精神分裂癥第五版摘要

精神分裂癥

Schizophrenia第一頁，共六十三頁。2023/7/61精選課件1、精神分裂癥是怎么(zěnme)一回事？2、怎么治療？3、怎樣預(yù)防復(fù)發(fā)？第二頁，共六十三頁。2023/7/62精選課件精神分裂癥是怎么(zěnme)一回事？

精神分裂癥是一種疾病，并不是思想問題或品質(zhì)問題，就像高血壓或其他(qítā)疾病一樣，不應(yīng)予以歧視。

第三頁，共六十三頁。2023/7/63精選課件4

概述(ɡàishù)（一）

CCMD-3定義：

精神分裂癥是一組病因未明的精神病多起病(qǐbìnɡ)于青壯年緩慢起病，具有特征性的感知、思維、情感、行為等多方面的障礙和精神活動的不協(xié)調(diào)通常無意識障礙，智能尚好病程遷延，呈反復(fù)加重或惡化，可能會有部分病人保持臨床“痊愈或基本痊愈狀態(tài)”

第四頁，共六十三頁。2023/7/64精選課件5

概述(ɡàishù)（二）

患病率

中國時點患病率：4.75‰（農(nóng)村3.42‰，城市(chéngshì)6.06‰)總患病率：5.69‰（1982），6.55‰

（1999)美國（1988）：終生患病率為13‰

發(fā)病率

國內(nèi)部分地區(qū)大致為0.11‰-0.35‰之間美國六個地區(qū)為0.43‰-0.69‰

第五頁，共六十三頁。2023/7/65精選課件6

概述(ɡàishù)（三）

發(fā)病年齡

約半數(shù)在20-30歲

80%以上病人的初發(fā)年齡在16-35歲

性別

國外資料顯示男女(nánnǚ)患病率無明顯差異國內(nèi)流調(diào)資料女性患病率高于男性，約為1.6:1第六頁，共六十三頁。2023/7/66精選課件流行病學(liúxínɡbìnɡxué)資料1993年全國流調(diào)資料(zīliào)顯示精神分裂癥的終生患病率為6.55‰,我國目前有近700萬人罹患精神分裂癥第七頁，共六十三頁。2023/7/67精選課件8

第二(dìèr)部分 病因?qū)W 100余年的研究表明，分裂癥是由生物(shēngwù)、心理社會因素交織在一起而共同致病。一、生物學因素 1．遺傳因素2．神經(jīng)發(fā)育異常3．生化研究二、個性特征三、心理、社會環(huán)境因素第八頁，共六十三頁。2023/7/68精選課件病理(bìnglǐ)基因

內(nèi)因(nèiyīn)

外因(wàiyīn)

發(fā)病社會心理應(yīng)激精神分裂癥的病因：第九頁，共六十三頁。精選課件受精卵精子(jīngzǐ)卵子(luǎnzǐ)第十頁，共六十三頁。精選課件

個人的特性:如大眼睛(yǎnjing)、好脾氣……都靠細胞中染色體的一些位點上的基因，從父母遺傳得來；就像設(shè)計圖紙那樣，一個個以‘基因’形式標在染色體的DNA上第十一頁，共六十三頁。2023/7/611精選課件細胞(xìbāo)細胞核染色體DNA基因(jīyīn)第十二頁，共六十三頁。2023/7/612精選課件有些疾病也是如此，從上代遺傳了病理基因。例如精神分裂癥。但是有些父母或上代卻沒有(méiyǒu)精神分裂癥，子女也會患病。這是為什么？那是出現(xiàn)了‘基因突變’，就像復(fù)印時出了一些小差錯。病理(bìnglǐ)基因第十三頁，共六十三頁。2023/7/613精選課件復(fù)印機

細胞的分裂復(fù)制，就像復(fù)印機復(fù)印文件，偶爾會出現(xiàn)一個(yīɡè)墨跡那樣，出現(xiàn)差錯，某一個基因出了問題，成了病理基因第十四頁，共六十三頁。2023/7/614精選課件病理(bìnglǐ)基因大腦(dànǎo)小腦(xiǎonǎo)延髓精神分裂癥的病理基因使腦內(nèi)發(fā)生病理變化第十五頁，共六十三頁。2023/7/615精選課件16

遺傳(yíchuán)因素（一）

遺傳學研究方法臨床遺傳學研究方法家系調(diào)查(diàochá)

雙生子研究寄養(yǎng)子研究實驗遺傳學研究連鎖分析基因組掃描第十六頁，共六十三頁。2023/7/616精選課件17

遺傳(yíchuán)因素（二）

研究結(jié)果(jiēguǒ)——遺傳風險度

與患者血源關(guān)系越近，患病的風險度越高患者病情越重，其親屬中患病的人數(shù)越多，則患病的風險度越大風險度的大小與性別無明顯關(guān)系可排除伴性遺傳分裂癥的終生患病風險度（到58歲時）約為1%

第十七頁，共六十三頁。2023/7/617精選課件18

遺傳(yíchuán)因素（三）

雙生子研究結(jié)果

同卵雙生(shuāngshēng)同病率為異卵雙生(shuāngshēng)的3倍，為普通人群的35～60倍同卵雙生約有一半不發(fā)病，而發(fā)病者與不發(fā)病者其子女患精神分裂癥的風險度無異，表明其基因型有不全外顯雙生子本身的患病率并不比一般人高，表明成為雙生子這一事實本身并非導致精神分裂癥的高危因素第十八頁，共六十三頁。2023/7/618精選課件19

遺傳(yíchuán)因素（四）

寄養(yǎng)子研究結(jié)果

采用將單卵雙生子分開撫養(yǎng)(fǔyǎng)，將精神分裂癥病人的子女由正常人撫養(yǎng)(fǔyǎng)，或?qū)⒄Ｈ说淖优捎芯穹至寻Y的病人撫養(yǎng)(fǔyǎng)等研究均表明遺傳因素的存在，而環(huán)境因素對其發(fā)病不起主導作用。第十九頁，共六十三頁。2023/7/619精選課件20

遺傳(yíchuán)因素（五）分子遺傳學研究的進展，為精神分裂癥的遺傳學研究提供了新的方向Basset（1988）和Sherrington（1988）等相繼報道精神分裂癥的易患基因可能位于第5號染色體上盡管未能有一致結(jié)果，但并不能排除它對部分(bùfen)病人適用目前認為精神分裂癥的遺傳方式可能是多因子、多基因的遺傳方式第二十頁，共六十三頁。2023/7/620精選課件21

生化(shēnɡhuà)假說（一）

多巴胺（DA）假說 60年代提出，認為精神分裂癥與中樞DA功能亢進有關(guān)這一假說僅能解釋以陽性癥狀為主的病人以陰性癥狀及認知損害為主的病人，發(fā)現(xiàn)中腦(zhōngnǎo)皮層DA功能低下及較多的腦結(jié)構(gòu)異常修正的DA假說陽性癥狀可能與DA功能亢進有關(guān)陰性癥狀可能與腦結(jié)構(gòu)異常及DA功能低下有關(guān)具有分裂癥基因型的病人，其癥狀的產(chǎn)生可能與DA無密切關(guān)系多種原因（病毒感染、身體免疫、神經(jīng)調(diào)節(jié)及生長發(fā)育異常等）可導致繼發(fā)性DA功能異常而引起精神癥狀

第二十一頁，共六十三頁。2023/7/621精選課件22

生化(shēnɡhuà)假說（二）

5-HT假說精神分裂癥可能與中樞(zhōngshū)5-HT功能異常有關(guān)，然而既往有關(guān)研究結(jié)果一致性不高5-HT2A受體與情感、行為控制及調(diào)節(jié)DA的釋放有關(guān)5-HT2A受體的拮抗作用可能與陰性癥狀的改善有關(guān)第二十二頁，共六十三頁。2023/7/622精選課件23

生化(shēnɡhuà)假說（三）

精神分裂癥與興奮性氨基酸 PCP是谷氨酸的非競爭性拮抗劑，可產(chǎn)生類似分裂癥的癥狀PCP主要作用部位是與N—甲基—D—天門冬氨酸（NMDA）受體，而NMDA正好是谷氨酸的主要受體PCP引起CA釋放增加，而皮質(zhì)紋狀體谷氨酸通道則抑制CA的釋放動物試驗表明(biǎomíng)，PCP所致的精神癥狀是由于CA的釋放引起DA與谷氨酸系統(tǒng)不平衡假說DA系統(tǒng)功能強于谷氨酸系統(tǒng)功能，丘腦信息過濾作用減少，導致陽性癥狀反之導致陰性癥狀第二十三頁，共六十三頁。2023/7/623精選課件子宮(zǐgōng)內(nèi)感染與產(chǎn)傷

母孕期(yùnqī)曾患病毒感染者及產(chǎn)科并發(fā)癥多的新生兒，成年后發(fā)生精神分裂癥的比例高于對照組。第二十四頁，共六十三頁。2023/7/624精選課件25

神經(jīng)發(fā)育(fāyù)異常

英國的一項研究對誕生于某一年份的一組兒童進行追蹤(zhuīzōng)觀察直至成年，對確認發(fā)生了精神分裂癥的患者的既往成長記錄進行回顧。發(fā)現(xiàn)患者在童年期學會行走、說話的時間均晚于正常兒童；同時有更多的言語問題和較差的運動協(xié)調(diào)能力。與同伴相比，智商較低，在游戲活動中更愿獨處?；乇芘c其他兒童的交往。第二十五頁，共六十三頁。2023/7/625精選課件26

個性特征分裂(fēnliè)人格：部分病人病前性格具有以下特征：主動性差、依賴性強、膽小、猶豫、孤僻、敏感、內(nèi)傾、害羞、思維缺乏邏輯性，好幻想等精神分裂癥和分裂樣人格可能有共同的遺傳素質(zhì)基礎(chǔ)第二十六頁，共六十三頁。2023/7/626精選課件

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心理(xīnlǐ)、社會環(huán)境因素

素質(zhì)應(yīng)激模式：認為個體具有易患素質(zhì)，當受某些環(huán)境因素的作用時就有可能患病精神分裂癥與心理(xīnlǐ)社會因素有關(guān)，但到目前為止，尚未發(fā)現(xiàn)任何能決定是否發(fā)病的心理(xīnlǐ)社會因素目前的觀點：心理、社會因素可以誘發(fā)分裂癥，但其最終的病程演變常不受先前的心理因素左右第二十七頁，共六十三頁。2023/7/627精選課件

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第三(dìsān)部分臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，在癥狀學一章中介紹的癥狀在精神分裂癥病人中幾乎均可出現(xiàn)，但不同(bùtónɡ)的癥狀對于分裂癥有不同(bùtónɡ)的診斷意義（一）前驅(qū)期癥狀（二）顯癥期癥狀（三）慢性期癥狀第二十八頁，共六十三頁。2023/7/628精選課件

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前驅(qū)(qiánqū)期癥狀認知改變:奇怪或含糊觀念,學習工作退化心境(xīnjìng)變化:抑郁、焦慮、激越、情緒不穩(wěn)等行為改變：如退縮,興趣改變、猜疑、角色功能退化等生理功能改變：睡眠、食欲等

絕大部分病人從出現(xiàn)輕度異常到癥狀明朗化?？沙掷m(xù)數(shù)月甚至數(shù)年之久

第二十九頁，共六十三頁。2023/7/629精選課件30

顯癥期癥狀(zhèngzhuàng)（一） 1．感知覺障礙幻覺：幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸均可出現(xiàn)，幻聽最常見幻視較常見，幻嗅、幻味和幻觸不常見，一旦出現(xiàn)，首先要考慮是否有器質(zhì)性因素有的病人可出現(xiàn)內(nèi)臟(nèizàng)幻覺如大腦燒灼感，血管的沖動感或骨髓切割感等錯覺：為非特征性癥狀，一旦出現(xiàn)，應(yīng)排除器質(zhì)性因素感知綜合障礙：較常見人格解體：不常見。特點是內(nèi)容多變，不固定，多種內(nèi)容同時或交替出現(xiàn)第三十頁，共六十三頁。2023/7/630精選課件(一)感知覺(zhījué)障礙

精神分裂癥最突出的感知覺障礙是幻覺，以幻聽最為常見。內(nèi)容多半(duōbàn)是爭論性或評論性的。例如：一位50多歲的女患者出門買菜，聲音講“大破鞋又出門了”，患者聽后十分氣憤，掉頭回家，聲音馬上又說“裝洋蒜”。也可以是命令性的，如在大夫檢查病人時詢問患者的姓名。聲音告訴患者“別說你的真名”，患者就隨口編了一個假名；第三十一頁，共六十三頁。精選課件(一)感知覺(zhījué)障礙

精神分裂癥的幻覺體驗可以非常具體、生動，也可以朦隴模糊，但多少會給患者的思維、行動帶來顯著的影響，患者會在幻覺的支配下做出違背本性、不合常理的舉動。如患者在幻聽的影響下辱罵甚至毆打親人，有的患者為了躲避幻聽的“騷擾”而頻頻(pínpín)上訪，要求有關(guān)部門拆除安裝在自己腦子里的“播音器”。第三十二頁，共六十三頁。精選課件(二)思維(sīwéi)及思維(sīwéi)連想障礙

妄想

最多見的妄想是被害妄想與關(guān)系妄想。涉及的對象從最初與患者有過矛盾(máodùn)的某個人漸漸擴展到同事、朋友、親人，直至陌生人。他人的一顰一笑、一舉一動都略有所指，寒暄問候，家常聊天都別有深意。嚴重者甚至連報紙雜志、廣播電視的內(nèi)容都認為與己有關(guān)。第三十三頁，共六十三頁。精選課件(二)思維及思維連想障礙(zhàngài)妄想

妄想的內(nèi)容(nèiróng)與患者的生活經(jīng)歷、教育背景有一定程度的聯(lián)系。如：一位在化工行業(yè)工作的工程師認為自己喝水的杯子被人做了手腳，每天都會釋放出定量的毒藥，造成自己慢性中毒。又如：一位沒有文化的家庭婦女稱自己丟了塊價值“5萬元”的羅馬表，是讓鄰居偷走送給了國家領(lǐng)導人。第三十四頁，共六十三頁。精選課件(二)思維(sīwéi)及思維(sīwéi)連想障礙被動體驗

正常人對自己的精神和軀體活動有著充分的自主性，即能夠自由支配自己的思維和運動，并在整個過程中時刻(shíkè)體驗到這種主觀上的支配感。但在精神分裂癥患者中，常常會出現(xiàn)精神與軀體活動自主性方面的問題,患者喪失了支配感,相反感到自己的軀體運動、思維活動、情感活動、沖動都是受人控制的，有一種被強加的被動體驗，常常描述思考和行動身不由己。第三十五頁，共六十三頁。精選課件(二)思維及思維連想障礙被動(bèidòng)體驗一位病人這樣表述自己的被動體驗：“我覺得自己變成了一個木偶，一舉一動都受人操縱。想什么事，說什么話，做什么表情，都是被安排好了的。最讓人難受(nánshòu)的是，我說的話，我做的事，跟我平常沒什么兩樣，外人根本看不出來我有什么變化。只有我自己知道我已經(jīng)不是我，是完全受人擺布的?！钡谌摚擦?。精選課件(二)思維(sīwéi)連想障礙

由于原發(fā)的精神(jīngshén)活動損害，精神(jīngshén)分裂癥患者在交談中忽視常規(guī)的修辭、邏輯法則，在言語的流暢性和敘事的完整性方面往往出現(xiàn)問題。所以有經(jīng)驗的精神(jīngshén)科醫(yī)生通過與患者的一般性交談，僅憑直覺就可以做出傾向精神(jīngshén)分裂癥的判斷。第三十七頁，共六十三頁。精選課件

聯(lián)想結(jié)構(gòu)障礙的主要癥狀是思維散漫和思維破裂。表現(xiàn)為患者無論進行口頭表達還是書面表達時，各層內(nèi)容間以及段落間缺乏必然的邏輯聯(lián)系，給人的印象是“有點東拉西扯”。例：

“劉處長，領(lǐng)導，你們好。我在這里一切很好，大家都好。希望您積極工作，努力學習，提高思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平。同志們走共同致富的道路，人人有科學知識，更有理論現(xiàn)代化……”。從這封信的內(nèi)容來猜測，似乎患者是想首先講述(jiǎngshù)自己的情況，然后勉勵劉處長，最后是想通過劉處長給同事提一些希望，但從其書寫的內(nèi)容中不能夠確切地肯定患者所要表達的意思，這就是思維散漫。第三十八頁，共六十三頁。精選課件

另一位患者在給同事的信中這樣寫道：張剛先生：當你接到我的信的時候，就可能將是你最倒霉的時候——大家對您的信任，請您不要灰心，人民永遠支持您，我并未去世——四川日報。他是一個殺人的劊子手。她向您求婚，想盜竊國家機密，請您放心(fàngxīn)，是用鋼筆寫的，這種沒有心肝的人我經(jīng)常見到。我沒有見過這樣忘恩負義的人。王平處長，我明白您的思想——蝶血雙雄——五萬五千五百五角五分錢——劉小淹——張老三。執(zhí)筆人：英國——美國。

第三十九頁，共六十三頁。精選課件(二)思維及思維連想障礙(zhàngài)思維貧乏

可根據(jù)患者言語的量和言語內(nèi)容加以判斷。語量貧乏，缺乏主動言語，在回答問題(wèntí)時異常簡短，多用“是”或“否”，在每次應(yīng)答問題時總是延長很長時間。第四十頁，共六十三頁。精選課件(三)情感(qínggǎn)障礙

主要表現(xiàn)情感遲鈍或平淡(píngdàn)。不僅僅是表情呆板、缺乏變化，同時還有自發(fā)動作減少，缺乏體態(tài)語言，也看不到有什么手勢和(或)體姿等。即使患者的親人喪葬也難引起其心理上的反應(yīng)。第四十一頁，共六十三頁。精選課件(三)情感(qínggǎn)障礙抑郁精神分裂癥情感障礙中另外一個值得注意的情感問題(wèntí)就是抑郁情緒。精神分裂癥出現(xiàn)抑郁癥狀可能的原因有三種①精神分裂癥本身癥狀之一②抗精神病藥物的不良反應(yīng)之一③社會心理因素所導致的抑郁癥狀，特別是當在患者經(jīng)過治療精神癥狀緩解，自知力恢復(fù)，開始面對自己的疾病，面對就學、就業(yè)、家庭等一系列現(xiàn)實問題的時候容易出現(xiàn)抑郁癥狀。第四十二頁，共六十三頁。精選課件(三)情感(qínggǎn)障礙抑郁

例：某29歲的男性患者因精神分裂癥被強行收入院治療?；颊叱錾谀承】h城一個知識分子家庭，本人大學畢業(yè)，在某大公司擔任重要職務(wù)?；颊叩闹饕Y狀是被害妄想、關(guān)系妄想、行為紊亂、人格改變等。在經(jīng)過治療后癥狀基本消失，自知力開始恢復(fù)，此時患者對自己的疾病開始擔心，常向醫(yī)生和護士打聽精神分裂癥的有關(guān)知識。此時，父母由于對這種疾病不了解，認為他是思想意識不好，更鑒于他在病中曾在單位(dānwèi)對領(lǐng)導進行過多次無理糾纏，在當?shù)匾苍胁徽５男袨椋改赣X得“丟人”，不愿再讓其在家里長??；單位雖然表面上對他很關(guān)心，但由于怕在工作中出問題，明確向他表示工資可以全發(fā)，但暫時不愿意讓他上班；女朋友得知他患精神分裂癥后決定和他分手。在這種情況下，患者出院見了女友最后一面后，從十一層高樓跳下，當場身亡。第四十三頁，共六十三頁。精選課件(四)意志(yìzhì)與行為障礙意志減退

患者在堅持工作、完成學業(yè)、料理家務(wù)方面有很大困難，活動減少，可以連續(xù)坐幾個小時而沒有任何自發(fā)活動。不注意自己的儀表(yíbiǎo)、不修邊幅，甚至個人生活也懶得料理。第四十四頁，共六十三頁。精選課件

(四)意志(yìzhì)與行為障礙

緊張綜合征

以病人全身(quánshēn)肌張力增強而得名，包括緊張性木僵和緊張性興奮兩種狀態(tài)，兩者可交替進行，是精神分裂癥緊張型的典型表現(xiàn)。第四十五頁，共六十三頁。精選課件5臨床(línchuánɡ)分型偏執(zhí)型主要特征為穩(wěn)定的妄想，常伴幻覺緊張型主要表現(xiàn)(biǎoxiàn)為明顯的精神運動性紊亂青春型主要表現(xiàn)為情感改變，起病急、發(fā)展快

第四十六頁，共六十三頁。精選課件

5臨床(línchuánɡ)分型

單純型起病緩慢，持續(xù)發(fā)展。類似“神經(jīng)衰弱"，逐加重的孤僻退縮、情感淡漠、生活懶散。常被人誤認為"性格問題"因此該型誤診最高，預(yù)后最差。衰退型部分符合精神分裂癥診斷標準的患者，病期多在3年以上，但最近幾年以陰性癥狀為主，社會功能(gōngnéng)嚴重受損，成為精神殘疾第四十七頁，共六十三頁。精選課件

陽性癥狀

指精神功能的異?；蚩哼M，包括(bāokuò)幻覺、妄想、明顯的思維形式障礙、反復(fù)的行為紊亂和失控。

陰性癥狀

指精神功能的減退或缺失，包括情感平淡、言語貧乏、意志缺乏。無快感體驗、注意障礙。

Ⅰ型精神分裂癥（陽性精神分裂癥）以陽性癥狀為特征，對抗精神病藥物反應(yīng)良好，無認知功能改變，預(yù)后良好，生物學基礎(chǔ)是多巴胺功能亢進；

Ⅱ型精神分裂癥（陰性精神分裂癥）以陰性癥狀為主、對抗精神病藥物反應(yīng)差，伴有認知功能改變，預(yù)后差，腦細胞喪失退化（額葉萎縮），多巴胺功能沒有特別變化；5臨床(línchuánɡ)分型第四十八頁，共六十三頁。精選課件

做出精神分裂癥的診斷絕非易事。復(fù)雜而多變的臨床相，跌宕起伏的病程，混雜其中的社會、心理因素，加上有時缺乏知情者提供可靠的病史，都造成了診斷上的困難。（一）精神分裂癥診斷中必須考慮的因素

1．起病大多數(shù)精神分裂癥患者初次發(fā)病(fābìng)的年齡在青春期至30歲之間占起病多較隱匿，急性起病者較少。6診斷(zhěnduàn)與鑒別診斷(zhěnduàn)

第四十九頁，共六十三頁。精選課件（一）精神分裂癥診斷(zhěnduàn)中必須考慮的因素

2．前驅(qū)期癥狀包括神經(jīng)衰弱癥狀如失眠、緊張性疼痛、敏感、孤僻、回避社交、膽怯。情緒不好、執(zhí)拗、難于接近、對抗性增強、與親人好友關(guān)系冷淡疏遠等，有些出現(xiàn)不可理解的行為特點和生活習慣的改變(gǎibiàn)。如：一位護士，在發(fā)病后同事回憶說，患者在1年前就有些古怪的行為，如將所有的體溫計編上號，測體溫時必須將體溫計的編號與病床號相匹配，否則就要重測。第五十頁，共六十三頁。2023/7/650精選課件（一）精神分裂癥診斷(zhěnduàn)中必須考慮的因素

3．癥狀學Schheider在1959年提出了所謂精神分裂癥的“一級癥狀”，是精神分裂癥癥狀學標準的基本框架。Schneider一級癥狀有（共11條）：①爭論性幻聽；②評論性幻聽；③思維鳴響或思維回響；④思維被擴散；⑤思維被撤走；⑥思維阻塞；⑦思維插入；⑧軀體被動體驗；⑨情感(qínggǎn)被動體驗；⑩沖動被動體驗及妄想知覺。第五十一頁，共六十三頁。2023/7/651精選課件

（二）CCMD中精神分裂癥診斷標準

1．癥狀標準：至少有下列二項，并非繼發(fā)于意識障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型精神分裂癥另有規(guī)定；（1）反復(fù)出現(xiàn)的言語性幻聽；（2）明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏；（3）思想被插入、被撤走、被播散(bōsàn)、思維中斷，或強制性思維；第五十二頁，共六十三頁。精選課件

（4）被動、被控制，或被洞悉體驗；（5）原發(fā)性妄想（包括妄想知覺，妄想心境）或其他荒謬的妄想；（6）思維(sīwéi)邏輯倒錯、病理性象征性思維(sīwéi)，或語詞新作；（7）情感倒錯，或明顯的情感淡漠；（8）緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為；（9）明顯的意志減退或缺乏。第五十三頁，共六十三頁。精選課件

2．嚴重標準：自知力障礙，并有社會功能嚴重受損或無法進行有效交談。

3．病程標準：（1）符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續(xù)1個月，單純(dānchún)型另有規(guī)定。（2）若同時符合精神分裂癥和心境障礙的癥狀標準，當情感癥狀減輕到不能滿足心境障礙癥狀標準時，分裂癥狀需繼續(xù)滿足精神分裂癥的癥狀標準至少2周以上，方可診斷為精神分裂癥。

4．排除標準：排除器質(zhì)性精神障礙及精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙。尚未緩解的精神分裂癥病人，若又罹患本項中前述兩類疾病，應(yīng)并列診斷。第五十四頁，共六十三頁。精選課件鑒別(jiànbié)診斷1．腦器質(zhì)性及軀體疾病(jíbìng)所致精神障礙2．心境障礙3．神經(jīng)癥第五十五頁，共六十三頁。精選課件7病程(bìngchéng)與預(yù)后

總體上講，在第一次發(fā)作的精神分裂癥患者中，有75％可以治愈，約20％可保持終生健康,大約60％的病人可以達到社會性緩