腮腺的解剖及常見疾病高炳

關(guān)于腮腺的解剖及常見疾病高炳第1頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三腮腺（PAROTIDGLAND）是最大的一對(duì)涎腺，重約15～30克，位于面?zhèn)葏^(qū)，外耳道的前下方及下頜支與胸鎖乳突肌之間的窩內(nèi)

呈不規(guī)則的錐體形，底向外側(cè)，尖向內(nèi)側(cè)突向咽旁

可分為淺、深兩部，通常以下頜骨后緣或以面神經(jīng)作為兩者的分界

一、腮腺的位置及形態(tài)第2頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三

腮腺水平斷面（右側(cè)下面觀）第3頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三上緣：鄰接顴弓、外耳道和顳下頜關(guān)節(jié)

下緣:平下頜角

前緣：鄰咬肌、下頜支和翼內(nèi)肌的后緣

后緣：鄰接乳突肌前緣及胸鎖乳突肌的上部

二、腮腺毗鄰結(jié)構(gòu)第4頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三

第5頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三腮腺組織學(xué)腮腺為復(fù)管泡狀腺，表面覆有結(jié)締組織被膜，結(jié)締組織伸入腺內(nèi)，將腺體分隔為若干個(gè)小葉，血管、淋巴管和神經(jīng)也隨同走行其間腺實(shí)質(zhì)由分支的導(dǎo)管及末端的腺泡組成腺泡為純漿液性腺泡導(dǎo)管包括閏管、紋狀管、小葉間導(dǎo)管和總導(dǎo)管第6頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三腮腺組織學(xué)圖第7頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三三、腮腺導(dǎo)管腮腺管（parotidduct）:長(zhǎng)約5～7cm，從腮腺淺部的前緣發(fā)出，在顴弓下1.5cm處，穿過頰肌，開口于與上頜第二磨牙相對(duì)處頰粘膜上的腮腺乳頭第8頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三四、腮腺的斷層解剖

腮腺是脂肪性腺體組織，正常CT上呈低密度，低于周圍的肌肉密度，但高于皮下、顳下窩及咽旁間隙內(nèi)的脂肪第9頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三五、腮腺深、淺葉的劃分

U線：通過下頷后靜脈最背側(cè)點(diǎn)與同側(cè)頸椎骨最背側(cè)點(diǎn)的連線以U線代替面神經(jīng)來劃分，便于病變定位第10頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三六、腮腺常見疾病腮腺炎癥腮裂囊腫良性腫瘤：以良性混合瘤（多形性腺瘤）、腺淋巴瘤（Warthin瘤）多見，血管瘤、淋巴管瘤、脂肪瘤等少見惡性腫瘤：較常見有惡性混合瘤、粘液表皮樣癌、腺癌、腺泡細(xì)胞癌和乳頭狀囊腺癌等第11頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三腮腺炎癥臨床表現(xiàn)：可有紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)，常反復(fù)腫脹，間隔期不等CT表現(xiàn)：腮腺體積彌漫性增大，正常腺體的低密度脂肪影可為炎性增生結(jié)節(jié)代替，增強(qiáng)掃描多均勻強(qiáng)化，葉間間隔和包膜可有增厚第12頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三女，43歲雙側(cè)腮腺炎第13頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三腮裂囊腫屬先天性疾病，系胚胎發(fā)育過程中腮弓和腮裂未能正常融合或閉鎖不全所致。生長(zhǎng)緩慢，本病可發(fā)生于任何年齡，但常見于20～

50歲。以30歲左右多見，第14頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三主要癥狀為腮腺區(qū)或頸側(cè)無痛性腫塊，大小不定，可緩慢生長(zhǎng)，常合并有瘺管，繼發(fā)感染常發(fā)熱，疼痛，瘺管有膿性分泌物和粘液流出。第15頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三CT表現(xiàn)為邊界清楚囊性密度，囊壁薄且均勻，增強(qiáng)可見強(qiáng)化，囊液密度均勻，常合并感染，囊壁增厚，周圍界面模糊，增強(qiáng)囊壁強(qiáng)化囊液密度增高第16頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三男，36歲左側(cè)腮裂囊腫第17頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三良性混合瘤是涎腺最常見的良性腫瘤，約占70%，常見于30-50歲青壯年，性別無差異，臨床主要表現(xiàn)為無痛性軟組織腫塊CT表現(xiàn)：腮腺內(nèi)圓形或橢圓形軟組織密度腫塊影，邊緣光滑，與正常腺體分界清楚，增強(qiáng)掃描呈均勻或環(huán)形強(qiáng)化；較大者呈密度不均勻，其內(nèi)可有液化壞死、陳舊出血和囊性變第18頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三女，36歲病理：左側(cè)腮腺混合瘤第19頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三病理：雙側(cè)腮腺混合瘤女，47歲第20頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三腺淋巴瘤（Warthin瘤）發(fā)病僅次于混合瘤，占5%～10%常見于50歲以上，男性多見，常為多發(fā)或雙側(cè)發(fā)病，多位于腮腺淺葉下極臨床主要表現(xiàn)為質(zhì)地較軟的無痛性軟組織腫塊第21頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三CT表現(xiàn)：?jiǎn)蝹€(gè)或多個(gè)圓形、橢圓形腫塊，大小一般在2cm～3cm，邊界清晰銳利，內(nèi)部密度不均勻，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化程度與多形性腺瘤近似，可清晰顯示腫瘤內(nèi)壞死、囊變區(qū)第22頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三男，54歲病理：右側(cè)腮腺腺淋巴瘤第23頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三混合瘤惡變腫瘤生長(zhǎng)速度加快，并呈侵潤(rùn)性生長(zhǎng)與周圍組織邊界不清，包膜不完整增強(qiáng)強(qiáng)化程度高于良性混合瘤腫瘤表面出現(xiàn)破潰第24頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三惡性混合瘤女，31歲病理：右側(cè)腮腺混合瘤惡變，呈侵襲性生長(zhǎng)第25頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三粘液表皮樣癌腮腺內(nèi)最常見的原發(fā)惡性腫瘤以30-50歲多見，無性別差異臨床表現(xiàn)為粘連固定的腫塊，觸之較硬，邊緣不清，部分可在頸部觸及腫大的淋巴結(jié)第26頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三粘液表皮樣癌CT表現(xiàn)：多為邊界不清、輪廓不規(guī)則的腫塊，密度不均勻，內(nèi)部可出現(xiàn)壞死，增強(qiáng)掃描后成不均勻輕度或中度強(qiáng)化，常于患側(cè)頸動(dòng)脈鞘區(qū)見多發(fā)腫大淋巴結(jié)第27頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三男，36歲病理：左側(cè)腮腺粘液表皮樣癌，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)第28頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三小結(jié)腮腺良性腫瘤，多呈膨脹性生長(zhǎng)，邊界清楚，周圍脂肪間隙清晰，多位于淺葉，可見囊變或鈣化腮腺惡性腫瘤，多呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，邊界