各種腦膜炎的腦脊液特點

。 炎炎床化膿性腦膜炎又可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性化膿性腦膜炎主要見于流行性腦膜炎（流腦），繼膜球與菌或間作腦附器的漿液性腦膜炎病較。出血性腦膜炎腦。細菌性腦膜炎細菌性腦膜炎達9%，90%以上均存因及斷早療及發(fā)并并恰處對患者的生命起決定性的作用。對急性重誤3—0則壞旦送括培養(yǎng)項透達性藥物。除非有證據(jù)表明患者有顱內(nèi)壓增高或有空腔占位病變時，在制訂治療方案的同時，待CT、臨床背景參考敏驗要原的。抗菌素的選擇：穿透血腦屏障的抗菌藥物。劑量要大，的10倍以上的脊水。——類是治療的主物素G對可選霉素素流血菌前可用霉、三頭菌孢—羧達孢—芬；單腦和治藥，治療7—0天即足夠，而肺炎雙球菌與到10—4靜腦染。治支療 及的2/3局部缺血可發(fā)初的48小時內(nèi)，應(yīng)給以抗驚厥藥。對性癲癇者、有明確顱出顱CT掃描。今年率的。一、流行性腦脊髓膜炎載。高冬見大童人。人中細寒一均體易，本檢為3個血，尚分不定且的致菌不化國以A群為B以BC5Y對有。特點，隔10年左右可有一次新者加多群表原乏免疫力，也采用A群多糖疫苗接種后，發(fā)病率已明顯降低。⒈染源：后0染病沫者更病人均由帶菌者作為傳染源而受染，帶菌者可為短期間歇帶菌或慢性長期帶菌（達數(shù)月至數(shù)者藥而A率能⒉傳播途徑切接等對2時也因密切接觸而加臨在2—3月達高峰五速。感身后6—4到0生而62病病。要缺菌表腦髓內(nèi)有F白素—蛋腦入脊中此，他質(zhì)前腺、小活因PF）他胞等一、包流炎單噬細胞散性血內(nèi)血（）迅現(xiàn)重斑出和克腦炎不顯腦腦則壓。現(xiàn)3通型、暴發(fā)型、慢性敗血癥型。潛伏期17般23。⒈普通型：的9%，上癥期段床確。載。⑴上呼吸道感染期：大多數(shù)無癥狀，只有2—疼、粘血及分泌物增多，鼻咽拭持續(xù)—2天。、呼急。檢：的可皮，皮粘出瘀瘀為期征表，最早出現(xiàn)在眼結(jié)膜和口腔粘膜情嚴(yán)重的征象。少數(shù)于—2天內(nèi)發(fā)展。膜繁嘔吐，常有慢、克氏及氏征陽性?！?天后進妄狀還出吸環(huán)或并于—5、厥激變。續(xù)13。⒉發(fā)型：在4小內(nèi)至6小命?？森h(huán)血降能細正輕度有DC的據(jù)。的錐昏忽致側(cè)應(yīng)對衰。⑶混合型：兼有上述表現(xiàn)，病情最重，死亡率極高。慢膜菌癥人程、次發(fā)熱時2小隔—6天又有發(fā)化心病者?！緦嶒炇覚z查】：⒈血：在15—3009L在80%—%以上或。腦液查穿謹(jǐn)疝早壓高外正常后或，顯在1×09L0㎎l。細檢并有確診率60—7%和7%—8%養(yǎng)在流率為3%；敗癥或型為50%—%。腦培應(yīng)生采脊立種檢藥試驗免學(xué)查血中腦炎菌異糖原般病的3天以內(nèi)易；用接、菌載。中期高4倍。⒌其他N、N、r、2—C在C小板、蛋原量，血時長，VI、VIII因量少分活酶時間延長，而纖維蛋白降解產(chǎn)物增實C的診斷?！驹\斷及鑒別診斷】：⒈診斷：料⒉鑒別診斷：炎于—9、意識障礙害為0.5—05×09L以胞以。學(xué)于。重以癥別?！静l(fā)癥及后遺癥】：發(fā)：由有感褥等②化膿性遷徙性病變：化膿性關(guān)節(jié)炎、全眼炎、中耳炎、肺炎、膿胸、心內(nèi)膜炎、心肌炎、睪丸炎。③腦及周圍組織因炎癥或粘連而引起的損害：動眼肌麻痹、視神經(jīng)炎、聽神經(jīng)語。④變態(tài)反應(yīng)疾炎炎遺：常力。【治療】：過去以磺胺藥治療為主。隨耐藥株出現(xiàn)和流行對腦膜炎雙球菌的治療以素。普型療：療注護理⑵病原①霉素G腦脊的%—%人0—0萬/d，童0—5萬/h—Qh濃的30%%，成人50㎎/·d童0—5/·分4—6次口服。③頭孢菌素第1代不易通過血腦屏障故不宜應(yīng)用。第3代頭孢，抗菌譜廣對。人3—4gd童10㎎d分3—4靜三人2g/d童100/（SMZco）每次3片，每日兩次。以上各種抗菌素療程均為—7天。理熱等暴休型療：菌：胺26μ/·mn。暴膜型療：重。【預(yù)防】：?！绢A(yù)后】：過去病死率７０％，現(xiàn)５％—１５％。因素①暴發(fā)型兇險②２歲以下及高迷。二、其他細菌性腦膜炎載。１、肺炎球炎癥的過程中科術(shù)臨為腦象再可球％。２、流感嗜血炎主要犯—18個月的嬰兒5歲以上兒童和率0月份最病較緩慢，道（至1—2周）內(nèi)出現(xiàn)腦膜炎易頸有皮疹，率80%血液于。３、金黃色球膜炎染外科手術(shù)或感種激璃奶白培性找到葡。４、綠膿桿炎少見，多因顱腦外傷、顱腦手術(shù)或穿達80%病進展較定4—6d分23次靜酮4gd,分—3次。李忒腦炎發(fā)達%人性炎診相鑒別。治療：李司忒菌對青霉素G、氨芐。載。 新型隱球菌性腦膜炎是一種CNS腦。學(xué)侵染散播。菌炎的誘⑴者30%—5%并存有惡病慢耗病腎皮抗抑?，F(xiàn)以0—0。一般緩少病。上痛吐及神變個要狀征頭，并惡心不項調(diào)在8血C，生化改變類似結(jié)核性腦膜炎，未經(jīng)治延0。斷最斷。一、臨床診斷性CS感染癥送應(yīng)菌進腦發(fā)確原病。實驗室查清凝驗陽達%內(nèi)。療】：一、病原治療 首選二性霉素B，治愈率達50—80%。⑴靜脈滴注：首劑為1mg/d+S50ml第3天分別增至3mg增5g，最大次0—07mgk療程—3個月或6個月考2—50g或Dex2—g次6小時⑵鞘內(nèi)注射：首次0.1mg+De2—m腦脊液—l加０.５—１g量0—g。5—氟素B人0—15gk分4注。大蒜%%液1—2ld或100液5—10ml肌注，d，每次加2。1%注射液3—10mlGS0mlivri。、他療：。結(jié)核性膜炎載。成，多、、或結(jié)病病率在1—3左右根據(jù)主病理入膜腦型。臨表】：⒈癥無約1—3和。生相癥狀。及Brudzins身感障礙截礙。及導(dǎo)椎阻現(xiàn)優(yōu)的—，，【實驗和他查：血象C。⒉D：性⒊腦液查高0—38mO透內(nèi)24小時出現(xiàn)漏斗狀薄膜0—50×06L高0.5L40m/dl測，腦脊液/＜1＜11ml/L表而化量減低較糖降低更為靈敏，也是結(jié)腦復(fù)發(fā)的重要指征。⑦腺苷脫氨酶（AA）測定增高＞10U/L（正常6L結(jié)核菌檢診涂率15%—3陽率30%—%接種確。⒋X⑴顱T并范圍有意義。部X線檢查：肺結(jié)。⒌眼底檢查：。【診斷別】：診斷依據(jù)激糖化低結(jié)。別：毒膜炎：、腹痛等。腦高，C一般在1000×06L內(nèi)，以淋巴占優(yōu)勢，蛋白含量輕度＜1L常賴血清免疫學(xué)檢查離程—4周可順。⒉新隱菌膜炎腦汁培菌。【治療】：原則為：住院治療，抗結(jié)核藥物的應(yīng)用，腎上腺皮質(zhì)激素治療與降低顱內(nèi)壓。載。⒈規(guī)治療⑴抗結(jié)核藥治療用期INHS+M者IN+M+MEB者INMZA，鞏固期INH+EMH0—900mg/6m5S0ivrp，qd×1—d量300mg/d—2M）5dm2月改qd意VIII對顱神經(jīng)福（45—600mg/d頓服6（0d或1gd肝毒性大。⑤乙胺（B，）7d頓服，視神經(jīng)炎。⑥卡那霉素KMd分2次im1—2月改qod。⑵腎上素松3—40m/d或地塞米松—10givdri程—8周，不超3個月。（可減少結(jié)，胞應(yīng)經(jīng)，高。⒉鞘內(nèi)或側(cè)腦室抗結(jié)核藥物與腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用鞘內(nèi)注藥適用于①急須搶救的危病人延＞3L椎管塞者。⒊顱內(nèi)高理。劑選醇2lidripq68h于30分鐘內(nèi)2次之間IV%的GS60—80l。利劑應(yīng)用竭理⒋手術(shù)治療：等各種腦膜炎的腦脊液特點腦膜刺壓 力外觀 凝固 細胞數(shù)主要胞蛋白質(zhì)糖 氯化物病體載。征正常 －

(mmH2)70—0水樣透明－

個m3 md)0—8 巴 0―40

m/dlmg/l45―800－－0化腦 + 可達膿樣濁++膜50―2中多核100―500 ↓↓ 細菌+0腦 + 腦 + 腦 + 0腫± 蛛網(wǎng)膜+ 血

凝塊毛玻璃樣+蛛網(wǎng)或透明 膜狀透明或微+混達透明或半±透明明染－初為血性++期染

萬20―01―00―8000―80010―40