腦梗塞的個(gè)案查房

關(guān)于腦梗塞的個(gè)案查房第1頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三查房主要內(nèi)容1.腦血管病分類2.腦梗死的概念、好發(fā)血管、臨床表現(xiàn)3.肺大泡概念、臨床檢查、治療4.該患者主要存在的護(hù)理問(wèn)題5.給予的該患者主要護(hù)理措施第2頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三病情簡(jiǎn)介

病情：

患者王文彬，男，53歲，于2013-02-05因“頭暈，四肢無(wú)力13小時(shí)，被發(fā)現(xiàn)意識(shí)喪失1.5小時(shí)”入院,頭顱磁共振顯示：腦干，雙側(cè)小腦多發(fā)急性梗塞灶，雙側(cè)椎動(dòng)脈，基底動(dòng)脈，大腦前后動(dòng)脈狹窄。肺部CT示兩肺氣腫，多發(fā)肺大泡，兩肺散在慢性炎癥。于03—02日11:46病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)入康復(fù)科繼續(xù)治療入院情況：

平車推入病房，中度昏迷，氣管切開(kāi)，吞咽障礙，鼻飼飲食，留置導(dǎo)尿。被動(dòng)臥位，四肢肌張力增高，左上肢肌力3級(jí)，余肢體肌力0級(jí)，左側(cè)巴氏征陽(yáng)性，右側(cè)陰性。右上肢及雙下肢伸肌痙攣，改良Ashworsh評(píng)定：右上肢I(xiàn)II，雙下肢I(xiàn)V，刺痛雙上肢及右下肢可屈曲，雙側(cè)病理反射陽(yáng)性。診斷：腦梗塞

高血壓病第3頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三缺血性出血性短暫性腦缺血發(fā)作腦梗死腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血栓形成腔隙性梗死占70%腦栓塞【腦血管病分類】第4頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三【腦梗死的概念】腦梗死（cerebralinfarct)：又稱缺血性腦卒中，指由于腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損。

第5頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三腦梗死頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)占80%椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)占20%頸內(nèi)動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈椎動(dòng)脈椎基底動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈閉塞好發(fā)的血管依次為：頸內(nèi)、大腦中、大腦后、大腦前、椎-基底動(dòng)脈【閉塞好發(fā)血管】第6頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三【腦梗死臨床表現(xiàn)】好發(fā)于中年以后，多見(jiàn)于50－60歲以上的病人起?。狠^緩，常在安靜或休息狀態(tài)下發(fā)病，

1-3天達(dá)高峰先兆：部分病人在發(fā)作前有前驅(qū)癥狀（頭痛、頭暈等）約25%人有TIA發(fā)作史多數(shù)病人無(wú)意識(shí)障礙及生命體征的改變

第7頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三【肺大泡概念】

肺大泡繼發(fā)于肺炎或肺膿腫者多見(jiàn)于嬰幼兒，有單發(fā)的也有多發(fā)的。因有炎性病變，小支氣管黏膜有水腫，造成管腔部分阻塞，產(chǎn)生活門作用，空氣能進(jìn)入肺泡而不易排出，肺泡內(nèi)壓力增高，肺泡間隔逐漸因泡內(nèi)壓力增加而破裂，乃形成巨大的含氣囊腔，臨床上稱之為肺大泡。第8頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三【肺大泡的臨床檢查】胸部X線檢查：是診斷肺大泡的最好方法。透視和呼氣相胸片：有助于發(fā)現(xiàn)肺大泡，因呼氣時(shí)氣體滯留使肺大泡體積顯得相對(duì)增大，邊緣更加清楚。CT檢查：可發(fā)現(xiàn)胸膜下有普通胸片不易顯示的直徑在1cm以下的肺大泡。肺血管造影：可準(zhǔn)確表現(xiàn)肺血管受損的程度，以及肺大泡周圍血管被壓擠的情況。第9頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三【肺大泡治療】無(wú)癥狀的肺大泡不需治療，伴有慢性支氣管炎或肺氣腫的患者，主要治療原發(fā)病變。繼發(fā)感染時(shí)，應(yīng)用抗生素。肺大泡體積大，占據(jù)一側(cè)胸腔的70%～100%，臨床上有癥狀，而肺部無(wú)其他病變的患者，手術(shù)切除肺大泡。肺大泡破裂引起的自發(fā)性氣胸，可以經(jīng)胸穿、胸腔閉式此流等非手術(shù)療法治愈。第10頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三【主要存在的護(hù)理問(wèn)題】1、生命體征改變的可能2、清理呼吸道無(wú)效3、肺部感染4、有窒息的危險(xiǎn)5、肢體活動(dòng)障礙6、進(jìn)食模式的改變7、生活自理缺陷8、溝通無(wú)效9、有發(fā)生壓瘡的可能10、誤吸的可能11、泌尿系感染的可能12、營(yíng)養(yǎng)低于機(jī)體所需13、消化道出血的可能14、潛在腦梗塞的危險(xiǎn)15、有便秘的可能16、有氣管內(nèi)出血的危險(xiǎn)17、癲癇發(fā)作的可能第11頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三【給予的主要護(hù)理措施】1生命體征的監(jiān)測(cè)2昏迷促醒的康復(fù)護(hù)理3氣管切開(kāi)的康復(fù)護(hù)理4吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理5膀胱功能康復(fù)訓(xùn)練6腸道功能康復(fù)訓(xùn)練7肢體良肢位的擺放8肢體功能的康復(fù)訓(xùn)練9照顧者技能指導(dǎo)10并發(fā)癥的預(yù)防第12頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三【昏迷促醒的治療與護(hù)理】1.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，昏迷患者的能量消耗是正常人的140%-250%。2.基本的醫(yī)藥治療主要是增加腦血流量，促進(jìn)中樞神經(jīng)細(xì)胞代謝，活化神經(jīng)細(xì)胞類藥物。這三類藥同時(shí)應(yīng)用比單一用有效。3.臨床常見(jiàn)的促醒藥物，主要使用胞二磷膽堿、醒腦靜、神經(jīng)節(jié)苷脂、納絡(luò)酮、鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子等。4.高壓氧治療和針灸治療的同時(shí)進(jìn)行。5.神經(jīng)電刺激，包括腦電治療、低頻電刺激等。6.①音樂(lè)治療。②親情療法。③按摩治療，④環(huán)境刺激，可以通過(guò)大腦接受外界信息的五個(gè)感覺(jué)通路（視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)、味覺(jué)和觸覺(jué)）和物理活動(dòng)來(lái)進(jìn)行，讓病人在室外接受陽(yáng)光、空氣、濕度的刺激。第13頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三【氣管切開(kāi)的護(hù)理（拔管前）】1.患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，室溫保持在20-22℃，濕度保持在60%，定時(shí)以紫外線消毒室內(nèi)空氣。2.持續(xù)濕化法氣道，以輸液方式將濕化液通過(guò)注射泵緩慢泵入氣管內(nèi)，泵速控制在每小時(shí)8-10ml，每晝夜不少于200ml。3.氣管內(nèi)套管每取出清潔高壓消毒滅菌3次，氣管導(dǎo)管處敷料及覆蓋紗布保持清潔干燥，每日更換，經(jīng)常檢查創(chuàng)口周圍皮膚有無(wú)感染或濕疹。4.關(guān)心體貼病人，給予精神安慰。5.謹(jǐn)防氣管導(dǎo)管引起阻塞，如分泌物粘結(jié)成痂阻塞及時(shí)清除，在更換導(dǎo)管清洗消毒時(shí)，防止將棉球紗條遺留在導(dǎo)管內(nèi)。6.吸痰動(dòng)作要輕柔迅速，減少對(duì)氣管壁的損傷，及時(shí)吸痰，隨時(shí)清除氣道中的痰液，吸痰時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。7.氣管套管固定牢固，避免脫管的發(fā)生。第14頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三【氣管切開(kāi)的護(hù)理（拔管）】1.患者病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復(fù)，咳嗽有力，能自行排痰，已解除對(duì)氣管切開(kāi)的依賴心理，遵醫(yī)囑進(jìn)行堵塞試驗(yàn)。2.鼓勵(lì)患者增強(qiáng)信心，給與心理支持。3.患者堵管時(shí)，第一天予塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞。4.患者堵24-48小時(shí)后無(wú)呼吸困難，能入睡、進(jìn)食、咳嗽可拔管。5.拔管后的瘺口用碘伏消毒，蝶形膠布拉攏3天后愈合。第15頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三【

吞咽障礙康復(fù)護(hù)理

】1.對(duì)新入院的患者，我們一般先從最基礎(chǔ)的口腔護(hù)理開(kāi)始：做口腔護(hù)理的意義不只是清潔口腔，更重要的是同時(shí)對(duì)口腔內(nèi)各部位進(jìn)行按摩，預(yù)防吞咽肌群的萎縮，促進(jìn)吞咽動(dòng)作發(fā)生,每日進(jìn)行口腔護(hù)理2-3次，這些由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)。2.幫助患者加強(qiáng)上下頜、唇及舌的運(yùn)動(dòng)控制、力量及協(xié)調(diào)，從而提高進(jìn)食及吞咽的功能。3.咳嗽訓(xùn)練：努力咳嗽建立排除氣管異物的防御反射，吞咽功能有明顯好轉(zhuǎn)，再進(jìn)行攝食訓(xùn)練。4.觸覺(jué)及酸刺激：用濕棉簽醮少許vc,輕刺激軟腭、舌根及咽后壁,然后囑患者做吞咽動(dòng)作。5.味覺(jué)的刺激：用棉簽蘸不同味道的液體刺激舌頭的味覺(jué)。6.唇部練習(xí)：縮唇、吹氣練習(xí)、鼓腮等，如吹氣球、哨子等。7.舌部練習(xí)：伸舌、后縮舌、卷舌、翹舌、舌尖伸向左右唇角等。8.吸吮訓(xùn)練：患者食指戴上膠套放于口中，模仿吸吮動(dòng)作，體驗(yàn)吸吮的感覺(jué)，每次吸吮20次。第16頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三【膀胱功能康復(fù)訓(xùn)練】1.患者保留導(dǎo)尿，給患者身心帶來(lái)一定的痛苦，因此幫助患者重新建立排尿模式是首先解決的事情。2.在留置導(dǎo)尿期間指導(dǎo)飲水，每天大于2000ml。3.留置導(dǎo)尿管期間，尿管定時(shí)開(kāi)放（也要根據(jù)飲水情況），放尿時(shí)做排尿動(dòng)作，每次放尿量控制在300ml左右。4.留置導(dǎo)尿期間，練習(xí)提肛動(dòng)作，增強(qiáng)會(huì)陰部肌肉和尿道肌肉的收縮力。第17頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三【肢體功能的康復(fù)訓(xùn)練】1.入院第1天開(kāi)始，使患者臥于良肢位，保持各關(guān)節(jié)處于功能位置，預(yù)防關(guān)節(jié)畸形和功能障礙，每2小時(shí)翻身拍背1次，告知家人重要性。2.鼓勵(lì)患者采取患側(cè)臥位，這樣有助于刺激、牽拉患側(cè)肢體,減輕痙攣，患者不宜長(zhǎng)時(shí)間取仰臥位，仰臥位容易誘發(fā)異常的反射活動(dòng)，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，只作為體位更換的一個(gè)過(guò)渡性臥位。3.入院第2天開(kāi)始，予做全身各關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)攣縮和變形，活動(dòng)時(shí)保持關(guān)節(jié)最大活動(dòng)范圍，從簡(jiǎn)單的屈伸運(yùn)動(dòng)開(kāi)始，每次活動(dòng)時(shí)間20～30min，每日2次，直至主動(dòng)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)。第18頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三仰臥位健側(cè)臥位患側(cè)臥位第19頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三鎖骨下靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理1、導(dǎo)管固定:用10x12cm透明膜固定導(dǎo)管，將固定器須用貼膜貼住

2、封管:建議用20ml肝素鹽水封管

3、更換貼膜: