血漿置換術(shù)中的置換液

關(guān)于血漿置換術(shù)中的置換液1第1頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三2

雖然血漿置換術(shù)已廣泛用于治療一些難治性疾病并取得了一定的療效，但這是一種治“標(biāo)”不治“本”的輔助性治療措施。第2頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三3

在置換術(shù)中，為了維持患者血容量的動態(tài)平衡，需要補充一定量的溶液替代已被去除的血漿，這種溶液就稱為置換液或替代液。常用的置換液有晶體溶液、人造膠體溶液和蛋白質(zhì)溶液三類。第3頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三4

這項技術(shù)的發(fā)展趨勢是選擇性去除血漿中特定的病理性成分，避免去除全血漿，不用或少用置換液。第4頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三5

晶體溶液（電解質(zhì)溶液、含鈉液）包括生理鹽水、平衡鹽液、林格液、5%葡萄糖氯化鈉溶液，但不包括葡萄糖液。晶體溶液第5頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三6優(yōu)點：價格低廉；過敏反應(yīng)少；無傳播疾病的風(fēng)險。晶體溶液第6頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三7缺點：擴張血容量的效果差，輸入量要達到血容量減少量的3倍；輸入的量過多會引起組織水腫；無凝血因子和免疫球蛋白。晶體溶液第7頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三8體液間隙和體液分布

體液（約占體重60%)

細(xì)胞外液20%細(xì)胞內(nèi)液40%

血管內(nèi)組織間液（細(xì)胞內(nèi)間隙）

5%15%

血容量約體重

7%

正常成人血容量約為75ml/kg體重第8頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三9平衡鹽液平衡鹽液的電解質(zhì)成分，尤其是鈉和氯的含量與血漿近似；液體組成更接近細(xì)胞外液，大劑量輸注不會破壞機體的電解質(zhì)平衡；該溶液不僅有效地補充血容量，也可補充細(xì)胞外液的丟失，保證有效的組織灌注，維持血液循環(huán)的穩(wěn)定，應(yīng)列為首選的置換液；晶體溶液第9頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三10平衡鹽液有兩種一種是乳酸鈉和復(fù)方氯化鈉溶液，由1.9%乳酸鈉溶液和復(fù)方氯化鈉溶液按1：2組成。由于復(fù)方氯化鈉溶液也稱林格（Ringer）溶液，所以這種平衡鹽液通常稱為林格乳酸鈉液；晶體溶液第10頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三11林格乳酸鈉液中的乳酸鹽在貯存期間比較穩(wěn)定，輸注后乳酸鹽被肝轉(zhuǎn)化為碳酸氫鹽，接近于細(xì)胞外液；大量輸注林格乳酸鈉液不破壞電解質(zhì)平衡，對機體內(nèi)液體的正常成分和pH影響很小，因此是理想的置換液（替代液）。晶體溶液第11頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三12另一種平衡鹽液是碳酸氫鈉和生理鹽水溶液，由1.25%碳酸氫鈉溶液和生理鹽水按1：2組成。這種平衡鹽液的作用于林格乳酸鈉液相似，也是比較理想的置換液。平衡鹽液主要的副作用是大量輸注可導(dǎo)致組織水腫，腎功能衰竭者禁用。

晶體溶液第12頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三13生理鹽水生理鹽水為0.9%氯化鈉等滲溶液，其電解質(zhì)成分，尤其是氯的含量比血漿高50mmol/L（生理鹽水中Clˉ154mmol/L，而血漿中Clˉ103mmol/L）；就電解質(zhì)角度而言，生理鹽水作為置換液不如平衡鹽液；晶體溶液第13頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三14腎功能良好的患者可作為次選置換液；大劑量以用可能發(fā)生組織水腫；腎功能障礙者用量較大有高氯性酸中毒的危險。晶體溶液第14頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三15葡萄糖氯化鈉溶液常用的5%葡萄糖氯化鈉溶液俗稱糖鹽水，它是在生理鹽水基礎(chǔ)上加了5g/L葡萄糖組成；該溶液的電解質(zhì)成分，尤其是鈉和氯的含量與生理鹽水相同；一般用作維持液，在缺乏平衡鹽液和生理鹽水的情況下亦可用作置換液。晶體溶液第15頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三16林格液林格（Ringer）液又稱為復(fù)方氯化鈉溶液；林格液中氯的含量明顯高于血漿含量（林格液中Clˉ含量為162.5mmol/L，而血漿中Clˉ含量僅103mmol/L）；晶體溶液第16頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三17大量輸入林格液導(dǎo)致血氯過高，加重腎臟負(fù)擔(dān)，氯不能及時排除體外，有引起高氯性酸中毒的危險；目前普遍認(rèn)為林格液不宜作為血漿置換術(shù)中的置換液。晶體溶液第17頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三18高滲氯化鈉溶液近年來應(yīng)用高滲氯化鈉溶液（高滲鹽溶液）治療失血性休克的報告越來越多，并取得了可喜的療效，但用于血漿置換術(shù)的置換液極少報道；有人按4ml/kg輸入高滲鹽溶液，血漿容量可擴張20%，可保持血壓穩(wěn)定2小時；

晶體溶液第18頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三19歐美國家一些學(xué)者將其推薦為搶救失血性休克的首選擴容液；此溶液一般為7.5%氯化鈉液，鈉離子負(fù)荷較大，加上血漿置換患者的病情復(fù)雜，全身情況較差，用于置換液應(yīng)十分小心謹(jǐn)慎。晶體溶液第19頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三20電解質(zhì)溶液（含鈉液，或“晶體液”）

Na+Cl-HCO3-K+Ca++

乳酸根葡萄糖

生理鹽水154154(0.85-0.9%)林格氏液154162.544.5林格氏乳酸145108.544.545鈉液(平衡液）5%葡萄糖1541545氯化鈉溶液正常血漿1421032755電解質(zhì)濃度

第20頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三21葡萄糖液葡萄糖液不含鈉，不屬于晶體液；葡萄糖液輸入體內(nèi)迅速代謝只剩下水；水很容易穿過毛細(xì)血管壁和細(xì)胞膜而分布到全部細(xì)胞外和細(xì)胞內(nèi)間隙，只有一小部分保留在血管內(nèi)，擴容效果極差；因此，葡萄糖液只能用作維持液，不能用以治療低血容量，不能起替代液的作用，當(dāng)然不能用于血漿置換術(shù)中的置換液。晶體溶液第21頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三22人造膠體溶液又稱血漿代用品、代血漿；這是指人工合成的高分子物質(zhì)制成的膠體溶液，包括右旋糖酐、羥乙基淀粉和明膠三類；人造膠體液為一種顆粒懸液，這些粒子的分子量比晶體大得多，不能穿過毛細(xì)血管壁從而保留在血管內(nèi)；在循環(huán)內(nèi)這些粒子的作用，類似于血漿蛋白，因而能維持或升高血液的膠體滲透壓；人造膠體液第22頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三23優(yōu)點：價格相對便宜；擴張血容量的效果好；無傳播疾病的風(fēng)險。人造膠體液第23頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三24缺點：不含凝血因子和免疫球蛋白；用量大會有出血傾向；偶有過敏反應(yīng)。人造膠體液第24頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三25理想的人造膠體液平均分子量和分散度接近白蛋白，輸入血管后能存留適當(dāng)時間以維持膠體滲透壓及血容量；易于排泄或代謝，無長期蓄積作用；無抗原性，不引起過敏反應(yīng)；對器官無損害，特別是無腎毒性；不影響凝血和止血機制，不干擾配血；人造膠體液第25頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三26理化性質(zhì)穩(wěn)定，可長期保存；價格低廉，容易獲得；遺憾的是，迄今尚無一種人造膠體液能達到以上所有要求，只是不同程度地滿足上述部分或大部分要求。人造膠體液第26頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三27右旋糖酐

右旋糖酐（dextran）是大分子葡萄糖聚合物，是一種支鏈相對較少的多糖；天然右旋糖酐由腸系膜明串珠菌發(fā)酵蔗糖而合成，經(jīng)部分水解及分級處理制成分子量相對較小的制劑供臨床應(yīng)用；主要制劑有兩種：中分子右旋糖酐（D-70）和低分子右旋糖酐（D-40），前者擴容作用較持久，后者改善微循環(huán)作用較佳；人造膠體液第27頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三28在血漿置換術(shù)中單純?yōu)榱搜a充血容量可適量選用中分子右旋糖酐作為置換液，而為了疏通微循環(huán)兼擴容可適量應(yīng)用低分子右旋糖酐，如巨球蛋白血癥和多發(fā)性骨髓瘤，因這類患者有高粘滯綜合征。人造膠體液第28頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三29右旋糖酐主要經(jīng)腎排泄，分子量越小，排泄越快。右旋糖酐的最大缺點是劑量受到限制，在血漿置換術(shù)中每次用量不宜超過1000ml，否則會干擾凝血機制。人造膠體液第29頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三30不良反應(yīng)過敏反應(yīng)偶見的過敏反應(yīng)包括蕁麻疹、惡心、發(fā)熱、心動過速等，嚴(yán)重過敏反應(yīng)罕見；腎功能衰竭因低血容量時間過長而腎灌流不足的患者，如事先未補足晶體液，容易引起腎功能衰竭；人造膠體液第30頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三31出血傾向右旋糖酐輸注超過1000ml，半數(shù)患者出血時間延長；更大劑量或連日輸注，全部患者出血時間延長；這是因為右旋糖酐覆蓋在毛細(xì)血管和血細(xì)胞的表面，抑制血小板的粘附及聚集功能，降低Ⅷ因子的活性，并使纖維蛋白原聚合異常，影響凝血及止血機制，導(dǎo)致出血傾向；人造膠體液第31頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三32劑量控制在1000ml/d以下，一般不會發(fā)生臨床出血；一般認(rèn)為，6%中分子右旋糖酐不應(yīng)超過20ml·kg/d，10%低分子右旋糖酐不應(yīng)超過15ml·kg/d。干擾配血右旋糖酐輸注干擾血型鑒定和交叉配血試驗，原因是被右旋糖酐覆蓋的紅細(xì)胞易發(fā)生假凝集。在輸注之前要抽取血標(biāo)本備用。人造膠體液第32頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三33羥乙基淀粉羥乙基淀粉（HES）分子結(jié)構(gòu)與糖原類似，是高度分支的支鏈淀粉，制備的原料是玉米淀粉；羥乙基淀粉的擴容作用以及在循環(huán)中的停留時間，不僅與平均分子量有關(guān)，更取決于羥乙基化的程度。羥乙基化的程度常用克分子置換比表示；人造膠體液第33頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三34常用的羥乙基淀粉制劑有兩種：希他淀粉和噴他淀粉，前者平均分子量大，克分子置換比高；后者平均分子量小，克分子置換比低。706代血漿是1970年6月由中國醫(yī)科院血液學(xué)研究所研制成功，是平均分子量較小的制劑。顯然屬噴他淀粉范疇。因平均分子量小，故擴容效果較差。人造膠體液第34頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三35目前市場上供應(yīng)的羥乙基淀粉商品名還有賀斯和萬汶等，因平均分子量大，克分子置換比高，擴容效果好，顯然屬于希他淀粉類制劑。人造膠體液第35頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三36希他淀粉希他淀粉是有效的血漿容量擴充劑，擴容效果與5%白蛋白相似；希他淀粉擴容作用維持時間長于其他人造膠體；某些平均分子量大，克分子置換比高的希他淀粉擴容作用可達24～36小時，應(yīng)用時參閱藥物說明書；人造膠體液第36頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三37希他淀粉輸注后不干擾血型鑒定和交叉配血試驗；希他淀粉主要經(jīng)腎排泄，排泄較慢，用于腎功能不全患者容易在體內(nèi)蓄積，有發(fā)生循環(huán)超負(fù)荷的風(fēng)險；本品不宜用于有明顯出血傾向或心功能不全患者；人造膠體液第37頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三38成人通常劑量為500～1000ml/d，一般不宜超過20ml·kg/d或1500ml/d。希他淀粉可用于血漿置換的置換液但成人不宜超過1500ml/d。人造膠體液第38頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三39不良反應(yīng)對凝血機制的影響希他淀粉對凝血機制的影響比右旋糖酐輕；大劑量輸注可致出血時間延長，個別患者發(fā)生出血并發(fā)癥；劑量控制在1500ml/d以下，一般不會引起臨床出血，僅有輕度實驗室檢查異常。人造膠體液第39頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三40過敏反應(yīng)希他淀粉引起的過敏反應(yīng)一般較輕，發(fā)生率不高，約為0.085%；發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)很罕見，發(fā)生率約為0.006%。血清淀粉酶升高：原因是淀粉酶與希他淀粉分子形成復(fù)合物，經(jīng)尿排出減慢所致。胰腺功能并無改變。人造膠體液第40頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三41噴他淀粉噴他淀粉是低分子羥乙基淀粉，在循環(huán)中被淀粉酶降解以及經(jīng)腎排泄的速度比希他淀粉快；噴他淀粉輸注后，擴容量為實際輸入量的150%，擴容作用維持約12小時；

人造膠體液第41頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三42噴他淀粉對凝血機制的影響較小，是一種有效而且比較安全的血漿容量擴充劑，成人劑量可用至2000ml/d；本品可用于血漿置換的置換液，但對有腎功能不全、心功能不全或有明顯出血傾向的患者不宜應(yīng)用。人造膠體液第42頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三43明膠制劑明膠是膠原蛋白水解的產(chǎn)物，一般用牛骨膠原蛋白加堿水解制取，加入沸水后成為明膠溶液；明膠溶液在第一次世界大戰(zhàn)期間曾用于抗休克治療。但由于粘度大，遇冷易形成凝膠等缺點，不久即停止使用；明膠制劑的改良和研制直至第二次世界大戰(zhàn)時才重新開始。目前臨床應(yīng)用的明膠衍生物已經(jīng)過多次改良，稱為新一代的明膠制劑；人造膠體液第43頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三44目前使用較多的明膠制劑有2種：琥珀酰胺明膠，通常稱為改良液體明膠，商品名Gelofusine，中文商品名為佳樂施（曾用名血定安）。1958年用于臨床，是使用最廣的明膠制劑；脲聯(lián)明膠，亦稱多聚明膠肽，商品名Haemaccel，中文商品名為海脈素（曾用名血代）。還有一種商品名稱為菲克血隆的明膠，也屬脲聯(lián)明膠；人造膠體液第44頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三45明膠制劑的膠體滲透壓與血漿近似，組織間液的水分沒有明顯向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移，血漿容量的增加僅為實際輸入量的90%～100%；由于明膠制劑靜脈輸注后沒有明顯的組織間液向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移，所以是“補充”血容量，而不是“擴充”血容量。這樣即可防止組織間液進一步減少，又可避免發(fā)生繼發(fā)性血容量過多；人造膠體液第45頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三46明膠制劑不影響凝血機制，也不干擾血型鑒定和交叉配血試驗；明膠制劑還有一個優(yōu)點是劑量上限較高。據(jù)報道，琥珀酰明膠（如佳樂施）24小時劑量超過4000ml也未造成凝血或止血障礙；人造膠體液第46頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三47由于明膠制劑的上述特點，非常適合用于血漿置換術(shù)中的置換液。因為血漿置換的患者只需“補充”血容量，不必“擴充”血容量。在血漿置換時，置換出多少血漿就補充多少明膠制劑（等量），劑量容易掌握；人造膠體液第47頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三48脲聯(lián)明膠（如海脈素）制劑中鈣離子濃度較高，更適合用于置換液，可減少低鈣血癥的發(fā)生；正因為脲聯(lián)明膠制劑中鈣離子濃度較高，經(jīng)同一輸液管道輸入枸櫞酸鈉抗凝血或新鮮冰凍血漿會產(chǎn)生凝塊，所以輸血或輸血漿前應(yīng)先用生理鹽水沖管；接受強心甙治療的患者應(yīng)慎用脲聯(lián)明膠。人造膠體液第48頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三49這類溶液包括白蛋白、血漿蛋白溶液（我國無此制品）、新鮮冰凍血漿、普通冰凍血漿、冷沉淀、纖維蛋白原濃縮劑、靜脈注射用免疫球蛋白等。蛋白質(zhì)溶液不能輕易用作置換液，除白蛋白外均有傳播病毒的風(fēng)險，價格比晶體液和人造膠體貴。蛋白質(zhì)溶液第49頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三50白蛋白白蛋白溶液所含的分子大小相等，而且分子都比較大，能較持久地維持膠體滲透壓和血容量；白蛋白制品貯存穩(wěn)定，并可濃縮至20%～25%的濃度，同時可經(jīng)60℃10小時加熱滅活病毒，是最為安全的血制品；蛋白質(zhì)溶液第50頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三51白蛋白制品的規(guī)格有5g/瓶，10g/瓶和12.5g/瓶三種，按濃度可分為5%白蛋白，20%和25%白蛋白。在血漿置換術(shù)中適合用5%白蛋白溶液，如果要用20%或25%白蛋白時，則應(yīng)用時補充適當(dāng)?shù)木w液以防脫水；用于補充蛋白質(zhì)時，計算公式為：所需白蛋白量（g）=[期望白蛋白濃度（g/L）-輸前白蛋白濃度（g/L）×體重（kg）×0.08]；

蛋白質(zhì)溶液第51頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三52一般認(rèn)為白蛋白輸注劑量不宜過大，以使患者總蛋白維持在52g/L，白蛋白濃度為25～30g/L為適度；用于擴容時，可按1g白蛋白大約保留18ml水進行計算。100ml25%白蛋白保留循環(huán)內(nèi)水分的能力相當(dāng)于500ml血漿；蛋白質(zhì)溶液第52頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三53白蛋白適合用于對血漿置換量大或伴有嚴(yán)重肝、腎疾病的患者，一般患者并不適用；不能過量輸注白蛋白，因為白蛋白輸入過量，使得血漿蛋白濃度＞55g/L，循環(huán)血液處于高滲狀態(tài)，可導(dǎo)致組織細(xì)胞脫水，血容量過度增加和循環(huán)負(fù)荷過重，嚴(yán)重時可導(dǎo)致心功能衰竭；蛋白質(zhì)溶液第53頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三54不主張用白蛋白補充營養(yǎng)：因為輸注的異體蛋白質(zhì)必須先分解成氨基酸才能參與機體蛋白質(zhì)的合成，而白蛋白半衰期約為20天，所含氨基酸釋放緩慢，必須氨基酸中的色氨酸及亮氨酸含量低，所以營養(yǎng)價值不大。蛋白質(zhì)溶液第54頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三55新鮮冰凍血漿（FFP）FFP的優(yōu)點是含有正常水平的免疫球蛋白和各種凝血因子及補體，價格便宜；缺點是有傳播病毒性疾病的風(fēng)險，含有枸櫞酸鹽，用量大會引起低鈣血癥，還可引起過敏反應(yīng)；在血漿置換時不必常規(guī)應(yīng)用FFP，更不需要用等量的FFP替換已被去除的血漿；用FFP的原因是擔(dān)心患者發(fā)生稀釋性凝血病，其實這種擔(dān)心是沒有必要的；蛋白質(zhì)溶液第55頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三56在血漿置換過程中用晶體液和人造膠體液作為置換液，使得患者的凝血因子被稀釋，這是客觀存在的，但發(fā)生稀釋性凝血病并不多見，原因是：在置換過程中置換液（假如用的是晶體液或人造膠體液）與患者體內(nèi)的血漿持續(xù)不斷地混合，隨著置換過程的進行，血管內(nèi)原有的血漿逐漸減少，而輸入的置換液卻越來越多；

蛋白質(zhì)溶液第56頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三57有人研究發(fā)現(xiàn)，置換一個血漿容量時，可去除患者原有血漿63.2%（原有血漿保留36.8%）,置換2個血漿容量時，可去除原有血漿86.5%（原有血漿保留13.5%）……血漿容量的計算方法：一般為40ml/kg，或者75ml/kg×（1-血細(xì)胞比容）。多數(shù)國人一個血漿容量為2000ml左右；蛋白質(zhì)溶液第57頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三58凝血因子所需要的止血水平只需達到正常水平的20%～30%，不要求達到100%；置換一個血漿容量時，實際上還會有1/3（36.8%）自體血漿（包括凝血因子）保留在體內(nèi)，仍然有足夠的凝血功能，何況患者的肝功能良好還會源源不斷地合成凝血因子；蛋白質(zhì)溶液第58頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三59因此，去除的血漿量不大（成人一次不超過2000ml），無明顯出血傾向，血漿置換術(shù)的間隔時間較長的患者，多數(shù)只需要補充晶體液和人造膠體液，不必使用FFP。亞甲基藍和光照處理的FFP（MBFFP）及有機溶劑去污劑處理的FFP（SDFFP），兩種病毒滅活血漿均會引起部分凝血因子活性喪失，補充凝血因子的效果差。其他蛋白溶液不一一介紹。蛋白質(zhì)溶液第59頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三60上述置換液如何選用沒有一個統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，需要根據(jù)疾病種類，置換的血漿量和患者的經(jīng)濟承受能力，醫(yī)生的臨床經(jīng)驗及實驗室檢查結(jié)果等決定。置換液的選用原則是：去除的血漿量不大，無明顯出血傾向，多數(shù)只需要補充晶體液和人造膠體液，不必使用FFP；

置換液的選擇第60頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三61去除的血漿量較大（成人超過2000ml），又是頻繁地進行血漿置換（每日或一周2～3次），原有凝血因子減少（如嚴(yán)重肝?。?，或者是特殊疾病（如TTP），應(yīng)適當(dāng)應(yīng)用FFP（15ml/kg）；血漿置換術(shù)的初始階段移出的血漿可用晶體溶液代替，當(dāng)置換到1/3～1/2血漿容量時就要用膠體溶液（人造膠體液或白蛋白），以避免膠體滲透壓過度降低；置換液的選擇第61頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三62原有嚴(yán)重貧血（Hb低于60g/L）或血小板顯著減少（血小板數(shù)低于50×109/L）患者，可用紅細(xì)胞或血小板作為部分置換液；纖維蛋白原低于0.8g/L的患者需要用冷沉淀或纖維蛋白原濃縮劑糾正；原有嚴(yán)重血小板減少，凝血功能障礙及肝腎功能不良患者，不宜用右旋糖酐和羥乙基淀粉作為置換液，以避免引起患者出血；置換液的選擇第62頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三63對接受洋地黃治療及高鉀血癥患者，不宜用脲聯(lián)明膠（如海脈素）作為置換液，因脲聯(lián)明膠鈣離子含量高；對高粘滯血癥或高凝狀態(tài)患者適當(dāng)選用低分子右旋糖酐作為置換液；對低免疫球蛋白血癥患者適當(dāng)應(yīng)用靜脈注射的免疫球蛋白。有人認(rèn)為5%白蛋白是標(biāo)準(zhǔn)置換液，因為它幾乎沒有什么副作用。但因價格貴，不含凝血因子，很難普遍應(yīng)用。

置換液的選擇第63頁，講稿共70頁，2023年