小兒心肺復(fù)蘇術(shù)與膿毒癥課件

小兒心肺復(fù)蘇術(shù)與膿毒癥診治小兒心肺復(fù)蘇術(shù)與膿毒癥小兒心肺復(fù)蘇術(shù)與膿毒癥診治【心肺復(fù)蘇(CPR)定義】cPR定義:指采用急救醫(yī)學(xué)手段恢復(fù)已中斷的呼吸及循環(huán)功能,是急救技術(shù)中最重要而關(guān)鍵的搶救措施【心搏呼吸驟停的原因】1.突然的意外事件,如電擊傷、溺水、自縊、嚴(yán)重創(chuàng)傷等。2.各系統(tǒng)疾病及其引起的嚴(yán)重的酸中毒、電解質(zhì)紊亂3.各種原因引起的休克和中毒。4.手術(shù)及其他臨床診療技術(shù)操作中的意外事件,如心包或胸腔穿刺、心導(dǎo)管檢査、心腦血管造影管插管等,尤較常見于胸內(nèi)手術(shù)過程中5.麻醉意外。在數(shù)學(xué)教學(xué)活動中，學(xué)生是學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的主體準(zhǔn)確定位已不容置疑。在一切為了每一位學(xué)生的發(fā)展現(xiàn)代數(shù)學(xué)理念中，教師就應(yīng)該盡全力激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，結(jié)合學(xué)生已有的知識和生活經(jīng)驗，創(chuàng)設(shè)與之相關(guān)而又感興趣的學(xué)習(xí)情境。使之通過觀察、操作、歸納、類比、猜測、交流、反思等活動，掌握數(shù)學(xué)基礎(chǔ)知識與技能、數(shù)學(xué)思想和方法，為后續(xù)學(xué)習(xí)乃至終生的發(fā)展，提供重要的數(shù)學(xué)基礎(chǔ)。數(shù)學(xué)在生活中有著廣泛的應(yīng)用，必然預(yù)示著現(xiàn)實生活中蘊(yùn)含著大量的數(shù)學(xué)信息，即被生活化了的數(shù)學(xué)。而讓學(xué)生在現(xiàn)實情境中真切感受數(shù)學(xué)的價值，則是推動學(xué)生立志學(xué)好數(shù)學(xué)的主要動因。因此，教師應(yīng)不失時機(jī)地讓學(xué)生積極感悟生活中的數(shù)學(xué)：1．觀察體驗生活中的數(shù)及常見的幾何形體只有借助具體的數(shù)，人們才能從生活中準(zhǔn)確感知具體的事物。在感知的過程中，數(shù)的傳輸作用是不可或缺的。如：商品離開價格是不便交換的；物品的輕重大小不借助數(shù)是難以進(jìn)行表述的；同時運(yùn)用相應(yīng)的數(shù)就能從中獲得相關(guān)的信息；還有數(shù)字編碼在生活中的廣泛應(yīng)用，是數(shù)字化信息時代的必然產(chǎn)物，它能更迅捷準(zhǔn)確地傳輸生活信息。例如門牌號碼、郵政編碼、車牌號碼、電話號碼、身份證號碼等相關(guān)具體的編成號碼，使相應(yīng)的信息盡覽其中。就身份證號碼來說，其間“53”代表“云南”，“29”代表“大理”，“23”代表“祥云”，“1966”代表此人出生年份為“1966”年，“01”代表出生月份為“1月份”，“10”代表出生日期是“10日”，“2523”代表該地女性。生活中的具體物體大多是以較具體的幾何形體方式存在的。就較規(guī)范的平面圖形來說，有其特征較為明顯的三角形（如交通安全警示牌）、長方形（如門窗、書本等較具體的面）、正方形（如地板磚的大面）、平行四邊形（如一些門窗上的裝飾圖案）、梯形（如壩體、溝渠的橫截面）、圓形（如硬幣、車輪等）、圓環(huán)、扇形及多種相關(guān)組合圖形等，均普遍存在于現(xiàn)實生活中，學(xué)生可直接審視其結(jié)構(gòu)比例美和對稱美，并從中體會其相關(guān)價值。相關(guān)的幾何體在生活中比比皆是。它能讓學(xué)生真切感受到豐富多彩的幾何形體充實和美化了我們的生活，并在比較中得出同類圖形都具有較一致的基本特征。2．具體體會數(shù)學(xué)方法是解決生活中許多具體問題的有效途徑?，F(xiàn)實生活中，許多具體問題的有效解決，必須依賴于相應(yīng)的數(shù)學(xué)方法才能實現(xiàn)。換言之，由于現(xiàn)實生活在先，數(shù)學(xué)的歸納總結(jié)在后，即數(shù)學(xué)蘊(yùn)含于生活中，同時生活又豐富和發(fā)展了數(shù)學(xué)。如：醫(yī)生為確診有發(fā)熱感的具體病人，必須借助體溫計測出該病人此時的具體體溫以及利用鐘表計時測出在一個單位時間內(nèi)其脈搏跳動的次數(shù)，以此與正常值相比，利用數(shù)學(xué)中的相差關(guān)系求出其差值，就為確診其病因提供可靠依據(jù)。又如：分?jǐn)?shù)，是在現(xiàn)實生活中，對“1”個整體量進(jìn)行平均分而不能得到一個整數(shù)商時產(chǎn)生的，繼而又用以解決生活中相關(guān)的具體問題。3．從對生活中的數(shù)據(jù)統(tǒng)計中領(lǐng)悟它的預(yù)測性，進(jìn)而推斷可能性對現(xiàn)實生活中的各種具體數(shù)據(jù)的相關(guān)統(tǒng)計，其目的都只為對相關(guān)統(tǒng)計對象的事態(tài)發(fā)展變化趨勢作出相關(guān)的預(yù)見性，進(jìn)而采取相應(yīng)的對策。同時對推斷結(jié)果提供理論支持。比如對較長一段時間的天氣狀況的統(tǒng)計，在對比中得出降雨量較往年同期偏少，晴好天氣偏多，而推斷出近期也不可能有太多的降雨。當(dāng)然，具體生活情境的創(chuàng)設(shè)與利用，要以學(xué)生的現(xiàn)實生活為依托。盡量攝取生活原型，將數(shù)學(xué)問題還原成生活問題。使學(xué)生在現(xiàn)實情境中體驗和理解相關(guān)的數(shù)學(xué)問題，從而讓學(xué)生具體感受到被生活化了的數(shù)學(xué)。近些年來，隨著新課改的不斷深化，語文教學(xué)取得了一定的成績。但不可否認(rèn)，農(nóng)村的語文教學(xué)仍然不盡如人意，亟待認(rèn)真總結(jié)、改進(jìn)。1.應(yīng)試教育思想根深蒂固目前不少農(nóng)村中學(xué)仍在施行以升學(xué)率為目標(biāo)的應(yīng)試教育，與此相適應(yīng)的教學(xué)評價，也基本上以升學(xué)率為主要尺度。這種評價標(biāo)準(zhǔn)，直接影響著對學(xué)校的評價和對教師的考核，迫使學(xué)校加班加點，教師、學(xué)生都在超負(fù)荷地工作、學(xué)習(xí)著，教學(xué)效率甚低。2.教學(xué)方法陳舊，教學(xué)效果不佳首先表現(xiàn)為備課的形式主義。不少教師寫教案大多是為了應(yīng)付檢查，所以大多是教參的翻版，；有的甚至直接帶上教參照本宣科，等要檢查了，再夜以繼日地補(bǔ)寫，教案大多沒有實用價值。這種形式主義的備課方式，必然導(dǎo)致教學(xué)方式的刻板、僵化。其次是課堂教學(xué)的“程式化。教師上課往往只有任務(wù)，沒有目標(biāo)，講完了事，不計效果。不論什么課都是千篇一律，作者生科、時代背景、段落大意、主題思想、寫作特點等，從而使課堂教學(xué)成為一種”高耗低效“的勞動。再次是教學(xué)手段落后于時代發(fā)展。農(nóng)村中小學(xué)辦學(xué)條件簡陋，電教設(shè)備很少甚至沒有，有些學(xué)校即便購置回來，也因管理不善，造成閑置不用甚至挪為私用，而不能有效地發(fā)揮其作用。絕大部分教師仍然是”一支粉筆打天下“，教學(xué)手段相當(dāng)滯后，語文教學(xué)尤為突出。上述各種原因，造成農(nóng)村語文教改舉步維艱。雖然大家都知道語文教改的重要性、緊迫性，語文教學(xué)在理論研究和改革實踐上也取得了某些進(jìn)展，但就普遍狀況而言，而”注入式“、”滿堂灌“、”題海戰(zhàn)術(shù)“、”死記硬背“仍然是許多中學(xué)語文教學(xué)的主要方式。而對教改，許多教師顧慮重重。究其原因，第一，從語文學(xué)科本身來看，它的特點是綜合性強(qiáng)，具體表現(xiàn)為教學(xué)目標(biāo)的多元性、教學(xué)功能的多重性、教學(xué)內(nèi)容的廣泛性、教學(xué)原則的復(fù)雜性、教學(xué)程序的多層次性和教學(xué)方法的多樣性等。正因為如此，語文教學(xué)的改革要比其他學(xué)科困難得多。而應(yīng)該教育往往能在短時間內(nèi)收到立竿見影的效果，導(dǎo)致許多教師把主要精力集中在培養(yǎng)學(xué)生的應(yīng)試能力上。第二，語文教改的風(fēng)險性較大。不少學(xué)校往往會依據(jù)考試成績判定教師是否稱職，所以語文教師對教改大多是有心無膽。第三農(nóng)村中學(xué)多處在偏遠(yuǎn)地區(qū)，交通不便，信息不暢，資金緊缺，平時難得有”取經(jīng)“學(xué)習(xí)的機(jī)會。有鑒于此，農(nóng)村語文教改必須作出如下轉(zhuǎn)變：1.要樹立新的教學(xué)理念，要由封閉、灌注、教師包辦轉(zhuǎn)變?yōu)殚_放的、啟發(fā)式的、自學(xué)式的教學(xué)方法，真正實現(xiàn)由應(yīng)試教育向素質(zhì)教育的轉(zhuǎn)軌。2.各部門和學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)要加大教改力度，增加教育投入，健全教學(xué)設(shè)施，努力提高教師素質(zhì)，培養(yǎng)教改典型。要在農(nóng)村教師隊伍中選拔和培養(yǎng)一批學(xué)科帶頭人和骨干教師，形成農(nóng)村教改的中堅力量，以點帶面，全面推進(jìn)農(nóng)村中學(xué)語文教學(xué)的改革。3.課堂教學(xué)要改變傳統(tǒng)的思維定勢，充分開發(fā)學(xué)生的思維能力和創(chuàng)造力，努力貫徹”以教師為主導(dǎo)，以學(xué)生為主體，以訓(xùn)練為主線“的”三主“方針?？傊?，要徹底改變教師的教學(xué)觀念，由教學(xué)生”學(xué)會“轉(zhuǎn)變?yōu)榻虒W(xué)生”會學(xué)“，切切實實地使我們的課堂教學(xué)目標(biāo)從”授人以魚“轉(zhuǎn)變到”授人以漁“上來?！拘姆螐?fù)蘇(CPR)定義】cPR定義:指采用急救醫(yī)學(xué)手段恢復(fù)已中斷的呼吸及循環(huán)功能,是急救技術(shù)中最重要而關(guān)鍵的搶救措施【心搏呼吸驟停的原因】1.突然的意外事件,如電擊傷、溺水、自縊、嚴(yán)重創(chuàng)傷等。2.各系統(tǒng)疾病及其引起的嚴(yán)重的酸中毒、電解質(zhì)紊亂3.各種原因引起的休克和中毒。4.手術(shù)及其他臨床診療技術(shù)操作中的意外事件,如心包或胸腔穿刺、心導(dǎo)管檢査、心腦血管造影管插管等,尤較常見于胸內(nèi)手術(shù)過程中5.麻醉意外。【心跳、呼吸停止的診斷標(biāo)準(zhǔn)】①突然意識喪失、昏迷(心臟停跳8~125內(nèi)出現(xiàn)),面色先蒼白后迅速呈紫紺②大動脈搏動消失(立即出現(xiàn))③心音消失及心動過緩:心音消失或心音微弱。心率緩慢,年長兒童<30次/分,新生兒<80次/分,初生新生兒<100次/分。④雙側(cè)瞳孔散大(30~40s后出現(xiàn))⑤呼吸驟止或抽泣樣呼吸→停止(0~60s后停止⑥心電圖見等電位線、室顫、心電機(jī)械分離。⑦四肢抽搐(可有可無)。⑧大小便失禁(60s后出現(xiàn))【心搏呼吸驟停病理生理】①缺氧與代謝性酸中毒:心肌缺血3~10分鐘,ATP儲備少于50%,心肌即失去復(fù)蘇的可能。循環(huán)停止3沙,病人感到頭暈;循環(huán)停止10~20秒,出現(xiàn)昏厥抽搐;循環(huán)停止60秒后病人瞳孔散大,呼吸可同時停止;循環(huán)停止4~6分鐘,大腦發(fā)生不可逆損害。4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者成功率50%,4~6分鐘進(jìn)行復(fù)蘇者成功率10%,超過6分鐘者成功率4%,10分鐘以上開始進(jìn)行復(fù)蘇者,成功率更低②二氧化碳潴留與呼吸性酸中毒③能量代謝受累,ATP耗竭。④水和電解質(zhì)紊亂。⑤腦與腦再灌注損傷。腦再灌注損傷】任何一度缺血的組織獲得有氧灌注即為再灌注。再灌注是促使缺血組織恢復(fù)正常的根本措施,而再灌注后可以岀現(xiàn)缺血性損害的加重,或使非致死性損傷轉(zhuǎn)變?yōu)橹滤佬該p傷,特別是較長時間缺血后,再灌注造成的損害更為明顯。再灌注引起的細(xì)胞損害或死亡稱為再灌注損傷,以區(qū)別于缺血所引起的細(xì)胞損害或死亡。再灌注損傷是一相當(dāng)常見的病理現(xiàn)象,并不僅僅見于心搏呼吸驟停,在休克、器官移植、體外循環(huán)、急性腎小管壞死等情況下都可發(fā)生,它在缺血的基礎(chǔ)上產(chǎn)生和發(fā)展起來,即缺血改變了組織細(xì)胞所處的環(huán)境,如能量儲備極度下降、細(xì)胞膜通透性增加、許多重要的酶功能紊亂、滲透濃度改變和pH值下降等,此時的組織細(xì)胞不能耐受“正常的”再灌注而形成再灌注損傷,因此缺血組織的轉(zhuǎn)歸既與缺血時間的長短和嚴(yán)重程度有關(guān),也取決于再灌注的條件和成分。再灌注損傷發(fā)生于再灌注開始階段,最初的數(shù)分鐘是形成再灌注損傷的關(guān)鍵時間,各種病理改變持續(xù)時間不一。再灌注損傷的后果,包括繼發(fā)性損害,可持續(xù)數(shù)日甚至數(shù)月。再灌注損傷的發(fā)病機(jī)理和病理變化尚未完全明了,現(xiàn)在一般認(rèn)為再灌注損傷的特征為:缺血組織再灌注早期出現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)游離鈣大量蓄積、氧自由基爆發(fā)性產(chǎn)生、細(xì)胞急劇水腫、氧和機(jī)制的利用能力下降、高能磷酸鹽和糖原減少以及超微結(jié)構(gòu)改變,一般持續(xù)72小時。腦血流再灌注損傷理論心搏、呼吸停止→酸中毒→腦血管擴(kuò)張→心停跳早期腦血流增多,腦過多灌注→腦水腫血腦屏障受損→毒性代謝物、鈣、花生四烯酸、氧自由基→加重血管痙攣→腦灌注壓降低→腦細(xì)胞壞死?！拘姆螐?fù)蘇術(shù)原理】病人停止呼吸后,首先應(yīng)設(shè)法給病人肺部吹入新鮮空氣。在暢通呼吸