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文檔簡介

康復(fù)醫(yī)學(xué)概論

陜西省人民醫(yī)院楊俊生定義康復(fù)(rehabilitation)是指通過綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施消除或減輕病、傷、殘者身心、社會功能障礙,達到或保持最佳功能水平,增強自立能力,使其重返社會,提高生存質(zhì)量。

盡管有的病理變化無法消除,但經(jīng)過康復(fù),仍然可以達到個體最佳生存狀態(tài)??祻?fù)的三大基本原則1.提高功能2.全面康復(fù)3.重返社會健康的三大理念1.合理飲食2.有氧運動3.平衡心理康復(fù)的內(nèi)涵

內(nèi)涵康復(fù)的范疇康復(fù)與醫(yī)學(xué):康復(fù)是一種理念、指導(dǎo)思想,需要滲通到整個醫(yī)療系統(tǒng),包括預(yù)防、早期識別、門診、住院和出院后患者的醫(yī)療計劃??祻?fù)的目的:康復(fù)以提高病、傷、殘者生存質(zhì)量,最終融入社會為目標。醫(yī)療康復(fù)教育康復(fù)康復(fù)工程社會康復(fù)職業(yè)康復(fù)

醫(yī)務(wù)人員需要具有三維的思維方式,即不僅治病救命,還要特別注重其功能的改善。

這一觀點應(yīng)根植子所有醫(yī)療人員心中,并付諸于行動,使患者受益、社會受益。康復(fù)服務(wù)方式上門康復(fù)方式

機構(gòu)康復(fù)社區(qū)康復(fù)上述三種康復(fù)服務(wù)方式相輔相成,并互不排斥、沒有良好的機構(gòu)康復(fù)就難有良好的社區(qū)康復(fù);沒有良好的社區(qū)康復(fù),機構(gòu)康復(fù)也無法解決占總?cè)丝?0%-15%的殘疾者的所有康復(fù)問題.醫(yī)學(xué)(醫(yī)療)康復(fù)(一)概念

通過醫(yī)學(xué)或醫(yī)療手段來解決病、傷、殘者的功能障礙,是通過醫(yī)學(xué)手段達到康復(fù)目的。它是康復(fù)的重要組成部分,是康復(fù)理念在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用。(二)內(nèi)涵

醫(yī)學(xué)康復(fù)涵蓋了整個醫(yī)學(xué)范疇,但著重于臨床醫(yī)學(xué)。臨床上手術(shù)或非手術(shù)的方法均

屬于醫(yī)學(xué)康復(fù)的范疇,醫(yī)學(xué)康復(fù)等同于臨床醫(yī)學(xué),二者最大的區(qū)別在于臨床醫(yī)學(xué)更多地關(guān)注救命治病,而醫(yī)學(xué)康復(fù)更多地關(guān)注如何改善或提高那些已救治過來的對象的功能。應(yīng)用以聾啞兒童的語言訓(xùn)練為例,針對聾啞兒童的語言及聽力障礙,耳鼻喉科醫(yī)生給予必要的手術(shù)干預(yù),工程人員根據(jù)聾啞兒童殘存的聽力和言語能力安裝必要的助聽器,康復(fù)醫(yī)學(xué)科的言語治療人員根據(jù)其殘存的聽力及語言能力,或在安裝助聽器后,實施聽力和語言訓(xùn)練,提高聽力和言語功能。康復(fù)醫(yī)學(xué)(一)概念康復(fù)醫(yī)學(xué)源自于醫(yī)學(xué)康復(fù),是臨床醫(yī)學(xué)的一個重要分支。從學(xué)術(shù)角度來看,康復(fù)是一個事業(yè),醫(yī)學(xué)康復(fù)是一個領(lǐng)域,而康復(fù)醫(yī)學(xué)是一個具體的專業(yè)或?qū)??具有自己的學(xué)科特點。簡言之,康復(fù)醫(yī)學(xué)是以研究病、傷、殘者功能障礙的預(yù)防、評定和治療為主要任務(wù),以改善軀體功能、提高生活自理能力、改善生存質(zhì)量為日的的一個醫(yī)學(xué)專科。衛(wèi)生部將康復(fù)醫(yī)學(xué)科與內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等臨床學(xué)科并列為臨床一級學(xué)科。(二)對象與范圍

醫(yī)學(xué)康復(fù)的對象很廣泛,包括所有需要救治的患者,涉及臨床各學(xué)科。與醫(yī)學(xué)康復(fù)的對象相比,康復(fù)醫(yī)學(xué)的對象沒有那么廣泛,包括以下人群。1.各種原因引起的功能障礙者2.老年人群

康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成康復(fù)醫(yī)學(xué)包括三大方面康復(fù)預(yù)防康復(fù)評定康復(fù)治療康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成(一)康復(fù)預(yù)防(三級預(yù)防)1.一級預(yù)防

預(yù)防各類疾病傷殘造成的身體結(jié)構(gòu)損傷的發(fā)生是最為有效的預(yù)防。可采取的措施很多,包括宣傳優(yōu)生優(yōu)育,加強遺傳咨詢、產(chǎn)前檢査、孕期及圍產(chǎn)期保健,預(yù)防接種,積極防治老年病、慢性病,合理飲食,合理用藥;防止意外事故;加強衛(wèi)生宣教,注意精神衛(wèi)生。2.二級預(yù)防

限制或逆轉(zhuǎn)由身體結(jié)構(gòu)損傷造成的活動受限或殘疾。可采取的措施包括早期發(fā)現(xiàn)病傷殘,早期治療病傷殘。通過采取適當?shù)乃幬镏委?如治療結(jié)核、高血壓病等;或采取基本的手術(shù)治療,如創(chuàng)傷、骨折、白內(nèi)障手術(shù)等。3.三級預(yù)防

防止活動受限或殘疾轉(zhuǎn)化為參與受限或殘障,減少殘疾、殘障給個人、家庭和社會造成的影響。可采取的措施包括康復(fù)醫(yī)療如運功療法、作業(yè)治療、心理治療、言語治療以及應(yīng)用假肢、支具、輔助器等;教育康復(fù).職業(yè)康復(fù),社會康復(fù);還包括應(yīng)有的社會教育。(二)康復(fù)評定康復(fù)評定(rehabililationassessment)是康復(fù)治療的基礎(chǔ),沒有評定就無法規(guī)劃治療、評價療效。評定不同于診斷,遠比診斷細致而詳盡??陀^地、準確地評定功能障礙的原因、性質(zhì)、部位、范圍、嚴重程度、發(fā)展趨勢、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸,為制定有效的康復(fù)治療計劃打下基礎(chǔ)。康復(fù)評定至少應(yīng)在治療的前、中、后各進行一次。(三)康復(fù)治療康復(fù)治療是指通過各種有效的??浦勿凼侄?最大限度的改善病、傷、殘者的功能障礙??祻?fù)治療的原則是:早期介入綜合實施循序新進主動參與常用的康復(fù)治療手段如下:物理治療心理咨詢言語治療作業(yè)治療康復(fù)工程康復(fù)護理

社會服務(wù)中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療社會服務(wù)臨床康復(fù)臨醫(yī)學(xué)是以治療疾病為核心,康復(fù)醫(yī)學(xué)是以改善功能為主導(dǎo)。功能障礙分為1.器官水平的病損2.個體水平的殘疾3.社會水平的殘障

康復(fù)介入越早越好!存在問題治療目標治療方案患者臨床病情評估病情穩(wěn)定初次康復(fù)評定實施治療方案再次實施康復(fù)評定有改善繼續(xù)康復(fù)治療不穩(wěn)定無改善尋求其他治療調(diào)整治療方案康復(fù)護理藥物治療預(yù)防并發(fā)癥良肢位擺放肺部感染深靜脈血栓形成泌尿系感染康復(fù)醫(yī)學(xué)管理流程康復(fù)目標在實施康復(fù)時,常通過評定患者的功能是否達到短期和長期目標來評定康復(fù)的成效。(1)短期目標:是指經(jīng)過康復(fù)專業(yè)人員和患者的努力,可以很快達到的具體目標。短期目標的實現(xiàn)通常是幾天或1-2周。(2)長期目標:是指短期內(nèi)難以達到的,需要經(jīng)過一段時間的積極努力才有可能達到的具體目標。實現(xiàn)短期目標是實現(xiàn)長期目標的前提和基礎(chǔ),若干個短期目標構(gòu)成了長期目標??祻?fù)醫(yī)學(xué)的地位一、康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)

(一)存活與康復(fù)(二)康復(fù)醫(yī)學(xué)早期介入臨床相關(guān)學(xué)科(三)綜合醫(yī)院必須加強康復(fù)二、臨床醫(yī)師與康復(fù)(一)臨床醫(yī)師要及時地更新觀念(二)臨床醫(yī)師要有康復(fù)職責醫(yī)學(xué)生與康復(fù)

(一)轉(zhuǎn)變培養(yǎng)目的超越了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的“救命治病‘’,而更關(guān)注其后的“功能恢復(fù)”、“生活自理‘’以及“生存質(zhì)量”。(二)轉(zhuǎn)變工作職責(三)更新理念第三節(jié)

殘疾的發(fā)生與預(yù)防一、概

述(一)概念1.殘疾(disabilily)是指因外傷、疾病、發(fā)育缺陷或精神因素造成明顯的身心功能障礙,不同程度地喪失正常生活、工作和學(xué)習能力的狀態(tài)。2.功能障礙者(peoplewithdisability)3.社區(qū)康復(fù)(CBR)(二)導(dǎo)致障礙(殘疾)的原因常見的致殘原因有以下幾個方面。1疾病

2.營養(yǎng)不良

蛋白質(zhì)嚴重缺乏可引起智力發(fā)育退緩,維生素A嚴重缺乏可引起角膜軟化而致盲,維生素D嚴重缺乏可引起骨骼畸形等。3.理化因素

如噪聲、燒傷、鏈霉素或慶大霉素中毒、酒精中毒等。4.意外事故

如交通事故、工傷事故、運動損傷、產(chǎn)傷等,可致顱腦損傷、脊髓損傷、骨骨告肌肉系統(tǒng)損傷等5.社會、心理因素二、殘疾的分類(一)國際殘疾分類1.傳統(tǒng)模式

20世紀80年代以前的疾病模式是:

病因→病理→表現(xiàn)1980年WH0有關(guān)專家對多種疾病的過程做了大量調(diào)査研究后將其延仲為:疾病→殘疾說明疾病的后果除了治愈與死亡之外,還有相當一部分遺留或伴隨著殘疾而存活。2.ICIDH模式

l980年發(fā)布的?國際病損、殘疾、殘障分類?(InternationalClassificationofImpairments,Disahilitis&Handicaps,IcIDH)將殘疾劃分為以下三個獨立的類別。殘損殘疾殘障(1)病損

亦稱為病傷、殘損,現(xiàn)改稱為“身體結(jié)構(gòu)受損”,是指心理、生理、解剖結(jié)構(gòu)或功能方面的任何喪失或異常,是生物器官系統(tǒng)水平上的殘疾。(2)殘疾:現(xiàn)改稱為“活動受限”,是由于殘損使能力受限或缺乏,以致患者不能按正常的方式和范圍進行活動,是個體水平上的殘疾。(3)殘障:現(xiàn)改稱為“參與限制”,是因殘損或殘疾,限制或阻礙患者發(fā)揮正常的(按年齡、性別、社會和文化等因素)社會作用,是社會水平的殘疾。(二)國際功能、殘疾、解分類1.ICF的結(jié)構(gòu)

分為功能和殘疾、背景性因素兩大部分。(1)功能和殘疾:包括身體功能和結(jié)構(gòu)、活動和參與。身體功能和身體結(jié)構(gòu)是兩個不同但相互平行的部分。(2)背景性因素:。2.ICF的理論模式

包括功能與殘疾模式,醫(yī)學(xué)和社會模式。(1)功能與殘疾模式(2)醫(yī)學(xué)和社會模式(三)我國殘疾分類方法1五類殘疾分類1987年全國殘疾人抽樣調(diào)査時按照五類殘疾分類,即視力殘疾、聽力語言殘疾、智力殘疾、肢體殘疾、精神殘疾。2.六類殘疾分類1995年將聽力語言殘疾分列,成為六類殘疾分類。(三)我國殘疾分類方法1五類殘疾分類1987年全國殘疾人抽樣調(diào)査時按照五類殘疾分類,即視力殘疾、聽力語言殘疾、智力殘疾、肢體殘疾、精神殘疾。2.六類殘疾分類1995年將聽力語言殘疾分列,成為六類殘疾分類。三、殘疾的預(yù)防(一)采取三級預(yù)防(二)實施基本對策針對殘疾分類的三個類別,予以不同對策1病損

①恢復(fù)或改善存在的功能障礙;②預(yù)防和治療并發(fā)癥;③調(diào)整心理狀態(tài),加強接受與克服的心理。2.殘疾

①利用和加強殘存的功能,如偏癱者的健肢操作,截癱患者的上肢訓(xùn)練,以代償功能的不足,以及必要的矯形手術(shù)等;②假肢、支具、輪椅、輔助器的裝配和使用,以補償功能。3.殘障第四節(jié)

康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展一、康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)的形成

康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)是相對年輕的學(xué)科,其形成與發(fā)展經(jīng)歷了漫長的歷史。

20世紀20年代以前為初創(chuàng)期,

20~40年代末是建立期,

50~80年代是成熟期,

20世紀80年代以后是發(fā)展壯大時期。西方康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展簡史 早在古羅馬和希臘時代,人們就已經(jīng)開始應(yīng)用日光浴、空氣浴及水療法治療各種疾病。

如古希臘的漁夫會利用一種會放電的魚來治療關(guān)節(jié)痛;公元前400年希臘醫(yī)生H

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