北京機(jī)械工程師復(fù)習(xí)材料《工程材料》

機(jī)械專業(yè)基礎(chǔ)與實(shí)務(wù)3.2工程材料

基本要求：掌握常用金屬材料的性能及其選用。熟悉常用金屬材料的熱處理原理、方法及其選用。了解常用工程塑料、特種陶瓷、光纖和納米材料種類及其應(yīng)用。了解常用金屬材料的晶體結(jié)構(gòu)、鐵碳合金相圖和試驗(yàn)方法。

3.4.5鑄造

3.4.6壓力加工

3.4.7

焊接

3.4.8

表面處理基本要求：熟悉鑄造、壓力加工、焊接和表面處理機(jī)械制造工藝的基本知識(shí)、常用方法、特點(diǎn)與應(yīng)用。工程材料機(jī)械工程材料概念及分類機(jī)械工程材料：用來制造各種機(jī)械零件的材料統(tǒng)稱為機(jī)械工程材料。機(jī)械工程材料分為兩大類：金屬材料：鋼、鑄鐵、有色金屬（如銅、鋁）等。非金屬材料：工程塑料、陶瓷、橡膠、光學(xué)纖維、納米材料等。金屬材料材料特性（力學(xué)性能、物理性能、化學(xué)性能、工藝性能）晶體結(jié)構(gòu)（晶體特性、金屬的晶體結(jié)構(gòu)、金屬的結(jié)晶、金屬在固態(tài)下的轉(zhuǎn)變、合金的相結(jié)構(gòu)）鐵碳合金相圖（典型的鐵碳合金結(jié)晶過程分析、碳對(duì)鐵碳合金平衡組織和性能的影響、鐵碳合金相圖的應(yīng)用）試驗(yàn)方法材料選擇（使用性能、工藝性能、經(jīng)濟(jì)性能）材料特性金屬材料的主要性能使用性能：指金屬材料在正常工作條件下所表現(xiàn)出來的力學(xué)性能、物理性能、化學(xué)性能。一般機(jī)械零件常以力學(xué)性能作為設(shè)計(jì)和選材的依據(jù)，這是我們重點(diǎn)要掌握的內(nèi)容。工藝性能：指材料在加工過程中反映出來的性能。（金屬材料使用某種工藝方法，如：機(jī)械加工性能、鑄造性能、壓力加工性能、焊接性能、熱處理工藝性能等進(jìn)行加工的難易程度。）材料特性力學(xué)性能的概念及主要指標(biāo)金屬材料的力學(xué)性能：是指金屬材料在常溫下，抵抗外加載荷（或稱外力）作用下表現(xiàn)出來的性能。表示金屬材料力學(xué)性能的主要指標(biāo)有五個(gè)：強(qiáng)度塑性硬度沖擊韌性（或沖擊韌度）抗疲勞性（或疲勞強(qiáng)度）

力學(xué)性能強(qiáng)度的概念及分類強(qiáng)度：是指材料在外力作用下抵抗變形和斷裂的能力。表示材料強(qiáng)度的指標(biāo)有兩個(gè)：屈服強(qiáng)度（бs）——表示材料產(chǎn)生屈服現(xiàn)象時(shí)的應(yīng)力。條件屈服強(qiáng)度（б0.2

）——對(duì)拉伸過程中屈服現(xiàn)象不明顯的材料（如鑄鐵）按GB228-87規(guī)定以伸長(zhǎng)率為0.2%時(shí)的應(yīng)力值作為它的條件屈服強(qiáng)度，用б0.2表示。抗拉強(qiáng)度（бb）——表示材料被拉斷前所承載的最大應(yīng)力。

бb是零部件設(shè)計(jì)和評(píng)定材料時(shí)的重要強(qiáng)度指標(biāo)。

力學(xué)性能塑性的概念及指標(biāo)塑性：是指材料在外力作用下產(chǎn)生塑性變形而不斷裂的能力。表示塑性的兩個(gè)指標(biāo)：伸長(zhǎng)率（δ）

——試樣拉斷后，標(biāo)距的伸長(zhǎng)量與原始標(biāo)距的百分比。斷面收縮率（?

）——試樣拉斷后，縮頸處橫截面積的最大縮減量與原始橫截面積的百分比。注：當(dāng)材料的δ↑和?↑值愈高時(shí)表示材料的塑性愈好。一般δ達(dá)5%，?達(dá)10%就可滿足絕大多數(shù)零構(gòu)件的要求。力學(xué)性能硬度的概念及主要測(cè)定指標(biāo)硬度：是指金屬材料抵抗更硬的物體壓入表面的能力。根據(jù)測(cè)定硬度方法的不同，可用布氏硬度（HB）

、洛氏硬度（HR）和維氏硬度（HV）等多種硬度指標(biāo)表示材料的硬度。布氏硬度（HBS）——用淬火鋼球做壓頭時(shí)，用HBS表示。適用測(cè)量布氏硬度小于450材料。布氏硬度（HBW)——用硬質(zhì)合金球作壓頭時(shí)，用HBW表示。適用測(cè)量布氏硬度值在450-650的材料。適用范圍——布氏硬度特別適用測(cè)定灰鑄鐵、鋼件退火、正火和調(diào)質(zhì)鋼的硬度。優(yōu)點(diǎn)——測(cè)量數(shù)據(jù)穩(wěn)定，重復(fù)性強(qiáng)。缺點(diǎn)——壓痕較大，不適用成品檢驗(yàn)。力學(xué)性能硬度的概念及主要測(cè)定指標(biāo)洛氏硬度（HRA、HRB、HRC)——以測(cè)量壓痕深度來表示材料的硬度值。常用的三種測(cè)試方法中HRC用得最多。適用范圍——常用于檢驗(yàn)鋼淬火后的硬度。優(yōu)點(diǎn)——操作簡(jiǎn)便迅速，壓痕較小，可在工件上直接打硬度。缺點(diǎn)——壓痕小，代表性差，所測(cè)硬度值重復(fù)性差，分散度大。如60HRC，數(shù)字為硬度值，表示洛氏硬度60。維氏硬度（HV)——測(cè)量原理基本以布氏硬度相同.適用范圍——測(cè)量較薄的材料、表面硬化層及金屬鍍層的硬度。優(yōu)點(diǎn)——所用載荷小，壓痕深度淺，測(cè)量精度高，范圍大。缺點(diǎn)——操作復(fù)雜，效率低，不宜用做大批量檢測(cè)。由于壓痕小致使所測(cè)硬度重復(fù)性差，分散度大。力學(xué)性能沖擊韌性的概念及特點(diǎn)沖擊韌性——是指在沖擊載荷作用下，金屬材料抵抗變形和斷裂的能力。其值以“ak

”來表示。沖擊韌性的特點(diǎn)：

金屬材料的ak值越大，它的韌性就越好，在受到?jīng)_擊時(shí)越不容易斷裂。材料的沖擊韌性值可以用沖擊實(shí)驗(yàn)方法測(cè)定。力學(xué)性能疲勞強(qiáng)度的概念及提高材料疲勞強(qiáng)度的方法疲勞強(qiáng)度：是指材料經(jīng)無數(shù)次的應(yīng)力循環(huán)仍不斷裂的最大應(yīng)力，用來表示材料抵抗疲勞斷裂的能力。工程上規(guī)定，材料在循環(huán)應(yīng)力作用下達(dá)到某一基數(shù)而不斷裂，其最大應(yīng)力就作為該材料的疲勞極限。用“б

-1”表示。提高材料疲勞強(qiáng)度的方法：在生產(chǎn)中常采用各種材料表面強(qiáng)化處理技術(shù)如：噴丸、滾壓、滲碳、滲氮和表面淬火等。此外，減小零件表面粗糙度也可以顯著地提高材料的疲勞極限。材料的疲勞強(qiáng)度可以用疲勞實(shí)驗(yàn)機(jī)進(jìn)行測(cè)定。金屬材料的物理、化學(xué)及工藝性能物理性能金屬材料主要的六種物理性能：比重熔點(diǎn)熱膨脹性導(dǎo)熱性導(dǎo)電性磁性金屬材料的物理、化學(xué)及工藝性能物理性能機(jī)器零件用途不同，對(duì)其物理性能的要求也不同。例如：飛機(jī)、導(dǎo)彈零件為減輕自重則選用比重小的，強(qiáng)度高的鋁合金制造。電器零件要求導(dǎo)電性。制造變壓器選用硅鋼片，要求具有良好磁性。物理性能對(duì)加工工藝也有影響，如導(dǎo)熱性差的材料，在經(jīng)熱處理或鍛壓工藝加工的加熱速度應(yīng)緩慢些，防止產(chǎn)生裂紋。在鑄造中，對(duì)熔點(diǎn)不同的材料，所選擇的澆注溫度也有所不同。熔點(diǎn)低的金屬，鑄造性能好，對(duì)鑄造工藝有利。金屬材料的物理、化學(xué)及工藝性能化學(xué)性能化學(xué)性能——是指金屬及合金在常溫或高溫時(shí)抵抗各種化學(xué)作用的能力?；瘜W(xué)性能種類：耐酸性

耐堿性抗氧化性。金屬材料的物理、化學(xué)及工藝性能工藝性能工藝性能——是指材料加工成形的難易程度。工藝性能種類：鑄造性能（可鑄性）壓力加工性能（可鍛性）焊接性能（可焊性）機(jī)械加工性能（切削加工性）熱處理工藝性能（熱處理性）晶體結(jié)構(gòu)物質(zhì)的構(gòu)成及分類物質(zhì)的構(gòu)成：物質(zhì)是由原子構(gòu)成的。物質(zhì)的分類：根據(jù)原子在物質(zhì)內(nèi)部的排列方式不同，可將固態(tài)物質(zhì)分為晶體與非晶體兩大類。晶體結(jié)構(gòu)晶體的特性晶體—內(nèi)部原子呈規(guī)則排列的物質(zhì)稱為晶體。（如：固態(tài)金屬）特點(diǎn)：（1）晶體具有一定的熔點(diǎn)（2）規(guī)則的幾何外形（3）各向異性（晶體在不同方向上測(cè)量其性能時(shí)，表現(xiàn)出或大或小的差異）非晶體—凡是內(nèi)部原子無規(guī)則排列的物質(zhì)稱為非晶體。（如：松香、玻璃等）

金屬的晶體結(jié)構(gòu)晶體結(jié)構(gòu)、晶格和晶胞的概念晶體結(jié)構(gòu)：是晶體內(nèi)部原子排列方式及特征。晶格：為了便于研究和描述晶體內(nèi)原子的排列規(guī)律，通常把原子當(dāng)作剛性小球，并將其看作平衡位置上靜止不動(dòng)，用假想的直線將原子振動(dòng)中心連接起來，形成一個(gè)空間格子。晶胞：晶體中原子排列具有周期性，可從晶格中選取一個(gè)表征晶格的最小幾何單元。晶格常數(shù)：表示晶胞的尺寸和形狀。通常用棱邊長(zhǎng)a、b、c和棱邊夾角α、β、γ。如：立方晶格的a=b=c，α=β=γ。金屬的晶體結(jié)構(gòu)常見金屬的晶格類型常見的三種金屬的晶格：體心立方晶格：具有這種晶格的金屬有?–Fe、Cr、W、V等。面心立方晶格：具有這種晶格的金屬有γ–Fe、Cu、Ni、Pb等。密排六方晶格：具有這種晶格的金屬有Mg、Zn等。金屬的晶體結(jié)構(gòu)金屬的實(shí)際晶體結(jié)構(gòu)

實(shí)際金屬材料中都是由很多晶粒組成的我們稱它為——多晶體。（如純鐵的顯微組織）從顯微組織中可知是由：晶粒——每個(gè)晶粒相一個(gè)單晶體。晶界——晶粒之間的界面。

金屬的晶體結(jié)構(gòu)晶體缺陷的概念和種類晶體缺陷：在實(shí)際金屬材料中，總不可避免地存在著一些，原子偏離規(guī)則排列的不完整性區(qū)域，這就是晶體缺陷。根據(jù)晶體缺陷的幾何形態(tài)特征，可分為三種：點(diǎn)缺陷空位間隙原子置換原子線缺陷刃型位錯(cuò)螺旋位錯(cuò)位錯(cuò)是一種重要的缺陷，它對(duì)于金屬的強(qiáng)度、斷裂和塑性變形起著決定性的作用。面缺陷——有晶界、亞晶界、孿晶界、堆垛層錯(cuò)和相界等。金屬的結(jié)晶結(jié)晶的概念及基本規(guī)律結(jié)晶的概念：由液態(tài)金屬轉(zhuǎn)變?yōu)楣虘B(tài)晶體的過程。結(jié)晶的基本規(guī)律：過冷現(xiàn)象每一種金屬都有一個(gè)平衡結(jié)晶溫度，稱為理論結(jié)晶溫度用“TO”表示。只有冷卻到低于TO溫度才能結(jié)晶，這種現(xiàn)象稱為“過冷度”。用“?T”表示。過冷度（

?T）——理論結(jié)晶溫度與實(shí)際結(jié)晶溫度之差稱為過冷度。影響過冷度的因素：冷卻速度冷卻速度與過冷度之間的關(guān)系：

冷卻速度越大，過冷度越大。

金屬的結(jié)晶結(jié)晶的過程和晶粒大小對(duì)金屬力學(xué)性能的影響結(jié)晶的過程：結(jié)晶是在一定過冷度下，從無到有，從小到大的過程。即是形核和長(zhǎng)大的過程。晶粒大小對(duì)金屬力學(xué)性能的影響：晶粒愈細(xì)，其金屬的強(qiáng)度愈高，塑性和韌性愈好。細(xì)化晶粒的方法：過冷度的影響（提高冷卻速度）變質(zhì)處理—在金屬液中加入某些雜質(zhì)，進(jìn)行非自發(fā)形核，以細(xì)化晶粒。如在鑄鐵中加入硅鈣合金的處理。采用機(jī)械振動(dòng)、超聲波振動(dòng)和電磁攪拌金屬在固態(tài)下的轉(zhuǎn)變金屬在固態(tài)下轉(zhuǎn)變的性質(zhì)和種類金屬在固態(tài)下轉(zhuǎn)變的性質(zhì)：一些金屬，如Fe、Co、Ti、Mn等，在結(jié)晶之后的繼續(xù)冷卻時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)晶體結(jié)構(gòu)變化，從一種晶體轉(zhuǎn)變成另一種晶體。金屬在固態(tài)下的兩種轉(zhuǎn)變：同素異晶轉(zhuǎn)變——金屬在固態(tài)下隨著溫度的改變由一種晶格轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N晶格的變化。如純鐵的同素異晶轉(zhuǎn)變。磁性轉(zhuǎn)變——磁性轉(zhuǎn)變不發(fā)生晶格類型轉(zhuǎn)變，而是發(fā)生磁性和無磁性轉(zhuǎn)變。鐵的磁性轉(zhuǎn)變溫度是768℃，低于此溫度鐵才具有磁性。合金的相結(jié)構(gòu)合金的概念及合金相結(jié)構(gòu)的分類合金——將兩種或兩種以上的金屬或金屬與非金屬融合在一起，獲得的具有金屬性質(zhì)的物質(zhì)，稱為合金。三種合金相結(jié)構(gòu)：固溶體——合金各組元在固態(tài)時(shí)具有相互溶解能力而形成的均勻固體，這種固體合金稱為固溶體。如銅鎳合金形成置換固溶體。鐵碳合金為間隙固溶體。固溶強(qiáng)化：各類元素的原子大小不同，因此，不論組成那種類型的固溶體，都會(huì)使合金的晶格發(fā)生歪扭，從而使合金變形阻力增大，硬度和強(qiáng)度升高，這種現(xiàn)象稱為固溶強(qiáng)化。金屬化合物——合金各組元按一定原子數(shù)量比化和而成的一種新物質(zhì)(它具有特殊晶格)。如碳鋼中的碳化三鐵（Fe3C），它是復(fù)雜晶體結(jié)構(gòu)。

性能特點(diǎn)：熔點(diǎn)高，硬度、脆性大。機(jī)械混合物——組成合金的各組元在固態(tài)下以混合形式組合在一起組成物。

性能特點(diǎn)：具有比單一固溶體更高的硬度、強(qiáng)度、耐磨性和良好的切削加工性，但塑性和抗蝕性較差。如錫、銻、銅組成的軸承合金。鐵碳合金相圖鐵碳合金在固態(tài)下的基本組織鐵素體（F）——碳在?-Fe中形成的間隙固溶體。用符號(hào)“F”表示。

性能特點(diǎn)：強(qiáng)度、硬度不高，但塑性、韌性好。奧氏體（A）——碳在γ-Fe中形成的間隙固溶體，以符號(hào)“A”表示。性能特點(diǎn)：硬度低、塑性高、易于塑性成型。滲碳體（Fe3C）——是Fe和C的化合物，分子式為Fe3C,含C量為6.69%。性能特點(diǎn)：硬度高、脆性大、塑性和沖擊韌性幾乎等于零，在鋼中起強(qiáng)化作用。珠光體（P）——是F+Fe3C組成的機(jī)械混合物稱為珠光體，用“P”表示。性能特點(diǎn)：機(jī)械性能介于Fe3C和F兩者之間，即強(qiáng)度較好，硬度適中并具有一定塑性。萊氏體（Ld）——是A+Fe3C組成的機(jī)械混合物稱為萊氏體。用“Ld”表示。性能特點(diǎn)：硬度高，塑性差。鐵碳合金相圖鐵碳合金狀態(tài)圖概念——是表示在極緩慢冷卻（或加熱）情況下，不同成分的鐵碳合金在不同溫度所具有的組織或狀態(tài)的圖形。Fe-Fe3C狀態(tài)圖中點(diǎn)、線的含義特性點(diǎn)特性線Fe-C合金的分類工業(yè)純鐵:含碳量小于0.0218%的鐵碳合金。室溫組織為F。鋼：含碳量在0.0218%~2.11%的鐵碳合金。根據(jù)含碳量和室溫組織的不同可分為三種：共析鋼---含碳量為0.77%，室溫組織為P。亞共析鋼--含碳量為0.02%~0.77%，室溫組織為F+P。過共析鋼--含碳量為0.77%~2.11%，室溫組織為P+Fe3CⅡ（二次滲碳體）。生鐵：含碳量在2.11%~6.69%的鐵碳合金。根據(jù)含碳量和室溫組織的不同可分為三種：共晶生鐵--含碳量為4.3%，室溫組織為L(zhǎng)'d。亞共晶生鐵--含碳量為2.11%~4.3%，室溫組織為P+Fe3CⅡ+L‘d。過共晶生鐵--含碳量為4.3%~6.69%，室溫組織為Fe3cⅠ（一次滲碳體）

+L'd。鐵碳合金相圖碳對(duì)鐵碳合金平衡組織和性能的影響碳對(duì)平衡組織的影響隨著含碳量的增加，鐵碳合金的組織發(fā)生如下變化：工業(yè)純鐵（F）→亞共析鋼（F+P）→共析鋼（P）→過共析鋼（P+Fe3CⅡ）→亞共晶生鐵（P+Fe3CⅡ+L‘d）→共晶生鐵（L’d）→過共晶生鐵（Fe3cⅠ+L‘d），從以上組織變化可看出，隨著含碳量的變化組織中不僅Fe3C的數(shù)量增加，而且Fe3C的存在形式也在變化。如共析Fe3C(分布在鐵素體內(nèi)的層片狀）→Fe3CⅡ(沿奧氏體晶界分布的網(wǎng)狀）→共晶Fe3C（為萊氏體的基體）→Fe3CⅠ（分布在萊氏體上的粗大片狀）碳對(duì)力學(xué)性能的影響低碳鋼的組織多為鐵素體，強(qiáng)度、硬度較低，而塑性、韌性很高。隨著含碳量的增加，鋼的組織中鐵素體量不斷減少，而珠光體量不斷增加，導(dǎo)致強(qiáng)度，硬度提高，而塑性、韌性下降，當(dāng)鋼的含碳增到0.9%時(shí)，其組織大多數(shù)為珠光體，且有尚未成為網(wǎng)狀的滲碳體作為強(qiáng)化相，使其強(qiáng)度達(dá)最高。當(dāng)含C〉1.0%，由于網(wǎng)狀二次滲碳體的出現(xiàn)，導(dǎo)致鋼的強(qiáng)度下降。為了保證工業(yè)用鋼具有足夠的強(qiáng)度、硬度和適宜的塑性、韌性，其含碳量一般不超過1.3%~1.4%。鐵碳合金相圖鐵碳相圖的應(yīng)用為選材提供成分依據(jù)若零件要求塑性、韌性好，如建筑結(jié)構(gòu)、容器等，應(yīng)選用低碳鋼（含碳量小于0.25%）若零件要求強(qiáng)度、塑性、韌性都好，如軸類等零件，應(yīng)選用中碳鋼（含碳為0.25%~0.60%）

若零件要求硬度高、耐磨性好，如工具等，應(yīng)選用高碳鋼（含碳量大于0.60%.）

為制定熱加工工藝提供了依據(jù)鑄造：根據(jù)相圖可以確定不同成分的鋼或鑄鐵的熔點(diǎn)，確定鑄造溫度；根據(jù)相圖中液相線和固相線之間的距離估計(jì)鑄造性能好壞，距離越小，鑄造性能越好，因此，共晶成分的鑄鐵常用來澆注鑄件，其流動(dòng)性好，分散縮孔小，顯微偏析少。鍛造：根據(jù)相圖可以確定鍛造溫度。鋼處于奧氏體狀態(tài)時(shí)，強(qiáng)度低、塑性高，便于塑性變形。因此鍛造或軋制溫度必須選擇在單相奧氏體區(qū)的適當(dāng)溫度范圍內(nèi)。實(shí)際生產(chǎn)中各種碳鋼的始鍛和始軋溫度為1150~1250

℃

，終軋和終鍛溫度為750~850

℃

。焊接：可根據(jù)相圖來分析碳鋼的焊接組織，并用適當(dāng)熱處理方法來減輕或消除組織不均勻性和焊接應(yīng)力。熱處理：熱處理的加熱溫度都以相圖上的臨界點(diǎn)A1、A3、Acm為依據(jù).謝謝觀看/歡迎下載BYFAITHIMEANAVISIONOFGOODONECHERISHESANDTHEENTHUSIASMTHATPUSHESONETOSEEKITSFULFILLMENTREGARDLESSOFOBSTACLES.BYFAITHIBYFAITH安全注射與職業(yè)防護(hù)PART01一、安全注射二、職業(yè)防護(hù)主要內(nèi)容安全注射阻斷院感注射傳播讓注射更安全！《健康報(bào)》

別讓輸液成為一個(gè)經(jīng)濟(jì)問題有數(shù)據(jù)顯示，是世界最大的“注射大國”。2009年我國平均每人輸液8瓶，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國際上人均2.5—3.3瓶的平均水平。我國抗生素人均消費(fèi)量是全球平均量的10倍。因此我國被稱為：

“輸液大國、抗生素大國和藥品濫用大國”。2016年國家十五部委重拳出擊

遏制細(xì)菌耐藥《阻斷院感注射傳播，讓注射更安全（2016-2018年）》專項(xiàng)工作指導(dǎo)方案量化指標(biāo)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)安全注射環(huán)境、設(shè)施條件、器具配置等合格率100%醫(yī)務(wù)人員安全注射培訓(xùn)覆蓋率100%規(guī)范使用一次性無菌注射器實(shí)施注射100%（硬膜外麻醉、腰麻除外）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)注射后醫(yī)療廢物正確處理率100%醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部安全注射質(zhì)控覆蓋率100%醫(yī)務(wù)人員安全注射知識(shí)知曉率≧95%醫(yī)務(wù)人員安全注射操作依從性≧90%醫(yī)務(wù)人員注射相關(guān)銳器傷發(fā)生率較基線下降≧20%相關(guān)內(nèi)容基本概念安全注射現(xiàn)況不安全注射的危害如何實(shí)現(xiàn)安全注射意外針刺傷的處理

基本概念

注射

注射是指采用注射器、鋼針、留置針、導(dǎo)管等醫(yī)療器械將液體或氣體注入體內(nèi)，達(dá)到診斷、治療等目的的過程和方法。包括肌內(nèi)注射、皮內(nèi)注射、皮下注射、靜脈輸液或注射、牙科注射及使用以上醫(yī)療器械實(shí)施的采血和各類穿刺性操作。

基本概念

符合三個(gè)方面的要求：對(duì)接受注射者無危害；對(duì)實(shí)施者無危害；注射后的廢棄物不對(duì)環(huán)境和他人造成危害。不安全注射發(fā)生率東歐：15%中東：15%亞州：50%印度：50%中國：50%對(duì)我國某地3066個(gè)免疫接種點(diǎn)的調(diào)查表明:一人一針一管的接種點(diǎn)為33.5％一人一針的接種點(diǎn)為62.1％一人一針也做不到的接種點(diǎn)......

目前情況

不安全注射

沒有遵循上述要求的注射常見不安全注射-對(duì)接受注射者不必要的注射注射器具重復(fù)使用注射器或針頭污染或重復(fù)使用手衛(wèi)生欠佳注射藥品污染不當(dāng)?shù)淖⑸浼夹g(shù)或注射部位醫(yī)用紗布或其他物品中潛藏的銳器常見不安全注射-對(duì)接受注射者減少不必要的注射是防止注射相關(guān)感染的最好方法據(jù)調(diào)查，從醫(yī)療的角度來說，有些國家高達(dá)70％的注射不是必須的應(yīng)優(yōu)先考慮那些同樣能達(dá)到有效治療的其他方法口服納肛不安全注射-對(duì)實(shí)施注射者采血技術(shù)欠佳雙手轉(zhuǎn)移血液不安全的血液運(yùn)輸手衛(wèi)生欠佳廢棄銳器未分類放置不必要的注射雙手針頭復(fù)帽重復(fù)使用銳器銳器盒不能伸手可及患者體位不當(dāng)不安全注射-對(duì)他人不必要的注射帶來過多醫(yī)療廢物醫(yī)療廢物處置不當(dāng)廢棄銳器置于銳器盒外與醫(yī)用紗布混放放在不安全的處置地點(diǎn)—如走廊中容易拌倒廢物處理者未著防護(hù)用品（靴子，手套等）重復(fù)使用注射器或針頭最佳注射操作注射器材和藥物注射器材藥物注射準(zhǔn)備注射管理銳器傷的預(yù)防廢物管理常規(guī)安全操作手衛(wèi)生手套其他一次性個(gè)人防護(hù)裝備備皮和消毒清理手術(shù)器械醫(yī)療廢物二次分揀2023/7/5Dr.HUBijie492023/7/511/05/0949銳器盒擺放位置不合適，放在地上或治療車下層頭皮針入銳器盒時(shí)極易散落在盒外，醫(yī)廢收集人員或護(hù)士在整理過程中容易發(fā)生損傷不正確使用利器盒絕大部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)安全注射的概念的理解普遍僅局限于“三查七對(duì)”，因此安全注射的依從率也非常低。安全注射現(xiàn)況濫用注射導(dǎo)致感染在口服給藥有效的情況下而注射給藥臨床表現(xiàn)、診斷不支持而使用注射治療

由于濫用注射，導(dǎo)致感染的發(fā)生幾率明顯增加。安全注射現(xiàn)況注射風(fēng)險(xiǎn)外部輸入風(fēng)險(xiǎn)：注射器具、藥品、材料等產(chǎn)品質(zhì)量；非正確使用信息，非正規(guī)或正規(guī)培訓(xùn)傳遞錯(cuò)誤信息，非合理用藥及操作習(xí)慣等。內(nèi)部衍生風(fēng)險(xiǎn)：注射的“過度”與“濫用”、非正確的注射、未達(dá)標(biāo)的消毒滅菌、被相對(duì)忽略的職業(yè)暴露、不被關(guān)注的醫(yī)療廢物管理。

安全注射現(xiàn)況

當(dāng)前院感注射途徑傳播的高風(fēng)險(xiǎn)因素使用同一溶媒注射器的重復(fù)使用操作臺(tái)面雜亂，注射器易污染注射后醫(yī)療廢物管理欠規(guī)范---注射器手工分離與二次分撿

對(duì)患者的危害-------傳播感染

是傳播血源性感染的主要途徑之一，也是不安全注射的最主要危害。注射是醫(yī)院感染傳播的主要途徑之一！不安全注射的危害導(dǎo)致多種細(xì)菌感染，如膿腫、敗血癥、心內(nèi)膜炎及破傷風(fēng)等。敗血癥破傷風(fēng)心內(nèi)膜炎膿腫不安全注射

不安全注射的危害

對(duì)醫(yī)務(wù)人員的影響

針刺傷：每年臨床約有80.6%-88.9%的醫(yī)務(wù)人員受到不同頻率的針刺傷！原因：防護(hù)意識(shí)薄弱、經(jīng)驗(yàn)不足、操作不規(guī)范、防護(hù)知識(shí)缺乏。

不安全注射的危害

對(duì)社會(huì)的危害

拿撿來的注射器當(dāng)“玩具”

不安全注射的危害

如何實(shí)現(xiàn)安全注射三防：人防、技防、器防四減少：減少非必須的注射操作減少非規(guī)范的注射操作減少注射操作中的職業(yè)暴露減少注射相關(guān)醫(yī)療廢物

如何實(shí)現(xiàn)安全注射

重視環(huán)境的準(zhǔn)備警惕銳器傷正確物品管理嚴(yán)格無菌操作熟悉操作規(guī)程執(zhí)行手衛(wèi)生安全注射

如何實(shí)現(xiàn)安全注射

進(jìn)行注射操作前半小時(shí)應(yīng)停止清掃地面等工作。避免不必要的人員活動(dòng)。嚴(yán)禁在非清潔區(qū)域進(jìn)行注射準(zhǔn)備等工作。應(yīng)在指定的不會(huì)被血液和體液污染的干凈區(qū)域里，進(jìn)行注射準(zhǔn)備。當(dāng)進(jìn)行注射準(zhǔn)備時(shí)，必須遵循以下三步驟：1.保持注射準(zhǔn)備區(qū)整潔、不雜亂，這樣可以很容易清潔所有表面2.開始注射前，無論準(zhǔn)備區(qū)表面是否有血液或體液污染，都應(yīng)清潔消毒。3.準(zhǔn)備好注射所需的所有器材：-無菌一次性使用的針頭和注射器-無菌水或特定稀釋液等配制藥液-酒精棉簽或藥棉-銳器盒重視環(huán)境的準(zhǔn)備手衛(wèi)生之前先做腦衛(wèi)生！觀念的改變非常重要！安全注射，“手”當(dāng)其沖！認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生工作人員注射前必須洗手、戴口罩，保持衣帽整潔；注射后應(yīng)洗手。操作前的準(zhǔn)備注射前需確保注射器和藥物處于有效期內(nèi)且外包裝完整。操作前的準(zhǔn)備給藥操作指導(dǎo)單劑量藥瓶——只要有可能，對(duì)每位患者都使用單劑量藥瓶，以減少患者間的交叉污染多劑量小瓶——如果別無選擇，才使用多劑量藥瓶-在對(duì)每個(gè)患者護(hù)理時(shí)，每次只打開一個(gè)藥瓶-如果可能，一個(gè)患者一個(gè)多劑量藥瓶，并在藥瓶上寫上患者姓名，分開存儲(chǔ)在治療室或藥房中-不要將多劑量藥瓶放在開放病房中，在那里藥品可能被不經(jīng)意的噴霧或飛濺物污染藥物準(zhǔn)備給藥操作指導(dǎo)丟棄多劑量藥瓶：-如果已失去無菌狀態(tài)-如果已超過有效日期或時(shí)間（即使藥瓶含有抗菌防腐劑）-如果打開后沒有適當(dāng)保存-如果不含防腐劑，打開超過24小時(shí)，或制造商建議的使用時(shí)間后-如果發(fā)現(xiàn)未注明有效日期、儲(chǔ)存不當(dāng)，或藥品在不經(jīng)意間被污染或已知道被污染（無論是否過期）藥物準(zhǔn)備給藥操作指導(dǎo)具有跳起打開裝置的安瓿瓶——只要有可能，就使用具有跳起打開裝置的安瓿瓶，而不是需要金屬銼刀才能打開的安瓿瓶如果是需要金屬銼刀才能打開的安瓿瓶，在打開安瓿瓶時(shí)，需使用干凈的保護(hù)墊（如一個(gè)小紗布?jí)|）保護(hù)手指藥物準(zhǔn)備準(zhǔn)備好注射所需的所有器材：-無菌一次性使用的針頭和注射器-無菌水或特定稀釋液等配制藥液-酒精棉簽或藥棉-銳器盒注射準(zhǔn)備對(duì)藥瓶隔膜的操作步驟在刺入藥瓶前用蘸有70%乙醇棉簽或棉球擦拭藥瓶隔膜（隔層），并在插入器材前使其晾干每次插入多劑量藥瓶都要使用一個(gè)無菌注射器和針頭不要把針頭留在多劑量藥瓶上注射器和針頭一旦從多劑量藥瓶中吸出藥品并拔出，應(yīng)盡快進(jìn)行注射注射準(zhǔn)備貼標(biāo)簽多劑量藥瓶配制后，應(yīng)在藥瓶上貼上標(biāo)簽：-配制日期和時(shí)間藥物的種類和劑量-配制濃度-失效日期和時(shí)間-配制者簽名對(duì)于不需要配制的多劑量藥品，貼上標(biāo)簽：-開啟日期和時(shí)間-開啟者名字和簽名注射準(zhǔn)備皮膚消毒劑在有效期內(nèi)使用。嚴(yán)格落實(shí)皮膚消毒的操作流程（以注射點(diǎn)作為中心，自內(nèi)向外，直徑5cm以上）。一人一針一管一用，禁止重復(fù)使用。熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無菌操作使用同一溶媒配置不同藥液時(shí)，必須每次更換使用未啟封的一次性使用無菌注射器和針頭抽取溶媒。必須多劑量用藥時(shí)，必須做到一人一針一次使用。熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無菌操作熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無菌操作紅圈標(biāo)注地方絕對(duì)不能碰觸！××熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無菌操作皮膚消毒后不應(yīng)再用未消毒的手指觸摸穿刺點(diǎn)！皮膚消毒后應(yīng)完全待干后再進(jìn)行注射！熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無菌操作現(xiàn)配現(xiàn)用藥液抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期和時(shí)間，放置時(shí)間超過2小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時(shí)不得使用。藥品保存應(yīng)遵循廠家的建議，不得保存在與患者密切接觸的區(qū)域，疑有污染或保存不當(dāng)時(shí)應(yīng)立即停止使用，并進(jìn)行妥善處置。

熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無菌操作

2小時(shí)內(nèi)：——輸注類藥品；

24小時(shí)內(nèi)：

——溶媒啟封抽吸后；

——滅菌物品啟封后（棉球、紗布等）提倡使用小包裝。每周更換2次：

——非一次性使用的碘酒、酒精等，容器應(yīng)滅菌。

7天內(nèi)：——啟封后一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精.藥品保存：——應(yīng)遵循廠家的建議（溫度、避光）——不得保存在與患者密切接觸的區(qū)域?！捎形廴窘?。應(yīng)注明開啟時(shí)間物品管理

禁止雙手回套針帽禁止用手傳遞利器禁止用手分離注射器針頭禁止手持銳器隨意走動(dòng)禁止隨意丟棄銳器，隨時(shí)入銳器盒禁止用手直接抓取醫(yī)療廢物

操作時(shí)保證充足光線、空間寬敞

操作時(shí)從容不迫

操作時(shí)盡可能采用有安全保護(hù)裝置的銳器六禁止三操作警惕銳器傷耐用，防穿透，防滲漏。大小合適，銳器可以完整放入?？赡墚a(chǎn)生銳器的地方均配，不需二次分撿。放置的位置醒目且方便使用，治療車要放在上層的側(cè)面。一次性使用、禁止徒手打開、清空或清洗重復(fù)使用。禁止放入其他雜物。到達(dá)3/4時(shí)及時(shí)封閉。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中確保密閉，避免內(nèi)容物外漏。

規(guī)范使用銳器盒

二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露體液血液分泌物排泄物其他04年7月23日，廣州某醫(yī)院在一次急診搶救意外傷中,9名醫(yī)務(wù)人員均直接接觸了出血較多的重傷員。當(dāng)時(shí)病人血肉模糊，鮮血噴到了當(dāng)班急診醫(yī)生的身上、臉上和眼睛里，另一名醫(yī)生在為病人清創(chuàng)縫合時(shí)被扎破手指，麻醉科醫(yī)生帶著受傷的手指為病人進(jìn)行麻醉。當(dāng)時(shí)參與搶救的多數(shù)醫(yī)務(wù)人員的白大衣、口罩都被病人的鮮血染濕了。3天后這位病人被檢測(cè)出是艾滋病人，HIV抗體反應(yīng)強(qiáng)陽性。半年后有2名醫(yī)務(wù)人員血液檢出艾滋病毒抗體陽性，造成一起艾滋病職業(yè)暴露的悲劇?！鞍腆@魂”事件

銳器傷案例山東某院婦產(chǎn)科主任因全身發(fā)黃、乏力等去查體，結(jié)果是大三陽且轉(zhuǎn)氨酶高達(dá)1300多，診斷暴發(fā)性肝炎。事后回憶，發(fā)病前曾為一大三陽病人手術(shù)時(shí)，被針刺傷過，當(dāng)時(shí)未在意，沒做任何處理！某院一檢驗(yàn)科醫(yī)生給一丙肝患者進(jìn)行血?dú)夥治觯簧鞅徽从胁∪搜旱尼橆^刺傷，第三個(gè)月出現(xiàn)肝炎癥狀，感染丙肝病毒。

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露分類①感染性職業(yè)暴露（主要指血源性病原體引起的暴露）②放射性職業(yè)暴露③化學(xué)性（如消毒劑、某些化學(xué)藥品）職業(yè)暴露④其他職業(yè)暴露

中國醫(yī)務(wù)人員特別需要防范的一大類感染性疾病

——血源性感染！醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)感染HIV：全球每年至少

1000名醫(yī)務(wù)人員感染HCV、HBV等：觸目驚心血源性傳播病原體種類：細(xì)菌、病毒、真菌等30多種血源傳播最多：HIV、HBV、HCV比人們通常想象的要多的多。醫(yī)務(wù)人員面臨傳播危險(xiǎn)最大的血源性傳播疾病1、HBV-感染率為6%～30%2、HCV-感染率為3%，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)為1.8%職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性HIV職業(yè)暴露感染的危險(xiǎn)性發(fā)生HIV銳器傷后，感染HIV的平