前十字韌帶斷裂護理查房

前十字韌帶斷裂護理查房第1頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月患者資料：

床號：04床姓名：廖智性別：男年齡：35歲職業(yè)：個體民族：漢族婚姻狀況：已婚家庭住址：長沙望城區(qū)茶亭鎮(zhèn)旺群村

第2頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月病因：因外傷致左膝疼痛，活動受限近10月，加重約1個月于2015年7月6日09：45入院?；颊咂鸩∫詠?，左膝關節(jié)疼痛，活動受限，無發(fā)熱、紅腫。精神可，食納可，夜寐安，大小便正常。入院診斷：西醫(yī)診斷：1、陳舊性左膝前十字韌帶斷裂2、左膝半月板損傷3、左膝關節(jié)及髕上囊積液4、左脛骨平臺外后部及左股骨外側(cè)髁骨挫傷中醫(yī)診斷：創(chuàng)傷病氣滯血瘀證體格檢查:T:36.3℃P:90次/分R:19次/分BP134/84mmhg第3頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月中醫(yī)望、聞、切診：神識清楚，精神不振；面色略紅；發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，形體適中；自動體位，語言清晰，無咳嗽、嘔惡、太息、呻吟、腹鳴之聲。未聞及異常氣味。舌淡，苔薄白，脈弦滑。第4頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月現(xiàn)病史患者自訴2014年10月15日下樓時不慎扭傷致左膝關節(jié)腫脹、疼痛，無流血、昏迷及嘔吐等不適，在當?shù)蒯t(yī)院外敷膏藥治療后癥狀緩解（具體藥物不詳），此后左膝關節(jié)疼痛一直存在，可以忍受，未予重視，未作特殊處理；2015年6月初勞累后再次出現(xiàn)左膝關節(jié)疼痛加重，行走活動后疼痛明顯，無發(fā)熱及局部紅腫等不適，在中山市小欖人民醫(yī)院行MRI檢查示：左脛骨平臺外后部及左股骨外側(cè)髁骨挫傷；左膝內(nèi)外側(cè)半月板損傷；左膝外側(cè)副韌帶、前交叉韌帶損傷；左膝關節(jié)腔及髕上囊少量積液。未做特殊處理，為求進一步診治，遂來我院就診，門診檢查后，以“左膝關節(jié)前交叉韌帶損傷”收住我科。第5頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月專科情況：腰椎生理曲度變直，腰5-骶1椎輕壓痛，腰骶椎屈伸旋轉(zhuǎn)活動尚可，直腿抬高試驗雙側(cè)正常；左膝關節(jié)無明顯腫脹，內(nèi)外側(cè)關節(jié)間隙處壓痛，左膝關節(jié)屈伸0°-95°，抽屜試驗陽性，麥氏征陽性，研磨試驗陽性，浮髕試驗陽性，內(nèi)外側(cè)應力試驗陰性。左下肢肌力5級，肌張力正常。左下肢肢端活動、血運、感覺可。頸椎、腰椎、雙上肢及右下肢肢體未見明顯異常。第6頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月診療計劃：1、骨科護理常規(guī)，一級護理，臥床休息制動2、完善相關檢查：三大常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂，心功能、X片、MRI等3、活血化瘀、消腫止痛等對癥支持治療4、根據(jù)檢查結果及病情變化，及時處理。必要時關節(jié)鏡或開放性手術治療。第7頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月實驗室檢查：血液生化：尿酸：460.22umol/L(208-428)葡萄糖：6.29mmol/L(3.89-6.11)MRI:腰椎退行性病變；L1/2-L5/S1椎體膨出；L3、5椎體終板炎；左脛骨平臺及股骨下端骨髓水腫；左膝內(nèi)側(cè)半月后角陳舊性損失可能，請結合臨床；左膝關節(jié)積液。其余均正常，囑其低嘌呤飲食，考慮餐后血糖，擇期復查。第8頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月住院經(jīng)過：入院后完善相關檢查，完善各項術前準備于7月9日上午在腰麻下行左膝關節(jié)鏡探查+前交叉韌帶重建+半月板縫合術。手術順利，術后予以心電監(jiān)護，中心吸氧，留置導尿，藥物抗感染，脫水消腫，補充能量，止痛，抬高患肢等對癥處理。第9頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月中醫(yī)辨證施護臨證（癥）護理：1.臥床休息，抬高患肢。2.協(xié)助患者完成生活護理，注意安全。3.病室宜溫暖，避免噪音，空氣流通，溫濕度適宜。4.調(diào)暢情志，起居有常，飲食有節(jié)，避外感風寒。第10頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月飲食護理：手術前期：以清補氣血，清補肝腎為主，飲食宜清淡開胃，易消化，富營養(yǎng)，如蔬菜、蛋類、豬肝、瘦肉等，忌酸辣、肥甘厚味之品，如：肥肉、辣椒等。手術早期：術后1周，以補氣養(yǎng)血，調(diào)和脾胃為主,飲食宜高營養(yǎng)，富含纖維素之食，如：青菜白米粥、大棗粥、雞肉粥、魚粥等。術后中期：術后2-3周以上，以補益氣血、肝腎為主，飲食宜高蛋白、高維生素、高鈣如豬肝、老母雞湯蝦、棗、枸杞、核桃等。第11頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月給藥護理：1、遵醫(yī)囑用藥并觀察藥物療效及副作用。內(nèi)服傷藥者宜飯后服，觀察是否有胃腸道刺激癥狀。

2、中藥湯劑宜溫服。第12頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月情志護理：耐心做好情志疏導，給予關心，解釋和安慰。第13頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月圍手術期護理：一.術前準備：1.心理指導由于關節(jié)鏡是一項新的治療技術，病人缺少相關知識的了解，再由于患者大多數(shù)是青壯年，術前膝關節(jié)不穩(wěn)和滑脫感導致患者產(chǎn)生恐懼感等，擔心手術會導致下肢運動功能障礙，影響日常工作和生活，從而產(chǎn)生恐懼、焦慮、煩躁等心理。因此我們需要耐心向患者介紹手術的目的、意義，基本操作程序，治療效果。解除患者焦慮，樹立信心，保證患者最佳狀態(tài)接受治療。另外說明韌帶重建術過后需要一段時間的恢復性功能鍛煉的重要性，患者必須堅持完成。2.一般準備備皮：切口四周20CM范圍內(nèi)毛剃干凈，術前一天協(xié)助患者洗澡。術前評估患者全身狀況，了解患者有無既往史、既往用藥史及藥物過敏史。通知患者禁食12h，禁飲4h等。第14頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月3.適應性行為訓練指導患者在床上練習使用便器大小便以免術后不習慣，排尿排便困難。指導患者踝關節(jié)屈伸鍛煉及下肢肌肉等長收縮鍛煉：踝關節(jié)屈伸鍛煉：踝關節(jié)用力、緩慢、全范圍的跖屈、背伸活動，15min/次，3-4次/天。能促進血液循環(huán)、消除腫脹。股四頭肌收縮練習：患者仰臥或坐臥位，患肢固定，膝關節(jié)伸直，繃緊大腿肌肉，持續(xù)10s再放松10s，如此反復。以檢查髕骨不能上下滑動為有效，10-20min/次，3-4次/天。能增強下肢肌力。

第15頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月直腿抬高練習：患者仰臥位，健側(cè)膝關節(jié)屈曲患側(cè)膝關節(jié)伸直，踝關節(jié)功能位，抬高患肢，抬腿高度為10-20cm持續(xù)10s，5-10min/次，2-3次/天。能增強下肢肌力，預防深靜脈血栓。第16頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月二.術后護理1.生命體征的監(jiān)測嚴密觀察生命體征的變化，尤其注意體溫的變化，若手術三天體溫超過38.5度以上，應報告醫(yī)生抽血查血常規(guī)，以便發(fā)現(xiàn)有無感染。2.術后患肢常規(guī)冰袋冷敷24-48小時，切口用彈力繃帶加壓包扎，以減少局部滲血、滲液，防止膝關節(jié)腫脹，包扎的松緊度要適宜，并保持切口敷料干燥，包扎期間密切觀察患肢末梢血運、皮溫、感覺、踝及足趾活動即足背動脈波動情況。3.術后去枕平臥6h，患肢用軟枕墊高，保持患肢屈曲15-30度，保持中立位，促進靜脈回流，以減輕肢體腫脹。第17頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月4.疼痛護理疼痛可影響患者的休息、睡眠及飲食，從而影響術后功能鍛煉，故可預防性使用鎮(zhèn)痛泵或根據(jù)患者對疼痛的耐受情況，適當使用止痛劑，冷敷也可以減輕疼痛。5.飲食護理術后禁食6小時后，可進食半流質(zhì)清淡易消化食物，如米粥、面湯等，少食多餐，禁食牛奶、甜食以免腹脹；次日可進食普食，指導進食高蛋白、高熱量食物；術后由于患者臥床，腸蠕動漸慢易發(fā)生便秘，應增加粗纖維食物，新鮮蔬菜，多食水果如香蕉，禁食辛辣食物。第18頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月6.功能鍛煉1）.術后當天麻醉后，可以行踝關節(jié)活動，5-10分鐘/次，5-10次/天2）.術后第一天，股四頭肌等長收縮、踝泵練習，每項>500次/天，逐日增加100次。3）.術后第2-3天，直腿抬高、腘繩肌等長收縮練習。4）.2周內(nèi)患者床上繼續(xù)以上方法練習，保持膝關節(jié)屈曲在30-45度范圍練習。2周后拄拐佩戴支具行走。5）.4周后調(diào)整角度為90度。6）.以后每周調(diào)整角度10-15度。半年后去除支具不負重行走。7）.1年后恢復正?；顒印５?9頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月注意事項術后患者訓練應嚴格按照循序漸進的原則，并因人而異，應避免超負荷，注意運動時的用力方向和速度，負重時必須有支具或護膝保護，避免劇烈運動。指導患者行走負重時選擇后跟寬的、軟、高低適度的鞋，鞋跟過細過高者，身體重心升高，支撐面積減小而穩(wěn)定度降低。行走時容易出現(xiàn)不平衡而摔倒、增加前交叉韌帶再損傷的概率。第20頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月出院指導出院后康復治療指導患者一般術后12-14天順利拆線出院，但出院并不意味著治療結束，應繼續(xù)以上康復鍛煉，并鼓勵患者遵循，術后一年基本可以恢復正常的體育活動。定期復查，1月、3月、半年、1年。第21頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月護理問題和護理措施一.疼痛二.焦慮恐懼三.睡眠型態(tài)紊亂四.知識缺乏五.自理能力缺陷六.有皮膚完整性受損的危險七.有傷口感染的危險八.有靜脈血栓的危險九.潛在并發(fā)癥—便秘第22頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月一.疼痛：相關因素：與肢體手術、腫脹有關。護理目標：患者疼痛緩解或消失。護理措施：1、評估患者疼痛的原因、性質(zhì)、部位。2、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，如止痛片、曲馬多等3、創(chuàng)造良好的修養(yǎng)環(huán)境，保持病室整潔、安靜、光柔和，夜間拉好窗簾關閉大燈。4、醫(yī)療護理操作時，動作輕柔，避免粗暴動作，盡量集中進行。5、告訴患者一些放松的方法，如：聽音樂、聊天等。6、遵醫(yī)囑使用脫水消腫藥物。7、給藥后半小時觀察藥物療效。效果評價：患者三天后疼痛癥狀緩解。第23頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月二、焦慮恐懼：相關因素：與擔心與預后有關護理目標：患者心情放松，積極配合治療。護理措施：1、向病人做好入院宣教，介紹病室環(huán)境及其主治醫(yī)生與責任護士，使其消除陌生感。2、向患者講解有關疾病的治療方法及預后，以消除病人的疑慮。3、經(jīng)常與病人進行交流，了解病人恐懼的原因，鼓勵其表達心中的感受，并有針對性的采取疏導措施，給予安慰與支持。第24頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月4、進行各項操作前，向病人解釋清楚，做特殊檢查時，由護士或親屬陪同。5、幫助病人結識其他病友，以便相互鼓勵，交談一些有益的感受。6、鼓勵家屬多來探視，給予病人精神上的支持。7、指導病人使用放松技術如緩慢的深呼吸，全身肌肉放松，聽音樂等。效果評價：患者恐懼心理基本消退，積極配合治療護理。第25頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月三、睡眠型態(tài)紊亂：相關因素：與疼痛、焦慮有關護理目標：患者可安靜入睡。護理措施：

1、給予心理安慰并告知睡眠對康復的重要性。

2、告知患者盡量減少白天睡眠時間。

3、巡視患者時注意做到四輕

4、必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥物緩解疼痛。效果評價：患者能安靜入睡。第26頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月四、知識缺乏相關因素：與文化程度、未接受過本病治療、康復知識的指導有關。護理目標：患者及家屬對治療方案、預后、康復期護理要點了解。護理措施：1、發(fā)放宣傳手冊。2、向患者及家屬講解疾病相關知識及術前注意事項。4、告知患者術后可能發(fā)生的情況，使患者家屬提前做好心理準備。5、指導患者進行正確的功能鍛煉方法，并解釋功能鍛煉的重要性。效果評價：患者對疾病相關知識了解并掌握。第27頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月五、自理能力缺陷相關因素：與軀體移動障礙有關。護理目標：患者臥床期間主訴基本生活需要得到滿足。護理措施：1、評估患者目前身體狀況及自理程度。2、定時巡視，了解患者需求。3、將患者日常用品置于患者易于取到的位置，使用信號燈。4、及時幫助患者取送大小便器，及時傾倒，并開窗通風。5、保持床單位整潔，及時更換污染的被服及衣物。6、保持室內(nèi)空氣清新，定時開窗通風，保持病室內(nèi)安靜。效果評價：患者基本生活得到滿足。第28頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月六、有皮膚完整性受損的危險相關因素：與患者長期臥床有關。護理目標：患者臥床期間不發(fā)生皮膚受損。護理措施：1、評估患者全身皮膚情況及皮膚受壓程度。2、全身骨突出定時按摩，病情允許時刻活動身體其它部位。3、保持床鋪平整、清潔、干燥、無皺褶、無渣屑4、給予患者進行有關防止壓瘡的健康宣教，指導患者增進飲食營養(yǎng)。效果評價