全麻開顱術(shù)后蘇醒期患者躁動的原因及護(hù)理對策

全麻開顱術(shù)后蘇醒期患者躁動的原因及護(hù)理對策全麻開顱手術(shù)后患者蘇醒期躁動是意識障礙的一種表現(xiàn)，在疾病進(jìn)展中是一種中繼狀態(tài)當(dāng)患者原來處于昏迷向清楚發(fā)展或原來是清楚向昏迷發(fā)展都可能出現(xiàn)躁動的表現(xiàn)，引起蘇醒期躁動的原因是多方面的。發(fā)生躁動的患者表現(xiàn)為興奮高度煩躁強(qiáng)烈掙扎企圖拔除氣管導(dǎo)管、輸液管胃管和傷口的引流管心率增快血壓升高等待患者完全清醒后隨訪，大部分患者對躁動時發(fā)生的事情無記憶，只有小部分患者記起躁動時發(fā)生的片斷。癥狀的輕重演變往往提示病情的好轉(zhuǎn)與惡化。全麻開顱術(shù)后患者蘇醒期躁動的原因有：一：顱內(nèi)因素常見于腦出血、腦外傷、腦組織受損、神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂。絕大多數(shù)患者行為自控能力喪失，在昏迷期過渡到清醒期或發(fā)生繼發(fā)性顱內(nèi)出血、腦水腫腦疝等顱內(nèi)壓增高容易出現(xiàn)煩躁繼之躁動不安躁動的持續(xù)時間及程度因患者的體質(zhì)不同而有差別。二：各種有害刺激是引起躁動的最常見的原因如氣管導(dǎo)管，疼痛，留置導(dǎo)尿管，留置胃管，各種引流管的刺激。三：麻醉作用全身麻醉藥作用于中樞，但對中樞的抑制程度不一，因此恢復(fù)時間也不一樣在某些情況下患者意識恢復(fù)后大腦高級中樞的功能仍未全面恢復(fù)影響患者對感覺的反應(yīng)和處理這種功能完整性的缺失可以表現(xiàn)為多種形式如一些藥物的副作用已被證實(shí)術(shù)前應(yīng)用東莨菪堿可致術(shù)后定向力障礙及躁動不安術(shù)前使用阿托品可致術(shù)后譫妄吸入麻醉劑如七氟醚對氣管的刺激;作用，及全麻引起呼吸道分泌物增多，氣道不暢通麻醉藥殘余作用可導(dǎo)致患者;嚴(yán)重的焦慮和躁動發(fā)生原因可能是呼吸功能尚未完全恢復(fù)患者煩躁誤以為是由于氣管導(dǎo)管引起的如果此時拔除氣管導(dǎo)管患者會更加煩躁出現(xiàn)無力咳O2嗽，舌后墜，呼吸道不全梗阻，是Sp下降，出現(xiàn)高碳酸血癥?？沙霈F(xiàn)劇烈O2;的不協(xié)調(diào)運(yùn)動并有明顯定向障礙靜脈麻醉藥如德普利麻萬可松米達(dá)唑倫、;~2芬太尼等麻醉劑都有可能引起術(shù)后精神癥狀臨床經(jīng)驗(yàn)顯示靜脈麻醉藥大多在術(shù)后一天內(nèi)代謝，但老年患者及手術(shù)時間較長者易發(fā)，多在術(shù)后1天發(fā)生，~2~7可持續(xù)3天。~7四顱內(nèi)壓增高是引起患者煩躁各因素中最危險的一個處理不及時可形成腦疝危及患者生命顱內(nèi)壓增高是由于術(shù)前或術(shù)后繼發(fā)性腦出血或腦水腫形成所致。患者表現(xiàn)為躁動不安，身體和四肢不停地扭動或抽動，嘔吐頻繁。五：其他另外與其年齡、性格、心理壓力過大，文化程度及社會背景密切相關(guān)。護(hù)理措施一確保患者安全當(dāng)手術(shù)結(jié)束患者由手術(shù)室送回病區(qū)重癥監(jiān)護(hù)室病房接患者護(hù)士需與麻醉師手術(shù)室護(hù)士及醫(yī)生一起將患者平行托起平穩(wěn)過床同時要曲等意外情況的發(fā)生術(shù)后患者在復(fù)蘇期間病情千變?nèi)f化必須嚴(yán)密觀察強(qiáng)安全管理如使用約束帶床欄等保護(hù)措施對煩躁患者及時查找原因有時同一患者引起煩躁的原因也有多種同時觀察患者四肢血液循環(huán)確?；颊邿o擦傷，使患者安全渡過復(fù)蘇期。二：密切觀察病情變化患者術(shù)后回病區(qū)監(jiān)護(hù)室時麻醉未醒，意識、自主呼吸尚未恢復(fù)帶氣管插管接呼吸復(fù)蘇器需輔助呼吸要立即將已經(jīng)準(zhǔn)備好的呼吸機(jī)與氣管插管連接并觀察患者胸廓起伏情況聽麻醉師和手術(shù)室護(hù)士交待患者術(shù)中情況并做好詳細(xì)記錄監(jiān)測生命體征同時注意觀察意識瞳孔及肢體的變化，做好頭部引流管、胃管、尿管的清潔消毒處理，翻身搬運(yùn)時防止扭曲、受壓脫落觀察各引流管引流液的顏色性狀和量并做好記錄氣管切開患者，要做好內(nèi)套管清潔消毒局部敷料保持干燥清潔發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。三：適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑連接靜脈鎮(zhèn)痛泵，內(nèi)加止痛鎮(zhèn)靜藥物，使患者在無痛睡眠狀態(tài)下平穩(wěn)渡過全麻后的煩躁期患者突然煩躁應(yīng)查找原因是管道刺激，T還是患者的病情變化所致對煩躁異常且病狀異常的患者及時復(fù)查C作出綜合T分析對癥處理對患者病情穩(wěn)定可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑或止疼劑防止患者煩躁加速腦細(xì)胞耗氧量加重腦水腫或繼發(fā)腦出血使用鎮(zhèn)靜藥期間應(yīng)密切觀察病情變化情況。四：正確使用約束物嚴(yán)格遵循煩躁患者的約束制度，約束帶應(yīng)采用棉織物制作不同的部位有不同的長度與寬度接觸皮膚部位應(yīng)附有襯墊約束松緊以1 )1 in能伸入兩指為宜，并定時(小時為宜松解次，每次1n1 )1 in密切觀察約束處皮膚狀況及約束遠(yuǎn)端血液循環(huán)情況冬天可戴無指手套以防著涼并將身上導(dǎo)管固定于雙手觸及不到的地方以免患者自行拔除患者睡后應(yīng)及時予以解除并加強(qiáng)看護(hù)做好記錄向家屬做好解釋工作告知其意義及必要性，取的家屬配合及理解。%0%五：控制術(shù)后高血壓高血壓是神經(jīng)外科手術(shù)患者在麻醉蘇醒期最常見的并發(fā)癥對術(shù)后麻醉蘇醒期患者進(jìn)行血壓監(jiān)測當(dāng)血壓超過基礎(chǔ)血壓25～3%0%0mmHgmg血壓≥160/10時，遵醫(yī)囑給予降壓藥物尼莫地平0mmHgmg持續(xù)靜脈輸注降壓藥根據(jù)患者的血壓用微量泵隨時調(diào)節(jié)降壓藥的劑量將血壓控制在理想范圍，預(yù)防高血壓引起的術(shù)野出血和腦水腫等。六：注意保溫因術(shù)中暴露太久或大量輸液、輸血，全麻后患者多伴有體溫過低，有的出現(xiàn)寒戰(zhàn)。而寒戰(zhàn)可使機(jī)體的代謝率顯著升高，增加機(jī)體的耗氧量，從而加重心肺負(fù)荷因此術(shù)后注意觀察患者的體溫變化患者體溫過低應(yīng)及0時用熱水袋進(jìn)行保溫，熱水袋的溫度不超過5℃，并用熱水袋套或毛巾包好，0避免與皮膚直接接觸防止?fàn)C傷調(diào)節(jié)室溫增加蓋被減少對流引起的熱量散失，至體溫恢復(fù)正常，寒戰(zhàn)停止。七撤離呼吸機(jī)和拔除氣管插管護(hù)理患者術(shù)后麻醉未醒自主呼吸未恢復(fù)，帶氣管插管用呼吸機(jī)輔助呼吸當(dāng)患者麻醉清醒自主呼吸恢復(fù)呼吸平順監(jiān)5%測血氧飽和度>9，有良好的吞咽和咳嗽反射時，報告當(dāng)班醫(yī)生，遵醫(yī)囑撤5%h呼吸機(jī)給予氧氣吸入在撤離呼吸機(jī)的過程中密切注意患者的呼吸頻率節(jié)律，同時監(jiān)測心率、血壓及血氧飽和度。撤機(jī)后患者自主呼吸1，并可根據(jù)指h者咳嗽排痰咳嗽反射弱時及時吸除呼吸道分泌物保持呼吸道通暢采用早拔管技術(shù)，患者在一定麻醉深度拔管，拔管前吸凈患者口腔內(nèi)及氣管內(nèi)的分泌物，kg觀察潮氣量達(dá)到ml/拔管，拔管前保持呼吸道暢通，為患者的康復(fù)創(chuàng)造kg好的條件。八：心理護(hù)理患者麻醉清醒時，在病區(qū)重癥監(jiān)護(hù)室，沒有家屬陪伴，感到孤獨(dú)恐懼護(hù)士應(yīng)及時主動與患者交談告訴患者手術(shù)順利結(jié)束現(xiàn)在已經(jīng)回到監(jiān)護(hù)室氣管插管造成的不適和疼痛只是暫時的拔除氣管插管后疼痛會逐漸緩解使患者心中有數(shù)安心休息和配合治療主動詢問患者有何需要及時給予滿足從精神行動上給予患者鼓勵和支持患者回到病房后家屬在不影響患者休息的時候可以與患者交流了解患者不安的原因指導(dǎo)患者走出心理陰霾，積極地生活態(tài)度也會決定患者的恢復(fù)程度。九術(shù)后顱內(nèi)出血的觀察術(shù)后出血的原因很多呼吸道不暢二氧化碳蓄積躁動不安用力掙扎等均可引起顱內(nèi)壓驟然增高也可造成出血由于顱腦手術(shù)術(shù)野表面有顱骨覆蓋使得術(shù)后出血觀察困難術(shù)后出血量較大的若未能及時發(fā)現(xiàn)隨著出血量逐漸增多顱內(nèi)壓將增高甚至導(dǎo)致腦疝形成因此開顱術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者神志瞳孔生命體征的變化呼吸道分泌物多的及時給予吸除躁動不安的不能強(qiáng)行按壓必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑一旦發(fā)現(xiàn)患者有顱內(nèi)T出血的征象，應(yīng)立即報告醫(yī)生，復(fù)查頭部C，同時做好再次手術(shù)的準(zhǔn)備。T十：傷口及引流管的觀察注意觀察傷口敷料有無滲血，包扎是否完好，傷口滲血滲液多的要及時報告醫(yī)生檢查傷口并更換敷料各種引流管要妥善翻身時要注意避免牽拉引流管以免引流管脫出觀察引流液的色量并準(zhǔn)確記錄。發(fā)現(xiàn)引流不暢或引流液顏色、量異常時，要及時報告醫(yī)生處理。全麻開顱術(shù)后蘇醒期有一定的危險性在護(hù)理過程中應(yīng)針對患者可能出現(xiàn)的術(shù)的預(yù)防和護(hù)理措施使術(shù)后患者能夠平穩(wěn)安全的蘇醒恢復(fù)因此應(yīng)對患者的病情嚴(yán)密觀察和認(rèn)真分析，確定原因后及時做出相應(yīng)護(hù)理對策，提高救治成功率。硬膜外血腫護(hù)理一術(shù)前護(hù)理嚴(yán)密觀察病情變化協(xié)助做好C等各項檢查注意有無中間清醒期的出現(xiàn)，者置于空調(diào)房內(nèi)，防止患者發(fā)熱，以降低腦細(xì)胞的耗氧量。二、術(shù)后護(hù)理、臥位：患者回病房后去枕平臥，頭偏向一側(cè)，6后抬高床頭1°～30，頭頸部枕冰枕或戴冰帽減少頭部傷口滲血防止傷口感染。、病情觀察：定時觀察神志、瞳孔血壓、呼吸、心率等體征及嘔吐情況并記錄，全麻未清醒者應(yīng)每1530n次。清醒后按醫(yī)囑每～2觀察次，神志、瞳孔、B、、、定位體征及嘔吐情況可反映顱內(nèi)情況的變化變慢嘔吐逐漸加重?fù)尵?。、呼吸道護(hù)理：患者回病房后給氧氣吸入，流量2L/。手n均在全麻插管下進(jìn)行，清醒引起吸入性肺炎及時吸出呼吸道分泌物昏迷患者呼吸道分泌物多常發(fā)生通氣不足而致低氧和高碳酸血癥動脈血Pa缺氧致低謝性酸中毒，使腦脊液p值下降，可使腦血管擴(kuò)張，缺氧使腦細(xì)胞腫脹，從而使顱內(nèi)壓增高，使病情加重，必要時需行氣管切開，氣管切開術(shù)后應(yīng)每日清潔、煮沸消毒內(nèi)套管～次，及時吸出呼吸道分泌物，痰液黏稠不易吸出者，可用糜蛋白酶做超聲霧化吸入，每日～次，保持氣管切口處敷料的清潔干燥，嚴(yán)格無菌操作。、引流管護(hù)理：經(jīng)常保持頭部引流管的通暢，發(fā)現(xiàn)不暢及時通知醫(yī)生處理，引流袋與頭顱平齊每日更換次認(rèn)真觀察并記錄引流液的色及量保持頭部引流管的固定防止脫落及扭曲。、營養(yǎng)：給高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，清醒患者術(shù)后～天給流質(zhì)，無嘔吐等情況后逐漸改半流食、普食?；杳浴⑼萄世щy者術(shù)后～