有關(guān)工傷申請書范文匯編5篇

第頁共頁有關(guān)工傷申請書范文匯編5篇有關(guān)工傷申請書范文匯編5篇工傷申請書篇1申請人：嚴某，性別男，1969年5月29日出生，漢族，現(xiàn)住申請人一八四團團部，身份證號碼：421XXXXXXXX。嚴某，男，1972年10月17日出生，漢族，現(xiàn)住一八四團團部，身份證號碼：42108119XXXXXXX4。被申請人：被申請人法定代表人：法定代表人職務(wù)：，地址：：懇求事項：懇求事項懇求依法認定申請人哥哥嚴某在20xx年9月26日的死亡為因工死亡。事實與理由：事實與理由20xx年7月15日，申請人哥哥嚴某在被申請人正升公司承包的工地務(wù)工，20xx年9月26日乘坐該公司拉磚的貨車(新G56200東風重型自卸貨車)在回工地的途中，因車輛制動失靈，失去控制，司機王某讓乘車人跳車，乘車人跳車后造成嚴某死亡。據(jù)據(jù)《工傷保險條例》及《工傷認定方法》之規(guī)定，特申請勞動部門對申請人哥哥嚴某死亡一事進展調(diào)查核實，并依法認定其死亡為因工死亡亡。此致和縣縣勞動和社會保障局申請人(簽字)：年月工傷申請書篇2勞動才能鑒定委員會：本人是××××用工單位的員工，身份證號碼：××××××××××。于××××年××××月××××日因工負傷。經(jīng)治療并醫(yī)療終結(jié)后，現(xiàn)申請勞動才能鑒定，請給予辦理。致此敬禮！申請人：XXXXXX年XX月XX日工傷申請書篇3申請人：×××，性別，××年××月×日出生，民族，籍貫，住×××市×××街，是××公司職工。被申請單位：××公司，地址：×××××××法定代表人：×××任××職務(wù)聯(lián)絡(luò)：××××××懇求事項懇求勞動部門依法認定申請人在×××時間受傷為工傷。事實及理由：申請人是×××公司職工，××××年××月被招入公司，擔任××工作，在××年月日上班時間，因為公司發(fā)生××工作事故，致使申請人受到嚴重傷害。申請人受傷后，在××市××醫(yī)院住院治療，現(xiàn)已治療×個月，花費醫(yī)藥費××元。根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進展調(diào)查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。此致××市勞動保險部門申請人〔簽字〕：××工傷申請書篇4申請人：，男，漢族，初中文化，1970年4月工作單位：住址：電話：被申請人：地址：法定代表人：：業(yè)務(wù)人員：仲裁懇求：一、懇求裁決申請人與被申請人解除勞動關(guān)系；二、懇求裁決被申請人依法支付***因工受傷的相關(guān)費用，合計140811元〔拾肆萬零捌佰壹拾壹元整〕-4500元〔肆仟伍佰元整〕〔煤礦已經(jīng)支付〕=136311〔拾叁萬陸仟叁佰壹拾壹元整〕。詳細如下：1、住院期間生活補助：4480元〔35元*2/人*64天〕；2、住院期間工資：57810元〔2710/30*64〕；3、住院期間家人的護理費：2880元〔45*64天〕；4、一次性醫(yī)療補助：5420元〔2710元*2月〕；5、一次性傷殘就業(yè)補助：32520元〔2710元*12月〕；6、一次性傷殘補助金：24390元〔2710元*9月〕；7、鑒定費：300元；8、煤礦企業(yè)傷殘賠償〔131號令〕：65040元〔271元*12月*2〕；事實及理由：20xx年6月30日17時左右采煤工***在煤礦井下采煤時，因片幫被矸石砸傷胸部和右腳。經(jīng)富陽光院診斷為：多發(fā)肋骨骨折并血氣胸；創(chuàng)傷性濕肺并胸壁皮下氣腫；右腓骨頸骨折。20xx年7月22日被&&&&&&&&市人力資和社會保障局會認定為工傷〔&&&&&&&&人工認字〔20xx〕第40731號〕。20xx年10月28日經(jīng)&&&&&&&&市勞動才能鑒定委員會鑒定為&&&&&&&&〔曲人鑒委字〔20xx〕第1046號〕。綜上所述，申請人因工受傷，依法應(yīng)享受工傷的相關(guān)待遇，請貴委支持申請人的懇求為謝。此致勞動仲裁委員會申訴人：***二0XX年二月二十日工傷申請書篇5工傷鑒定申請書申請人：被申請人：法定代表人：懇求事項：懇求依法認定申請人在×××(時間)受傷為工傷。事實與理由：申請人是×××公司職工，于××××年××月簽訂勞動合同(建立勞動關(guān)系)，在××崗位工作。在××年××月××日上班時間，在地點發(fā)生××工作事故，致使申請人××部位受到嚴重傷害。申請人受傷后，在××市××醫(yī)院治療，診斷為××，現(xiàn)已住院治療××個月，花費醫(yī)藥費××元。據(jù)據(jù)《工傷保險條例》及《工傷認定方法》之規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進展調(diào)查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。此致××縣(市)勞動和社會保障局附：相關(guān)證據(jù)材料申請人(簽字)：××××××年××月××日工傷事故中的工傷認定、工傷鑒定以及工傷賠償都是非常重要的。而詳細到工傷鑒定的時候，當事人需要小心處理，這關(guān)系到最后工傷職工獲得賠償?shù)膯栴}。假如對鑒定結(jié)果不服的話，可以在規(guī)定的時間內(nèi)進展重新申請。更多工傷鑒定方面的法律知識，你可以到網(wǎng)站進展理解。工傷鑒定的范圍包括哪些工傷鑒定的范圍包括：1、勞動才能鑒定，包括傷殘等級鑒定和喪失勞動才能程度鑒定；2、停工留薪期鑒定確認；3、護理等級鑒定；4、傷殘輔助器具配置鑒定等。有關(guān)工傷鑒定辦理的詳細流程第一條為標準工傷認定程序，依法進展工傷認定，維護當事人的合法權(quán)益，根據(jù)《工傷保險條例》的有關(guān)規(guī)定，制定本方法。第二條勞動保障行政部門進展工傷認定按照本方法執(zhí)行。第三條職工發(fā)惹事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報勞動保障行政部門同意，申請時限可以適當延長.按照前款規(guī)定應(yīng)當向省級勞動保障行政部門提出工傷認定申請的，根據(jù)屬地原那么應(yīng)向用人單位所在地設(shè)區(qū)的市級勞動保障行政部門提出。第四條用人單位未在規(guī)定的期限內(nèi)提出工傷認定申請的，受傷害職工或者其直系親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接按本方法第三條規(guī)定提出工傷認定申請。第五條提出工傷認定申請應(yīng)當填寫《工傷認定申請表》，并提交以下材料：(一)勞動合同文本復印件或其他建立勞動關(guān)系的有效證明;(二)醫(yī)療機構(gòu)出具的受傷后診斷證明書或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)。工傷認定申請表的款式由勞動保障部統(tǒng)一制定。第六條申請人提供材料不完好的，勞動保障行政部門應(yīng)當當場或者在15個工作日內(nèi)以書面形式一次性告知工傷認定申請人需要補正的全部材料。第七條工傷認定申請人提供的申請材料完好，屬于勞動保障行政部門管轄范圍且在受理時效內(nèi)的，勞動保障行政部門應(yīng)當受理。勞動保障行政部門受理或者不予受理的，應(yīng)當書面告知申請人并說明理由。第八條勞動保障行政部門受理工傷認定申請后，根據(jù)需要可以對提供的證據(jù)進展調(diào)查核實，有關(guān)單位和個人應(yīng)當予以協(xié)助。用人單位、醫(yī)療機構(gòu)、有關(guān)部門及工會組織應(yīng)當負責安排相關(guān)人員配合工作，據(jù)實提供情況和證明材料。第九條勞動保障行政部門在進展工傷認定時，對申請人提供的符合國家有關(guān)規(guī)定的職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書，不再進展調(diào)查核實。職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書不符合國家規(guī)定的.格式和要求的，勞動保障行政部門可以要求出具證據(jù)部門重新提供。第十條勞動保障行政部門受理工傷認定申請后，可以根據(jù)工作需要，委托其他統(tǒng)籌地區(qū)的勞動保障行政部門或相關(guān)部門進展調(diào)查核實。第十一條勞動保障行政部門工作人員進展調(diào)查核實，應(yīng)由兩名以上人員共同進展，并出示執(zhí)行公務(wù)的證件。第十二條勞動保障行政部門工作人員進展調(diào)查核實時，可以行使以下職權(quán)：(一)根據(jù)工作需要，進入有關(guān)單位和事故現(xiàn)場;(二)依法查閱與工傷認定有關(guān)的資料，詢問有關(guān)人員;(三)記錄、錄音、錄像和復制與工傷認定有關(guān)的資料。第十三條勞動保障行政部門人員進展調(diào)查核實時，應(yīng)當履行以下義務(wù)：(一)保守有關(guān)單位商業(yè)機密及個人隱私;(二)為提供情況的有關(guān)人員保密。第十四條職工或者其直系親屬認為是工傷，用人單位不認為是工傷的，由該用人單位承當舉證責任。用人單位拒不舉證的，勞動保障行政部門可以根據(jù)受傷害職工提供的證據(jù)依法作出工傷認定結(jié)論。第十五條勞動保障行政部門應(yīng)當自受理工傷認定申請之日起60日內(nèi)作出工傷認定決定。認定決定包括工傷或視同工傷的認定決定和不屬于工傷或不視同工傷的認定決定。第十六條工傷認定決定應(yīng)當載明以下事項：(一)用人單位全稱;(二)職工的姓名、性別、年齡、職業(yè)、身份證號碼;(三)受傷部位、事故時間和診治時問或職業(yè)病名稱、傷害經(jīng)過和核實情況、醫(yī)療救治的根本情況和診斷結(jié)論;(四)認定為工傷、視同工傷或認定為不屬于工傷、不視同工傷的根據(jù);(五)認定結(jié)論;(六)不服認定決定申請行政復議的部門和期限;(七)作出認定決定的時間。工傷認定決定應(yīng)加蓋勞動保障行政部門工傷認定專用印章。第十七條勞動保障行政部門應(yīng)當自工傷認定決定作出之日起20個工作日內(nèi)，將工傷認定決定送達工傷認定申請人以及受傷害職工(或其直系親屬)和用人單位，并抄送社會保險經(jīng)辦機構(gòu)。工傷認定法律文書的送達按照《民事訴訟法》有關(guān)送達的規(guī)定執(zhí)行。第十八條工傷認定完畢后，勞動保障行政部門應(yīng)將工傷認定的有關(guān)資料至少保存20年。第十九條職工或者其直系親屬、用人單位對不予受理決定不服或者對工傷認定決定不服的，可以依法申請行政復議或者提起行政訴訟。第二十條進展工傷認定調(diào)查核實時，用人單位及人員拒不依法履行協(xié)助義務(wù)的，由勞動保障行政部門責令改正。第二十一條本方法自20xx年1月1日起施行。20xx年最新合肥八級工傷傷殘鑒定標準h)八級1)人格改變；2)單肢體癱肌力4級；3)單手全肌癱肌力4級；4)雙手局部肌癱肌力4級；5)雙足局部肌癱肌力4級；6)單足局部肌癱肌力≤3級；7)腦葉切除術(shù)后無功能障礙；8)符合重度毀容標準之一項者；9)面部燒傷植皮≥1/5；10)面部輕度異物沉著或色素脫失；11)雙側(cè)耳廓局部或一側(cè)耳廓大局部缺損；12)全身瘢痕面積≥20%；13)女性一側(cè)____缺損或嚴重瘢痕畸形；14)一側(cè)或雙側(cè)眼瞼明顯缺損；15)脊椎壓縮骨折，椎體前緣總體高度減少1/2以上者；16)一手除拇、食指外，有兩指近側(cè)指間關(guān)節(jié)離斷；17)一手除拇、食指外，有兩指近側(cè)指間關(guān)節(jié)無功能；18)一足拇趾缺失，另一足非拇趾一趾缺失；19)一足拇趾畸形，功能完全喪失，另一足非拇趾一趾畸形；20)一足除拇趾外，其他三趾缺失；21)因開放骨折感染形成慢性骨髓炎，反復發(fā)作者；22)四肢大關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，無積液；23)急性放射皮膚損傷Ⅳ度及慢性放射性皮膚損傷手術(shù)治療后影響肢體功能；24