醫(yī)護(hù)人員職業(yè)安全防護(hù)

醫(yī)護(hù)人員職業(yè)安全防護(hù)第1頁，課件共134頁，創(chuàng)作于2023年2月SARS給中國(guó)的慘痛教訓(xùn)：醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)不容忽視！廣東省中醫(yī)院二沙分院急診科護(hù)士長(zhǎng)葉欣武警北京總隊(duì)醫(yī)院內(nèi)二科最年輕的主治醫(yī)師李曉紅

第2頁，課件共134頁，創(chuàng)作于2023年2月2SARS問題的本質(zhì)是感染控制問題SARS的起因是社區(qū)感染，但其疫情的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關(guān)；中國(guó)內(nèi)地感染SARS累計(jì)5327例，醫(yī)務(wù)人員達(dá)1000名左右，占20%；因SARS死亡349人，有統(tǒng)計(jì)報(bào)告其中1／3是戰(zhàn)斗在第一線的醫(yī)務(wù)人員；醫(yī)院既是治療SARS的場(chǎng)所，也是最重要的疫情傳播地！第3頁，課件共134頁，創(chuàng)作于2023年2月“艾滋驚魂”事件再敲職防警鐘

“艾滋驚魂”的事件：一病人先砍傷仇家，十多天后被報(bào)復(fù)對(duì)方將他的手、腳、跟腱砍斷。2003年7月23日，120”急救車送到廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬院搶救。當(dāng)時(shí)病人血肉模糊，鮮血噴到了當(dāng)班急診科醫(yī)生的身上、臉上和眼睛里。另一名醫(yī)生為病人清理縫合傷口時(shí)，手指被扎破；手術(shù)中醫(yī)生的大衣、口罩都被病人噴出的鮮血染濕了。6小時(shí)搶救，脫離險(xiǎn)境。

而三天后的檢查結(jié)果：病人HIV抗體反應(yīng)呈強(qiáng)陽性！經(jīng)CDC復(fù)查證實(shí)，是HIV攜帶者，9名醫(yī)護(hù)人員不能排除感染艾滋病的可能，一年里接受醫(yī)學(xué)觀察。分別在4周、8周、3月、半年和一年進(jìn)行五次抽血化驗(yàn)

第4頁，課件共134頁，創(chuàng)作于2023年2月我院近三月來的職業(yè)暴露2012年7月26日至今不到3個(gè)月時(shí)間，共發(fā)生職業(yè)暴露8人(女性5人，男性3人)，僅在9月份就發(fā)生了5起！其中：心內(nèi)1人；骨科2人；ICU2人；急診1人，體檢中心1人護(hù)士：5人（實(shí)習(xí)護(hù)士1人）醫(yī)生：1人第5頁，課件共134頁，創(chuàng)作于2023年2月暴露方式和暴露源暴露方式：針刺傷7人

安瓿刺傷1人暴露源：3人暴露源為乙肝病人；

1人暴露源為梅毒病人；

4人暴露源不明；第6頁，課件共134頁，創(chuàng)作于2023年2月我院銳器傷科室、職業(yè)分布圖第7頁，課件共134頁，創(chuàng)作于2023年2月第8頁，課件共134頁，創(chuàng)作于2023年2月第9頁，課件共134頁，創(chuàng)作于2023年2月暴露后的處置大部分按程序進(jìn)行了處置本底抽血有5人乙肝表面抗體陽性（+）；對(duì)需要接種的員工，大部分24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行了預(yù)防接種，預(yù)防接種費(fèi)用按照程序進(jìn)行了報(bào)銷；正在進(jìn)行隨訪和咨詢。第10頁，課件共134頁，創(chuàng)作于2023年2月我院職業(yè)暴露的特點(diǎn)1、護(hù)理人員占絕大多數(shù)2、年齡小比年齡大的多3、工齡短的比工齡長(zhǎng)的多4、針刺傷占絕大多數(shù)5、拔針后剪輸液器針頭占多數(shù)（建議采購(gòu)二合一塑料針頭的輸液器）第11頁，課件共134頁，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防血源性感染，

對(duì)病人，我們做了很多！推行一次性使用的注射器輸血前常規(guī)檢測(cè)HBV，HCV，HIV血液透析器一次性使用軟式內(nèi)鏡活檢鉗采用壓力蒸汽滅菌便攜式血糖儀使用一次性采血針針灸用具一次性使用或壓力蒸汽滅菌第12頁，課件共134頁，創(chuàng)作于2023年2月7/9/202312

“Caringforourselvestocareforourpatients”

為了關(guān)愛病人，應(yīng)關(guān)愛自己第13頁，課件共134頁，創(chuàng)作于2023年2月主要內(nèi)容

1234血源性職業(yè)暴露因素----針刺傷血源性職業(yè)暴露因素----防護(hù)措施血源性職業(yè)暴露因素----報(bào)告處理醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露概況第14頁，課件共134頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露

概況第15頁，課件共134頁，創(chuàng)作于2023年2月什么是職業(yè)暴露？第16頁，課件共134頁，創(chuàng)作于2023年2月7/9/202316職業(yè)危害與職業(yè)暴露職業(yè)危害指對(duì)從事職業(yè)活動(dòng)的勞動(dòng)者可能導(dǎo)致職業(yè)病或職業(yè)相關(guān)疾病的各種原因，包括化學(xué)、物理、生物因素以及在作業(yè)過程中產(chǎn)生的其他職業(yè)有害因素職業(yè)暴露流行病學(xué)中將職業(yè)危害稱作職業(yè)暴露第17頁，課件共134頁，創(chuàng)作于2023年2月7/9/202317什么是醫(yī)院感染職業(yè)暴露？人員：醫(yī)務(wù)人員以及有關(guān)工作人員情景：在從事臨床醫(yī)療及相關(guān)工作的過程中途徑：暴露于某種傳染源的情況血源性傳染病感染或攜帶者的血液、體液污染了破損皮膚或黏膜被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚吸入具有感染性的氣溶膠直接接觸了傳染性物質(zhì)第18頁，課件共134頁，創(chuàng)作于2023年2月7/9/202318職業(yè)暴露的類型銳器傷：

注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、血糖針、手術(shù)刀……粘膜暴露：眼睛、傷口、粘膜……第19頁，課件共134頁，創(chuàng)作于2023年2月血源性病原體的定義？指存在于血液和某些體液中的能引起人體疾病的病原微生物，例如乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和艾滋病病毒（HIV）等。體液：是指精液、腦脊液、陰道分泌物、滑囊液、胎盤液、胸腔液、心包液、腹腔液、羊水、口腔科操作時(shí)的唾液、其他被污染的體液或不能與體液區(qū)分的液體。第20頁，課件共134頁，創(chuàng)作于2023年2月一、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露特點(diǎn)

工作環(huán)境特殊（病原微生物集中）工作對(duì)象特殊遭受職業(yè)傷害的機(jī)會(huì)和頻率高自我防護(hù)意識(shí)淡薄缺乏相應(yīng)的保護(hù)措施與制度第21頁，課件共134頁，創(chuàng)作于2023年2月職業(yè)防護(hù)的現(xiàn)狀：盲目性輕視缺少規(guī)范硬件配備不足醫(yī)務(wù)人員普遍認(rèn)識(shí)不足過度部分硬件配置過度，如生物安全過度防護(hù)第22頁，課件共134頁，創(chuàng)作于2023年2月7/9/202322中國(guó)醫(yī)務(wù)人員

特別需要防范的一大類感染性疾病血源性感染AIDS/HIV：70多萬（？）

乙肝感染：1億丙型肝炎：3800萬……第23頁，課件共134頁，創(chuàng)作于2023年2月二、醫(yī)務(wù)人員面臨的挑戰(zhàn)

我國(guó)是乙型肝炎高發(fā)區(qū)，全世界3.5億至4億的慢性乙肝病毒攜帶者中有超過1/3的人在中國(guó)，乙肝總感染率高達(dá)６０％,大約1.5億都有慢性肝炎，中國(guó)每年約有50多萬人死于肝衰竭或肝癌。醫(yī)務(wù)工作者感染乙肝病毒的幾率比普通百姓高3－6倍丙肝90年代以后呈上升趨勢(shì)，感染率約為３％。第24頁，課件共134頁，創(chuàng)作于2023年2月第25頁，課件共134頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）醫(yī)務(wù)人員面臨的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)

第26頁，課件共134頁，創(chuàng)作于2023年2月艾滋病死亡數(shù)統(tǒng)計(jì)

衛(wèi)生部：2011年3月份全國(guó)逾千人死于艾滋病據(jù)衛(wèi)生部公布，2011年3月全國(guó)甲類傳染病無發(fā)病、死亡病例報(bào)告。乙類傳染病中，報(bào)告發(fā)病數(shù)居前5位的病種為：病毒性肝炎、肺結(jié)核、梅毒、痢疾和淋病，占乙類傳染病報(bào)告發(fā)病總數(shù)的95%；報(bào)告死亡數(shù)居前5位的病種為：艾滋病、肺結(jié)核、狂犬病、乙型肝炎、流行性出血熱，占乙類傳染病報(bào)告死亡總數(shù)的97%。第27頁，課件共134頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）醫(yī)務(wù)人員面臨的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)

冰山圖-綜合性防護(hù)(UniversalPrecautions）原理

不要認(rèn)為只有在血液中檢測(cè)到病原體的個(gè)體才具有傳染性。很可能，一個(gè)被感染的人看上去和健康人一樣.10-15%AIDS明確診斷85-90%AIDS感染者未被診斷第28頁，課件共134頁，創(chuàng)作于2023年2月

有調(diào)查顯示：醫(yī)務(wù)人員職業(yè)感染的危險(xiǎn)程度取決于人群中血源性傳染疾病的流行率

醫(yī)務(wù)人員面臨職業(yè)感染危險(xiǎn)性增加

（截至2004年，美國(guó)醫(yī)務(wù)人員有59例確診感染了艾滋?。┌滩〉妊葱约膊〉膰?yán)峻形勢(shì)意味著什么？第29頁，課件共134頁，創(chuàng)作于2023年2月三、職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素生物性因素：通過血液、體液傳播的感染性疾病HBV、HCV、HIV等通過空氣、呼吸道傳播的感染性疾病流感、TB、SARS等通過排泄物傳播的感染性疾病腸道寄生蟲、痢疾等通過直接接觸傳播的感感染性疾病皰疹等

第30頁，課件共134頁，創(chuàng)作于2023年2月物理性因素：

銳器傷（最常見）、輻射損傷

化學(xué)性因素：消毒劑心理社會(huì)性因素針刺傷是血源性疾病主要傳播途徑

（醫(yī)務(wù)人員患血源性疾病80-90%是由針刺傷所致）第31頁，課件共134頁，創(chuàng)作于2023年2月血源性職業(yè)暴露因素

針刺傷第32頁，課件共134頁，創(chuàng)作于2023年2月一、針刺傷的危害據(jù)WHO1999年的報(bào)告在你和你的同事中便會(huì)發(fā)生一次事故便有一名醫(yī)護(hù)工作者被污染針頭扎傷每年將有近有百萬次針頭扎傷事故每30秒種第33頁，課件共134頁，創(chuàng)作于2023年2月

美國(guó)每年至少發(fā)生１００萬次意外針刺傷，有100～200名醫(yī)務(wù)人員死于乙肝病毒感染過去20年，共有54位醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療工作感染HIV,其中48人是因?yàn)槲廴镜尼橆^刺破皮膚引起，數(shù)名感染者已經(jīng)死亡毛秀英對(duì)1075名護(hù)士針刺傷調(diào)查結(jié)果顯示：針刺傷率高達(dá)80.6%，被污染針頭刺傷占60%

第34頁，課件共134頁，創(chuàng)作于2023年2月針刺傷可傳播30多種血源性傳染病醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中證實(shí)至少30多種包括：細(xì)菌：如白喉?xiàng)U菌、結(jié)核桿菌、金萄菌等病毒：如HBV、HCV、HIV等真菌：如新型隱球菌、申克孢子絲菌等原蟲：如惡性瘧原蟲等腫瘤：HIV、HBV、HCV與病死率有明顯關(guān)聯(lián)第35頁，課件共134頁，創(chuàng)作于2023年2月

歷年發(fā)現(xiàn)的經(jīng)血傳播的病原體

時(shí)間病原體疾病名稱1977埃博拉病毒（EBHF）埃博拉出血熱1977丁型肝炎病毒（HDV）丁型肝炎1980人嗜T淋巴細(xì)胞病毒Ⅰ型（HTLV-Ⅰ）T淋巴細(xì)胞白血病1982人嗜T淋巴細(xì)胞病毒Ⅱ型（HTLV-Ⅱ）毛細(xì)胞白血病1983人免疫缺陷病毒（HIV）艾滋病1988丙型肝炎病毒（HCV）丙型肝炎1955庚型肝炎病毒（HGV）庚型肝炎1997TT病毒TTV肝炎1999SEN病毒SEN病毒性肝炎第36頁，課件共134頁，創(chuàng)作于2023年2月

常見血源性病原體第37頁，課件共134頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)務(wù)人員在工作場(chǎng)所（接觸）感染HBVHCVHIV等疾病的主要途徑：

皮膚刺傷

粘膜接觸

皮膚接觸

第38頁，課件共134頁，創(chuàng)作于2023年2月二、針刺傷后感染的危險(xiǎn)程度

血污染針頭刺傷后，不同病原體感染危險(xiǎn)度HBV感染率6%~30%HCV感染率1.8%HIV感染率0.3%

國(guó)外研究證實(shí)：

HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍。第39頁，課件共134頁，創(chuàng)作于2023年2月

針刺傷后接觸污染血液：0.3%眼、鼻、口腔暴露：0.1%皮膚接觸污染血液：0.1%不同暴露途徑，每次暴露感染的機(jī)率第40頁，課件共134頁，創(chuàng)作于2023年2月

不同體液病毒含量含病毒高的血液和體液依次是：血液、精液、陰道分泌物、羊水等含病毒低的血液和體液依次是：尿液、糞便、汗液、淚液、母乳

第41頁，課件共134頁，創(chuàng)作于2023年2月

傳染源：病人及HIV病毒攜帶者

精液11,000陰道分泌液7,000血液18,000羊水4,000唾液1每毫升中HIV病毒顆粒平均數(shù)第42頁，課件共134頁，創(chuàng)作于2023年2月三、針刺傷的職業(yè)、地點(diǎn)分布

第43頁，課件共134頁，創(chuàng)作于2023年2月44上海市2009年7月-2010年3月380例銳器傷—地點(diǎn)分布第44頁，課件共134頁，創(chuàng)作于2023年2月45上海市2009年7月-2010年3月380例銳器傷—職業(yè)分布第45頁，課件共134頁，創(chuàng)作于2023年2月四、針刺傷種類

3003例醫(yī)療銳器傷分析第46頁，課件共134頁，創(chuàng)作于2023年2月

五、針刺傷常見暴露原因

針刺暴露發(fā)生于：注射抽血靜脈穿刺或拔除銳器處理廢棄物處理外科手術(shù)縫合第47頁，課件共134頁，創(chuàng)作于2023年2月

將血標(biāo)本放入試管內(nèi)雙手蓋上針帽

第48頁，課件共134頁，創(chuàng)作于2023年2月

整理用物收拾手術(shù)污物在患者或其他人員突然移動(dòng)時(shí)注射分離輸液器時(shí)第49頁，課件共134頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)中傳遞剪刀及刀片縫合中第50頁，課件共134頁，創(chuàng)作于2023年2月銳器傷高發(fā)環(huán)節(jié)緊急搶救時(shí)，個(gè)人防護(hù)意識(shí)薄弱，存在發(fā)生職業(yè)暴露的危險(xiǎn)；醫(yī)務(wù)人員在接觸體液、分泌物等醫(yī)療操作技術(shù)時(shí)個(gè)人防護(hù)的意識(shí)淡薄，不使用相關(guān)防護(hù)用品；醫(yī)務(wù)人員特別是護(hù)理人員在輸液管用后處理發(fā)生職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性大，手術(shù)室人員在手術(shù)過程中被利器刺傷發(fā)生機(jī)率大。第51頁，課件共134頁，創(chuàng)作于2023年2月52上海市2009年7月-2010年3月380例銳器傷—發(fā)生時(shí)機(jī)第52頁，課件共134頁，創(chuàng)作于2023年2月

六、針刺傷的相關(guān)因素第53頁，課件共134頁，創(chuàng)作于2023年2月健康狀態(tài)

醫(yī)務(wù)人員健康狀態(tài)決定接觸后造成感染的幾率接觸的頻率

接觸頻率高的人感染幾率大安全措施

采用安全措施和正確方式自我保護(hù)

接觸感染后的快速自我保護(hù)措施實(shí)施醫(yī)務(wù)人員相關(guān)因素第54頁，課件共134頁，創(chuàng)作于2023年2月刺傷相關(guān)因素刺傷深度

深度刺傷引起感染幾率大于淺度刺傷不同器械和被污染液體的量

中空針頭沾染的血量大引起感染幾率大于縫針和刀接觸路徑

針刺感染大于粘膜接觸時(shí)間長(zhǎng)短被與病人剛接觸后的銳器刺傷引起的感染幾率大于放置數(shù)小時(shí)后銳器第55頁，課件共134頁，創(chuàng)作于2023年2月血源性職業(yè)暴露因素防護(hù)措施第56頁，課件共134頁，創(chuàng)作于2023年2月LyndaAnold1992年5月以外科護(hù)理學(xué)士畢業(yè)，當(dāng)年9月的一天，在為急診病人用套管針進(jìn)行靜脈輸液時(shí)，拔出針芯時(shí)意外刺傷了手指，93年4月確診感染了HIV，她當(dāng)年只有23歲。由她倡導(dǎo)的在全美國(guó)掀起了自覺使用安全銳器的運(yùn)動(dòng)已經(jīng)有十余年。KarenDaley（公共衛(wèi)生碩士，注冊(cè)護(hù)士）以她自己1998年在丟棄使用過的針頭時(shí)刺傷了手指不幸感染上HIV和丙肝的遭遇，對(duì)提出設(shè)立防止針尖扎傷法案做了一個(gè)非常生動(dòng)的陳述，因此加快了該法案的立法進(jìn)程。第57頁，課件共134頁，創(chuàng)作于2023年2月

一、針刺傷的防護(hù)進(jìn)展

美國(guó):1991美國(guó)勞動(dòng)部職業(yè)安全局（OSHA）制定法規(guī)，要求對(duì)暴露于經(jīng)血傳播微生物的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)防護(hù)，各種防護(hù)措施被大量推薦2000.11.6美國(guó)總統(tǒng)克林頓簽署有關(guān)針頭安全操作及防止刺傷法令第58頁，課件共134頁，創(chuàng)作于2023年2月

我國(guó)出臺(tái)的相關(guān)法律法規(guī)1、2004年4月7日衛(wèi)生部發(fā)布實(shí)施了《艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)指導(dǎo)原則》2、2009年3月2日又發(fā)布實(shí)施《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》。第59頁，課件共134頁，創(chuàng)作于2023年2月我國(guó)血源性感染控制與消毒相關(guān)規(guī)范預(yù)防慢性血透病人感染傳播建議(CDC2001)暴露于HIV醫(yī)護(hù)人員管理指南和預(yù)防(CDC1998)口腔科感染控制規(guī)范(1993)醫(yī)護(hù)人員感染控制規(guī)范(CDC1998)消毒技術(shù)規(guī)范(2002/11)醫(yī)院感染管理辦法（48號(hào)文件）第60頁，課件共134頁，創(chuàng)作于2023年2月加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)教育，保障醫(yī)務(wù)人員安全是當(dāng)務(wù)之急中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》48號(hào)令2006年9月1日施行第一章第八條（六）對(duì)醫(yī)護(hù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)；第十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作的具體措施，提供必要的防護(hù)物品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康；第61頁，課件共134頁，創(chuàng)作于2023年2月

安全教育標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防安全操作

注射疫苗

二、預(yù)防血源性病毒傳播方法

第62頁，課件共134頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）加強(qiáng)安全教育

案例1：某院一位實(shí)習(xí)護(hù)士，負(fù)責(zé)給一位病因不明的患者抽血化驗(yàn)時(shí)顯得輕松干練面無懼色。幾天后，化驗(yàn)報(bào)告出來了：艾滋病。實(shí)習(xí)生一下子緊張起來，再讓抽血，完全不復(fù)神勇…

第63頁，課件共134頁，創(chuàng)作于2023年2月問題分析：目前職業(yè)防護(hù)教育比較薄弱（90.6%認(rèn)為教育不到位）防護(hù)措施落實(shí)不到位（94%認(rèn)為未能落實(shí)）醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)意識(shí)因“不知”而“無懼”，存在僥幸心理一旦發(fā)生職業(yè)暴露又非?？謶值?4頁，課件共134頁，創(chuàng)作于2023年2月加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育，提高全體醫(yī)務(wù)人員防護(hù)意識(shí)，是減少職業(yè)暴露的主要措施第65頁，課件共134頁，創(chuàng)作于2023年2月這是每一位醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任要保護(hù)好每一病人！更要關(guān)心保護(hù)自己醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員處于醫(yī)院感染和社會(huì)感染性疾病的雙重威脅下，如果他們發(fā)生了疾病，則又存在將疾病傳播給病人其他醫(yī)務(wù)人員以及家庭成員、社會(huì)接觸人員的危險(xiǎn)中。西班牙的一名麻醉醫(yī)師Maeso使217名病人感染HCV

第66頁，課件共134頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防要求所有的人體體液和分泌物均被視為有血源性病原體(如HIV，HBV,HCV)

感染的醫(yī)務(wù)人員在接觸病原物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取防護(hù)措施，也可以使用具有安全性能的工具穿戴戴第67頁，課件共134頁，創(chuàng)作于2023年2月標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點(diǎn)

即要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，即防止疾病從病人傳至醫(yī)護(hù)人員，又要防止疾病從醫(yī)護(hù)人員傳至病人；根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離（空氣飛沫）

第68頁，課件共134頁，創(chuàng)作于2023年2月

洗手和手消毒戴手套戴口罩穿保護(hù)衣環(huán)境消毒廢棄物處理標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施第69頁，課件共134頁，創(chuàng)作于2023年2月洗手第70頁，課件共134頁，創(chuàng)作于2023年2月洗手如果沒有明顯的污染，可以酒精擦手液替代洗手第71頁，課件共134頁，創(chuàng)作于2023年2月第72頁，課件共134頁，創(chuàng)作于2023年2月

不恰當(dāng)?shù)南词质终剖直车?3頁，課件共134頁，創(chuàng)作于2023年2月第一步掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦

第二步手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦

第三步掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行

第六步指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗六部洗手法第七步：手腕在掌中轉(zhuǎn)動(dòng)，兩手互換第74頁，課件共134頁，創(chuàng)作于2023年2月手套第75頁，課件共134頁，創(chuàng)作于2023年2月76上海市380例銳器傷監(jiān)測(cè)手套佩戴情況第76頁，課件共134頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/9

如何正確佩戴手套？暴露于血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、有破損的皮膚，及其污染的物品時(shí)嚴(yán)重污染時(shí)需要更換手套一次性手套不可重復(fù)使用皮膚有破損時(shí)，建議戴2副手套脫去手套后要馬上洗手或手消毒（新手套4%破損率）

使用手套不能替代手部清潔——不論洗手或擦手

第77頁，課件共134頁，創(chuàng)作于2023年2月除了在護(hù)理患者不得已,不得接觸環(huán)境物表第78頁，課件共134頁，創(chuàng)作于2023年2月口罩第79頁，課件共134頁，創(chuàng)作于2023年2月

戴口罩口罩選擇N95口罩：過濾95%顆粒，對(duì)病毒有阻隔作用用于結(jié)核、水痘、麻疹等。一次性外科醫(yī)用口罩阻隔90%顆粒棉紗口罩防病毒過濾效果只有20-30%。第80頁，課件共134頁，創(chuàng)作于2023年2月第81頁，課件共134頁，創(chuàng)作于2023年2月佩戴口罩注意事項(xiàng)佩戴口罩前必須清潔雙手如口罩包裝上說明佩戴方法，應(yīng)依照指示佩戴口罩戴上口罩時(shí)，要注意口罩須緊貼面部口罩有顏色的一面向外將所有固定口罩的繩索系好，或?qū)⒖谡值南鹌Ч潭ㄔ诙渖峡谡謶?yīng)完全覆蓋口鼻和下巴口罩藏有鐵絲的一面要固定在鼻梁上，以防止漏氣一般情況下，口罩應(yīng)每每4小時(shí)更換當(dāng)呼吸困難、口罩有破損或扭曲、不能維持較好貼合臉部時(shí)，必須馬上更換口罩第82頁，課件共134頁，創(chuàng)作于2023年2月一次性外科口罩佩戴方法第83頁，課件共134頁，創(chuàng)作于2023年2月N95口罩佩戴方法１．按面型選擇普通/細(xì)碼型號(hào)，拉松頭帶。金屬軟條向上，將手穿過頭帶。２．戴上口罩，頭帶分別置於頭頂後及頸後。第84頁，課件共134頁，創(chuàng)作于2023年2月N95口罩佩戴方法３．將雙手的食指及中指由中央頂部向兩旁同時(shí)按壓金屬軟條。

４．檢查妥當(dāng)

正壓測(cè)試：雙手遮著口罩，大力呼氣。如空氣從口罩邊緣溢出，即佩戴不當(dāng)

負(fù)壓測(cè)試：雙手遮著口罩，大力吸氣。如口罩中央會(huì)陷下，如有空氣從口罩邊緣進(jìn)入，即佩戴不當(dāng)?shù)?5頁，課件共134頁，創(chuàng)作于2023年2月第86頁，課件共134頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)目鏡與面罩第87頁，課件共134頁，創(chuàng)作于2023年2月防護(hù)眼鏡、面部防護(hù)罩可能發(fā)生噴濺的醫(yī)療過程必須使用防護(hù)鏡、面部防護(hù)罩、口罩使用取決于個(gè)人對(duì)操作過程的認(rèn)識(shí)和判斷，看潛在事故可能性的大小動(dòng)脈穿刺要戴面部防護(hù)罩因血液濺入眼中發(fā)生率較高第88頁，課件共134頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)目鏡，安全的玻璃來防護(hù)眼睛面罩需要保護(hù)整個(gè)面部皮膚第89頁，課件共134頁，創(chuàng)作于2023年2月穿隔離衣第90頁，課件共134頁，創(chuàng)作于2023年2月穿隔離衣防水，否則應(yīng)在外面加穿防水圍裙。應(yīng)注意保證能遮蓋全部的衣服和外露的皮膚。保持隔離衣里面及領(lǐng)部清潔，穿隔離衣時(shí)勿接觸面部等。污染時(shí)應(yīng)立即更換。使用后應(yīng)放置在指定的容器內(nèi)。不能重復(fù)使用一次性隔離衣。第91頁，課件共134頁，創(chuàng)作于2023年2月環(huán)境安全第92頁，課件共134頁，創(chuàng)作于2023年2月手頻繁接觸的物體表面第93頁，課件共134頁，創(chuàng)作于2023年2月環(huán)境安全日常清潔和衛(wèi)生處理在清潔基礎(chǔ)上，適當(dāng)消毒，保證落實(shí)CleanCareisSaferCare工作環(huán)境光線充足盡量集中清洗，清洗時(shí)工作人員盡可能離開工作區(qū)，減少噪聲影響對(duì)于使用消毒劑浸泡器械時(shí)，一定隨時(shí)蓋好蓋子防止消毒劑揮發(fā)刺激性氣體，刺激呼吸道第94頁，課件共134頁，創(chuàng)作于2023年2月安全處置廢物第95頁，課件共134頁，創(chuàng)作于2023年2月

安全處置廢棄物

減少對(duì)銳器的處理在診療區(qū)放置銳器處理裝置不要攜帶銳器在工作區(qū)行走不要人工分撿銳器運(yùn)輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠手套處理液體廢棄物必須戴防護(hù)眼鏡第96頁，課件共134頁，創(chuàng)作于2023年2月ICU、手術(shù)室:露腳趾的拖鞋可以嗎？第97頁，課件共134頁，創(chuàng)作于2023年2月7/9/202397標(biāo)

準(zhǔn)

預(yù)

防

措

施

第98頁，課件共134頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）安全操作美國(guó)職業(yè)安全和健康管理委員會(huì)（OSHA）針頭／利器收集箱應(yīng)不易刺破、防漏、可密封，并貼有明顯標(biāo)簽或表明接觸危險(xiǎn)性的彩色編碼（可降低50%針刺傷）容器應(yīng)放在安全伸手可及的地方帶安全裝置的針頭能自動(dòng)蓋鞘

第99頁，課件共134頁，創(chuàng)作于2023年2月

美國(guó)職業(yè)安全和健康管理委員會(huì)（OSHA）應(yīng)用操作指南用過的針頭應(yīng)立即丟入利器盒利器盒應(yīng)放置到位，便于丟棄不要?dú)p、彎曲或雙手套回針帽用后不能立即處理的，應(yīng)使用單手回套法不要將針放入過滿的利器盒相關(guān)工作完成后，再脫手套摘掉手套后或接觸體液后立即洗手第100頁，課件共134頁，創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)某護(hù)士的公公於18年前因輸血而感染了丙肝，現(xiàn)已發(fā)展成肝硬化并消化道岀血住院。病人輸完藥后，因女兒也是學(xué)醫(yī)的，所以女兒拔了針，順手將拔下的針頭放在輸液器袋里。第二天媳婦去給公公輸液，穿刺結(jié)束后清理現(xiàn)場(chǎng)時(shí)將裝有針頭的輸液器袋攥在手里，結(jié)果被針頭刺傷。第101頁，課件共134頁，創(chuàng)作于2023年2月WHO對(duì)安全注射的定義1、DoesNoHarmtotheRecipient

對(duì)接受注射者無害2、DoesNotExposetheHealthWorkertoAvoidableRisk不使衛(wèi)生保健人員因接觸產(chǎn)生任何危險(xiǎn)口服抗生素或其它藥品以替代注射給藥無針或可回收的注射系統(tǒng)3、DoesNotResultinWastethatputsOtherPeopleatRisk

注射器產(chǎn)生的廢棄物不對(duì)社會(huì)構(gòu)成危險(xiǎn)第102頁，課件共134頁，創(chuàng)作于2023年2月這些危險(xiǎn)動(dòng)作，您停止了嗎？第103頁，課件共134頁，創(chuàng)作于2023年2月禁止將針頭放置在床邊、小車頂部使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱應(yīng)用重新蓋帽裝置尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法第104頁，課件共134頁，創(chuàng)作于2023年2月安全操作方法將輸液導(dǎo)管與無針系統(tǒng)連接使用真空采血系統(tǒng)如患者抵抗或慌張，可尋求幫助在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械-不要直接傳遞整個(gè)過程中應(yīng)從容不迫洗手戴手套第105頁，課件共134頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）免疫預(yù)防

乙肝疫苗接種對(duì)高度易感的科室如：感染科、外科系統(tǒng)手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、血透室、急診室、消毒供應(yīng)室、口腔科等醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期接種乙肝疫苗第106頁，課件共134頁，創(chuàng)作于2023年2月HBVHBV疫苗每次皮下注射10ug，共3次時(shí)間為0、1個(gè)月、6個(gè)月，半年后抽血查抗體HIV

根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載體水平實(shí)施預(yù)防性用藥

----兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑

---常規(guī)治療劑量及強(qiáng)化用藥程序

第107頁，課件共134頁，創(chuàng)作于2023年2月血源性職業(yè)暴露因素報(bào)告處理程序第108頁，課件共134頁，創(chuàng)作于2023年2月一、職業(yè)暴露處理原則

及時(shí)處理原則及時(shí)報(bào)告原則保密原則知情同意原則第109頁，課件共134頁，創(chuàng)作于2023年2月銳器傷對(duì)醫(yī)務(wù)人員健康的威脅我國(guó)數(shù)據(jù)，工作3年以內(nèi)的醫(yī)院新職工（醫(yī)生和護(hù)士）銳器傷發(fā)生率高達(dá)95.66％，而銳器傷后報(bào)告者僅占7.67％。沒有報(bào)告將導(dǎo)致職業(yè)暴露后不能獲得有效的專業(yè)指導(dǎo)和相應(yīng)的醫(yī)學(xué)處理，對(duì)銳器傷的預(yù)后產(chǎn)生不利影響。第110頁，課件共134頁，創(chuàng)作于2023年2月常規(guī)血液檢測(cè)的窗口期

病毒

平均天數(shù)

范圍(天)

HIV

22

6--38

HCV

66

38--94

HBV

56

24--128

第111頁，課件共134頁，創(chuàng)作于2023年2月

二、職業(yè)暴露后的處理步驟

步驟1：局部緊急處理步驟2：報(bào)告與記錄步驟3：暴露的評(píng)估步驟4：暴露后預(yù)防步驟5：暴露后隨訪第112頁，課件共134頁，創(chuàng)作于2023年2月銳器刺傷處理1（重復(fù)強(qiáng)調(diào)）銳器傷后傷口緊急處理方法：捏住傷口近心端，以阻斷靜脈回流立即用流動(dòng)水沖洗，向傷口部位方向持續(xù)推擠，擠出傷口部位的污血，注意不要一擠一松，避免將污血倒吸入血循環(huán)沖洗后用75%酒精、0.5%碘伏消毒傷口皮膚和粘膜污染時(shí)，立即用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚濺入口腔、眼睛等部位，用清水、自來水或生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜第113頁，課件共134頁，創(chuàng)作于2023年2月暴露后的處理措施肥皂水和流動(dòng)水沖洗生理鹽水沖洗黏膜傷口旁端擠壓禁止傷口的局部擠壓碘伏消毒黏膜反復(fù)沖洗報(bào)告感染科相應(yīng)處理職業(yè)暴露第114頁，課件共134頁，創(chuàng)作于2023年2月

銳器刺傷處理2報(bào)告與記錄：及時(shí)報(bào)告主管部門報(bào)告內(nèi)容：事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過；暴露方式和暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液；處理方法及處理經(jīng)過填寫針刺傷報(bào)告表(醫(yī)院感染監(jiān)控管理系統(tǒng)

)

第115頁，課件共134頁，創(chuàng)作于2023年2月116醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)

/hais

——職業(yè)暴露系統(tǒng)管理第116頁，課件共134頁，創(chuàng)作于2023年2月117第117頁，課件共134頁，創(chuàng)作于2023年2月第118頁，課件共134頁，創(chuàng)作于2023年2月第119頁，課件共134頁，創(chuàng)作于2023年2月第120頁，課件共134頁，創(chuàng)作于2023年2月121第121頁，課件共134頁，創(chuàng)作于2023年2月暴露者的易感性暴露類型

處理步驟3

暴露源情況

HBV疫苗接種及反應(yīng)盡快查HBsAb，抗HCV，抗HIV（在24小時(shí)內(nèi)）HBsAgAnti-HBcAnti-HCV暴露后危險(xiǎn)程度評(píng)估皮膚損傷粘膜暴露皮膚連續(xù)性破壞咬傷致血液暴露第122頁，課件共134頁，創(chuàng)作于2023年2月

處理步驟4

HBV暴露后預(yù)防PEP

暴露者疫苗接種

暴露源HBsAg＋暴露源HBsAg—

暴露源不明或不能檢測(cè)

未種HBIG*＋疫苗接種疫苗接種

疫苗或疫苗＋

HBIG*已種抗HBs＋

不治療

不治療

不治療抗HBs—HBIG*＋再接種

再接種高危者按HBsAg＋第123頁，課件共134頁，創(chuàng)作于2023年2月HCV暴露后的預(yù)防：

HCV暴露后目前無推薦的PEP方案，暴露者應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖稍?，檢測(cè)和隨訪第124頁，課件共134頁，創(chuàng)作于20