DB6105T 129-2020 養(yǎng)老機構入住評估服務規(guī)范

DB6105渭 南 市 地 方 標 準DB6105/T129-2020發(fā)布渭南市市場監(jiān)督管理局2021-01-12發(fā)布渭南市市場監(jiān)督管理局2021-01-122020-12-12DB6105/T129-2020前 言本標準按照GB/T1.1-2020給出的規(guī)則編寫。本標準由渭南市民政局提出并歸口。I本標準主要起草人：劉西連、劉坡、藺世龍、段小俠、孫楓、王欣、劉紀萍本標準為首次發(fā)布。IDB6105/T129-2020養(yǎng)老機構入住評估服務規(guī)范養(yǎng)老機構入住評估服務規(guī)范范圍本標準適用于渭南市區(qū)域內(nèi)養(yǎng)老機構入住評估服務規(guī)范。規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構成本文件必不可少的條款。其中，注日（包括所有的修改單）適用于本文件。術語和定義下列術語和定義適用于本文件。3.1相關第三方老人配偶、監(jiān)護人以及為老人提供資金擔?；蛭写淼膫€人或組織。3.2術語和定義下列術語和定義適用于本文件。3.1相關第三方老人配偶、監(jiān)護人以及為老人提供資金擔?；蛭写淼膫€人或組織。3.2評估員評估原則——保證評估過程客觀、公正，評估資料的真實、有效、可靠；老年人能力評估MZ/T039DB6105/T129-2020——遵守保密原則，不泄露評估對象的個人信息及評估資料。評估分類養(yǎng)老機構被養(yǎng)老人員評估應包括以下幾個方面：——入住評估——例行評估——即時評估基本要求評估人員要求評估人員應具備有效評估資質(zhì)。應遵守職業(yè)道德，保證評估資料的真實、有效和可靠。應遵循規(guī)定的程序和規(guī)范，評估結果應由信息提供者和評估員簽字。環(huán)境要求設立評估服務的專門場所。宜在評估對象家中收集評估對象自身情況、家庭關系等環(huán)境要求設立評估服務的專門場所。宜在評估對象家中收集評估對象自身情況、家庭關系等基本信息。宜在專業(yè)的評估室進行生活能力、社會參與、精神狀態(tài)和風險預測（潛在風險）等社會工作評估。4評估要求評估前應表明自己的身份，態(tài)度和藹，使用禮貌用語。評估時應向被養(yǎng)老人員和相關第三方解釋評估的目的和要求，并取得被養(yǎng)老人員的同意。DB6105/T129-2020試入住期間，評估可分階段、分次進行。全面的評估應在試入住期內(nèi)完成，所有資料由評估員確認，并建立個人檔案。服務流程服務流程圖入住評估服務流程圖見附錄A。服務程序試住前評估社會工作者和護理人員宜前往評估對象家中了解評估對象的基本信息和家庭環(huán)境MZ/T039）。社會工作者應根據(jù)社會工作評估量表得出試住前評估結果，并將結果上報評估小組。評估小組應根據(jù)試住前評估結果判斷是否簽訂試住協(xié)議。試住期評估試住期間，評估小組安排評估對象進行醫(yī)療評估、康復評估、營養(yǎng)評估和護理評估，各項評估結果匯總至評估小組，由評估小組得出評估結論。根據(jù)評估結論通知相關第三方簽訂養(yǎng)老機構服務合同或退出。入住期評估組。評估小組應根據(jù)試住前評估結果判斷是否簽訂試住協(xié)議。試住期評估試住期間，評估小組安排評估對象進行醫(yī)療評估、康復評估、營養(yǎng)評估和護理評估，各項評估結果匯總至評估小組，由評估小組得出評估結論。根據(jù)評估結論通知相關第三方簽訂養(yǎng)老機構服務合同或退出。入住期評估對入住被養(yǎng)老人員基本情況進行評估：了解入住被養(yǎng)老人員的身份證信息、基本身體情況、家庭成員基本情況、經(jīng)濟狀況及入住意向。B)。C)。對送養(yǎng)人基本情況進行評估。根據(jù)綜合評估結果為被養(yǎng)老人員設定護理級別及適宜的區(qū)域。DB6105/T129-2020例行評估1即時評估評估結果使用根據(jù)入住評估結果，確定被養(yǎng)老人是否適合入住養(yǎng)老機構。對適合入住的被養(yǎng)老人確定護理級別及被養(yǎng)老區(qū)域。根據(jù)例行評估結果完善被養(yǎng)老人檔案。根據(jù)即時評估結果對出現(xiàn)變化的被養(yǎng)老人進行照護級別或區(qū)位的調(diào)整。服務評價與改進養(yǎng)老機構應及時收集評估對象和相關第三方的意見和建議，并公開接收渠道。養(yǎng)老機構應保障和監(jiān)督評估服務質(zhì)量的持續(xù)改進。5服務評價與改進養(yǎng)老機構應及時收集評估對象和相關第三方的意見和建議，并公開接收渠道。養(yǎng)老機構應保障和監(jiān)督評估服務質(zhì)量的持續(xù)改進。圖A.1 入住評估服務流程圖圖A.1 入住評估服務流程圖附 錄 A附 錄 A（規(guī)范性附錄）評估服務流程6DB6105/T129-2020附錄B（資料性附錄）養(yǎng)老機構老人首次健康評估表管理部門意見信息提供者名：管理部門意見信息提供者名：評估員意見：主要病史：入住方式： □步行□扶行 □輪椅 □平車膳食情況： □普食□軟食 □半流質(zhì) □流質(zhì) □禁食有無過敏史：□無□有:進食情況： □自食□協(xié)助 □喂食大便情況： □正?！醣忝?□偶爾失禁 □完全失禁小便情況： □正?！跚傲邢侔Y狀 □偶爾失禁 □完全失禁行動情況： □正常□助行架 □輪椅 □臥床（自行翻身/不能自行翻身）睡眠情況： □正常□失眠 □易醒 □借助藥物保護性情況：□不用□需要時用 □常用皮膚情況： □正?！踹^敏 □褥瘡 □換藥精神狀況： □神清□呆滯 □昏亂 □老年癡呆情緒狀況： □正?！跏?□抑郁 □幻覺語言能力： □清楚□含糊 □無反應聽力能力： □正?！跞趼?□失聰視力能力： □正?！跞跻?□失明洗澡情況： □自理□需要幫助 □完全依賴有無跌倒記錄：□有過□經(jīng)常 □無備注：7DB6105/T129-2020附錄C（資料性附錄）老年人能力評估表基本信息老人姓名 評估編號 評估基準日期：□□□□年□□月□□日評估原因1第一次評估 2常規(guī)評估 3狀況變化后重新評估 4其他□信息提供者與老人的關系老人性別1男 2女 □出生日期□□□□年□□月□□日身份證號社?？ㄌ柋救穗娫捖?lián)系人姓名聯(lián)系人電話民族1漢族 2少數(shù)民族 □宗教信仰0無1有□文化程度1文盲及半文盲 2小學 3初中 4高中/技校/中專 5大學?？萍耙陨?6不詳 □職業(yè)1國家機關/黨群組織/企業(yè)/事業(yè)單位負責人 2專業(yè)技術人員 3辦事人員和有關人員4商業(yè)、服務業(yè)人員 5農(nóng)、林、牧、漁、水利業(yè)生產(chǎn)人員6生產(chǎn)、運輸設備操作人員及有關人員 7軍人 8不便分類的其他從業(yè)人員 □婚姻狀況1未婚 2已婚 3喪偶 4離婚 5未說明的婚姻狀況 □醫(yī)療費用支付方式1城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險 2城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險 3新型農(nóng)村合作醫(yī)療4貧困救助 5商業(yè)醫(yī)療保險 6全公費 7全自費 8其他 □/□/□居住狀況1獨居 2與配偶/伴侶居住 3與子女居住 4與父母居住 5與兄弟姐妹居住6與其他親屬居住 7與非親屬關系的人居住 8養(yǎng)老機構 □經(jīng)濟來源1退休金/養(yǎng)老金 2子女補貼 3親友資助 4其他補貼 □/□/□/□疾病診斷癡呆0無 1輕度 2中度 3重度 □精神疾病0無 1精神分裂癥 2雙相情感障礙 3偏執(zhí)性精神障礙 4分裂情感性障礙5癲癇所致精神障礙 6精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙 □其他天內(nèi)意外事件跌倒0無 1發(fā)生過1次 2發(fā)生過2次 3發(fā)生過3次及以上 □走失0無 1發(fā)生過1次 2發(fā)生過2次 3發(fā)生過3次及以上 □噎食0無 1發(fā)生過1次 2發(fā)生過2次 3發(fā)生過3次及以上 □自殺0無 1發(fā)生過1次 2發(fā)生過2次 3發(fā)生過3次及以上 □其他8DB6105/T129-2020日常生活活動C.2.1進食：吞咽等過程□分10分，可獨立進食（在合理的時間內(nèi)獨立進食準備好的食物）5（0分，需極大幫助或完全依賴他人，或有留置胃管C.2.2洗澡□分5分，準備好洗澡水后，可自己獨立完成洗澡過程0分，在洗澡過程中需他人幫助C.2.3修飾：指洗臉、刷牙、梳頭、刮臉等□分5分，可自己獨立完成0分，需他人幫助C.2.4穿衣：系鞋帶□分10分，可獨立完成5鞋帶、拉拉鏈）0分，需極大幫助或完全依賴他人C.2.5大便控制□分10分，可控制大便5分，偶爾失控（每周<1次），或需要他人提示0分，完全失控C.2.6小便控制□分10分，可控制小便5分，偶爾失控（每天<1次，但每周>1次），或需要他人提示0分，完全失控，或留置導尿管C.2.7如廁：包括去廁所、解開衣褲、擦凈、整理衣褲、沖水□分10分，可獨立完成5分，需部分幫助（需他人攙扶去廁所、需他人幫忙沖水或整理衣褲等）0分，需極大幫助或完全依賴他人C.2.8床椅轉移□分15分，可獨立完成10分，需部分幫助（需他人攙扶或使用拐杖）5分，需極大幫助（較大程度上依賴他人攙扶和幫助）0分，完全依賴他人C.2.9平地行走□分15分，可獨立在平地上行走45m10（因肢體殘疾、平衡能力差、過度虛弱、視力等5分，需極大幫助（因肢體殘疾、平衡能力差、過度虛弱、視力等問題，在較大程度上依賴他人攙扶，或坐在輪椅上自行移動）0分，完全依賴他人C.2.10上下樓梯□分10分，可獨立上下樓梯（連續(xù)上下10-15個臺階）5分，需部分幫助（需扶著樓梯、他人攙扶，或使用拐杖等）0分，需極大幫助或完全依賴他人日常生活活動總分□分分級：□級10061-9941-60重度受損：總分≤409DB6105/T129-2020精神狀態(tài)C.3.1認知功能測驗“我說三樣東西，請重復一遍，并記住，一會兒會問您”：蘋果、手表、國旗、(1)畫鐘測驗：“請在這兒畫一個圓形時鐘，在時鐘上標出10點45分”(2)回憶詞語：“現(xiàn)在請您告訴我，剛才我要您記住的三樣東西是什么？”答： 、 、 （不必按順序）評分□分0分，畫鐘正確（畫出一個閉鎖圓，指針位置準確），且能回憶出2-3個詞1分，畫鐘錯誤（畫的圓不閉鎖，或指針位置不準確），或只回憶出0-1個詞2分，已確診為認知障礙，如老年癡呆C.3.2攻擊行為□分0分，無身體攻擊行為（如打/踢/推/咬/抓/摔東西）和語言攻擊行為（如罵人、語言威脅、尖叫）1分，每月有幾次身體攻擊行為，或每周有幾次語言攻擊行為2分，每周有幾次身體攻擊行為，或每日有語言攻擊行為C.3.3抑郁癥狀□分0分，無1分，情緒低落、不愛說話、不愛梳洗、不愛活動2分，有自殺念頭或自殺行為精神狀態(tài)總分□分分級：□級012-34-610DB6105/T129-2020感知覺與溝通C.4.1意識水平□分0分，神志清醒，對周圍環(huán)境警覺1分，嗜睡，表現(xiàn)為睡眠狀態(tài)過度延長。當呼喚或推動患者的肢體時可喚醒，并能進行正確的交談或執(zhí)行指令，停止刺激后又繼續(xù)入睡2分，昏睡，一般的外界刺激不能使其覺醒，給予較強烈的刺激時可有短時的意識清醒，醒后可簡短回答提問，當刺激減弱后又很快進入睡眠狀態(tài)3（若評定為昏迷，直接評定為重度失能，可不進行以下項目的評估）C.4.2視力：若平日帶老花鏡或鏡的情況下評估□分0分，能看清書報上的標準字體1分，能看清楚大字體，但看不清書報上的標準字體2分，視力有限，看不清報紙大標題，但能辨認物體3分，辨認物體有困難，但眼睛能跟隨物體移動，只能看到光、顏色和形狀4分，沒有視力，眼睛不能跟隨物體移動C.4.3聽力：應在佩戴助聽器的情況下評估□分0分，可正常交談，能聽到電視、電話、門鈴的聲音1分，在輕聲說話或說話距離超過2米時聽不清2分，正常交流有些困難，需在安靜的環(huán)靜或大聲說話才能聽到3分，講話者大聲說話或說話很慢，才能部分聽見4分，完全聽不見C.4.4溝通交流:包括非語言溝通□分0分，無困難，能與他人正常溝通和交流1分，能夠表達自己的需要及理解別人的話，但需要增加時間或給予幫助2分，表達需要或理解有困難，需頻繁重復或簡化口頭表達3分，不能表達需要或理解他人的話分級：□級01021。33243；或昏睡/昏迷11DB6105/T129-2020社會參與C.5.1生活能力□分0分，除個人生活自理外（如飲食、洗漱、穿戴、二便），能料理家務（如做飯、洗衣）或當家管理事務1分，除個人生活自理外，能做家務，但欠好，家庭事務安排欠條理2分，個人生活能自理；只有在他人幫助下才能做些家務，但質(zhì)量不好3分，個人基本生活事務能自理（如飲食、二便），在督促下可洗漱4分，個人基本生活事務（如飲食、二便）需要部分幫助或完全依賴他人C.5.2工作能力□分0分，原來熟練的腦力工作或體力技巧性工作可照常進行1分，原來熟練的腦力工作或體力技巧性工作能力有所下降2分，原來熟練的腦力工作或體力技巧性工作明顯不如以往，部分遺忘3分，對熟練工作只有一些片段保留，技能全部遺忘4分，對以往的知識或技能全部磨滅C.5.3時間/空間定向□分0分，時間觀念（年、月、日、時）清楚；可單獨出遠門，能很快掌握新環(huán)境的方位1知道現(xiàn)住地的名稱和方位，但不知回家路線2近行動，對現(xiàn)住地只知名稱，不知道方位3門，對現(xiàn)住地不知名稱和方位4分，無時間觀念；不能單獨外出B.5.4人物定向□分0分辨陌生人的大致年齡和身份，可用適當稱呼1分，只知家中親密近親的關系，不會分辨陌