超聲在肺水腫中的應(yīng)用

關(guān)于超聲在肺水腫中的應(yīng)用第1頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三2案例回顧濰坊市人民醫(yī)院麻醉科

第2頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三3濰坊市人民醫(yī)院麻醉科第3頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三4濰坊市人民醫(yī)院麻醉科第4頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三5濰坊市人民醫(yī)院麻醉科第5頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三6濰坊市人民醫(yī)院麻醉科第6頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三7濰坊市人民醫(yī)院麻醉科第7頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三8濰坊市人民醫(yī)院麻醉科第8頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三9入量：晶體1500ml，膠體500ml，血漿580ml，RBC4U（約600ml）共計(jì)3180出量：開(kāi)腹手術(shù)體液丟失約400ml失血：ml，尿量：ml患者術(shù)畢入PACU，5分鐘后蘇醒拔管。拔管后患者呼吸急促，自述憋氣。吸氧觀察發(fā)現(xiàn)緊扣面罩吸氧SpO295%脫氧SpO2不能維持。聽(tīng)診雙肺濕啰音。復(fù)查血?dú)夥治鋈缬覉D：濰坊市人民醫(yī)院麻醉科第9頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三10濰坊市人民醫(yī)院麻醉科第10頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三11第11頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三12第12頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三13給予地塞米松10mg，速尿10mg。吸氧送入EICU。術(shù)后第二天第13頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三ribsPleurallineAline濰坊市人民醫(yī)院麻醉科第14頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三15完全正常肺的胸膜滑移征濰坊市人民醫(yī)院麻醉科第15頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三16B線(xiàn)A線(xiàn)B線(xiàn)濰坊市人民醫(yī)院麻醉科第16頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三17B-line也稱(chēng)為彗尾征。從胸膜線(xiàn)開(kāi)始出現(xiàn)一直延伸到屏幕下方且亮度不消退的一條或多條亮線(xiàn)。B-line的出現(xiàn)使得A-line消失不可見(jiàn)。B-line的產(chǎn)生意味著可以100%排除氣胸濰坊市人民醫(yī)院麻醉科第17頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三18Volpicelli.EurJEmergMed,2010.濰坊市人民醫(yī)院麻醉科第18頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三19B線(xiàn)的出現(xiàn)通常是因?yàn)榉伍g質(zhì)內(nèi)病變最常見(jiàn)于心源性肺水腫其次見(jiàn)于間質(zhì)性肺炎濰坊市人民醫(yī)院麻醉科第19頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三20B-line一個(gè)b超掃查屏幕內(nèi)出現(xiàn)3個(gè)及以上bline或高頻探頭6個(gè)b-line以上稱(chēng)為陽(yáng)性B-line的減少與患者癥狀緩解成正比，與BNP的減少成正相關(guān)。是實(shí)時(shí)隨訪(fǎng)肺水的有效手段。濰坊市人民醫(yī)院麻醉科第20頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三21哮喘的鑒別心源性哮喘支氣管哮喘28%的正常人出現(xiàn)B-line。在心源性肺水腫患者中出現(xiàn)是100%，而哮喘或copd92%消失Turner2012

濰坊市人民醫(yī)院麻醉科第21頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三22B-line的半定量分析B-line跟BNP以及肺毛細(xì)血管契壓成正比，在心衰肺水腫的患者，其血管外肺水extravascularlungwater(EVLW)與B超能夠檢測(cè)的B-line呈正相關(guān)。并且可作為預(yù)后的指標(biāo)B線(xiàn)來(lái)間接判斷容量與心臟負(fù)荷情況，B-line能夠應(yīng)用在休克患者的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)及液體復(fù)蘇濰坊市人民醫(yī)院麻醉科第22頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三23大量的液體復(fù)蘇后患者循環(huán)改善，肺部B超提示仍顯示A線(xiàn)并且無(wú)變化則提示患者為低容量，可能仍需要補(bǔ)液在肺部B超上將顯示B線(xiàn)逐步增加并取代A線(xiàn)。此時(shí)應(yīng)該停止補(bǔ)液。這樣做的意義在于通過(guò)適當(dāng)?shù)难a(bǔ)液心