巨野縣人民醫(yī)院復(fù)合手術(shù)室配套系統(tǒng)設(shè)備采購及安裝項目

巨野縣人民醫(yī)院復(fù)合手術(shù)室配套系統(tǒng)設(shè)備采購及安裝項目法正項目管理集團(tuán)有限公司：0530—6269996：：fzjtjy01@163.com巨野縣人民醫(yī)院復(fù)合手術(shù)室配套系統(tǒng)設(shè)備采購及安裝項目法正項目管理集團(tuán)有限公司：0530—6269996PAGE60：：fzjtjy01@163.com八、資格審查資料供應(yīng)商名稱注冊地址郵政編碼聯(lián)系方式聯(lián)系人電話傳真網(wǎng)址組織機構(gòu)法定代表人姓名技術(shù)職稱電話技術(shù)負(fù)責(zé)人姓名技術(shù)職稱電話成立時間員工總?cè)藬?shù)經(jīng)營范圍備注附供應(yīng)商營業(yè)執(zhí)照等公司證件的復(fù)印件等九、擬派往本項目的主要人員情況表（參考格式）類別姓名職務(wù)職稱手機號證件名稱號碼管理人員技術(shù)人員其他同類項目業(yè)績一覽表（參考格式）序號貨物名稱數(shù)量規(guī)格型號金額用戶名稱聯(lián)系人聯(lián)系電話投標(biāo)日期十一、售后服務(wù)保障措施（格式自行設(shè)定）十二、書面承諾附件1：（招標(biāo)人名稱）：我單位在參加本項目招標(biāo)投標(biāo)活動時，針對下列的情形作出書面承諾：“同意取消中標(biāo)成交資格；沒收投標(biāo)保證金（投標(biāo)保證金已經(jīng)退還的，從履約保證金中扣除）；罰款；已簽訂合同的，招標(biāo)招標(biāo)人有權(quán)終止合同，所造成的一切損失和后果，全部由中標(biāo)成交人承擔(dān)；列入不良行為記錄并在網(wǎng)上公告；移交司法機關(guān)等處罰。”：（1）提供虛假材料的；（2）借用他人資質(zhì)或出借資質(zhì)供他人參加投標(biāo)或采購活動的；（3）串通投標(biāo)的；（4）中標(biāo)成交人在簽訂中標(biāo)合同前，未按招標(biāo)招標(biāo)文件要求及時足額繳納履約保證金的；（5）中標(biāo)成交人在招標(biāo)招標(biāo)文件規(guī)定的時間內(nèi)拒絕與招標(biāo)招標(biāo)人簽訂中標(biāo)成交合同的；（6）中標(biāo)成交人轉(zhuǎn)包項目的；（7）中標(biāo)成交人無正當(dāng)理由拖延工期或交貨日期的；（8）中標(biāo)成交人拖欠農(nóng)民工工資的；（9）未經(jīng)招標(biāo)人書面同意，中標(biāo)成交人隨意變動項目班子的；（10）未經(jīng)招標(biāo)招標(biāo)人書面同意，中標(biāo)成交人配備的項目班子人員擅自離崗的。企業(yè)名稱：(供應(yīng)商電子公章)法定代表人或委托代理人(電子簽章或簽字)：年月日十三、其他材料（由供應(yīng)商自行考慮）

十四、附件附件1：中小企業(yè)聲明函（貨物）（非小微企業(yè)不需要填寫此表）本公司（聯(lián)合體）鄭重聲明，根據(jù)《政府采購促進(jìn)中小企業(yè)發(fā)展管理辦法》（財庫﹝2020﹞46號）的規(guī)定，本公司（聯(lián)合體）參加（單位名稱）的（項目名稱）采購活動，提供的貨物全部由符合政策要求的中小企業(yè)制造。相關(guān)企業(yè)（含聯(lián)合體中的中小企業(yè)、簽訂分包意向協(xié)議的中小企業(yè)）的具體情況如下：（標(biāo)的名稱），屬于（采購文件中明確的所屬行業(yè)）行業(yè)；制造商為（企業(yè)名稱），從業(yè)人員人，營業(yè)收入為萬元，資產(chǎn)總額為萬元1，屬于（中型企業(yè)、小型企業(yè)、微型企業(yè)）；（標(biāo)的名稱），屬于（采購文件中明確的所屬行業(yè)）行業(yè)；制造商為（企業(yè)名稱），從業(yè)人員人，營業(yè)收入為萬元，資產(chǎn)總額為萬元，屬于（中型企業(yè)、小型企業(yè)、微型企業(yè)）；……以上企業(yè)，不屬于大企業(yè)的分支機構(gòu)，不存在控股股東為大企業(yè)的情形，也不存在與大企業(yè)的負(fù)責(zé)人為同一人的情形。本企業(yè)對上述聲明內(nèi)容的真實性負(fù)責(zé)。如有虛假，將依法承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。企業(yè)名稱（供應(yīng)商電子公章）：日期：從業(yè)人員、營業(yè)收入、資產(chǎn)總額填報上一年度數(shù)據(jù)，無上一年度數(shù)據(jù)的新成立企業(yè)可不填報。附件2殘疾人福利性單位聲明函（非殘疾人福利單位不需要提供）本單位鄭重聲明，根據(jù)《財政部民政部中國殘疾人聯(lián)合會關(guān)于促進(jìn)殘疾人就業(yè)政府采購政策的通知》（財庫〔2017〕141號）的規(guī)定，本單位為符合條件的殘疾人福利性單位，且本單位參加______單位的______項目采購活動提供本單位制造的貨物（由本單位承擔(dān)工程/提供服務(wù)），或者提供其他殘疾人福利性單位制造的貨物（不包括使用非殘疾人福利性單位注冊商標(biāo)的貨物）。本單位對上述聲明的真實性負(fù)責(zé)。如有虛假，將依法承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。供應(yīng)商名稱：（供應(yīng)商電子公章）供應(yīng)商法定代表人或其委托代理人：（簽字或電子簽章）年月日

附件3監(jiān)獄企業(yè)證明材料（若企業(yè)非監(jiān)獄企業(yè)，則不需填寫）提供由省級以上監(jiān)獄管理局、戒毒管理局（含新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)）出具的屬于監(jiān)獄企業(yè)的證明文件。供應(yīng)商名稱：（供應(yīng)商電子公章）供應(yīng)商法定代表人或其委托代理人：（簽字或電子簽章）年月日附件4：節(jié)能環(huán)保產(chǎn)品明細(xì)表項目名稱：項目編號：序號產(chǎn)品名稱品牌/型號廠家/產(chǎn)地數(shù)量單價（元）小計（元）節(jié)能產(chǎn)品價格合計節(jié)能產(chǎn)品價格在投標(biāo)報價中所占比例%環(huán)境標(biāo)志產(chǎn)品價格合計環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)品價格在投標(biāo)報價中所占比例%注：(1)節(jié)能產(chǎn)品、環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)品價格在投標(biāo)報價中所占比例百分?jǐn)?shù)保留兩位小數(shù)；表格后附處于有效期之內(nèi)的節(jié)能產(chǎn)品、環(huán)境標(biāo)志產(chǎn)品認(rèn)證證書（復(fù)印件加蓋供應(yīng)商公章）。（2）供應(yīng)商所填寫的內(nèi)容必