糖尿病周圍神經(jīng)病變

糖尿病周圍神經(jīng)病變1概述（N發(fā)為%～%。其臨征遠(yuǎn)覺動(dòng)，肢麻對(duì)。展管改。，男女幾乎相當(dāng)患病年齡7～80歲不等，隨年齡的增長(zhǎng)患病率上升，高峰見于50～60歲?；疾÷逝c病程關(guān)系不明顯TDM患者中約有20%的神病變先糖尿癥狀的現(xiàn)患病率與糖病病情重程度明顯關(guān)但糖病高血狀態(tài)制不良患病率明顯增高本病屬醫(yī)“麻”、“痹”、痛證”“痿”等范。2病因病機(jī)2.1病因本病是因糖尿病日久，耗傷氣陰，陰陽氣血虧虛，血行瘀滯，脈絡(luò)痹阻所致屬本虛標(biāo)實(shí)證病位在脈絡(luò)內(nèi)及肝腎脾等臟腑以氣血虧虛為本，瘀血阻絡(luò)為標(biāo)。DPN的病機(jī)有虛有實(shí)。虛有本與變之不同。虛之本在于陰津不互結(jié)氣虛損。2律N虛生N關(guān)原。1期或足。2期，瘀，。3期；充。4與F并存期由于DPN常與糖尿病微血管病變、大血管病變互為因果，因此DPN后期往往當(dāng)與F的治療互參互用，擇優(yōu)而治。2.3性DPN病或產(chǎn)無穿N。3診斷3.1臨床表現(xiàn)3.1.1癥狀位寢、，常，。2征弱退。2理化檢查實(shí)驗(yàn)室檢查包括物理學(xué)檢查、感覺定量試驗(yàn)（QS）和神經(jīng)傳導(dǎo)速度NC）。3.2.1腱反射及震動(dòng)覺的檢查DPN的患者早期出現(xiàn)腱反射尤其是下肢遠(yuǎn)端反射（踝反射的消失國(guó)外提倡將這兩項(xiàng)檢查作為檢測(cè)指標(biāo)但正常老年人也可以出現(xiàn)對(duì)稱性下肢遠(yuǎn)端震動(dòng)覺的消失，缺乏特異性。3.2.2單絲觸試驗(yàn)用S-M單絲輕觸其皮膚并使其彎曲，則皮膚表面所承受的壓力為10。檢查時(shí)在患者雙足背皮膚無甲處各觸碰4次，記錄未能感知的次數(shù)，5次者很可能患DP。3.2.3神經(jīng)傳導(dǎo)速度感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢最為敏感下肢重于上肢遠(yuǎn)端重于近端。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢出現(xiàn)較晚，診斷意義較大。3.2.4其他體感誘發(fā)電位的改變可以反應(yīng)軸突、Schwann細(xì)胞受損情況，以及中樞傳導(dǎo)徑路上的損害，是檢測(cè)周圍神經(jīng)病變的一項(xiàng)敏感指標(biāo)。3.3診斷標(biāo)準(zhǔn)DPN臨床表現(xiàn)外，物理學(xué)檢查、QS和NCS中至少兩項(xiàng)異常，才能確診。主要診斷依據(jù)包括①有糖尿病病史或診斷糖尿病的證據(jù)②出現(xiàn)感覺運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)③神經(jīng)電生理檢查的異常改變?yōu)榱私o臨床治療和隨訪提供定量判斷的依據(jù)近年來國(guó)外學(xué)者先后提出多個(gè)評(píng)分系統(tǒng)較為簡(jiǎn)便和廣泛使用的Toronto臨床評(píng)分系統(tǒng)（見附A）。3.4鑒別診斷應(yīng)與其他原因引起的多發(fā)性神經(jīng)炎相鑒別。3.4.1中毒性末梢神經(jīng)炎常有藥物中毒或農(nóng)藥接觸史，疼痛癥狀較突出。3.4.2感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎常呈急性或亞急性起病病前多有呼吸道或腸道感染史，表現(xiàn)為四肢對(duì)稱性弛緩性癱瘓，運(yùn)動(dòng)障礙重，感覺障礙輕，1～2周后有明顯的肌萎縮。腦脊液蛋白定量增高，細(xì)胞數(shù)正常或增高。3.4.3結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎病變累及四肢者肢端疼痛可伴其他器官損害癥狀常見為發(fā)熱皮疹肌和節(jié)痛腎球炎皮和肉檢明診。3..4脊髓空癥發(fā)病緩分性覺礙部縮痹營(yíng)障以及下的體征。4治療4.1基礎(chǔ)治療氣虛血瘀者宜常食黃豆、扁豆、雞肉、泥鰍、香菇、絞股藍(lán)；氣虛瘀者宜常食牛肉鱔魚韭菜芫荽蜂膠痰瘀互結(jié)者宜常食銀耳木耳洋蔥、如血肉骨患、。2治氣于D的始終。但通方，。1證，，補(bǔ)、。傷。2證為嫩主、，。3證，昏蒙不清，體多肥胖，口黏乏味，胸悶納呆，腹脹不適，大便黏滯，舌質(zhì)紫暗，舌體胖大有齒痕苔白厚膩脈沉滑或沉澀治法祛痰化瘀宣痹通絡(luò)主方：指迷茯苓丸（《證治準(zhǔn)繩》）合黃芪桂枝五物湯（《金匱要略》）加減（茯苓、胸、。4證，填白加。3法1藥于。2灸1針、、。、加、。2針取背手。3針、環(huán)跳、絕骨。手法：神道透至陽，命門透陽關(guān)用直徑0.8mm粗針，留針2h，余穴強(qiáng)刺激不留針。4.3.2.4耳針選2～34.3.2.5電針用6針3～4寸針3～4；從風(fēng)市斜向伏兔穴進(jìn)針3～4寸，陽陵泉直刺；并接上脈沖電流，選用疏密波，4.3.3按摩4.3.3.1上肢麻痛等。2痛點(diǎn)數(shù)。4治、水l0824.4西醫(yī)治療原則4.4.1一般治療嚴(yán)格控制血糖并保持血糖穩(wěn)定是預(yù)防和治療DPN的基石。糖尿病神經(jīng)病變的治療首先是積極控制血糖酌情合理選用口服降糖藥及胰島素使血糖控制在正常或接近正常。同時(shí)，配合降壓、調(diào)脂藥物。4.4.2常規(guī)治療①經(jīng)藥：維素2經(jīng)神經(jīng)微腺素E2脂。：α-藥：醛、等。43對(duì)癥療主要療藥物馬。