表情、身體姿勢或手勢以規(guī)范社會互動，無法發(fā)展符合發(fā)展層次的同伴關(guān)系，缺乏自發(fā)性尋求與他人分享喜悅或興趣。缺乏社交或情緒上的互惠性，無法認(rèn)知或了解他人擁有和自己不一樣的感覺、喜好或信念。第4頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三無法考慮到他人的社會觀點，容易被?；蚴茯_。隨年齡增長，有些會在人際關(guān)系上有所進(jìn)步，但仍表現(xiàn)出對“人”不感興趣的特征。第5頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三溝通方面自閉癥兒的溝通困難有極大的個別差異，大多數(shù)顯示有嚴(yán)重的語言發(fā)展遲緩和障礙程度。障礙癥狀呈現(xiàn)百態(tài)，如有全然無法理解名詞的自閉癥、或無理解能力卻能片段說出廣告詞的自閉癥兒、或為遵循固定步驟或情境判斷而湊巧完成語言指示者、或平素啞口無語卻又顯示其名詞語法理解能力漸增者、或如聾者能模仿口型卻無語音者。第6頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三

非語言溝通障礙，不使用眼神傳達(dá)信息或感情，眼光常飄忽不定；不會用手勢、表情、身體動作與媽媽或其他人交流。第7頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三行為方面在日常生活中，堅持某些沒有意義的儀式化動作，拒絕改變習(xí)慣和常規(guī)，會抗拒某種味道，顏色或未曾吃過的食物，因而形成嚴(yán)重的偏食行為；會有一些特殊的恐懼，如害怕毛絨玩具；身體的感覺統(tǒng)合異常，如觸覺遲鈍或敏感，喜歡不停的旋轉(zhuǎn)。興趣狹窄，會極度專注于某些物件，或?qū)ξ锛哪承┎糠只蚰承┨囟ㄐ螤畹奈矬w特別感興趣，如一段繩子，一個食品袋等。第8頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三對環(huán)境或人的適應(yīng)能力弱，當(dāng)接觸到一個新的環(huán)境或陌生人時，情緒易波動，甚至出現(xiàn)行為問題，如尖叫、哭鬧等。第9頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三三、各種干預(yù)方法介紹1、人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)療法（RDI）近年來由美國臨床心理學(xué)家StevenGutstein博士針對自閉癥兒童的核心缺陷提出的訓(xùn)練方法。該方法著眼于自閉癥兒童人際交往和適應(yīng)能力的發(fā)展，強調(diào)父母的“引導(dǎo)式參與”，在評估兒童當(dāng)前發(fā)展水平的基礎(chǔ)上，采用系統(tǒng)的方法循序漸進(jìn)地觸發(fā)自閉癥兒童產(chǎn)生運用社會性技能的動機，進(jìn)而使其習(xí)得的技能在不同的情境中遷移，最終讓患兒發(fā)展出與他人分享經(jīng)驗、享受交往樂趣及建立長久友誼關(guān)系的能力。第10頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三2、應(yīng)用行為分析法（ABA）是行為訓(xùn)練的方法之一，也是目前在國內(nèi)比較流行的方法。行為治療的目的在于教導(dǎo)孩子學(xué)習(xí)那些會促進(jìn)發(fā)展的技能，幫助他們盡量獨立，提高生活質(zhì)量。

ABA是以分解目標(biāo)、強化和輔助為原則，以回合式操作教學(xué)法（DTT，又稱分解式操作法、離散教學(xué)法)作為具體操作方法（包括指令、個體反應(yīng)、結(jié)果于停頓），以對自閉癥兒童進(jìn)行一對一的訓(xùn)練作為干預(yù)的主要形式。第11頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三行為的四種功能：1、實物強化行為（獲得實物或滿足要求）問題行為通常發(fā)生在孩子的要求被拒絕時“實物”不僅是指看得到摸得著的東西，也可以是活動、做事的方式、規(guī)則、模式等2、注意力強化行為

問題行為通常發(fā)生在孩子想要獲得他人的注意力時

第12頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三A、在問題行為發(fā)生時，父母常常會告訴孩子“不要這樣做”（有的時候是不得不，因為問題行為可能導(dǎo)致安全問題或財物損壞）B、然而，當(dāng)這樣做時，孩子獲得了父母的注意力。他們并不在意所獲得的注意力是正面的還負(fù)面的。C、所以，同樣的行為在將來孩子想要獲取父母的注意力時會不斷發(fā)生第13頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三3、逃避強化行為問題行為通常發(fā)生在給孩子下達(dá)指令時

A、當(dāng)孩子開始哭鬧，父母的注意力放到了“如何讓孩子停止哭鬧”上，而忘記了之前給孩子的指令，因此孩子不再需要執(zhí)行那個任務(wù)

B、行為因為不需要服從指令或者延遲執(zhí)行指令而被強化

C、所以，在未來當(dāng)孩子不想做某任務(wù)時，行為就會再次發(fā)生第14頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三4、自我刺激行為行為在任何情況下都會發(fā)生（任何時間地點）A、行為本身直接產(chǎn)生刺激，這類刺激不需要通過第三者的傳遞來實現(xiàn)。舉例：玩口水，刺激可能來自于手上粘膩的感覺，也有可能來自于聞到的口水的氣味第15頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三ABA的指導(dǎo)思想：1.干預(yù)的地點最好是兒童自然生活的地方；2.干預(yù)重點應(yīng)從治療轉(zhuǎn)入教育；3.教育和干預(yù)的主要執(zhí)行者是家長和老師，而非專家或醫(yī)生；4.診斷是為了實施干預(yù)。ABA療法目標(biāo)是注意力、語言、社會交往、自理及學(xué)術(shù)等諸多領(lǐng)域的技的發(fā)展。第16頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三3、個別化教學(xué)模式—TEACCH教育療法結(jié)構(gòu)化教學(xué)是指導(dǎo)者安排有組織、有系統(tǒng)的學(xué)習(xí)環(huán)境，并盡量利用視覺提示，透過個別化學(xué)習(xí)計劃，幫助自閉癥兒童建立個人工作系統(tǒng)和習(xí)慣，培養(yǎng)他們獨立工作的能力，以便融入集體和社會。第17頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三結(jié)構(gòu)化教學(xué)是針對自閉癥類患者個別化需求的教學(xué)策略，把空間環(huán)境結(jié)構(gòu)、運用時間表和個別化工作系統(tǒng)、提供視覺化清楚且有組織的學(xué)習(xí)材料，是本教學(xué)方法的主要特色。自閉癥類學(xué)生在這種教學(xué)方法之下，情緒較穩(wěn)定，較有自信，有生產(chǎn)力，能在較長的時間中獨立完成工作。使用結(jié)構(gòu)化教學(xué)，能幫助自閉癥類學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中達(dá)到課程的要求，是一種有效學(xué)習(xí)的方法。第18頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三4、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練組織我們?nèi)粘Ｉ罡杏X信息的正常神經(jīng)過程。我們利用感覺訊息才能得以生存、進(jìn)行學(xué)習(xí)，并且能順暢地發(fā)揮身體功能第19頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三感覺統(tǒng)合訓(xùn)練是指基于兒童的神經(jīng)需要，引導(dǎo)對感覺刺激作適當(dāng)反應(yīng)的訓(xùn)練，此訓(xùn)練提供前庭(重力與運動)、本體感覺(肌肉與感覺)及觸覺等刺激的全身運動，其目的不在于增強運動技能，而是改善腦處理感覺資訊與組織并構(gòu)成感覺資訊的方法，正確的概念是「腦功能的神經(jīng)功能」。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練主要是人類最重要的感覺系統(tǒng)，可分為觸覺、前庭平衡訓(xùn)練、運動感覺等等項目的訓(xùn)練。第20頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三

四、案例說明教學(xué)內(nèi)容及各種干預(yù)方法在其中的運用1、評估2、教學(xué)內(nèi)容的安排第21頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三評估1、課程評量個別化教育課程評量(雙溪個別化教育課程)1，主要從感官知覺、精細(xì)、粗大運動、認(rèn)知、生活自理、溝通、社會技能七個領(lǐng)域?qū)⒆舆M(jìn)行評量。

1雙溪個別化教育課程是臺北市雙溪啟智文教基金會于1983年到1986年開發(fā)的一套以兒童發(fā)展為導(dǎo)向的啟智教育課程，適用于3~15歲的中、重度智障兒童、少年。第22頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三2、嬰幼兒氣質(zhì)量表評量3、香港協(xié)康會自閉癥（孤獨癥）PEP-3評估：由教師評估孩子和家長填調(diào)查表兩部分組成，從而了解兒童發(fā)展的年齡階段分析其能力所在點第23頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三

教學(xué)內(nèi)容分布圖

（年齡2歲---8歲）

第24頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三建立初期溝通意識1、社會性趨向游戲概念：社會性趨向是指在自然的情境中趨向各種社會性刺激或訊息的行為傾向，包括對于人的眼神、臉孔、聲音、動作、情緒等各式各樣的社會性刺激或者訊息的自然趨向與響應(yīng)方法：A模仿游戲B情感交流游戲C規(guī)律性感官中斷游戲D生活中例行性活動中斷第25頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三2、關(guān)注游戲：四個模式（錄像）A不同時不同事B不同時同事C同時同事D同時不同事第26頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三3、社會性參照游戲概念：社會性參照是一種溝通的過程，指的是當(dāng)一個人面對一個他無法決定的情境時，會參照他人，從他人身上獲得對于情境詮釋的訊息，以決定要如何進(jìn)行下一步行動的能力。參照物：影響訊息的主題，參照者：被影響的個體，被參照者：影響個體的人方法：手指、眼神、嘴角、表情、動作第27頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三總結(jié):1、此階段初步建立孩子的溝通意識，今后可以做意圖理解、分享、心智理論等等方面訓(xùn)練2、以人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)療法（RDI）為主，加上其他方法為輔助第28頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三模仿學(xué)習(xí)概念：個體自覺或不自覺地重復(fù)他人的行為的過程，是社會學(xué)習(xí)的重要形式之一。尤其在兒童方面，兒童的動作、語言、技能以及行為習(xí)慣、品質(zhì)等的形成和發(fā)展都離不開模仿。內(nèi)容：模仿.docx舉例：粗大模仿、物件操作及律動模仿總結(jié)：建立幼兒配合、規(guī)則、關(guān)注他人能力；以ABA干預(yù)方法為主其它方法輔助第29頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三感覺統(tǒng)合概念：是由美國南加州大學(xué)愛爾絲(J.Ayres)博士研究而來的，是一個正常的腦所具備的功能,各種學(xué)習(xí)能力的發(fā)展是經(jīng)由大腦對各種感覺刺激做有選擇性的吸收,再加以整理,組織起來,提供我們一個正確的訊息.同時,我們的大腦再針對這個信息做出一個適當(dāng)?shù)姆磻?yīng).第30頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三內(nèi)容：1、大肌肉動作：A感知覺運動及觸覺B前庭覺及本體覺C技能練習(xí)：如拍球、跳繩、做操2、小肌肉動作：精細(xì)資料.docx第31頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三認(rèn)知學(xué)習(xí)內(nèi)容：認(rèn)知初級階.doc1、基礎(chǔ)訓(xùn)練注意力訓(xùn)練、觀察力訓(xùn)練、記憶力訓(xùn)練舉例：A操作物品來練習(xí)（插雪花片等）、點連線、仿畫、舒爾特方格法（照片）B聽的練習(xí)：聽種類做相應(yīng)動作、句子數(shù)字傳真、聽字記錄、聽指令、聽句子之間不同處等（錄像）第32頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三2、認(rèn)知學(xué)習(xí)概念：指人對客觀世界的認(rèn)識過程。按照認(rèn)知過程，它包括感覺、知覺、注意、記憶、思維、想像、創(chuàng)造、問題解決，以及學(xué)習(xí)注意和動作活動等。內(nèi)容：認(rèn)知初級階.doc舉例：物品的學(xué)習(xí)：物品認(rèn)知.docx

顏色的學(xué)習(xí)：顏色認(rèn)知.docx第33頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三總結(jié)：1、認(rèn)知學(xué)習(xí)的目的是對人、事、物概念的認(rèn)識，理解與應(yīng)用。如記得人名、地名、物品名稱、做事的程序等等，及其特點、類別、功用、使用方法等等；理解以上內(nèi)容后，能在生活中去應(yīng)用。如聽令反應(yīng)、解決問題等等）2、以ABA干預(yù)方法為主其它方法輔助3、結(jié)構(gòu)化形式告知孩子每次所學(xué)內(nèi)容的安排第34頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三語言1、言語（略）2、語言（略）語言的綜合運用圖片練習(xí)—閱讀—朗讀—語言游戲第35頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三圖片練習(xí)：一般問題至難度級數(shù)增加的問題—示范閱讀總結(jié)：A、過程：閱讀標(biāo)題、看封面對內(nèi)容進(jìn)行推測、閱讀、回答問題（認(rèn)知層面）、引導(dǎo)孩子復(fù)述一下這個故事、延伸部分：角色扮演、排序、配對、說一下自己的感受B、選擇閱讀的內(nèi)容：第一階段內(nèi)容以生活中常碰到的事情，第二階段內(nèi)容以科學(xué)的平時很少看到的事情加入第36頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三朗讀：分為聊天和朗讀兩部分內(nèi)容1、聊天A、聊天：與孩子建立正向、溫馨、和善的關(guān)系B、盡量不要打斷孩子的話語C、給予孩子等待與思考的時間，不要因為他沒有說話，就急著幫他說或者是給予口頭提示D、選擇孩子會感興趣的交談主題第37頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三E、選擇不同的溝通環(huán)境：學(xué)校、車上等F、變化溝通類型：看相冊G、避免使用答案為“是”或者“不是”的問題H、使用陳述性、開放性的引導(dǎo)語言：在哪里？怎么沒去？舉例：生日會、成語第38頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三2、朗讀目的：A、將文字符號形象化、意義化（通過耳朵來捕捉自己的發(fā)音來理解文章內(nèi)容。普通人是先會說話，然后才逐漸接觸文字的，文字符號語音化就理解內(nèi)容）B、“讀書給孩子聽”也是一種讓孩子能盡早開始閱讀書箱的途徑C、朗讀能夠促進(jìn)孩子的注意力和持續(xù)力D、通過練習(xí)，朗讀的速度和正確率是比較容易獲得提高的。恰當(dāng)?shù)墓膭钅軌蜃尯⒆荧@得更多的成就感，進(jìn)而提高孩子的積極性第39頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三朗讀時候注意：不要在朗讀時打斷孩子，有問題等孩子讀完后，重點糾正；不要讓孩子讀很多遍，一次的量也不要過多（掌握在5分鐘以內(nèi)）；要聽孩子讀、尊重孩子；以判斷孩子對文字的理解（破句、重讀、漏讀、錯讀等現(xiàn)象是否非常明顯）為主，不要把重點完全放在語音上；要求孩子不要依靠記憶朗讀，而是看著文字朗讀增加聽、跟讀和練習(xí)的次數(shù)；給予鼓勵。--示范《開明國語課本》第40頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三語言游戲舉例:玩游戲--超級接龍第41頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三社交學(xué)習(xí)1、社交游戲：合作、配合、規(guī)則、情景、聽從指令等（錄像）2、情緒管理3、自我管理第42頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三情緒管理前提條件：孩子能明白“情緒”：開心、難過等

孩子能認(rèn)識別人的“情緒”：表情動作語氣及說的話

孩子能認(rèn)識自己的“情緒”

孩子能意識到自己“情緒變化”時的身理變化

孩子能意識到自己的行為第43頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三情緒管理的關(guān)鍵：1、從情緒的低點著手：當(dāng)情緒達(dá)到高點時，思考和選擇的能力會降低、被動干預(yù)成為主要手段2、與孩子一起進(jìn)行是常練習(xí)：如深呼吸一天兩次每次10遍，從事緩和情趣的活動（包括家長自己）3、引導(dǎo)孩子用語言表達(dá)自己的情緒與想法，以取代沖動的行動4、孩子知道“應(yīng)該、可以”做什么，不代表孩子在情緒變化的時候能去這樣做，行為的變化只有通過實踐練習(xí)才能慢慢實現(xiàn)，所以正面行為干預(yù)方案是必需的。第44頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三自我管理概念：由行為者本人用設(shè)計好的方法（行為矯正和管理方法來改變自己的行為）組成要素：目標(biāo)行為、管理方案：何時何地進(jìn)行及如何觀察和記錄、強化物適合認(rèn)知年齡5歲以上孩子進(jìn)行自我管理第45頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三自我管理的特點及優(yōu)勢特點：通過其它媒介來提醒孩子應(yīng)該做什么、由孩子自己來管理自己的行為、孩子自己完成既定目標(biāo)與任務(wù)、在完成目標(biāo)與任務(wù)時得到強化物、在過程中逐漸培養(yǎng)孩子在自我管理方面的各項能力