婦產(chǎn)科臨床護理質(zhì)量指標分析

婦產(chǎn)科臨床護理質(zhì)量指標分析一、護理工作質(zhì)量指標（一）統(tǒng)計指標項目查對制度落實合格率不良事件報告處理符合率用藥錯誤發(fā)生例數(shù)急救車物品完好率目標值>95%100%0100%分值或發(fā)生例數(shù)100%100%0100%二、臨床護理質(zhì)量指標（一）統(tǒng)計指標項目尿管相關(guān)感染發(fā)生率跌倒發(fā)生率跌倒高風險評估率高危藥物外滲率輸液反應發(fā)生例數(shù)輸血反應發(fā)生例數(shù)目標值<1<0.2%<1%<2%<2<1分值或發(fā)生例數(shù)00%0%0%00三、?？谱o理質(zhì)量指標（一）統(tǒng)計指標項目使用催產(chǎn)素并發(fā)癥發(fā)生率（%）足月新生兒（陰道分娩）重度窒息發(fā)生率（%）產(chǎn)房陰道分娩產(chǎn)后出血發(fā)生率（%）產(chǎn)科病房產(chǎn)后出血發(fā)生率（%）產(chǎn)后出血發(fā)生率（%）陰道分娩后尿儲留發(fā)生率（%）手術(shù)部位標識合格率（%）手術(shù)備皮合格率（%）手術(shù)后體位正確率（%）目標值<0.19%<2.5-5.5%<3.6%<3.8%<3.4%<4%100%>98%>98%分值或發(fā)生例數(shù)0%0%7%0.8%5%4.2%100%100%100%（二）主要存在問題1、產(chǎn)房陰道分娩后2小時發(fā)生產(chǎn)后出血5例。2、病房發(fā)生剖宮產(chǎn)術(shù)后出血1例。3、發(fā)生陰道分娩產(chǎn)后尿潴留3例。（三）、原因分析一、1、陰道分娩產(chǎn)后出血原因分析分析：產(chǎn)房經(jīng)陰道分娩后2小時5例，其中2例史妊娠合并糖尿病，能量補充不足是導致產(chǎn)后子宮收乏力發(fā)生產(chǎn)后出血的主要原因。1例妊娠合并糖尿病加疤痕子宮，產(chǎn)程短，胎兒偏大，疤痕子宮分娩后容易引起宮縮乏力，加上胎兒3500G，增大的子宮進一步加重了子宮收縮乏力，加重了產(chǎn)后出血，此例產(chǎn)后出血屬于產(chǎn)科并發(fā)癥因素；1例產(chǎn)婦第1胎，待產(chǎn)時宮縮乏力，需點滴催產(chǎn)素引產(chǎn)，該產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血屬于產(chǎn)程因素；最后1例產(chǎn)婦孕3產(chǎn)2，胎膜早破20小時后胎兒順娩出生，該產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血很有可能由于并發(fā)了羊膜腔內(nèi)感染而誘發(fā)出血。2、病房剖宮產(chǎn)后出血1例原因分析：該產(chǎn)婦是孕4產(chǎn)3，孕39+周，合并疤痕子宮，合并中央性前置胎盤，胎盤淺植入，在行剖宮產(chǎn)術(shù)時予胎盤剝離術(shù)，術(shù)中發(fā)生大出血，該產(chǎn)婦屬于高危孕婦，是產(chǎn)后出血的高發(fā)人群。二、陰道分娩后尿潴留3例原因分析：1例是第二胎，該產(chǎn)婦產(chǎn)時出血1200ml，身體較虛弱，加上排便習慣改變，產(chǎn)婦不習慣在床上使用便盆排便。產(chǎn)程比較長，膀胱長時間受壓而致膀胱和尿道粘膜充血、水腫，以及膀胱肌肉收縮功能減低。第2例產(chǎn)婦是第一胎，由于缺乏分娩知識，精神過度緊張，產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理，加上會陰傷口腫痛，反射性地引起尿道括約肌痙攣，因而排尿困難。第3例產(chǎn)婦產(chǎn)程比較長，膀胱長時間受壓而致膀胱和尿道粘膜充血、水腫，以及膀胱肌肉收縮功能減低，產(chǎn)時出血700ml,產(chǎn)婦極度虛弱。產(chǎn)后膀胱肌張力差，膀胱容量增大，對內(nèi)部壓力的增加不敏感而常屋無尿液，以致排尿困難。（四）、整改措施一、產(chǎn)后出血整改措施一、產(chǎn)后出血整改措施1、對于有妊娠合并癥的孕產(chǎn)婦，嚴密觀察產(chǎn)程，預見性地處理產(chǎn)后出血；合并GDM的產(chǎn)婦應鼓勵少量多次進易消化高熱量食物，及時補充體力，并嚴密監(jiān)測血糖變化。并隨時做好產(chǎn)后出血的急救準備。3、及時按摩子宮是最簡單有效的促使子宮收縮減少出血的方法。4、及時運用宮縮劑：例如催產(chǎn)素、欣母沛、米索前列醇的外用都可以有效地引起子宮協(xié)調(diào)有力的收縮。5、對于有高危因素的產(chǎn)婦，應在接到產(chǎn)婦時就要做好一切搶救前的準備，如常規(guī)留置靜脈留置針，吸氧，備好搶救藥物等。6、加強產(chǎn)科急救處理的團隊培訓，定期進行相關(guān)考核，要求通過率百分百。二、陰道分娩產(chǎn)后尿潴留的整改措施1、條件反射法：擰開水管或用水杯倒水，讓嘩嘩的流水聲刺激排尿中樞，誘導排尿。2、做好產(chǎn)婦的產(chǎn)后健康宣教，指導其多喝水，盡早下床活動并及指導早排尿3、排尿困難的產(chǎn)婦予開塞露2支外用誘導排尿遵醫(yī)囑予停留尿管4、予低頻脈沖治療。四、效果評價1、護理組長及高級責任護士加強了質(zhì)控管理。2、做好產(chǎn)前風險評估，有效應對產(chǎn)后出血發(fā)生。3、產(chǎn)時嚴密觀察產(chǎn)程，及時發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理，有效避免因產(chǎn)程等問題導致的產(chǎn)后出血。4、對于患有其他嚴重合并癥的產(chǎn)婦應加強產(chǎn)后和術(shù)后的監(jiān)護，作出前瞻性評估，做好一切產(chǎn)科急救的準備。4、科內(nèi)定期開展產(chǎn)后出血搶救演練，熟練掌握產(chǎn)后大出血的緊急處理及護理5、組織科室護士學習及討論事情發(fā)生的原因及認真落實整改措施，盡量避免類似事件的發(fā)生。6、對于頭胎的孕婦及時做好