呼吸窘迫綜合征診療方案

呼吸窘迫綜合征診療方案導(dǎo)讀：呼吸窘迫綜合征是指由于早產(chǎn)兒缺乏肺表面活性物質(zhì)而在臨床上出現(xiàn)呼吸困難的綜合征臨床表現(xiàn)為呼吸增快困氣加…呼吸窘迫綜合征（R幾乎都發(fā)生在3孕周前出生的新生兒，胎齡越小發(fā)生呼吸窘迫綜合征的機(jī)會(huì)越大糖尿病母親的新生兒可發(fā)生但在任何胎齡的宮內(nèi)發(fā)育遲緩兒或妊毒血癥或高血壓母親所分娩的新生兒中少見延遲破膜似乎對(duì)防止呼吸窘迫綜合征起某些作用。肺表面活性物質(zhì)是一個(gè)混合磷脂和三個(gè)表面活性物質(zhì)蛋白的物肺泡產(chǎn)的好。癥狀，體征和并發(fā)癥骨重第1頁程度逐漸加重在嚴(yán)重的呼吸窘迫綜合征膈肌和肋間肌的疲勞導(dǎo)致CO潴留和呼吸性酸中毒。因?yàn)檠ㄟ^肺不張部位時(shí)不能進(jìn)行氧交換（如肺內(nèi)右向左分流，嬰兒出現(xiàn)低氧血癥，導(dǎo)致代謝性酸中毒。并非所有患呼吸窘迫的嬰兒都有呼吸窘迫的體征極低出生體重兒（＜10出生時(shí)不能建立呼吸，因?yàn)樗麄兊姆雾槕?yīng)性太差，在產(chǎn)房時(shí)他們不能建立呼吸?；己粑狡染C合征的早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血和新生兒期死亡的危險(xiǎn)性很大。顱內(nèi)病變（由于缺血和腦室內(nèi)出血引起）與低氧血癥，力。斷診斷≥3周新生兒為呼吸窘迫綜合征是不常有的，此時(shí)要懷疑母親可能患有糖尿病而未被發(fā)現(xiàn)或這個(gè)診斷是不正確的診斷是基于病史（如早產(chǎn)，母親糖尿病及對(duì)胎兒肺成熟度的估計(jì)，程度的低氧血癥和高碳酸血癥；胸部線顯示的彌漫性肺不（根嚴(yán)。呼吸窘迫綜合征必須與早期的組鏈球菌肺炎和敗血癥相鑒別，后者顯示相似的放射學(xué)和臨床表現(xiàn)組鏈球菌肺炎是難以控制的，因而抗生素通常應(yīng)在獲得細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果之前開始使用。第2頁預(yù)防通過評(píng)估胎兒肺成熟度來決定最佳出生時(shí)間能大大降低呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率對(duì)從羊膜腔穿刺或從陰道收集（如已發(fā)生羊膜早破羊水測(cè)定肺表面活性物質(zhì)胎兒肺成熟的指征為卵磷脂鞘磷脂的比率＞，以及有磷酸甘油的存在。對(duì)于必須分娩的早產(chǎn)兒，在產(chǎn)前2小時(shí)給予地塞米松，誘導(dǎo)胎兒肺表面活性物質(zhì)產(chǎn)生可減少呼吸窘迫綜合征的危險(xiǎn)程度或降低其嚴(yán)重程度。預(yù)后和治療如果不治療嚴(yán)重的低氧血癥將導(dǎo)致多器官功能衰竭和死亡但是如果給予新生兒適當(dāng)?shù)闹委煼伪砻婊钚晕镔|(zhì)會(huì)開始產(chǎn)生呼吸窘迫綜合征在4內(nèi)被治愈使用肺表面活性物質(zhì)能加快患兒的恢。氣管內(nèi)滴入肺表面活性物質(zhì)可減輕呼吸窘迫綜合征的嚴(yán)重程度，通過測(cè)定動(dòng)脈血?dú)庑夭烤€可了解嚴(yán)重程度并且能快速減少呼吸機(jī)支持。判斷早產(chǎn)兒在生后有發(fā)生呼吸窘迫綜合征的高度危險(xiǎn)后可立即使用肺表面活性物質(zhì)作為預(yù)防當(dāng)診斷患兒為呼吸窘迫綜合征并且病情穩(wěn)定時(shí)，作為治療用藥給予。重復(fù)Survanta牛肺中存在，包含蛋白，，Colfoscerrl櫚酸和三棕櫚酸甘油酯）劑量，每小時(shí)次（可給予次；或Exosurf（一種不含有蛋白質(zhì)的肺表面活性物質(zhì)包括Colfoerrl第3頁酸十六烷基油酯和Tylo需要每1小時(shí)（可用次。給予肺表面活性物質(zhì)的當(dāng)時(shí)及以后，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒全改，氣漏的危險(xiǎn)，其他呼吸機(jī)參數(shù)（Fi呼吸頻率）也同樣需要降低。肺表面活性物質(zhì)不能消除由呼吸窘迫綜合征引起并發(fā)癥的危險(xiǎn)性，或其他未成熟的問題，或確保良好的預(yù)后。在NI進(jìn)行這一治療時(shí)仍需很小心肺表面活性物質(zhì)改善存活是由于降低了育。治測(cè)血紅蛋白的氧飽和度能連續(xù)且無創(chuàng)傷地監(jiān)測(cè)CO分壓和O分壓的經(jīng)皮裝置能減少抽取血標(biāo)本的次數(shù)。臍動(dòng)脈插管U常放置于中重度患兒，因?yàn)樗麄冃枰胙醯腇i4如果不放置U應(yīng)放置經(jīng)皮的橈動(dòng)脈插管，以連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓并獲得。早產(chǎn)兒Pa50~7氧分壓可提供幾乎完全飽和的血紅蛋因?yàn)樾聝旱难t白是胎型血紅蛋們和氧的親力高維持高的氧分會(huì)增加產(chǎn)兒發(fā)生網(wǎng)膜病第4頁的危險(xiǎn)性。在成人，正常的氧分壓為40~5mmHg輕度呼吸窘迫綜合征患兒通過氧罩供氧就能恢復(fù)很好中度呼吸窘迫綜合征患兒通過其自主呼吸和CP支持亦可恢復(fù)很好，重度吸迫綜征患需呼吸支。當(dāng)使氧或鼻管供時(shí)氣空氣合氣百比供給應(yīng)過氣分儀測(cè)并常記氧通直接分流量比例既不能精確計(jì)算，又不能評(píng)估。氧氣必須加溫（367加濕，以防止分泌物變干和氣道痙攣。CP用于有自主呼吸的呼吸