腦部的血管供應(yīng)

關(guān)于腦部的血管供應(yīng)第1頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三概述首先介紹一下腦部血供特征：腦的血供豐富，在靜息狀態(tài)下，占人體質(zhì)量2%的腦，約需要全身供血量的20%，所以腦組織對(duì)血液供應(yīng)的依賴(lài)性強(qiáng)，對(duì)缺氧相當(dāng)敏感。腦缺氧多長(zhǎng)時(shí)間可致生命危險(xiǎn)第2頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三腦的血液來(lái)自頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈，兩者連成動(dòng)脈環(huán)腦動(dòng)脈壁薄腦淺層動(dòng)脈有豐富的吻合腦與顱骨和硬膜的血供來(lái)源不同分皮質(zhì)支和中央支，互不吻合皮質(zhì)血供較髓質(zhì)豐富顱內(nèi)動(dòng)脈行程均極度彎曲腦動(dòng)脈與靜脈多不伴行腦的靜脈和硬腦膜靜脈竇無(wú)靜脈瓣存在血腦屏障腦血供的特點(diǎn)第3頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三大動(dòng)脈中動(dòng)脈小動(dòng)脈內(nèi)膜內(nèi)皮W-P小體內(nèi)皮下層厚薄薄內(nèi)彈性膜與中膜連續(xù)明顯有中膜平滑肌10-40層3-10層彈性膜40-70層外膜外彈性膜不明顯明顯無(wú)腦動(dòng)脈壁很薄，類(lèi)似顱外同等大小的靜脈第4頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三腦血管會(huì)像一般動(dòng)脈那樣搏動(dòng)嗎？會(huì)第5頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三進(jìn)入顱腔的動(dòng)脈其行程均極度彎曲，是腦動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)的主要原因第6頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三其他原因頸內(nèi)動(dòng)脈的巖段，其壁與骨膜緊密相連，降低了動(dòng)脈入顱后的搏動(dòng)密閉的顱腔造成的特殊條件動(dòng)脈在軟膜下的廣泛吻合分散和減弱了搏動(dòng)腦血管管壁薄，外膜、中膜均較薄，平滑肌少，缺乏外彈力膜第7頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三供應(yīng)大腦半球的后1/3,部分間腦,小腦和腦干分布及特點(diǎn)頸內(nèi)動(dòng)脈椎動(dòng)脈供應(yīng)大腦半球的前2/3,部分間腦第8頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三分布于基底核、內(nèi)囊和間腦白質(zhì)支髓質(zhì)支分布于皮質(zhì)及皮質(zhì)下淺表第9頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三腦的動(dòng)脈來(lái)自：

頸內(nèi)動(dòng)脈internalcarotida.椎動(dòng)脈vertebrala.頸內(nèi)動(dòng)脈椎動(dòng)脈吻合成動(dòng)脈環(huán)第10頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三一、頸內(nèi)動(dòng)脈起自頸總動(dòng)脈，自頸部向上至顱底，經(jīng)顳骨巖部的頸動(dòng)脈管進(jìn)去顱底，緊貼海綿竇的內(nèi)側(cè)壁向前上，至前床突處的內(nèi)側(cè)又向上彎轉(zhuǎn)并穿出海綿竇而分支，根據(jù)其行程可分為四部：頸部，巖部，海綿竇部，前床突部（其中海綿竇部和前床突部又合稱(chēng)顱內(nèi)部）。第11頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三第12頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三頸內(nèi)動(dòng)脈重要分支大腦前動(dòng)脈后交通動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈脈絡(luò)叢前動(dòng)脈第13頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三第14頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三第15頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三大腦前動(dòng)脈第16頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三大腦前動(dòng)脈第17頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三大腦前動(dòng)脈分支造影圖1.后交通動(dòng)脈2.終板前方大腦前動(dòng)脈3.眶額動(dòng)脈4.額極動(dòng)脈5.胼緣動(dòng)脈6.胼周動(dòng)脈7.額內(nèi)前動(dòng)脈8.額內(nèi)中動(dòng)脈9.額內(nèi)后動(dòng)脈10.旁中央動(dòng)脈11.頂內(nèi)上動(dòng)脈12.頂內(nèi)下動(dòng)脈13.后胼周動(dòng)脈第18頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三大腦中動(dòng)脈第19頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三第20頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三脈絡(luò)從前動(dòng)脈

沿視束下面向后外行經(jīng)大腦腳與海馬旁回鉤之間進(jìn)入側(cè)腦室下腳，終于脈絡(luò)叢。沿途發(fā)出分支供應(yīng)外側(cè)膝狀體，內(nèi)囊后肢的后下部，大腦腳底的中1/3及蒼白球等結(jié)構(gòu)。后交通動(dòng)脈

在視束下面行向后，與大腦后動(dòng)脈吻合，是頸內(nèi)動(dòng)脈系與椎——基底動(dòng)脈系的吻合支。第21頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三第22頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、椎-基底動(dòng)脈起自鎖骨下動(dòng)脈第一段，穿第6至第一頸椎橫突空，經(jīng)枕骨大孔入顱腔。入顱后行于延髓的前外側(cè)，然后左右椎動(dòng)脈逐漸靠攏，在腦橋與延髓交界處合成一條基底動(dòng)脈。后者腦橋腹側(cè)的基底溝上行，至腦橋上緣分為左右大腦后動(dòng)脈兩大終支。第23頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三第24頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三主要分支椎動(dòng)脈脊髓前動(dòng)脈脊髓后動(dòng)脈小腦下后動(dòng)脈基底動(dòng)脈小腦下前動(dòng)脈迷路動(dòng)脈腦橋動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈小腦后動(dòng)脈第25頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三頸內(nèi)動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈基底動(dòng)脈迷路動(dòng)脈脊髓前、后動(dòng)脈小腦下后動(dòng)脈脈絡(luò)叢前動(dòng)脈椎動(dòng)脈小腦下前動(dòng)脈前交通動(dòng)脈后交通動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈腦橋動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈第26頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三基底動(dòng)脈第27頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三小腦下后動(dòng)脈此動(dòng)脈是椎動(dòng)脈的最大分支，通常平橄欖下端附近發(fā)出，向后外行經(jīng)延髓與小腦扁桃體之間，行程彎曲，供應(yīng)小腦的下面后部和延髓后外側(cè)部。由于該動(dòng)脈行程彎曲，易發(fā)生栓塞而出現(xiàn)同側(cè)面部淺感覺(jué)障礙，對(duì)側(cè)軀體淺感覺(jué)障礙（此稱(chēng)為交叉性麻痹）和小腦共濟(jì)失調(diào)等第28頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三腦動(dòng)脈的供血區(qū)藍(lán)色：小腦后下動(dòng)脈紫色：小腦前下動(dòng)脈肉色：小腦上動(dòng)脈淺藍(lán)：椎動(dòng)脈分支磚黃：基底動(dòng)脈分支

天藍(lán)：脈絡(luò)膜前動(dòng)脈橙色：大腦中動(dòng)脈穿支暗紅：回返動(dòng)脈紅色：大腦前動(dòng)脈黃色：大腦中動(dòng)脈綠色：大腦后動(dòng)脈第29頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三四、Willis環(huán)在缺血性腦血管疾病是側(cè)枝循環(huán)最充分的供血來(lái)源連接大腦半球前循環(huán)及椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的大吻合第30頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三前交通動(dòng)脈、雙側(cè)大腦前動(dòng)脈A1段、頸內(nèi)動(dòng)脈分叉部、雙側(cè)后交通動(dòng)脈、基底動(dòng)脈頂端、雙側(cè)大腦后動(dòng)脈P1段組成位置在顱底面蝶鞍上方的腳池內(nèi)，下視丘及第三腦室下方，圍繞垂體柄和乳頭體;視神經(jīng)及動(dòng)眼神經(jīng)上方，在視束下方通過(guò)，在小腦幕及顳葉的內(nèi)側(cè)形成一環(huán)形的血管吻合。Willis環(huán)在發(fā)育上常常有部分缺如使環(huán)不完整第31頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三Willis環(huán)第32頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三大腦前動(dòng)脈前交通動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈后交通動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈第33頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三第34頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三血管造影Willis環(huán)1右側(cè)大腦前動(dòng)脈A12左側(cè)大腦前動(dòng)脈A13前交通動(dòng)脈4右側(cè)后交通動(dòng)脈5左側(cè)后交通動(dòng)脈6右側(cè)大腦后動(dòng)脈P17左側(cè)大腦后動(dòng)脈P18基底動(dòng)脈頂端第35頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三第36頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三腦動(dòng)脈的供血區(qū)

藍(lán)色：小腦后下動(dòng)脈紫色：小腦前下動(dòng)脈肉色：小腦上動(dòng)脈淺藍(lán)：椎動(dòng)脈分支磚黃：基底動(dòng)脈分支

天藍(lán)：脈絡(luò)膜前動(dòng)脈橙色：大腦中動(dòng)脈穿支暗紅：回返動(dòng)脈紅色：大腦前動(dòng)脈黃色：大腦中動(dòng)脈綠色：大腦后動(dòng)脈第37頁(yè)，講稿共39頁(yè)，2023年5月2日，星期三