腦性癱瘓的研究進(jìn)展

關(guān)于腦性癱瘓的研究進(jìn)展第1頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三2概述目前在我國(guó)小兒麻痹糖丸的普遍應(yīng)用，過去主要造成小兒運(yùn)動(dòng)障礙的脊髓灰質(zhì)炎已基本得到控制腦性癱瘓（cerebralpalsy，CP）成了當(dāng)前引起小兒運(yùn)動(dòng)功能傷殘的主要疾病CP主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常，常伴有智力低下、癲癇、語言障礙、行為異常及感知覺障礙嚴(yán)重影響了小兒的生活質(zhì)量，給患兒和家庭造成沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也給社會(huì)造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)第2頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三關(guān)于CP的定義

第3頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三4關(guān)于CP的定義迄今為止，雖有眾多CP定義的產(chǎn)生，并日益明確了諸多定義要點(diǎn)，但是依然缺乏更完善的CP意義結(jié)論1843～1862年，Little提出并不斷完善了作為CP雛形、后稱“Little病”的“痙攣性強(qiáng)直”概念，而它是構(gòu)建在異常出生史和出生損傷病因基礎(chǔ)之上、由出生機(jī)械損傷或缺氧損害機(jī)制產(chǎn)生的腦-脊髓源性臨床“痙攣性強(qiáng)直”體征的一類病癥。但是，基于近代CP概念，且不論隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展逐漸明確病因而分離于CP的腦源性疾病，Little病至少涵蓋了某些脊髓源性疾患第4頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三5關(guān)于CP的定義1888年始，Osler采納“CP”病名相繼發(fā)表論著及出版專著，在Little認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善了對(duì)CP的認(rèn)識(shí)，增添了產(chǎn)后損傷的病因?qū)W，但就根本病理基礎(chǔ)卻仍然采納了“Little腦-脊髓源性”學(xué)說1897年，F(xiàn)reud將嬰兒CP定義為泛指發(fā)生于胎兒期乃至出生后影響一個(gè)以上神經(jīng)元體系的意外病源學(xué)導(dǎo)致的直接效果而引起的所有嬰兒期腦源性疾病在CP醫(yī)學(xué)研究歷程中，F(xiàn)reud定義首次明確了CP系腦源性疾病，而不包含脊髓源性疾病，指出了病因作用時(shí)間早至胎兒期的概念第5頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三6關(guān)于CP的定義進(jìn)入20世紀(jì)，美國(guó)腦性癱瘓學(xué)會(huì)(AACP)和英國(guó)Little協(xié)作組(LittleClub)為20世紀(jì)的CP定義演變作出了突出貢獻(xiàn)1959年，MacKeith報(bào)道了Little協(xié)作組定義CP是腦發(fā)育期間受到干擾的、非進(jìn)行性腦功能障礙致使人生早期即得以展現(xiàn)的、永久性而并非一成不變性運(yùn)動(dòng)與姿勢(shì)障礙，此外應(yīng)當(dāng)排除運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后第6頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三7關(guān)于CP的定義1964年，Bax整理愛丁堡會(huì)議定義CP是指未成熟腦的缺陷或損害而致的運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)障礙，而就臨床實(shí)踐短期性、進(jìn)行性疾病和單純智力缺陷的運(yùn)動(dòng)與姿勢(shì)障礙應(yīng)當(dāng)排除于CP同年日本文部省科學(xué)研究報(bào)定義CP是指在發(fā)育期，由于各種原因而致的非進(jìn)行性的中樞性運(yùn)動(dòng)功能障礙，同時(shí)伴有癲癇、各種感覺、行為及情緒障礙1967年，Christensen定義CP是分娩前、分娩中或1歲內(nèi)發(fā)生的非進(jìn)行性與非遺傳性腦功能障礙而引起肌肉隨意運(yùn)動(dòng)能力減退為特征的一組障礙第7頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三8關(guān)于CP的定義1968年日本厚生省腦性麻痹研究班定義CP是從受孕開始至新生兒期（出生后4周內(nèi)），由于腦的非進(jìn)行性病變而引起的永久性的，但可變化的運(yùn)動(dòng)與姿勢(shì)異常。其癥狀在2周歲之前出現(xiàn)。需除外進(jìn)行性疾病、一過性運(yùn)動(dòng)障礙或認(rèn)為將來可以正常化的運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲滯1976年，Vining定義CP是發(fā)生在腦生長(zhǎng)發(fā)育早期階段（通常在3歲以內(nèi)）腦損害引起的運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)非進(jìn)行性障礙第8頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三9關(guān)于CP的定義1988年，中國(guó)首屆兒童CP座談會(huì)定義CP是出生前至出生后1個(gè)月各種原因所致的非進(jìn)行性腦損傷，主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常；可伴有智力低下、語言障礙和癲癇等并發(fā)障礙1992年，Mutch定義CP是囊括腦發(fā)育早期階段產(chǎn)生腦損害或異常而繼發(fā)一組非進(jìn)行性、但時(shí)常變化的神經(jīng)-肌肉運(yùn)動(dòng)殘損綜合征的總稱第9頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三10關(guān)于CP的定義在西方學(xué)術(shù)界，Mutch(1992)定義與MacKeith(1959)、Bax（1964）定義，被共同推崇為CP定義演變史中的三大經(jīng)典定義歐洲CP監(jiān)測(cè)組織2002年公開發(fā)表的CP定義是一組發(fā)育中/未成熟腦非進(jìn)行性干擾、損害或畸變而致運(yùn)動(dòng)及（或）姿勢(shì)和神經(jīng)肌肉運(yùn)動(dòng)功能永久性但并非一成不變障礙此定義明確排除定義為5歲內(nèi)先前已獲得技能丟失的神經(jīng)-肌肉運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行性障礙第10頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三11關(guān)于CP的定義2005年，林慶于《中華兒科雜志》發(fā)表了2004年中國(guó)兒童CP專題研討會(huì)定義CP是指出生前至出生后1個(gè)月各種原因所引起的腦損傷或發(fā)育缺陷所致的運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常，其癥狀在嬰兒期出現(xiàn)，而且有時(shí)合并智力障礙、癲癇、感知覺障礙及其他異常應(yīng)除外進(jìn)行性疾病所致的中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及正常兒童暫時(shí)性的運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩第11頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三12關(guān)于CP的定義CP定義與分類國(guó)際研討會(huì)2005稿定義CP描述了一組發(fā)生于發(fā)育中胎兒或嬰兒腦的非進(jìn)行性功能紊亂，致使引起活動(dòng)受限的運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育性障礙；CP神經(jīng)-肌肉運(yùn)動(dòng)功能障礙時(shí)常伴發(fā)感覺、認(rèn)知、溝通、理解功能紊亂和（或）行為障礙、驚厥發(fā)作2006年4月，“腦性癱瘓定義與分類國(guó)際研討會(huì)”執(zhí)行委員會(huì)再次提交的CP定義修正稿描述了一組發(fā)生于發(fā)育中胎兒或嬰兒腦的非進(jìn)行性功能紊亂致使引起活動(dòng)受限的運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育性永久障礙，CP神經(jīng)-肌肉運(yùn)動(dòng)功能障礙時(shí)常伴發(fā)感覺、理解、認(rèn)知、溝通、行為功能紊亂并可伴發(fā)癲癇、繼發(fā)性骨骼肌難題第12頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三13關(guān)于CP的定義在2005稿基礎(chǔ)上，2006稿定義增補(bǔ)了兩個(gè)概念“永久性”，意在認(rèn)可兒童和成年期潛在臨床表現(xiàn)模式變化基礎(chǔ)上，排除暫時(shí)性障礙“繼發(fā)性骨骼肌難題”，諸如肌肉/肌腱攣縮、骨骼扭轉(zhuǎn)、髖關(guān)節(jié)移位及脊柱畸形，這些難題絕大多數(shù)將貫穿患者終生，并關(guān)聯(lián)于身體生長(zhǎng)發(fā)育、肌痙攣、年齡增長(zhǎng)及其他因素替換原先的“驚厥發(fā)作”用語為“癲癇”第13頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三14關(guān)于CP的定義2007年“中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)兒童康復(fù)專業(yè)委員會(huì)”和“中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)小兒腦癱康復(fù)專業(yè)委員會(huì)”于《中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志》發(fā)表2006年我國(guó)第二屆全國(guó)兒童康復(fù)、第九屆中國(guó)小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會(huì)議討論通過CP的定義自受孕開始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常強(qiáng)調(diào)了CP腦源性、腦損傷非進(jìn)行性、癥狀在嬰兒期出現(xiàn)可有諸多伴發(fā)癥和應(yīng)當(dāng)排除進(jìn)行性疾病所致中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及正常兒童暫時(shí)性運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩第14頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三15關(guān)于CP的定義縱觀CP定義演化史，CP定義應(yīng)具備以下幾個(gè)要素腦源性——是“CP”概念與定義的基本點(diǎn)。所謂“腦”是腦干、間腦、端腦、小腦及其神經(jīng)聯(lián)絡(luò)的總稱?！澳X源性”的概念，即是將脊髓、周圍神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)本身起源的運(yùn)動(dòng)功能障礙分離出CP范疇主導(dǎo)性——就是說，CP必以運(yùn)動(dòng)殘損為主導(dǎo)，只是殘損臨床表現(xiàn)可不同，如肌痙攣、肌張力異常、共濟(jì)失調(diào)、平衡功能缺陷和隨意運(yùn)動(dòng)功能缺陷等。然對(duì)于諸多的伴發(fā)癥，諸如癲癇、智力缺陷、感覺障礙、認(rèn)知障礙、語言障礙、行為異常和精神障礙等，則可能存在顯著的個(gè)體發(fā)生頻次與數(shù)量差異，更通俗的說就是特定的伴發(fā)癥即可能發(fā)生也可能不發(fā)生第15頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三16關(guān)于CP的定義早期性——指導(dǎo)致CP的致病因素及其繼之的腦異常發(fā)育或病理損害過程，發(fā)生在生命周期非常早期階段，而就此時(shí)間范圍界定，在CP定義演變史中有三類提法明確界定時(shí)間范圍如：受孕至新生兒期(出生后1個(gè)月內(nèi))、產(chǎn)前或產(chǎn)中期、分娩前或分娩中或1歲內(nèi)和出生前到出生后1個(gè)月含糊界定時(shí)間范圍如：腦發(fā)育期間、人生早期或出生期間乃至出生前、未成熟腦、兒童初期、腦生長(zhǎng)發(fā)育早期階段、腦發(fā)育早期階段、發(fā)育中/未成熟腦、發(fā)育中胎兒或嬰兒腦間接界定時(shí)間范圍此類提法是通過描述運(yùn)動(dòng)功能障礙得以臨床展示的時(shí)間來間接反映病因作用時(shí)間，例如：2周歲以內(nèi)(在乳兒期前)得以顯現(xiàn)、癥狀在2歲以前出現(xiàn)第16頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三17關(guān)于CP的定義近年主要推崇前兩類提法質(zhì)疑明確界定時(shí)間范圍的學(xué)者認(rèn)為，如此界定不免武斷、難免導(dǎo)致本應(yīng)屬于CP者而排除之外而質(zhì)疑含糊界定時(shí)間范圍學(xué)者認(rèn)為，如此界定不清難免擴(kuò)大了CP概念、不符合定義嚴(yán)密性要求總之，CP的“早期性”概念表述尚待深入研討，但有一點(diǎn)是明確的，那就是致病因素作用時(shí)間及其繼之的腦異常發(fā)育或損害過程應(yīng)在生命“早期”第17頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三18關(guān)于CP的定義“早期性”概念的另一重大意義在于它將后天明確病因所致的運(yùn)動(dòng)殘損區(qū)分于CP而在復(fù)習(xí)CP定義演變及CP臨床分型歷史演變過程時(shí)，即可發(fā)現(xiàn)，CP探索史中曾有“獲得性腦癱”概念，這一概念曾有兩種歷史性概念寓意一種是指出生后病因所致的CP或者損害性病因（如HIE）所產(chǎn)生的CP另一種則是指后天明確病因而致的類似于“CP”運(yùn)動(dòng)與姿勢(shì)障礙性疾病但是，近年來較一致的觀點(diǎn)認(rèn)為，CP“早期性”概念之外、后天明確病因的前提下，諸如顱腦創(chuàng)傷和乙型腦炎等預(yù)后繼發(fā)運(yùn)動(dòng)殘損，應(yīng)當(dāng)具體診斷為某病后遺癥，如“創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血后遺癥及乙型腦炎后遺癥”等，而非CP范疇第18頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三19關(guān)于CP的定義非進(jìn)行性——是指致病因素所導(dǎo)致的腦異常發(fā)育或病理損害過程，在“早期性”概念之下已停止如此，即將那些潛在的“中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行性發(fā)展”的疾病分離出了CP，這類“進(jìn)行性”疾病，臨床表現(xiàn)為患兒已獲得的運(yùn)動(dòng)技能進(jìn)展性丟失，此類疾病的代表如“代謝遺傳病”另外，基于“早期性”的“非進(jìn)行性”概念，也將后天已停止的“腦病損性”運(yùn)動(dòng)殘損疾病排除于CP，如年幼兒童的腦創(chuàng)傷后遺癥；即限定“CP腦部基礎(chǔ)病變”的“非進(jìn)行性”概念，是說明腦的早期發(fā)育異常和損害是“靜止的”——即不再進(jìn)一步惡化第19頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三20關(guān)于CP的定義永久性——指“早期性”和“非進(jìn)行性”概念前提下的“腦功能紊亂（或稱損害與異常）”將“靜止性”伴隨CP患者終生永久存在，所產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)殘損也必然終生、持續(xù)伴隨于患者而“一過性運(yùn)動(dòng)障礙”、“將來可能正?；倪\(yùn)動(dòng)發(fā)育落后”等，則不屬于CP范疇第20頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三21關(guān)于CP的定義發(fā)育性——“發(fā)育性”概念，近代研究日見受到重視首先，CP的基礎(chǔ)病變——腦功能紊亂（或稱腦損害或異常），即是發(fā)生于“腦發(fā)育初期階段”，這將原本發(fā)育尚好而因后天獲得性損害所致、具有類似運(yùn)動(dòng)功能障礙的患兒與成人分離于CP其次，伴隨CP腦結(jié)構(gòu)與功能生物學(xué)發(fā)育認(rèn)識(shí)的深入，不斷明確。隨著時(shí)間推移、發(fā)育進(jìn)展、學(xué)習(xí)、訓(xùn)練、治療及其他因素，CP的臨床表現(xiàn)將會(huì)存在一定的演變潛力，而這對(duì)CP的綜合治療決策具有重要價(jià)值第21頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三22關(guān)于CP的定義描述性——時(shí)至今日，普遍認(rèn)同CP并非一病因?qū)W診斷疾病、更非單一性疾病，尤其是不同于能夠引起運(yùn)動(dòng)障礙后遺癥的“脊髓灰質(zhì)炎”、“乙型腦炎”等有明確的實(shí)驗(yàn)室或影像學(xué)確診指標(biāo)，CP則缺乏此類統(tǒng)一的、一致性的確診標(biāo)準(zhǔn)，而是基于臨床癥候、對(duì)具有上述臨床共性特征、通過病史調(diào)查與追蹤的描述性廣泛概括性診斷術(shù)語第22頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三CP的發(fā)病情況

第23頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三24CP的發(fā)病情況

隨著各國(guó)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)和新生兒醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展，新生兒病死率明顯下降，早產(chǎn)兒、低出生體質(zhì)量?jī)骸O低出生體質(zhì)量?jī)汉驮嚬軏雰捍婊盥蚀蟠筇岣?，但CP發(fā)生率并沒有隨之下降，反而有增多的趨勢(shì)北美的一份調(diào)查報(bào)告表明，與1993年相比，2002年的早產(chǎn)兒和體低質(zhì)量?jī)旱牟∷缆拭黠@下降（256‰vs114‰）而CP的發(fā)病率反而上升（44.4‰vs100‰）導(dǎo)致CP發(fā)生率增多的原因，可能是迄今人們對(duì)腦損傷還尚無有效的預(yù)防和治療方法第24頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三25CP的發(fā)病情況

全國(guó)CP調(diào)查資料顯示，我國(guó)1～6歲小兒中，CP患病率為1.92‰比起亞洲一些國(guó)家的4.1‰要低得多，但比一些發(fā)達(dá)國(guó)家要高，如1998瑞典調(diào)查兒童中CP患病率0.27‰中國(guó)是人口大國(guó)，CP的絕對(duì)數(shù)仍然不小，全國(guó)約有近60萬CP兒童，連同兒童期以后的CP達(dá)100多萬，目前仍以每年4.6萬人的速度遞增，CP不經(jīng)治療患病是終生的，CP患兒的壽命基本是正常的，這就使CP康復(fù)的任務(wù)巨大而又艱難第25頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三CP的病因?qū)W

第26頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三27CP的病因?qū)WCP的病因?qū)W一直是各國(guó)研究的重點(diǎn)，因?yàn)橹挥袑ふ业紺P的確切病因，才能做到預(yù)防和減少CP的發(fā)生。一般認(rèn)為CP的病因可分為以下4個(gè)方面的因素產(chǎn)前因素——包括孕期宮內(nèi)感染、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、臍帶異常、父母近親結(jié)婚、有智力低下家族史、母親孕期用藥史、X射線暴露史、先兆子癇、多胎妊娠等產(chǎn)時(shí)因素——早產(chǎn)、過期產(chǎn)、出生窒息、缺氧缺血性腦?。℉IE）、顱內(nèi)出血、低出生體質(zhì)量、巨大胎兒等產(chǎn)后因素——新生兒期顱內(nèi)出血、敗血癥、吸入性肺炎、高膽紅素血癥等遺傳性因素第27頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三28CP的病因?qū)W中國(guó)1～6歲小兒CP的危險(xiǎn)因素研究結(jié)果表明，CP的危險(xiǎn)因素主要包括28個(gè)，主要是缺氧缺血性腦病、膽紅素腦病、新生兒腦膜炎、顱內(nèi)出血、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、多胎、低出生體質(zhì)量、早產(chǎn)等目前認(rèn)為，在4類因素中產(chǎn)前因素在CP病因中起重要作用。在產(chǎn)前因素中，早產(chǎn)和低出生質(zhì)量是CP最主要的危險(xiǎn)因素試管嬰兒與CP患病的關(guān)系是近年來引起各國(guó)醫(yī)學(xué)界重視的問題第28頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三29CP的病因?qū)W國(guó)外目前病因?qū)W研究熱點(diǎn)集中在孕期感染，尤其是與早產(chǎn)有關(guān)的亞臨床感染。有文獻(xiàn)顯示，絨毛膜羊膜炎使足月兒發(fā)生CP的危險(xiǎn)增加5倍、早產(chǎn)兒發(fā)生CP的危險(xiǎn)增加2倍妊娠期感染中最普遍的先天性感染病源是弓形蟲、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒、EB病毒和梅毒螺旋體，它們是是胎兒神經(jīng)發(fā)育殘疾的己知原因，在造成殘疾兒童的原因中所占比例是5%～10%其他受到關(guān)注的病因研究有甲基汞與CP社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與CP患病的關(guān)系也是目前關(guān)注的話題第29頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三CP的分型

第30頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三31CP的分型

1988年在佳木斯舉行的第一屆全國(guó)CP座談會(huì)上制定了小兒CP的第一次分型。2004年在昆明舉行的全國(guó)小兒腦性癱瘓專題研討會(huì)上對(duì)CP的分型做了新的修訂CP的臨床分型：①痙攣型：以錐體系受損為主。②不隨意運(yùn)動(dòng)型：以錐體外系受損為主，不隨意運(yùn)動(dòng)增多，表現(xiàn)為手足徐動(dòng)，舞蹈樣動(dòng)作、肌張力不全、震顫等。③共濟(jì)失調(diào)型：以小腦受損為主。④肌張力低下型：往往是其他類型的過渡形式。⑤混合型CP癱瘓分型（指痙攣型）：①單癱：?jiǎn)蝹€(gè)肢體受累。②雙癱：四肢受累，上肢輕，下肢重。③三肢癱：三個(gè)肢體受累。④偏癱：半側(cè)肢體受累。⑤四肢癱：四肢受累，上、下肢受累程度相似第31頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三32CP的分型

在CP各種類型中痙攣型發(fā)病率最高，病變波及錐體束系統(tǒng)，大約占全部CP的60%～70%，有時(shí)和其他類型同時(shí)存在。手足徐動(dòng)型約占CP20%，主要病變部位在錐體外系關(guān)于“不隨意運(yùn)動(dòng)型”目前一些英漢醫(yī)學(xué)詞典將此詞譯為“運(yùn)動(dòng)障礙”，但其英文含義為隨意運(yùn)動(dòng)受損、控制調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)的功能障礙所導(dǎo)致的不隨意運(yùn)動(dòng)增多。此處若直譯為“運(yùn)動(dòng)障礙型”，可能會(huì)因?yàn)镃P的各種類型在運(yùn)動(dòng)方面均有“障礙”，而引起概念混亂第32頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三CP的早期診斷

第33頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三34CP的早期診斷

典型的CP多具有運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后、原始反射持續(xù)不消失或保護(hù)性反射不出現(xiàn)、錐體束征陽性等特征詢問孕期、圍產(chǎn)期、新生兒期異常病史可能提示CP的病因影像學(xué)檢查能提供腦病理改變的證據(jù)，也有助于CP病因的診斷和預(yù)后判斷。新生兒頭顱B超可在床旁進(jìn)行，能夠容易地發(fā)現(xiàn)腦室旁白質(zhì)軟化、顱內(nèi)出血等病變CP的早期和正確診斷主要取決于對(duì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后的識(shí)別；醫(yī)生必須具有小兒正常發(fā)育及其變異的全面知識(shí)和評(píng)估能力第34頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三35CP的早期診斷

對(duì)早產(chǎn)、低出生體重兒、新生兒缺血缺氧性腦病等高危兒應(yīng)進(jìn)行定期發(fā)育評(píng)估早期診斷一般認(rèn)為是在出生后6個(gè)月以內(nèi)，如能在生后3個(gè)月內(nèi)診斷則稱為超早期診斷因嬰幼兒是出生后腦發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，故早期干預(yù)往往有顯著的效果但早期診斷并非適合于所有的CP兒童，對(duì)早產(chǎn)兒就應(yīng)該慎重，國(guó)外一項(xiàng)研究顯示，<1000g的早產(chǎn)兒，在校正年齡1歲時(shí)CP的正確診斷率僅59%，3歲時(shí)70%。因此不能一味地追求早期診斷第35頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三CP的鑒別診斷

第36頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三37CP的鑒別診斷

一般地說，發(fā)育正常者可除外腦性癱瘓。發(fā)育倒退者常為遺傳代謝病、神經(jīng)系統(tǒng)變性病、腦腫瘤等進(jìn)行性腦病變引起，不應(yīng)診斷為腦癱一些遺傳代謝或變性病可能進(jìn)展緩慢，如異染性腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良、家族性痙攣性截癱等，早期與腦癱不易鑒別，可能誤診第37頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三38CP的鑒別診斷

對(duì)嬰兒期表現(xiàn)為肌張力低下者須與下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓鑒別，后者腱反射常減低或消失。嬰兒肌張力低下者還須特別注意除外遺傳代謝病痙攣性雙癱有時(shí)還需與多巴-反應(yīng)性肌張力不全鑒別本病尚須與正常小兒一過性運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后鑒別，后者體檢肌張力正常且無錐體束征，過一段時(shí)間發(fā)育能趕上正常第38頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三CP的康復(fù)治療

第39頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三40CP的康復(fù)治療

康復(fù)治療效果的好壞取決于治療的早晚。早期康復(fù)干預(yù)的重要性已被大家所認(rèn)識(shí)，而早期診斷是早期干預(yù)的前提在CP康復(fù)方面，