中風病人的康復(fù)指導及功能鍛煉

中風病人的康復(fù)指導及功能鍛煉第1頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月課程提綱康復(fù)護理的概念康復(fù)護理與臨床護理區(qū)別康復(fù)護理的內(nèi)容康復(fù)護理的專業(yè)技術(shù)護士在康復(fù)中的作用整體康復(fù)護理康復(fù)護理新進展第2頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月吞咽障礙：二便障礙：ADL障礙社會參與能力障礙神經(jīng)系統(tǒng)疾患主要功能障礙第3頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月神經(jīng)系統(tǒng)疾患主要并發(fā)癥(一)肩手綜合征（補液），深靜脈血栓形成第4頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)護理的專業(yè)技術(shù)（一）良肢位的擺放

在早期，患者的大部分時間都是在床上渡過，因此，采取什么樣體位非常重要。良肢位與功能位不同，它是從治療的角度出發(fā)而設(shè)計的一種臨時性體位。偏癱急性期康復(fù)治療所設(shè)計的仰臥位、患側(cè)在上方與患側(cè)在下方的側(cè)臥位姿勢，對抑制痙攣模式、預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位早期誘發(fā)分離運動等均能起到良好的作用。

第5頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)護理的專業(yè)技術(shù)（一）良肢位的擺放--

仰臥位

----該體位不提倡，只是作為翻身的過渡體位。1.偏癱側(cè)肩：放在枕頭上，保持肩前伸，外旋。2.偏癱側(cè)上肢：放在枕頭上，外展20-40度，肘、腕、指關(guān)節(jié)盡量伸直，掌心向上。3.偏癱側(cè)臀部：固定于枕頭上。4.偏癱側(cè)膝部：膝外放枕頭防止屈膝位控制不住突然髖外旋造成股內(nèi)收肌拉傷，膝下墊小枕頭保持患膝稍屈曲，足尖向上。第6頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)護理的專業(yè)技術(shù)（一）良肢位的擺放--

患側(cè)臥位

-----該體位可增加患側(cè)感覺輸入，有助于防止痙攣。1.軀干：略后仰，背后放枕頭固定。2.偏癱側(cè)肩：向前平伸外旋。3.偏癱側(cè)上肢：和軀干呈90度角，肘關(guān)節(jié)盡量伸直，手掌向上。4.偏癱側(cè)下肢：膝關(guān)節(jié)略彎曲,髖關(guān)節(jié)伸直。5.健側(cè)上肢：放在身上或枕頭上。6.健側(cè)下肢：保持踏步姿勢放枕頭上，膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)略屈曲。第7頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)護理的專業(yè)技術(shù)（一）良肢位的擺放--

健側(cè)臥位

-----該體位為患者最舒適的體位。1.軀干：略為前傾。2.偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)：向前平伸，患肩前屈90-100度左右。3.偏癱側(cè)上肢：放枕頭上。4.偏癱側(cè)下肢：膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)略為彎曲，下肢放枕頭上，避免足內(nèi)翻。5.健側(cè)上肢：病人怎么舒適就怎么放置。6.健側(cè)下肢：膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)伸直。第8頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)護理的專業(yè)技術(shù)(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)體位轉(zhuǎn)移是ADL訓練最基本的內(nèi)容，也是其他ADL訓練的基礎(chǔ)。不能完成體位轉(zhuǎn)移，很難進行更衣。行走及個人衛(wèi)生的訓練。主要內(nèi)容：

--床上運動

--坐起

--站立及相互位置的轉(zhuǎn)移

--行走第9頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)護理的專業(yè)技術(shù)(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)

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仰臥位→側(cè)臥位（主動）第10頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)護理的專業(yè)技術(shù)(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)

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仰臥位→側(cè)臥位（被動）第11頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)護理的專業(yè)技術(shù)(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)

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仰臥位→俯臥位先完成仰臥位到健側(cè)臥位的翻身。然后以頭和健側(cè)臀部為支點，抬起健側(cè)肩部，健側(cè)上肢從身后抽出，同時身體向床面翻動，轉(zhuǎn)為俯臥位第12頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)護理的專業(yè)技術(shù)(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)

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床上移動（橫向移動）第13頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)護理的專業(yè)技術(shù)(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)

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床上移動（縱向移動）第14頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)護理的專業(yè)技術(shù)偏癱病人的四肢及軀干運動

偏癱病人在床上活動的關(guān)鍵是早期借助于健側(cè)肢體的幫助進行主動助力運動。第15頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)護理的專業(yè)技術(shù)(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)

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上肢運動健手握住患肢，雙上肢同時前屈，至最大范圍，然后緩慢放下，重復(fù)5～10次?；顒又斜M量保持肘關(guān)節(jié)伸直如果上肢能主動抬起，應(yīng)以抑制痙攣模式的方式運動，即肩胛骨前伸、肩向前、內(nèi)收、稍內(nèi)旋，伸肘，前臂中立位，手指分開。第16頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)護理的專業(yè)技術(shù)(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)

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下肢運動下肢訓練的重點是：肢體的活動及其控制例如：病人自己或盡可能少的幫助下屈、伸膝并能保持在某一位置，當屈髖屈膝時，能從中立位進行髖的內(nèi)旋或外旋，并能保持此位置而不會完全失去控制第17頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)護理的專業(yè)技術(shù)(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)

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骨盆運動/橋式運動（雙橋運動）病人必須能夠屈髖屈膝并保持在此位置，然后雙足支撐，將臀部抬離床面，并保持穩(wěn)定。如果患者開始練習有困難，可以治療者固定患者的膝部和踝部，當臀部抬起后，在膝部向足端加壓。第18頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)護理的專業(yè)技術(shù)(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)

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骨盆運動/橋式運動（單橋運動）第19頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)護理的專業(yè)技術(shù)(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)

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抬高床頭訓練當病情允許應(yīng)鼓勵患者及早坐起或進入輪椅之前進行抬高床頭訓練?？深A(yù)防各種并發(fā)癥，尤其是體位性低血壓。從抬高床頭—半坐位—坐位—輪椅訓練；抬高床頭30°坐位耐受1.5h后，可逐步抬高床頭，每日抬高5°，逐步過渡到坐位與輪椅上；患者如出現(xiàn)不適可迅速降低床頭。如患者坐在輪椅上要立即將輪椅向后傾斜，待患者呼吸癥狀緩解后，緩慢將輪椅恢復(fù)原位；第20頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)護理的專業(yè)技術(shù)(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)

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坐起和躺下坐起和躺下在掌握了床上翻身技術(shù)后，即可開始坐起訓練患者體位變換后要密切觀察有無低血壓癥狀，如頭暈、面色蒼白、虛弱、視力模糊等。第21頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)護理的專業(yè)技術(shù)(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)

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從健側(cè)翻身坐起第22頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)護理的專業(yè)技術(shù)(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)

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從健側(cè)躺下第23頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)護理的專業(yè)技術(shù)(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)

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從患側(cè)翻身坐起第24頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)護理的專業(yè)技術(shù)(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)

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坐位平衡訓練（靜態(tài)平衡）病人雙足平放在地面上，上肢放在治療床上，身體中心向患側(cè)移動，使患側(cè)上肢負重（患側(cè)前臂外旋、后伸、肘伸直）第25頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)護理的專業(yè)技術(shù)(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)

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坐位平衡訓練（動態(tài)平衡）病人坐位，治療者面向病人，雙手分別托住其上肢讓病人抬起一側(cè)臀部，使身體重心落到對側(cè)臀部上，兩側(cè)交替進行治療者也可以從不同方向推病人的肩部（向側(cè)方、前后、斜推），讓病人保持平衡。第26頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月

掌握要領(lǐng)后，病人可自己進行第27頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)護理的專業(yè)技術(shù)(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)

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輪椅－床轉(zhuǎn)移從健側(cè)靠近床，使輪椅與床呈30～45度夾角，剎住車輪，移開足托。健手抓住扶手站起，站穩(wěn)后，健手向前放在床上。以健足為軸緩慢轉(zhuǎn)動身體坐下。第28頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)護理的專業(yè)技術(shù)(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)

--床－輪椅轉(zhuǎn)移輪椅放在健側(cè)，與床呈30～45度夾角，剎住車輪，移開足托。健手抓住外側(cè)扶手站起，站穩(wěn)后，以健足為軸緩慢轉(zhuǎn)動身體使臀部對著椅子坐下第29頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)護理的專業(yè)技術(shù)(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)

--椅－輪椅轉(zhuǎn)移第30頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)護理的專業(yè)技術(shù)(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)

--床－椅轉(zhuǎn)移第31頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)護理的專業(yè)技術(shù)(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)

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在幫助下站起第32頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)護理的專業(yè)技術(shù)(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)

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自己站起第33頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)護理的專業(yè)技術(shù)先在鏡子前練習靜態(tài)平衡，可在扶持下站立，保持抬頭，眼看前方，腰背直立然后練習重心的側(cè)方以及前后轉(zhuǎn)移，兩下肢交替負重訓練動態(tài)平衡時，治療者與病人面對面站立，雙手放在骨盆兩側(cè)，向側(cè)方來回推動；也可以站在病人身后，雙手放在雙肩外側(cè)或骨盆兩側(cè)，向兩側(cè)來回推動患者站立較穩(wěn)后，治療者可以和病人面對面練習拋接球訓練，治療者從不同方位方向拋球（難度較大）(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)

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站起后平衡訓練第34頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)護理的專業(yè)技術(shù)

訓練前準備：病人必須能保持坐位和站位的平衡，在幫助下能夠完成下列活動：--重心的側(cè)方轉(zhuǎn)移；--在原地完成健側(cè)和患側(cè)下肢的單腿支撐體重、對側(cè)膝屈曲；--單腿向前邁步并收回；--向兩側(cè)邁步并收回。(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)

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步態(tài)訓練第35頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)護理的專業(yè)技術(shù)

對偏癱患者進行站立、步行訓練時，護士一定要給予必要的協(xié)助，站在患者的

側(cè)面或?qū)γ?；如患者身體不穩(wěn)，不可牽拉患側(cè)肢體，以避免骨折和脫臼；初期步行訓練，最好囑患者在平行杠內(nèi)進入，不僅安全還可增強體力?；颊哒?/p>

立訓練前先進行患側(cè)下肢負重訓練；患側(cè)扶持行走，護士要站在偏癱側(cè)，一手握住患者手，掌心向前，另一手從患

側(cè)腋下穿出置于胸前，手背靠在胸前處，與患者一起緩緩向前步行。(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)

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步態(tài)訓練第36頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)護理的專業(yè)技術(shù)

平行桿內(nèi)訓練：病人手扶平行桿由坐位站起、坐下重心的前后左右轉(zhuǎn)移，改變手的位置（如前后方向），左右手交替（如手握

隨測平行桿）雙手離開平行桿，肩前屈、后伸擺動，上肢擺過中線在平行桿內(nèi)向前、向后走，左右轉(zhuǎn)身，側(cè)方走，交叉?zhèn)确竭~步走等。(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)

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步態(tài)訓練第37頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)護理的專業(yè)技術(shù)

室內(nèi)行走：能完成平行桿內(nèi)行走后，即可練習室內(nèi)行走，包括平地行走，上下樓梯，走斜坡，摔倒后自己站起(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)

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步態(tài)訓練第38頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)護理的專業(yè)技術(shù)(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)

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步態(tài)訓練上樓梯---健足先上下樓梯---患足先下健上患下第39頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)護理的專業(yè)技術(shù)

室外行走：包括在平地、不平整路面、斜坡上行走，上下臺階，橫穿馬路以及如何乘坐公共汽車等交通工具。(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)

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步態(tài)訓練第40頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)護理的專業(yè)技術(shù)(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)

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助行器第41頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)護理的專業(yè)技術(shù)(二)體位轉(zhuǎn)移技術(shù)

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助行器步行（上、下樓梯）上樓梯手杖健側(cè)腿患側(cè)腿下樓梯手杖和患側(cè)腿