中醫(yī)推拿治療五官科病癥

中醫(yī)推拿治療五官科病癥近視第二節(jié)麻痹性斜視第三節(jié)眼瞼下垂第四節(jié)溢淚癥第五節(jié)顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂癥第六節(jié)咽喉炎附·扁桃腺炎第七節(jié)鼻竇炎第八節(jié)牙痛第九節(jié)喉瘖

第一節(jié)近視【概述】近視眼是指眼睛視近尚可，視遠(yuǎn)費(fèi)力且模糊不清的證候。在不使用調(diào)節(jié)器的情況下，5米外的平行光線在視網(wǎng)膜前聚集成焦點(diǎn)，而視網(wǎng)膜上的物像模糊不清，這一屈光狀態(tài)稱為近視眼?？煞譃檩S性近視、屈光性近視和假性近視。按近視程度又可分為輕度近視、中度近視和高度近視。中醫(yī)稱本病為“能近怯遠(yuǎn)證”。近視眼在臨床極為常見。尤以學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)十分繁重，過用目力的中小學(xué)生為多。據(jù)一份調(diào)查報(bào)告表明，在我國從小學(xué)到高中，近視眼的發(fā)病呈上升趨勢，某中學(xué)甚至達(dá)到了50％。因此，積極開展近視眼的防治，對(duì)青少年的健康保健和人口素質(zhì)的提高有一定的意義?！静∫虿C(jī)】1．軸性近視即由眼球前后徑增長所引起的近視。這種近視眼的特征是眼的屈光系統(tǒng)正常，但由于眼球的前后徑較長，使聚焦在視網(wǎng)膜前，這是臨床最常見的類型。多為各種眼底病變所致?；颊叱１憩F(xiàn)為高度近視。2．屈光性近視即眼球的前后徑在正常范圍內(nèi)。而眼的屈光力過強(qiáng)，致使成像于視網(wǎng)膜前。病解可見角膜或晶體的彎曲度大于常人，或眼球的屈光間質(zhì)密度增大等。臨床所見之圓錐角膜、球形晶體、老年性白內(nèi)障、外傷或內(nèi)服某些藥物及調(diào)節(jié)痙攣所致之近視均屬該類型。3．假性近視凡學(xué)齡前兒童或青少年因?qū)W習(xí)太久、過用目力或不正確地用眼，如環(huán)境光線太暗、目標(biāo)太近、車上看書等使視力疲勞，睫狀肌處于痙攣狀態(tài)，晶體過凸而致之暫時(shí)性屈光過強(qiáng)，稱為假性近視，如不及時(shí)糾正和治療，會(huì)轉(zhuǎn)變成器質(zhì)性近視眼。目前，對(duì)前兩型近視眼的發(fā)病原因還不十分清楚。據(jù)認(rèn)為可能與遺傳、內(nèi)分泌失調(diào)或全身或眼局部病變有關(guān)。而后一型則是由于后天用眼不當(dāng)所造成，此類近視通過改變學(xué)習(xí)和工作環(huán)境，注意保護(hù)視力，完全可以控制其發(fā)展或徹底治愈。中醫(yī)認(rèn)為：“五臟六腑之精皆上注于目而為之精”，眼睛為心靈的窗口，神氣的外露。一旦過用目力，耗損精血，眼睛失養(yǎng)，則不能視遠(yuǎn)。故近視眼的中醫(yī)治療重在調(diào)補(bǔ)精血以明目。多為先天稟賦不足，后天發(fā)育不良，致睛珠形態(tài)異常，發(fā)為本?。粍谛膫?，心陽耗損，加之久視細(xì)微，目絡(luò)瘀阻，致心陽不能上達(dá)，目竅不為心使，光華不得發(fā)越而成本??；久病或產(chǎn)后，或房勞過度，或素體虛弱，以致肝腎虧虛，精血不充，加之過用目力，目絡(luò)不暢，目竅失養(yǎng)而發(fā)本病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病與遺傳因素和后天因素有關(guān)。多因不注意用眼衛(wèi)生，如學(xué)習(xí)或工作時(shí)，光線昏暗，或近距離閱讀，體位不正，或久閱細(xì)字，造成睫狀肌痙攣，形成功能性近視(也稱假性近視)，這種狀態(tài)如果不能及時(shí)緩解，近視程度會(huì)越來越加深，并逐漸發(fā)展成為軸性近視或屈光性近視。另有外傷或內(nèi)服磺胺藥所致近視者?！九R床表現(xiàn)】(1)視力：以能近怯遠(yuǎn)為特征。即看近物清楚，視遠(yuǎn)物模糊。這是診斷近視眼的主要依據(jù)。此外部分病人可有下述表現(xiàn)。(2)眼疲勞：由于長期近距離工作或閱讀，不使用或少使用調(diào)節(jié)，破壞了調(diào)節(jié)與集合間的平衡關(guān)系，病人很容易發(fā)生眼疲勞，出現(xiàn)視物雙影、眼脹、頭痛、惡心等癥狀。(3)檢查可見玻璃體混濁、液化、眼球外觀突出，或眼底呈豹紋狀改變等。遠(yuǎn)看不清楚，喜歡把書報(bào)置于近眼前閱讀，如在—3．0屈光度以下的輕度近視，眼底與玻璃體可正常。中度近視與高度近視常并發(fā)玻璃體變性、液化、混濁，患者眼前呈黑影飄動(dòng)，狀如蚊蠅，故名飛蚊癥。近視眼的前后軸延長，可呈現(xiàn)眼球凸出的外貌。近視眼如不戴眼鏡，在近距離工作或閱讀時(shí)，易產(chǎn)生肌性眼疲勞，出現(xiàn)視物雙影、眼脹痛、頭痛、惡心等癥。中醫(yī)分三型：(一)肝腎虧虛：目視昏暗，眼易疲勞，視力減退，進(jìn)展期則表現(xiàn)為雙目疼痛，伴腰疲乏力、頭暈耳鳴等癥，舌紅、脈沉細(xì)。(二)脾胃虛弱：視物模糊，雙目疲勞，眼痛、前額痛、視力下降，神疲乏力，手足欠溫，納食減少，大便溏薄，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。(三)心氣不足：視近清楚，視遠(yuǎn)模糊，瞳仁無神，視力減退，面色無華，可伴心悸不寧、失眠心煩、氣短乏力，舌尖紅少苔，脈微弱或兼歇止。【治療】(一)治療原則：疏經(jīng)通絡(luò)，解痙明日。肝腎虧虛者，治以滋補(bǔ)肝腎；脾胃虛弱者，治以補(bǔ)益脾胃；心氣不足者，治以養(yǎng)心安神。(二)基本治法1．取穴及部位：太陽、陽白、印堂、睛明、攢竹、魚腰、絲竹空、四白、養(yǎng)老、光明。2．主要手法：一指禪推法、揉法、抹法。3．操作方法：患者仰臥位，雙目微閉，醫(yī)者坐在患者右側(cè)。用一指禪推法從右側(cè)太陽穴處開始，慢慢地推向右側(cè)陽白穴，然后經(jīng)過印堂、左側(cè)陽白穴，推到左側(cè)太陽穴處為止。再從左側(cè)太陽穴開始，經(jīng)左側(cè)陽白、印堂、右側(cè)陽白穴，到右側(cè)太陽穴為止，反復(fù)操作5—6遍。用雙手拇指端或中指端輕揉雙側(cè)睛明、攢竹、魚腰、絲竹空、太陽等穴，每穴1～2分鐘。用雙手拇指指腹分抹上下眼眶，從內(nèi)向外反復(fù)分抹3分鐘左右。用拇指指端按揉養(yǎng)老、光明穴，每穴1～2分鐘。(三)辨證加減1．肝腎虧虛(1)拿風(fēng)池穴3分鐘左右。(2)指按揉肝俞、腎俞各1—2分鐘。(3)橫擦腎俞、命門，以透熱為度。2．脾胃虛弱(1)指按揉脾俞、胃俞、中脘各1—2分鐘。(2)點(diǎn)按足三里、三陰交各1—2分鐘，以痊脹為度。3．心氣不足(1)指按揉心俞、膈俞各1～2分鐘。(2)點(diǎn)按神門、內(nèi)關(guān)各1—2分鐘，以疫脹為度?！咀⒁馐马?xiàng)】(一)眼部穴位推拿手法不宜過重，操作者要注意手部衛(wèi)生。(二)治療期間須囑患者堅(jiān)持做眼保健操，并保持良好的用眼衛(wèi)生習(xí)慣，盡可能不看電視、小說，切不可在暗淡的光線下或連續(xù)較長時(shí)間的看書學(xué)習(xí)，以免眼肌過度疲勞、影響療效。【按語】推拿方法治療本病療效確切，不僅可治療假性近視，對(duì)真性近視也有一定效果。年齡愈小，治愈率愈高，以12歲以下患者顯著。多數(shù)病人一經(jīng)配鏡矯正，效果往往不如不戴鏡者。對(duì)其遠(yuǎn)期療效，意見尚不一致。第二節(jié)麻痹性斜視【概述】麻痹性斜視相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的“通睛”和“神珠將反癥”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)亦稱之為眼肌麻痹，它是以斜視為主要特征的一種眼病。主管眼球運(yùn)動(dòng)的肌肉有上、下、內(nèi)、外四條直肌和上、下兩條斜肌組成。六條肌肉中除外直肌由外展神經(jīng)支配，上斜肌由滑車神經(jīng)支配外，其余均由動(dòng)眼神經(jīng)支配。肌肉、神經(jīng)及其中樞的病損，表現(xiàn)為相應(yīng)的眼球運(yùn)動(dòng)障礙。【病因病機(jī)】中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多因正氣不足，風(fēng)熱外襲，衛(wèi)外失固，風(fēng)中經(jīng)絡(luò)；或因脾氣虛弱，目系弛緩，約束失權(quán)；或因頭額面部被傷，損傷脈絡(luò)，氣滯血瘀而成。正常人兩眼注視同一目標(biāo)時(shí)，視覺沖動(dòng)通過兩眼的傳導(dǎo)系統(tǒng)進(jìn)入大腦，被整合成一個(gè)單一的圖像稱雙眼單視。即大腦中樞主宰著兩眼球的協(xié)同運(yùn)動(dòng)，使分開的兩只眼成為了同一個(gè)功能單位。斜視是指這種中樞整合(調(diào)節(jié))失調(diào)，兩眼不能同時(shí)注視目標(biāo)，視軸呈分離狀態(tài)。發(fā)生斜視時(shí)，一眼注視目標(biāo)，另一眼則偏離目標(biāo)。若一眼向前注視，另一眼偏于顳側(cè)者為外斜視；一眼向前注視，另一眼偏于鼻側(cè)者為內(nèi)斜視；此外，還有右上斜或左上斜等表現(xiàn)。正常眼球的運(yùn)動(dòng)與維持雙眼單視是12條眼外肌綜合平衡的結(jié)果。當(dāng)眼球朝某一方向運(yùn)動(dòng)時(shí)，涉及很多眼肌的不同運(yùn)動(dòng)。有的發(fā)揮主要作用，有的起輔助作用，還有的起制約作用。如眼球外轉(zhuǎn)主要為外直肌收縮完成，但需上、下斜肌協(xié)助；向右側(cè)注視時(shí)，右眼外直肌收縮，必須伴左眼內(nèi)直肌的等量收縮，才能保持雙眼單視；而外直肌收縮時(shí)，還必須有內(nèi)直肌的松弛，否則無法外轉(zhuǎn)。如果這種肌肉間的平衡關(guān)系被打破，又不能即時(shí)恢復(fù)，如某些眼外肌的調(diào)節(jié)紊亂、麻痹、受壓、發(fā)育異常、炎證損害等，均可破壞這種平衡，而形成斜視。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多為繼發(fā)性損害，如炎癥、中毒、血管障礙、外傷、內(nèi)分泌疾患、腦腫瘤等疾病，造成一條或幾條主管眼球運(yùn)動(dòng)的肌肉功能障礙，而產(chǎn)生眼位偏斜?！九R床表現(xiàn)】一眼或雙眼黑睛偏向內(nèi)眥或外眥，轉(zhuǎn)動(dòng)受限，視一為二。(一)風(fēng)中經(jīng)絡(luò)：起病突然，伴有發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐，苔白膩，脈浮。(二)脾失健運(yùn)：起病緩慢，伴有頭暈?zāi)垦！⑹成偌{呆、泛吐痰涎，苔厚膩，脈弦滑?！局委煛?一)治療原則：舒筋解痙。風(fēng)中經(jīng)絡(luò)者宜祛風(fēng)通絡(luò)；脾失健運(yùn)者宜補(bǔ)脾益氣。(二)基本治法1．取穴及部位：太陽、頭維、睛明、瞳子髂、球后、絲竹空、魚腰、橋弓、合谷、風(fēng)池、肝俞、脾俞、腎俞。2．主要手法：一指禪推法、按揉法、推法、拿法。3．操作方法：患者仰臥位，雙目微閉。醫(yī)者先用一指禪推法從右側(cè)太陽穴起始，慢慢向右頭維移動(dòng)，沿前發(fā)際至左頭維、左太陽穴，然后沿眶上緣緩緩移動(dòng)推向右太陽，如此反復(fù)操作5～6遍。再用拇指指端按揉睛明、瞳子醪、球后、絲竹空、魚腰穴，每穴約1～2分鐘。用一指禪推法從左睛明沿上眼眶向外，至目外眥，再沿下眼眶向內(nèi)至目內(nèi)眥，推向右睛明穴，沿上眼眶向外至目外眥，再沿下眼眶向內(nèi)至目內(nèi)眥，推向左睛明穴，如此呈oo字形環(huán)推，往返操作3～4遍。用抹法抹上下眼眶2分鐘左右。拇指推患側(cè)橋弓30次。拿雙側(cè)合谷穴1分鐘左右?；颊吒┡P位。醫(yī)者拿風(fēng)池穴1分鐘左右；再用按揉法在頸椎兩側(cè)緩緩操作，由上至下，往返操作2分鐘左右；最后，指按揉肝俞、脾俞、腎俞各約1分鐘。(三)辨證加減1．風(fēng)中經(jīng)絡(luò)者，加指按揉風(fēng)府、翳風(fēng)穴各1分鐘左右。2．脾失健運(yùn)者，加指按揉足三里穴2分鐘左右，用力以疫脹為度。3．內(nèi)斜視者，重點(diǎn)按揉睛明、承泣穴。4．外斜視者，重點(diǎn)按揉瞳子髁穴。5．上斜視者，重點(diǎn)按揉球后穴。6．下斜視者，重點(diǎn)按揉魚腰穴。【注意事項(xiàng)】(1)對(duì)于小兒，年齡越小，療效越好，故強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。對(duì)于麻痹性斜視，尤其是老年因中風(fēng)所致者也應(yīng)盡早予以防治。(2)積極進(jìn)行視覺訓(xùn)練：如有意識(shí)地讓患兒指鼻、觀筆尖、看燈光等，以糾正其斜視。(3)運(yùn)用遮眼法·：遮蓋固視眼，強(qiáng)迫使用斜視眼，以提高其固視能力及視力。(4)經(jīng)推拿治療3～6月仍無效者，應(yīng)考慮手術(shù)治療，或治療同時(shí)，請(qǐng)眼科會(huì)診。【按語】推拿治療麻痹性斜視的早期效果較好?；颊咧委熐皯?yīng)排除其他病癥，確診為本病者可配合推拿治療。治療后宜休養(yǎng)，避免過勞，特別應(yīng)減少視力疲勞。第三節(jié)眼瞼下垂【概述】眼瞼下垂是由上瞼提肌功能不全或喪失，以致上瞼不能提起或提起不全，致使下垂的上瞼擋住部分或全部瞳孔，而發(fā)生視力障礙。病人因鹼裂變窄，常皺起前額皮膚以提高眉部，借用前額肌開大睦裂，常抬頭仰視。患者若系兒童，且上瞼下垂超過瞳孔，有引起患眼弱視的可能。本病有單側(cè)或雙側(cè)之分，先天和后天之別。中醫(yī)稱“上胞下垂”、“瞼皮垂緩”、“胞垂”、“瞼廢”等?！静∫蛉硻C(jī)】中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病由先天不足，發(fā)育不全，脾腎兩虛，胞瞼失養(yǎng)；或脾氣虛弱，血不榮筋，瞼肌松弛；或脾虛生痰，風(fēng)痰阻絡(luò)而致胞睦弛緩。也可由外傷所致?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病可由上險(xiǎn)肌或第三神經(jīng)核發(fā)育不全、動(dòng)服神經(jīng)麻痹、癔病性的上瞼下垂引起。【臨床表現(xiàn)】本病輕者上險(xiǎn)半掩瞳仁．重者遮蓋整個(gè)黑睛，無力睜開。病人為了瞻視，常需借額肌之牽引而睜睛，日久則額紋皺槽，眉毛高聳。先天性下垂者呈雙側(cè)性，下垂程度不等。后天性鹼下垂者若屬麻痹性，則下垂程度較輕；若屬重癥肌無力者，則晨起下垂程度輕，勞累后加重，失治日久可為全身性隨意肌疲勞，吞咽困難，呼吸障礙等。若屬瘟病性者，發(fā)作時(shí)兩瞼同時(shí)下垂?！局委煛?一)治療原則：通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)和氣血。先天不足者宜補(bǔ)腎健脾屑天性的宜益氣升陽；癟病性的宜舒肝解郁。(二)取穴及部位：睛明、印堂、魚腰、絲竹空、太陽、瞳于憾、陽白、完骨、翳風(fēng)、風(fēng)池、大椎、大杼。(三)主要手法：指撣推法、抹法、點(diǎn)法、按法、揉法、拿法、攘法。(四)操作方法1．局部：患者仰臥位，雙目微團(tuán)。醫(yī)者用一指禪推法從印堂至腈明，然后沿上眼眶經(jīng)攢竹、魚腰、絲竹空、太陽至瞳子懈，再沿下眼眶至睛明穴，反復(fù)操作5—6遍。在額部陽白穴處施抹法，往返操作3分鐘左右。點(diǎn)按睛明、陽白、魚腰、太陽、百會(huì)，每穴l一2分鐘。2．項(xiàng)背部：患者俯臥位。醫(yī)者先按揉完骨、翳風(fēng)穴各1—2分鐘；然后拿風(fēng)池，并沿頸椎兩側(cè)向下至大椎兩側(cè)，往返操作3分鐘左右；再在兩肩及頸部施攘法約3分鐘，重點(diǎn)在大椎、大杼穴處；最后拿肩井穴1分鐘左右。【按語】眼瞼下垂治療效果較慢，患者應(yīng)與醫(yī)者密切配合，保持樂觀情緒。避免眼及面部受寒冷刺激，注意保暖。治療同時(shí)可作患眼的矯正訓(xùn)練，有助鞏固雙眼視覺。第四節(jié)溢淚癥【概述】溢淚癥，是指淚液無制，溢出眼外，為眼科常見病證之一。多由淚道系統(tǒng)發(fā)生障礙，如淚小點(diǎn)、淚小管、鼻淚管等狹窄或阻塞所致，也可由淚點(diǎn)、瓣膜、淚囊等功能不全以及炎癥引起。中醫(yī)學(xué)又有“迎風(fēng)流淚”、“淚出”、“矚目”等名稱。一般分為冷淚與熱淚，熱淚治療較易，冷淚病程較長，治療較難?！静∫虿C(jī)】本病可由肝血不足，目竅空虛，風(fēng)寒乘虛侵人淚道，或肝經(jīng)蘊(yùn)熱，復(fù)感風(fēng)邪，風(fēng)熱相搏，上攻于目而發(fā)?；蚍縿谶^度，精血虧耗，虛火上炎于淚道，或陰損及陽，淚液無制而發(fā)本病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為淚道狹窄、阻塞、功能不全和炎癥致使淚液外溢?！九R床表現(xiàn)】迎風(fēng)而流淚者，平素不流或少流淚，遇風(fēng)刺激則引起流淚。淚下無時(shí)者，經(jīng)常流淚，迎風(fēng)更甚，患眼淚液滿眶，或溢出瞼緣，患者經(jīng)常拭淚，可造成下淚點(diǎn)外翻，由于淚液長期浸漬，瞼部皮膚可發(fā)生濕疹?！局委煛?一)治療原則：祛風(fēng)明日、益氣止淚。(二)取穴及部位：睛明、肝俞、腎俞、風(fēng)池、頭臨泣、目窗。(三)主要手法：點(diǎn)法、抹法、一指禪推法、按揉法、拿法。(四)操作方法：患者仰臥位。醫(yī)者用點(diǎn)法點(diǎn)按睛明、頭臨泣、目窗，每穴約2分鐘。再施用抹雙柳手法5分鐘左右?；颊吒┡P位。醫(yī)者用—：指禪推或指按揉肝俞、腎俞各2分鐘左右，然后提拿風(fēng)池穴3分鐘左右?！景凑Z】注意眼部衛(wèi)生，防止細(xì)菌、病毒感染?；颊卟潦醚蹨I時(shí)，應(yīng)向上輕輕拭之，不可向下擦拭，防止淚點(diǎn)外翻。推拿時(shí)不可亂施擠壓淚腺，以保持淚腺之血運(yùn)。第五節(jié)顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂癥【概述】顳頜關(guān)節(jié)是頒面部惟一的活動(dòng)關(guān)節(jié)，是具有轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)和滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)的左右聯(lián)合關(guān)節(jié)。本病是口腔科常見病，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙、關(guān)節(jié)區(qū)彈響等綜合癥候群，又稱頰車骱痛、彈響頒，其發(fā)病原因目前尚未完全闡明，已知病因是暴力打擊、喜吃硬性食物、關(guān)節(jié)發(fā)育不對(duì)稱、寒冷侵襲、關(guān)節(jié)周圍炎癥、習(xí)慣性單側(cè)咀嚼及有工作緊張咬牙習(xí)慣、長時(shí)間的張口史等?！静∫虿C(jī)】本病發(fā)病原因目前尚不明確，可能與以下因素有關(guān)。(一)顳頜關(guān)節(jié)損傷：因遭受外力或經(jīng)常的咀嚼硬物，使其周圍水腫，日久則形成輕度的瘢痕，而致顳頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙。(二)顳頜關(guān)節(jié)周圍肌肉過度興奮或抑制：過度的興奮與抑制，致使周圍的肌筋組織產(chǎn)生緊張或松弛，而使顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂。(三)牙齒咬合功能的紊亂：牙齒咬合與顳頜關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)有著密切的關(guān)系，牙齒相互咬合關(guān)系是協(xié)調(diào)的互動(dòng)關(guān)系，當(dāng)這種關(guān)系出現(xiàn)紊亂時(shí)，則會(huì)反射地引起顳頜關(guān)節(jié)周圍肌群的痙攣而發(fā)生本病?！九R床表現(xiàn)】本病在其發(fā)病的過程中，多數(shù)有外傷或感寒涼病史。顳頜部周圍疼痛，其痛以疫痛為主，咀嚼活動(dòng)、張口刷牙等均感疼痛。由此患者不敢大笑、打呵欠及咬較硬食物。如果是單側(cè)發(fā)病者關(guān)節(jié)活動(dòng)往往偏向一側(cè)，以患側(cè)最為多見。部分患者還可見有“咯咯”彈響，多由關(guān)節(jié)盤扭傷后引起肥厚、折疊或撕裂變化，在運(yùn)動(dòng)過程中，周圍關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)和髁關(guān)節(jié)突發(fā)生磨擦而造成彈響。少數(shù)患者可因顳神經(jīng)和鼓索神經(jīng)髁狀突壓迫而發(fā)生聽覺障礙、眩暈、頭痛以及放射性疼痛的癥狀。檢查可見：張口動(dòng)作受限，可有彈響感覺?；紓?cè)的下關(guān)(顳頜關(guān)節(jié)部)有明顯壓痛。X線片檢查無異常改變?！局委煛?一)治療原則：舒筋活血、理筋整復(fù)。(二)取穴及部位：顳頜關(guān)節(jié)部。(三)主要手法：按、揉、撥、振法。(四)操作方法：用單手指腹(拇、中、食指均可)按于顳頜關(guān)節(jié)部，配以揉法，反復(fù)操作，疼痛逐漸緩解，出現(xiàn)麻木等癥狀，配以撥法和振法緩解麻木、疼痛等癥狀。反復(fù)治療，一日一次，直至以上癥狀消失?！景凑Z】推拿治療中應(yīng)忌食生冷、硬性食物。面部注意保暖，防止外邪的侵襲。第六節(jié)咽喉炎【概述】本病包括急慢性咽炎和急慢性喉炎。因其病癥聯(lián)系緊密，故統(tǒng)稱為咽喉炎。多因扁桃體炎，鼻腔感染，煙酒過度，用嗓過多，長期接觸有害氣體、粉塵等引起，屬中醫(yī)學(xué)之“喉痹”、“喉風(fēng)”、“急喉痦”、“慢喉痦”等范疇。皆因肺陰不足、外感風(fēng)熱或胃蘊(yùn)火熱，上擾咽喉所致。癥見咽喉干澀疼痛、紅腫音啞、喉癢有異物感、干咳痰少，或伴有發(fā)熱頭痛、鼻塞口渴、全身不適、神疲乏力等癥?！静∫虿C(jī)】急性咽喉炎常因氣候急劇變化，起居不慎，肺衛(wèi)失固，風(fēng)熱邪毒乘虛侵犯，由口鼻直襲咽喉，內(nèi)傷于肺，相搏不去，致咽喉腫痛而為喉痹。慢性咽喉炎多由急性咽喉炎治療不當(dāng)或未治療，邪氣傳里，加之肺腎虧虛，津液不足，虛火上炎，循經(jīng)上熏，犯及咽喉最為多見。接觸刺激較強(qiáng)、異味較重及嗜食煙酒辛辣之物是造成本病的誘因?！九R床表現(xiàn)】(一)急性咽喉炎1．風(fēng)熱外侵，肺經(jīng)有熱：初起時(shí)，咽部干燥灼熱，微痛，吞咽感覺不利，其后疼痛逐漸加重，有異物阻塞感，全身癥見發(fā)熱，惡寒，頭痛，咳嗽痰黃，苔薄白或微黃，脈浮數(shù)。檢查：咽部微紅，微腫，隨癥狀加重，懸雍垂色紅，腫脹，喉底紅腫，或有顆粒突起。2．邪毒傳里，肺胃熱盛：咽部疼痛逐漸加劇，痰涎多，吞咽困難，言語艱難，咽喉梗塞感。全身癥見高熱，口干喜飲，頭痛劇烈，痰黃而粘稠，大便秘結(jié)，小便黃，舌赤苔黃，脈數(shù)有力。檢查：咽部及喉核紅腫，懸雍垂腫脹，頜下有晉核，壓痛。(二)慢性咽喉炎本證病情較緩，癥狀較輕，自覺咽中不適，微痛，干癢，灼熱異物感，常有“吭嗒”的動(dòng)作。咽癢之時(shí)，常引起咳嗽、惡心、干嘔等病狀。全身有陰虛火旺癥狀表現(xiàn)，如盜汗、心煩、五心煩熱等。檢查：咽微暗紅，喉底處血絡(luò)擴(kuò)張，有散在的顆粒。少數(shù)患者懸雍垂肥厚增長等?！局委煛?一)治療原則：清利咽喉。(二)取穴及部位：大椎、風(fēng)門、曲池、合谷、少澤、魚際、少商、天突、內(nèi)庭。(三)主要手法：點(diǎn)、按、揉法。(四)操作方法：用點(diǎn)、按、揉法施于大椎、風(fēng)門，使被治療者有疼痛難忍的感覺；然后按、揉曲池、合谷、少澤、魚際、少商、天突、內(nèi)庭等穴位，每穴治療1—2分鐘，壓力由輕至重?！景凑Z】推拿治療本病效果良好，但在治療中應(yīng)少食刺激性食品。減少或避免過度的發(fā)音、講話等。注意休息，堅(jiān)持鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。附：扁桃腺炎【概述】凡咽喉一側(cè)或兩側(cè)腫痛，起病急，惡寒發(fā)熱者稱為扁桃體炎。其發(fā)病部位在咽喉部兩側(cè)的喉核處，因其形狀如蠶蛾，故中醫(yī)稱之為“乳蛾”、“喉蛾”，有單蛾和雙蛾之分，《景岳全書·卷二十八》指出：“蓋腫于咽之兩旁者為雙娥，腫于一邊者為單娥?！倍嘁蛩伢w陰虛、外感風(fēng)熱或肺胃積熱，熱邪搏結(jié)，循經(jīng)上乘咽喉所致。本病多見于青少年和兒童，在季節(jié)更替、氣候變化和機(jī)體抵抗力下降時(shí)容易發(fā)病。癥見咽部疼痛，干燥有灼熱感，疼痛可放射至耳根及頜下，吞咽困難，伴有發(fā)熱頭痛、全身酸痛不適，或有咳嗽有痰、口渴心煩等癥。小兒可因高熱而抽搐、昏睡、拒食或流汁食物由鼻部反流。本病是一種常見病、多發(fā)病，發(fā)于春秋兩季者為多?！静∫虿C(jī)】(一)風(fēng)熱外侵，肺經(jīng)有熱：咽喉為肺胃所屬，風(fēng)熱邪毒循口鼻入侵肺系，咽喉首當(dāng)其沖，邪毒搏結(jié)于咽喉，以致肺脈絡(luò)受阻，肌膜受灼，喉核紅腫脹痛而成本病。(二)邪毒侵里，肺胃熱盛：外邪壅盛，乘勢傳里，肺胃受之，肺胃熱盛，火熱上蒸，搏結(jié)于喉核，灼腐肌膜，喉核腫大。亦有多食炙博，過飲熱酒，肺胃蘊(yùn)熱，熱毒上攻，搏于喉核而為本病?！九R床表現(xiàn)】(一)風(fēng)熱外侵，肺經(jīng)有熱：咽部疼痛逐漸加劇，吞咽不利，吞咽或咳嗽時(shí)疼痛加劇，咽喉干、灼熱，喉核紅腫，連及周圍咽部。全身癥見發(fā)熱，惡寒，頭痛，鼻塞，肢體倦怠，咳嗽有痰，舌邊尖紅，苔薄白或微黃，脈浮數(shù)。(二)邪熱傳里，肺胃熱盛：咽喉疼痛劇烈，痛連耳根及頜下，吞咽困難有堵塞感，或有聲嘶。全身癥見高熱，口渴引飲，咳嗽痰稠黃，口臭，腹脹，大便秘結(jié)，小便黃，舌質(zhì)紅赤，苔黃厚，脈洪大而數(shù)。檢查可見喉核紅腫，表面或有黃白膿點(diǎn)，逐漸連成偽膜；甚者咽峽紅腫，頜下有晉核，壓痛明顯?！局委煛?一)治療原則：利咽消腫。風(fēng)熱外侵，肺經(jīng)有熱者，治宜疏風(fēng)清熱；邪熱傳里，肺胃熱盛者，治宜泄熱解毒。(二)風(fēng)熱外侵，肺經(jīng)有熱：1．取穴及部位：合谷、曲池、內(nèi)庭、少澤、魚際、天突、少商。2．主要手法：掐、點(diǎn)、按、揉法。3。操作方法：用點(diǎn)、按、揉法作用于合谷、曲池、內(nèi)庭、少澤、魚際等穴位，其壓力由輕至重，逐漸用力，每穴治療約1分鐘；然后按揉天突穴2分鐘左右，壓力要輕，不可用重刺激手法；最后則用掐法治療少商穴1分鐘左右，此穴在治療的過程中會(huì)出現(xiàn)疼痛等感覺。(三)邪熱傳里，肺胃熱盛：1．取穴及部位：風(fēng)池、風(fēng)府、顱息、天突、曲池、合谷、肩井、間使、大陵、太淵等穴位；背部足太陽膀胱經(jīng)第一側(cè)線；頸窩兩側(cè)(即頸動(dòng)脈部位)。2．主要手法：推、捏、拿、按、揉、刮法。3．操作方法：首先按、揉風(fēng)池、風(fēng)府、顱息、曲池、合谷等穴位，壓力由輕至重，逐漸用力；如咽喉腫痛，提刮風(fēng)府穴，兩耳后的顱息穴，兩側(cè)的曲池、間使、太淵等穴位；推、刮足太陽膀胱經(jīng)從大椎穴至膀胱俞止，推、刮10～20次，治療部位或紅或紫均可。同時(shí)捏、拿、提頸窩兩側(cè)及項(xiàng)部的中央(從風(fēng)府至大椎)其手法的壓力應(yīng)由輕至重，逐漸用力，使被治療的部位有紫紅色的皮下出血?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)推拿手法在治療本病的過程中，應(yīng)注意觀察患者的面部表情，壓力不可過度。(2)推拿治療本病療效滿意，由于本病多為實(shí)證，一般施術(shù)手法較重，但以患者耐受為度。【按語】推拿治療本病療效滿意，由于本病多為實(shí)證，一般施術(shù)手法較重，但以患者耐受為度。保持室內(nèi)空氣流通，冷暖適中，預(yù)防感冒。注意口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成經(jīng)常漱口的好習(xí)慣。避免過食辛辣刺激、肥膩食品。鍛煉身體，提高機(jī)體抵抗力。第七節(jié)鼻竇炎【概述】鼻竇炎，中醫(yī)學(xué)稱之為“鼻淵”。是指鼻流濁涕，如泉下滲，量多不止為其主要特征的病癥。臨床常伴有頭痛、鼻塞，嗅覺減退，久者虛眩不已等。本病為鼻科常見病之一。鼻淵病名由來已久，《素問，氣厥論》篇就有“鼻淵者，濁涕不止也”的記載。明確提出該病的特征為鼻長期流涕。歷史上亦有“腦漏”之稱。鼻淵在臨床上很常見，特別是生活在潮濕地區(qū)的人群，因多雨多濕，易遭邪侵，最易發(fā)病，故我國的四川盆地、長江流域等為鼻淵的高發(fā)地區(qū)。鼻淵還好發(fā)于小兒和青年，且以春夏兩季為多。鼻為肺竅，耳為腎竅，肝開竅于目，脾氣通于口，五官均居頭面，?；ハ嘤绊懀侄家钥赘[與腦髓相連，故鼻淵之病，看似只在鼻，卻因鼻道阻塞，氣機(jī)不利，影響肺，又可影響他臟他竅，致耳不聰，目不明或頭昏，頭痛，口干口苦，或損腦海，降低其靈機(jī)記性，影響人的工作學(xué)習(xí)效率和生活質(zhì)量，因此，應(yīng)積極防治鼻淵。鼻淵之證與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之鼻竇炎、慢性鼻炎相類似，可參考辨之。本病根據(jù)發(fā)病特點(diǎn)，分實(shí)證虛證兩類。實(shí)證起病急、病程短；虛癥多數(shù)有急性期診斷與治療不當(dāng)而逐漸轉(zhuǎn)化而來，因此病程時(shí)間長，纏綿不愈。本病的發(fā)病多見于北方，不但影響工作、學(xué)習(xí)，而且易引起嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致不良后果。【病因病機(jī)】(一)實(shí)證1．肺經(jīng)風(fēng)熱：肺主皮毛，開竅于鼻。風(fēng)寒外侵，郁久化熱，風(fēng)熱邪毒，襲表犯肺，邪毒壅遏肺經(jīng)，失于清肅，循經(jīng)上犯，結(jié)滯灼傷鼻竅而為病。2．膽腑郁熱：膽為剛臟，內(nèi)寄相火，其氣通于腦。情志抑郁，恚怒失節(jié)，膽失疏泄，氣郁化火，循經(jīng)上犯，移熱于腦，傷及鼻竅，燔灼氣血，腐灼肌膜，熱煉津液而為涕。邪熱犯膽，膽經(jīng)熱盛，上蒸于腦，迫津下滲而為病?！稘?jì)生方·鼻門》指出“熱留膽腑，形移于腦，逐致鼻淵，鼻淵者，濁涕下不止也，……。3．脾胃濕熱：脾胃互為表里，胃脈循于鼻側(cè)。素食肥甘厚味，濕熱內(nèi)生，邪困脾胃，運(yùn)化失常，清氣不升，濁陰不降，濕熱邪毒循經(jīng)上蒸，停聚竇內(nèi)，灼損竇內(nèi)肌膜而致。(二)虛癥1．肺氣虛寒：久病體弱，病后失養(yǎng)，肺臟虛損，肺氣不足，衛(wèi)陽虛弱，故易為邪毒所犯。且因正虛，清肅不力，邪毒易于滯留，上結(jié)鼻竅，凝聚于鼻竇，傷蝕肌膜而為本病。2．脾氣虛弱：飲食不節(jié)，勞倦過度，思慮郁結(jié)，損傷脾胃，以致脾胃虛弱，運(yùn)化失常。氣血精微生化不足，清陽不升，鼻竅失于氣血之養(yǎng)，邪毒久困，肌膜敗壞，而成濁涕，形成鼻淵?；蛞蚱⑻撋鷿瘢瑵駶嵘戏?。困結(jié)鼻竅，浸淫鼻竇，腐蝕肌膚而為病。【臨床表現(xiàn)】本病在臨床中以鼻流濁涕而量多，涕從鼻腔上方向下而流為其特征。同時(shí)伴有頭痛、鼻塞、嗅覺減退、鼻內(nèi)肌膜紅赤或淡紅腫脹，眉內(nèi)及顴部有壓痛等癥狀、體征。必要時(shí)可結(jié)合X線輔助診斷，以排除其他疾患。(一)實(shí)證1．肺經(jīng)風(fēng)熱：涕黃或粘白而量多，間歇或持續(xù)鼻塞，嗅覺減退，鼻內(nèi)肌膜紅腫，眉間及額部有叩擊痛或壓痛。全身癥狀可見發(fā)熱惡寒，頭痛，胸悶，咳嗽，痰多，舌質(zhì)紅，苔微黃，脈浮數(shù)。2．膽腑郁熱：涕黃濁粘稠如膿樣，量多有臭味，嗅覺差，頭痛劇烈。全身癥狀兼有發(fā)熱，口苦，咽干，目眩，耳鳴耳聾，寐少夢(mèng)多，急躁易怒，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。檢查：鼻粘膜腫脹，眉間及額部叩擊痛與壓痛明顯。3．脾胃濕熱：涕黃濁而量多，鼻塞重而持續(xù)，嗅覺消失。全身癥狀可見有頭暈，頭痛劇烈，體倦，脘腹脹悶，食欲不振，小便黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡或滑數(shù)。檢查：鼻腔內(nèi)紅腫，尤以腫脹更甚。1．肺氣虛寒：鼻涕白粘，鼻塞或輕或重，遇風(fēng)、冷天氣，以上癥狀加重。全身癥狀可見頭昏腦脹，形寒肢冷，氣短乏力，咳嗽痰多，舌質(zhì)淡白，苔薄白，脈緩弱。檢查可見：鼻內(nèi)肌膜淡紅、腫脹，鼻甲肥大。2．脾氣虛弱：涕白粘稠，量較多而無臭味，鼻塞較重，嗅覺減退。全身癥狀可見有肢困乏力，食少腹脹，便溏，面色萎黃，舌質(zhì)淡，薄白，脈微弱。檢查可見鼻內(nèi)肌膜淡紅或紅，腫脹明顯。【治療】(一)治療原則：通利鼻竅。(二)實(shí)證1．取穴及部位：迎香、印堂、太陽、合谷、風(fēng)池、曲池、足三里、肝俞、膽俞、膈俞、鼻旁。2．主要手法：推、點(diǎn)、按、揉、摩。3．操作方法：患者取坐位或仰臥位，用推法從睛明穴開始，沿鼻旁至迎香穴，反復(fù)治療，壓力由輕至重，面部肌膚有微紅，時(shí)間約2分鐘左右。然后用拇指或中指的頂端或指腹點(diǎn)，按、揉面部的迎香、印堂、太陽，壓力以揉為主；上肢部的合谷、曲池，頸項(xiàng)部的風(fēng)池及下肢的足三里穴均以較強(qiáng)刺激的治療為主，每次治療的時(shí)間以鼻部通氣為止。膽腑郁熱型加脅肋部，用摩、按、揉手法，從腋下直至第十二肋間隙；最后用點(diǎn)、按、揉背部的肝俞、膽俞、隔俞穴，其壓力由輕至重，每次治療約5分鐘左右。(三)虛證1．取穴及部位：迎香、百會(huì)、上星、合谷、通天、風(fēng)池。2．主要手法：點(diǎn)、按、揉、振法。3、操作方法：用按、揉手法作用于頭面頸部的百會(huì)、上星、通天、迎香、風(fēng)池等穴位，每穴操作1—2分鐘，交替反復(fù)操作，同時(shí)配合點(diǎn)法、振法，增強(qiáng)治療療效。最后以按揉合谷穴結(jié)束治療?！咀⒁馐马?xiàng)】推拿治療鼻淵，療效好，經(jīng)推拿后，多數(shù)患者鼻通涕止，但鼻淵必竟不同于鼻塞，易于反復(fù)，故要根治須較長時(shí)間。10日為1個(gè)療程，約需1～3個(gè)療程為佳。推拿時(shí)間，每次15～30分鐘，以鼻竅通利，分泌物減少為度。推拿主要用于慢性鼻竇炎的治療，推拿手法治療本病，對(duì)鼻塞、流涕的癥狀尤為顯著；而對(duì)其他癥狀需要配合其他方法同時(shí)治療。推拿后，立刻用芳香消炎之中藥(如蒼耳散，川芎茶調(diào)散)外熏，能明顯提高療效?！景凑Z】對(duì)鼻竇炎的診斷，必須注意區(qū)別急性與慢性的關(guān)系，為確立更為有價(jià)值的治療方法提供科學(xué)的依據(jù)。對(duì)過敏性鼻竇炎應(yīng)及早查找過敏源，有針對(duì)性的治療。囑患者經(jīng)常堅(jiān)持體育鍛煉，適應(yīng)外界對(duì)粘膜的刺激，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，防止感冒等。隨時(shí)注意鼻腔清潔，保持鼻道通暢，改掉搔鼻、挖鼻之壞習(xí)慣，多做低頭、側(cè)頭運(yùn)動(dòng)，以利竇內(nèi)涕液排出。患者可于每天早晨用熱雞蛋一只，按壓前額、鼻旁鼻柱、后枕等部。第八節(jié)牙痛【概述】牙痛又稱齒痛，是各種牙齒疼痛的簡稱，無論是牙體或牙齒周圍的病變均可引起該證。如常見的齲齒、牙宣、牙痛、牙齦痛、骨槽風(fēng)等都會(huì)有不同程度的牙痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是口腔科疾病的一個(gè)常見癥狀，本身并不獨(dú)立成病，如齦齒、急性牙髓炎、牙周炎等均可以牙痛為主訴而就診。故臨床對(duì)牙痛應(yīng)詳辨證。仔細(xì)尋找原因而治之，才能取得較好療效。中醫(yī)認(rèn)為齒為骨之余，而腎為骨之主，同時(shí)，手足陽明經(jīng)直接與牙齒相連。故牙齒在生理上與腎及陽明經(jīng)關(guān)系最為密切，此外，脾氣通于口，其華在唇。心主血脈并開竅于舌，唇齒舌相互依存，故牙齒功能的好壞，疼痛與否，實(shí)際反映了五臟功能及人體整體的健康情況。正如《內(nèi)經(jīng)》將“齒更發(fā)長”作為全身氣血充盈的標(biāo)志，而將“齒槁”作為衰老的標(biāo)志。因此，臨床還應(yīng)注意牙痛與全身證候的關(guān)系?！静∫虿C(jī)】(一)風(fēng)熱侵襲：風(fēng)火邪毒侵犯，傷及牙體及牙齦，邪聚不散，氣血滯留，瘀阻脈絡(luò)而為病。(二)胃火上蒸：胃火素盛，又嗜食辛辣，或風(fēng)熱邪毒外侵，引動(dòng)胃火循經(jīng)牙床，傷及齦肉，損及脈絡(luò)而為病。(三)虛火上炎：腎主骨，齒為骨之余，腎陰虧損，虛火上炎，灼爍牙齦，骨髓空虛，牙失營養(yǎng)，致牙齒浮動(dòng)而痛。【臨床表現(xiàn)】本病在臨床中不受任何年齡限制，也無明顯的季節(jié)差異，凡以牙齒疼痛為主要癥狀者，均可診斷為牙痛。(一)風(fēng)熱牙痛：牙齒疼痛，呈陣發(fā)性，遇風(fēng)發(fā)作，患處遇冷痛減，遇熱則痛重，牙齦紅腫，全身常伴有發(fā)熱、惡寒、口渴、舌質(zhì)紅，苔白而干，脈浮數(shù)。(二)胃火牙痛：牙齒疼痛劇烈，牙齦紅腫較甚，甚至滲血、出膿，腫連腮頰，頭痛，口渴引飲，口氣臭穢，大便秘結(jié)，舌苔黃膩，脈洪數(shù)。(三)虛火牙痛：牙齒隱隱作痛或微痛，牙齦微紅、微腫，久則齦肉萎縮，牙齒浮動(dòng)，咬物無力，午后痛甚。全身可見腰背酸痛，頭暈眼花，口干不欲飲，舌質(zhì)紅嫩，無苔，脈多細(xì)數(shù)?！局委煛?一)治療原則：消腫止痛。(二)取穴及部位：合谷、下關(guān)、頰車、內(nèi)庭、太溪、行間、太沖。(三)主要手法：點(diǎn)、按、揉、捏法。(四)操作方法：用點(diǎn)、按、揉手法在內(nèi)庭、太溪、行間、太沖等穴處治療，其壓力應(yīng)以重刺激為主，治療時(shí)間約在3分鐘左右。面部的治療則以按、揉手法在面部的下關(guān)、頰車等穴處治療，壓力由輕至重治療時(shí)間約5分鐘。合谷穴作為收穴可用按揉手法。最后以疼痛的性質(zhì)及癥狀特點(diǎn)選擇病變牙齦的局部，施捏、按手法治療?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)本病在面部治療的過程中，手法必須固定一點(diǎn)，不可帶有任何的磨擦動(dòng)作。以防止出現(xiàn)紅、腫等改變。(2)推拿的同時(shí)，應(yīng)積極針對(duì)病因治療，尤其是預(yù)防治療齲齒。(3)齲齒、牙髓炎、根尖炎等疾病乃屬于急性的炎癥改變，推拿治療時(shí)可配合消炎藥物治療，以提高臨床療效?！景凑Z】(1)保持口腔衛(wèi)生，堅(jiān)持早晚刷牙，養(yǎng)成飯后漱口的習(xí)慣。(2)盡量不食生冷，辛辣酸甜性食物，減少冷熱及性味過偏之物對(duì)牙齒的直接刺激。(3)可囑患者于每日早晚進(jìn)行牙齒鍛煉，包括叩齒(上