腦脊液漏的觀察和護理

關(guān)于腦脊液漏的觀察和護理第1頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三s腦脊液腦脊液(Cerebro-SpinalFluid，CSF)腦脊液為無色透明的液體，充滿在各腦室、蛛網(wǎng)膜下腔和脊髓中央管內(nèi)。腦脊液由腦室中的脈絡(luò)叢產(chǎn)生，與血漿和淋巴液的性質(zhì)相似，略帶粘性。比重為1.005_無色透明細胞外液成人總量為110~200ml(平均130ml)_平均日產(chǎn)量約520ml主要由血循環(huán)經(jīng)腦脈絡(luò)膜叢和腦內(nèi)毛細血管內(nèi)皮細胞濾過而生成的血漿超濾液(95％在側(cè)腦室形成)與血漿相比，其蛋白、脂質(zhì)與鈣含量較低，而氯化物、葉酸與鎂的含量較高血、腦脊液、腦之間_血-腦屏障(blood-brainbarrier,BBB)第2頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三s腦脊液循環(huán)(人體第三循環(huán))

通路生成——

兩半球側(cè)腦室→室間孔(Monro氏孔)→間腦三腦室→經(jīng)中腦導(dǎo)水管(Sylvius氏管)→橋延腦背方四腦室→四腦室外側(cè)孔(Luschka氏孔)、正中孔(Magendie氏孔)→各腦池和脊髓蛛網(wǎng)膜下腔回吸收——

主要由突入腦上矢狀竇的蛛網(wǎng)膜顆粒(Parchioni顆粒,約占80%)和脊髓靜脈的蛛網(wǎng)膜絨毛實現(xiàn)也存在經(jīng)室管膜、腦和脊髓軟膜及沿腦和脊神經(jīng)鞘入淋巴管和血管周圍間隙的少量吸收途徑第3頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三s第4頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三s第5頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三s腦脊液的作用緩沖外力對腦、脊髓、神經(jīng)根等的影響調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓力和平衡腦血流量充當清除CNS某些新陳代謝產(chǎn)物與毒素的媒介營養(yǎng)腦神經(jīng)第6頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三s脊髓的蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間，以及腦的蛛網(wǎng)膜與軟脊膜(軟腦膜）之間的縫隙稱之為蛛網(wǎng)膜下隙。隙內(nèi)充滿腦脊液，有腦神經(jīng)根和脊神經(jīng)根由隙內(nèi)穿過，臨床上可經(jīng)腰椎穿刺，向此隙內(nèi)注入麻藥麻醉脊神經(jīng)根，也可向此隙注入治療藥物或抽取腦脊液進行檢測幫助診斷某些疾病。第7頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三s腰椎術(shù)后腦脊液漏腦脊液漏（cerebrospinalfluidleakage,CSFL）是腰椎術(shù)中術(shù)后并不少見的并發(fā)癥。若處理不當，可造成術(shù)區(qū)感染、腦脊液囊腫、甚至危及生命的化膿性腦膜炎等。硬脊膜破裂的治療原則：控制腦脊液漏、防止感染、保證切口愈合。第8頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三s腦脊液漏的原因

(1)術(shù)中操作不細致所致(2)術(shù)中損傷硬脊膜且縫合不徹底(3)術(shù)后患者用力解便或咳嗽、體位不當導(dǎo)致腦脊液壓力過大致使腦脊液外漏。第9頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三s腦脊液漏的觀察術(shù)后觀察

患者術(shù)畢返回病房時，向手術(shù)醫(yī)師詢問患者術(shù)中情況，了解術(shù)中有無硬脊膜損傷及硬脊膜縫合情況；每小時監(jiān)測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓1次/h，直至平穩(wěn)；觀察患者有無頭暈、頭痛、惡心嘔吐、頸項強直等顱內(nèi)壓降低癥狀及腦膜刺激征。引流液的觀察

腰椎間盤突出癥手術(shù)后常規(guī)放置引流管，以防止?jié)B血積聚造成對脊髓的壓迫。保持引流管的通暢，著重觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。正常引流液為血性液體，引流量第1天<300ml,第2、3天<100ml；若引流液的量明顯增多且稀薄，顏色變淡，提示有腦脊液漏。報道鑒別腦脊液漏的方法為：將一滴引流液滴于紗布上，若血跡周圍出現(xiàn)淡紅色血暈即為腦脊液。第10頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三s腦脊液漏的護理

1嚴密觀察患者的病情變化術(shù)后監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓，直至平穩(wěn)，術(shù)后24h內(nèi)，每4h測體溫一次，正常后改為每日2次;觀察患者頭暈頭痛及腰部疼痛癥狀并記錄頭痛性質(zhì)、程度，及時報告醫(yī)生。2體位采用頭低腳高位，抬高床尾20~30cm，腰下墊枕壓迫絕對平臥休息，頭痛間隙期2~4h更換體位一次，行軸線翻身，預(yù)防褥瘡及增加患者舒適感。第11頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三s3切口及管道的護理由于腦脊液外漏，漏口皮膚切口難以愈合，需要嚴密觀察切口敷料滲血滲液情況并做好記錄，及時更換，保持局部干燥、清潔，防止切口感染;保持引流管引流有效、通暢、固定并準確記錄引流液的量、色，早期發(fā)生腦脊液漏可以通過觀察引流液量、色、質(zhì)來判斷，術(shù)后24h內(nèi)引流液為血性液體，一般不超過100ml。如24h引流液流出多，且顏色變淺考慮有腦脊液漏，必要時可提取引流液做培養(yǎng)如為腦脊液，培養(yǎng)液中蛋白質(zhì)增高。4低顱內(nèi)壓反應(yīng)的護理患者出現(xiàn)腦脊液漏后，易發(fā)生低顱內(nèi)壓反應(yīng)，患者表現(xiàn)為頭暈、頭部疼痛、惡心嘔吐癥狀加重。此時采取頭低腳高位臥床休息，遵醫(yī)囑通過靜脈補充液體，以改善腦脊液的循環(huán)，有助于腦脊液壓力上升，頭痛癥狀很快得到緩解、控制。第12頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三s5避免腹內(nèi)壓增高避免咳嗽及用力屏氣等加大腹壓活動；注意軟化大便，保持大便通暢，防止大便秘結(jié)，減少排便時用力腹壓增加，進而增加顱壓，導(dǎo)致腦脊液壓力增高，引發(fā)硬脊膜出現(xiàn)裂痕面促發(fā)腦脊液漏或影響硬脊膜破裂口的修復(fù)、愈合。6心理護理出現(xiàn)腦脊液漏的患者，都存在不安、緊張、焦慮情緒，護士應(yīng)安慰患者，向患者說明外漏的腦脊液類似于血漿，人體每天都可以右自生腦脊液、少量外漏對生命無影響，只要積極配合治療，很快會痊愈。以緩解不安心理，積極配合治療和護理工作。7功能鍛煉指導(dǎo)患者循序漸進行腰背肌康復(fù)鍛煉，如：屈膝屈髖晃腰鍛煉法、拱橋式腰背肌鍛煉等，來加強腰背肌的力量，以免肌肉退化和萎縮。第13頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三s腦脊液漏的預(yù)防術(shù)中操作細致輕柔，防止粗暴撕拉，如有破裂，術(shù)中應(yīng)良好修補；避免損傷硬脊膜和蛛網(wǎng)膜，術(shù)后病房護士正確安置體位，避免脊柱扭曲并行軸線翻身，正確放置引流管，嚴密觀察引流管引流是否有效、通暢、固定，并準確記錄引流液的量、色、質(zhì)。加強與手術(shù)醫(yī)生的溝通交流，了解患者術(shù)中有無損傷硬脊膜和修補情況，以便進行針對性的護理。第14頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三s治療方法(1)頭低腳高位(2)盡力縫合硬脊膜破口(3)術(shù)后腰部墊枕壓迫平臥休息(4)充分補液治療。第15頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三s知識補充??????關(guān)于引流

1若原先用負壓吸引，應(yīng)改為常壓引流。腦脊液引流量明顯減少（小于每天100ml）或一周后，拔除引流管。

2拔管后立即將引流口嚴密縫合

3如果存在從創(chuàng)口的直接滲漏,宜堵不宜疏,可以對創(chuàng)口加密縫合。關(guān)于藥物治療

1加大易透過血腦屏障的抗菌素應(yīng)用。

2按醫(yī)囑合理使用抗生素，注意藥物應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，合理調(diào)整補液的順序。

3適當補充白蛋白或少量血漿、電解質(zhì)，防治電解質(zhì)紊亂；防止顱內(nèi)壓過低?？烧{(diào)節(jié)腦脊液引流量，防止過度引流。引流量過大，病人可出現(xiàn)頭痛、頭暈等低顱內(nèi)壓癥狀；過高可能發(fā)生引流管逆行性感染。

4要注意觀察患者的體溫變化情況,及時檢查WBC的變化情況,應(yīng)用敏感且容易透過血腦屏障的藥物，防止逆行感染