下肢靜脈曲張的護(hù)理

下肢靜脈曲張的護(hù)理第1頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月學(xué)習(xí)內(nèi)容概念1病歷介紹3護(hù)理措施4健康教育5疾病相關(guān)知識(shí)2第2頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月定義定義：指下肢淺靜脈系統(tǒng)處于伸長(zhǎng)、迂曲而曲張的狀態(tài)。第3頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

下肢靜脈血

由下向上由淺入深單向回流【生理】第4頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【分類】原發(fā)性下肢靜脈曲張是指下肢淺靜脈瓣膜關(guān)閉不全，使靜脈內(nèi)血流倒流，遠(yuǎn)端靜脈瘀滯，繼而病變靜脈壁擴(kuò)張、變性、出現(xiàn)不規(guī)則膨出和扭曲。多發(fā)生于體力勞動(dòng)強(qiáng)度大、從事久站工作，或久坐少動(dòng)人群。（靜脈返流性疾病）繼發(fā)性下肢靜脈曲張最常見的病因、病理為下肢深靜脈病變。（靜脈阻塞性疾?。┑?頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【病因】

1、先天因素

靜脈瓣膜缺陷和靜脈壁薄弱是全身支持組織薄弱的一種表現(xiàn)，與遺傳有關(guān)。2、后天因素

增加下肢靜脈瓣膜承受壓力和循環(huán)血量超負(fù)荷是造成下肢靜脈曲張的后天因素，如長(zhǎng)期站立、重體力勞動(dòng)、妊娠、慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘等。第6頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月癥狀

患肢小腿感覺沉重、酸脹、乏力。體征

下肢淺靜脈擴(kuò)張、隆起和迂曲。后期出現(xiàn)足靴區(qū)皮膚營(yíng)養(yǎng)不良，皮膚色素沉著、濕疹和潰瘍形成。【臨床表現(xiàn)】第7頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第8頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【輔助檢查】特殊檢查

大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(trendelenburgtest)（屈式）

深靜脈通暢試驗(yàn)(perthestest)（踢腿）

交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(pratttest)（潘式）第9頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（1）曲氏實(shí)驗(yàn)：曲氏試驗(yàn)：是檢查大隱靜脈瓣膜功能的試驗(yàn)。檢查時(shí)，先讓患者平臥，下肢抬高，使下肢靜脈排空，在大腿根部綁扎止血帶，壓迫大隱靜脈，然后讓患者站立，立即松開止血帶。若曲張靜脈自下而上逐漸充盈時(shí)間超過(guò)30秒鐘，提示大隱靜脈瓣膜功能正常；若曲張靜脈自上而下迅速充盈，提示大隱靜脈瓣膜功能不全。但在交通靜脈瓣膜功能不良時(shí)，此試驗(yàn)也不可靠。

第10頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（2）踢腿試驗(yàn)：是檢查深靜脈是否通暢的方法。檢查時(shí)，患者站立，大腿上端綁扎止血帶以阻斷下肢淺靜脈，然后囑患者用力踢腿20次，或反復(fù)下蹲10次后，觀察靜脈曲張程度的變化。若曲張靜脈空虛萎陷或充盈度減輕，則深靜脈通暢；若靜脈充盈不減輕，甚至加重，或伴有患肢酸脹不適，表示深靜脈不通暢。但對(duì)于交通靜脈瓣膜功能不良者，此試驗(yàn)不可靠。

第11頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（3）普拉式實(shí)驗(yàn)：普拉式實(shí)驗(yàn)：是檢查交通靜脈瓣膜功能的試驗(yàn)。檢查方法基本與試驗(yàn)I相同，但在患者站立后不松開止血帶，若曲張靜脈迅速充盈，則表明交通靜脈瓣膜功能不全。第12頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月輔助檢查

2.影像學(xué)檢查

血管超聲檢查：超聲多普勒血流儀、超聲多普勒顯像儀

下肢靜脈造影術(shù)：確診下肢疾病最可靠的方法。靜脈曲張第13頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月處理原則1：非手術(shù)治療——只能改善癥狀。適用于病變較輕，或者是癥狀雖然明顯但不能耐受手術(shù)的患者?？捎脧椓噹Щ蛘呤谴椓σm。使曲張的靜脈處于萎陷狀態(tài)。同時(shí)注意休息，抬高患肢，避免久站，以減輕癥狀使靜脈曲張不再發(fā)展。還可以使用硬化療法，將硬化劑注入曲張靜脈內(nèi)，產(chǎn)生化學(xué)炎癥反應(yīng)，進(jìn)而使曲張靜脈閉塞。2：手術(shù)療法——手術(shù)是治療下肢靜脈曲張根本的有效方法，凡深靜脈通暢、無(wú)手術(shù)禁忌證的患者均可手術(shù)治療。最常用的手術(shù)方法為大隱靜脈或小隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫術(shù)，人工血管帶戒術(shù)（有深靜脈返流）。第14頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月在腹股溝處切口，分離及切斷大隱靜脈，切斷結(jié)扎大隱靜脈分支，至股隱靜脈匯合部，結(jié)扎大隱靜脈近端，自足踝處?kù)o脈端插入靜脈剝脫器，至腹股溝處伸出，在足踝處，把大隱靜脈結(jié)扎在中間槽上，往近心方向抽拉剝脫器，大隱靜脈在腹股溝處被內(nèi)翻式拉出第15頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月曲張靜脈的主干剝脫后，對(duì)仍然顯現(xiàn)的粗大分支，亦要仔細(xì)分離、剝脫，并縫合各切口，最后整個(gè)下肢用彈力繃帶均勻用力包扎，以防剝脫部位出血

第16頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

腎上型腹主動(dòng)脈瘤病歷姓名：張景維床號(hào)：23床性別：男職業(yè)：無(wú)年齡：52歲婚姻狀況：已婚名族：漢族入院時(shí)間：2017-07-2現(xiàn)病史：自訴1年前無(wú)明顯誘因開始出現(xiàn)雙下肢靜脈迂曲，擴(kuò)張成團(tuán)，于每次干活、久站后加重，左下肢可見皮膚潰瘍并結(jié)痂，左下肢癥狀輕微，無(wú)明顯活動(dòng)障礙等癥狀，今為求進(jìn)一步治療，來(lái)我院就診，以“靜脈曲張”收入我科。于2017-8-1行“左側(cè)股靜脈人工血管帶戒術(shù)”既往史：于2009年本院行“雙側(cè)大隱靜脈抽剝術(shù)”“高血壓病史”2014年發(fā)現(xiàn)“糖尿病”，自行在家注射胰島素治療。血糖控制可。一般資料：

病歷介紹

第17頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月查體及輔助檢查?？撇轶w：雙側(cè)腹股溝可見手術(shù)瘢痕，雙下肢不腫，雙側(cè)小腿可見多條迂曲、擴(kuò)張、成團(tuán)的靜脈，左小腿可見靜脈潰瘍結(jié)痂，無(wú)壓痛，雙下肢皮溫正常，股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈及雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)可。2017年7月24日行彩超（四肢血管）：雙下肢未見明顯血栓聲像，腹部加壓后，腘靜脈內(nèi)可見反流束。2017年7月28日行左下肢靜脈造影，左下肢大部分靜脈顯影良好，部分靜脈擴(kuò)張，按壓腹部，可見靜脈反流，逆流達(dá)至膝關(guān)節(jié)平面。

查體及輔助檢查第18頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月入院診斷

入院診斷：

1.雙下肢靜脈曲張

2.左下肢深靜脈瓣膜功能不全

3.靜脈性潰瘍4.2型糖尿病

入院診斷

第19頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)治療術(shù)前準(zhǔn)備：

1.向患者介紹治療概況，做好解釋工作，訓(xùn)練患者臥床大小便，取得患者的配合。

2.保持心情舒暢，保證充足的睡眠，盡量臥床休息，臥床時(shí)抬高患肢，有利于靜脈回流。

3.注意衛(wèi)生，認(rèn)真做好皮膚清潔工作、備皮（下肢及會(huì)陰部皮膚）。4.術(shù)晨禁食水、男性患者禁煙。5.術(shù)前1天用記號(hào)筆畫出靜脈曲張的路徑。第20頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

患者于2017-8-1-9:40在腰麻下行“左側(cè)股靜脈人工血管帶戒術(shù)”，術(shù)后觀察雙下肢皮溫正常，股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈及雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)可，仍遵醫(yī)囑予以抗炎預(yù)防人工血管感染、注射用低分子量肝素鈣抗凝、控制血糖、患肢抬高，促進(jìn)靜脈回流，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成等對(duì)癥處理。第21頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第22頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月股靜脈戴戒術(shù)是瓣膜修復(fù)術(shù)的一種，又稱股靜脈瓣膜包窄術(shù)。主要目的是恢復(fù)深靜脈瓣膜的功能，消除血液的倒流。取左大腿根部正中縱行切口，找到股淺靜脈第一對(duì)瓣膜所在位置，將人工血管縱行剖開，在穿過(guò)左股總靜脈，包繞股靜脈形成“血管戒”，使得大隱靜脈血液向上走，不在向下方翻轉(zhuǎn)，從而制止血液倒流。第23頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后護(hù)理

1.術(shù)后禁食水6小時(shí)，去枕平臥位6小時(shí)，術(shù)后6小時(shí)如無(wú)惡心、嘔吐等不適，可進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)，并逐漸過(guò)渡到普食。注意應(yīng)進(jìn)食多樣化且營(yíng)養(yǎng)豐富食物，注意攝取多種維生素及微量元素，以加速傷口愈合，保證水分的攝入，保證大小便通暢。2.術(shù)后返室檢查患者皮溫及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況,觀察傷口出血情況。第24頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3.術(shù)后6小時(shí)進(jìn)飲食后，鼓勵(lì)患者做足背活動(dòng)，防止深靜脈血栓的形成。4.患肢抬高20度～30度。5.術(shù)后下床活動(dòng)，需穿彈力襪或用彈力繃帶，避免過(guò)久站立，下肢過(guò)早負(fù)重。避免靜坐或靜立不動(dòng)。6.術(shù)后第1天患側(cè)足面若有水腫，多因患肢繃帶加壓包扎過(guò)緊所致。7.保護(hù)患肢，活動(dòng)時(shí)，避免外傷引起靜脈破裂出血第25頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月26第26頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月27護(hù)理措施

P1：疼痛疼痛評(píng)分2分I:1.向患者講解疼痛的原因，幫助其放松，避免情緒緊張。2.密切觀察患者對(duì)疼痛的反應(yīng)，給予支持與安慰。3.抬高患肢，指導(dǎo)患者正確功能鍛煉的方法，以免加重疼痛O：患者疼痛緩解。第27頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月28護(hù)理措施P2:活動(dòng)無(wú)耐力：與下肢靜脈回流障礙有關(guān)。1.穿彈力襪或使用彈力繃帶。2.體位：采取良好坐姿，坐時(shí)雙膝勿交叉過(guò)久，以免壓迫腘窩，影響靜脈回流；休息或臥床時(shí)抬高患肢30°~40°，以利于靜脈回流。3.避免引起腹內(nèi)壓及靜脈壓增高的因素：保持大便通暢，避免長(zhǎng)時(shí)間站立，肥胖者宜有計(jì)劃地減輕體重。O：促進(jìn)下肢靜脈回流，改善活動(dòng)能力第28頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月29護(hù)理措施P3:皮膚完整性受損與皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙、慢性潰瘍有關(guān)。I:觀察患肢遠(yuǎn)端皮膚的溫度、顏色，觀察是否有腫脹、滲出，局部有無(wú)紅、腫、壓痛等感染現(xiàn)象。做好皮膚濕疹和潰瘍的治療及換藥，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，預(yù)防創(chuàng)面繼發(fā)感染第29頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月30護(hù)理措施P4:知識(shí)缺乏：缺乏功能鍛煉及低糖低脂飲食相關(guān)知識(shí)可能與患者文化水平較低有關(guān)I:1.向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)及預(yù)防措施

2.告知患者監(jiān)測(cè)血糖的重要性及低糖低脂飲食內(nèi)容3.教會(huì)患者足背伸屈運(yùn)動(dòng)O：患者基本了解關(guān)于下肢靜脈曲張的相關(guān)知識(shí)及患肢功能鍛煉第30頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月31護(hù)理措施P5：潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓I：1.合理控制飲食：清淡、少糖、富含粗纖維

2.適量運(yùn)動(dòng)，正確下肢功能鍛煉

3.監(jiān)測(cè)患者生命體征、患肢皮溫皮色O:患者未形成深靜脈血栓

1.靜脈血流滯緩2.靜脈壁損傷3.血液高凝狀態(tài)第31頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月32第32頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月33健康教育避免久站久坐休息時(shí)抬高患肢30°繼續(xù)使用彈力襪或彈力繃帶1-3月避免過(guò)緊的腰帶、緊身衣物防止感冒，積極治療慢性咳嗽第33頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月34健康教育清淡飲食，多吃水果蔬菜、高纖維飲食禁忌高脂肪、高糖、辛辣刺激食物絕對(duì)禁煙，禁酒第34頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月35健康教育出院后3~6個(gè)月到門診復(fù)查，了解患肢靜脈回流情況及皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙性改變情況。為維持下肢血運(yùn)，平時(shí)應(yīng)注意體位，勿長(zhǎng)時(shí)間站立或坐位。以防動(dòng)脈回流障礙時(shí)發(fā)生足背、足趾水腫和細(xì)動(dòng)脈閉塞。患者術(shù)后半年到一年內(nèi)可能有下肢酸痛或麻木感。定時(shí)檢測(cè)血糖情況及血脂情況，遵醫(yī)囑按時(shí)用藥。第35頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月正確使用彈力襪和彈力繃帶指導(dǎo)病人行走時(shí)穿彈力襪或使用彈力繃帶，促進(jìn)靜脈回流。穿彈力襪時(shí)，應(yīng)平臥并抬高患肢，排空曲張靜脈內(nèi)的血液再穿，注意彈力襪的長(zhǎng)短、壓力及薄厚應(yīng)符合病人的腿部情況。彈力繃帶自下而上包扎，不