從佝僂病全球共識看鈣營養(yǎng)在兒童期的重要性

從佝僂病全球共識看鈣營養(yǎng)在兒童期的重要性2023/7/8第1頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月第2頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月缺鈣可導(dǎo)致109種疾病第3頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月第4頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月

常見問題1.我的孩子是缺鈣嗎？營養(yǎng)這么好，怎么會缺鈣吶？2.佝僂病要緊嗎？3.我一直補鈣，怎么補不上呀？4.冬天在窗戶里面曬太陽可以嗎？夏天太陽曬傷怎么辦？5.補鈣的藥什么時間吃比較好？6.我吃保健品可以嗎？7.我從國外買的藥，效果是不是更好？第5頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月

走出誤區(qū)科學(xué)補“鈣”第6頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月由33名兒科專家組成的小組制定了“營養(yǎng)不良性佝僂病的預(yù)防與管理全球共識建議”，旨在為臨床醫(yī)師提供營養(yǎng)不良性佝僂病的預(yù)防、診斷和管理方面的建議，促進臨床醫(yī)師和衛(wèi)生政策制定者采取適當(dāng)?shù)呐R床和公共衛(wèi)生干預(yù)措施，預(yù)防這一公認(rèn)的全球健康問題，為根除全球佝僂病提供了參考框架。相關(guān)內(nèi)容于2016年1月發(fā)表在JClinEndocrinolMetab雜志上。共識建議的制定采用建議評估、制定和評價的分級（GradingofRecommendations，Assessment,DevelopmentandEvaluation，GRADE）方法建議的證據(jù)質(zhì)量分為高質(zhì)量（+++）、中等質(zhì)量（++）和低質(zhì)量（+）。推薦強度分為強和弱：1強建議；2弱建議。適用人群:普通兒科醫(yī)師、專業(yè)兒科醫(yī)師、為營養(yǎng)不良性佝僂病患者提供管理的其他醫(yī)務(wù)人員、衛(wèi)生政策制定者。第7頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月《全球佝僂病共識》：佝僂病的定義定義：佝僂病是一種軟骨分化缺陷，生長板礦化障礙和類骨質(zhì)礦化缺陷的疾病。主要由維生素D缺乏，和/或鈣攝入不足引起。CraigF.Munns.GlobalConsensusRecommendationsonPreventionandManagementofNutritionalRickets.JClin

EndocrinolMetab100:0000–0000,2015.第8頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月營養(yǎng)佝僂病和軟骨病的危險因素

RiskFactorsforNutritionalRicketsandOsteomalaciaCraigF.Munns.GlobalConsensusRecommendationsonPreventionandManagementofNutritionalRickets.JClin

EndocrinolMetab100:0000–0000,2015.第9頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月佝僂病發(fā)病表現(xiàn)三個不同階段：鈣與維生素D同等重要鈣與維生素D水平同時不足時，出現(xiàn)早期生化指標(biāo)變化鈣與維生素D任一缺乏時，出現(xiàn)佝僂病和軟骨病表現(xiàn)CraigF.Munns.GlobalConsensusRecommendationsonPreventionandManagementofNutritionalRickets.JClin

EndocrinolMetab100:0000–0000,2015.鈣與維生素D任一正常時，表現(xiàn)正常第10頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月觀點2023/7/8該定義在維生素D缺乏作為病因的基礎(chǔ)上，強調(diào)了鈣攝入量過低也是佝僂病的重要原因，整合了“營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病”、“嬰幼兒佝僂病”以及“鈣缺乏性佝僂病”等概念。該共識首次把維生素D和鈣同時作為佝僂病發(fā)病原因而予以闡述，而不是單獨分為維生素D缺乏性佝僂病或鈣缺乏性佝僂病。維生素D和鈣相輔相成，當(dāng)維生素D不足或缺乏時，同時伴有鈣缺乏或不足，則導(dǎo)致佝僂病發(fā)生。該定義較之前傳統(tǒng)定義更為準(zhǔn)確和全面反映佝僂病病因和病理過程。第11頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月鈣鈣缺乏是難以觀察與界定的疾病，即使在攝入量低的情況兒童鈣缺乏至今無統(tǒng)一定義鈣缺乏性佝僂病系由于鈣缺乏導(dǎo)致體內(nèi)鈣磷代謝異常，鈣鹽不能正常地沉著在骨骼的生長部分，骨骼鈣化不良而致骨骼病變鈣缺乏系指鈣攝入不足致體內(nèi)鈣含量不足第12頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月鈣新的定義？狹義鈣缺乏：鈣攝入不足致體內(nèi)鈣含量不足廣義鈣缺乏：不僅包括鈣攝入不足致體內(nèi)鈣含量不足，而且也包括低鈣血癥（由甲狀旁腺功能低下或異常、維生素D嚴(yán)重缺乏等引起的鈣代謝異常，系由于鈣缺乏與維生素D缺乏相互作用，相互促進，導(dǎo)致更嚴(yán)重的骨骼改變和低鈣血癥的發(fā)生），以及細(xì)胞內(nèi)鈣循環(huán)異常。第13頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月維生素D從哪里來第14頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月第15頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月1.——調(diào)節(jié)鈣、磷代謝促進腸道對鈣、磷的吸收對骨骼鈣的動員促進腎臟重吸收鈣、磷——促進生長和骨質(zhì)鈣化、牙齒健全——維持血液檸檬酸鹽水平——防止氨基酸從腎臟丟失——在繼發(fā)性甲狀旁腺亢、蛋白尿等腎病并發(fā)癥治療中的應(yīng)用2、參與多種細(xì)胞的增殖、分化和免疫功能的調(diào)控過程3、增強胰島素功能維生素D的生物功能鈣激素陽光激素第16頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月維生素D會受哪些因素的影響第17頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月

生長過快需求量大，生長過快導(dǎo)致相對不足缺乏戶外活動缺乏陽光照射空氣污染陽光照射不足疾病及藥物影響慢性肝、腎病患者影響維生素D合成、代謝類固醇藥物膳食不合理攝入不足維生素Ｄ狀態(tài)的影響因素第18頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月居住在高緯度地區(qū)冬季生活方式改變空氣污染、高樓遮擋不同膚色、體型、衣著使用防曬產(chǎn)品SPF15，維生素D產(chǎn)生損失99%Pediatrics2008;122:1142產(chǎn)生1000IU維生素D3所需陽光照射時間第19頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月日照時間和皮膚顏色對25OH-VD產(chǎn)量的影響

20min

120min第20頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月維生素D缺乏原發(fā)維生素D缺乏

——陽光、食物1，25-二羥維生素D3缺乏

——維生素D羥化障礙1，25-二羥維生素D3抵抗

——靶器官（小腸、骨）缺乏受體半數(shù)美國人患維生素D缺乏癥！危險因素包括：老年、空氣污染、吸煙、肥胖、營養(yǎng)不良、腎臟病、肝病、藥物（糖皮質(zhì)激素、抗驚厥藥、抗排異藥和抗HIV藥）等。第21頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月疾病防治領(lǐng)域的“明日之星”維生素D大腦皮膚心臟胰腺胃腸道腎臟前列腺——有關(guān)維生素D的新認(rèn)識入選了2008年WebMD的十大健康新聞第22頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月第23頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月

1.處于發(fā)育期的青少年兒童維生素D對骨骼的生長有著非常重要的作用。所以發(fā)育中的青少年兒童，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下適量補充維生素D。

2.退化性關(guān)節(jié)炎患者

40歲以上的人、喜歡激烈運動或從事體力勞動的人容易患退化性關(guān)節(jié)炎。維生素D對骨質(zhì)疏松、軟骨癥、缺乏鈣質(zhì)的人在預(yù)防和治療上都有很好的作用。

3.經(jīng)常夜間工作的人夜間工作者、修女，或者是因為服裝、生活方式而不能充分得到陽光的人要特別注意在飲食中增加維生素D的攝取。

4.老年人維生素D的主要來源是添加營養(yǎng)的乳制品，但老年人因為缺少乳糖酶，比較容易對這類食物產(chǎn)生厭食傾向。所以需要特別補充一些維生素以減少老年人體內(nèi)鈣質(zhì)流失。

5.妊娠期或哺乳期女性處于這期間的女性普遍容易缺乏維生素D。因此要注意適量補充維生素D，但也要注意不能過量攝取維生素D，否則容易造成胎兒發(fā)育不正常，因此最好在醫(yī)生指導(dǎo)下進行補充。第24頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月6.飲食無規(guī)律者注意維生素d是一種每天都必須攝取的維生素，飲食不規(guī)律的人較容易錯過正常的用餐，這就造成營養(yǎng)不均衡，因此需要補充維生素D。7.皮膚較黑且住在北方地區(qū)的人需要補充維生素D由于紫外線不易穿過皮膚較黑的人，因此無法合成大量的維生素D；而北方年均日照強大較弱，陽光中紫外線也較弱，需適量補充維生素D。8.住在都市的人，特別是濃煙污染的地域的人應(yīng)該攝取更多的維生素D。住在城市或濃煙污染地方的人由于該地空氣中煙霧較濃，紫外線在照射的過程中造成大量損失變?nèi)?，合成人體維生素D的作用變?nèi)酢９市柩a充！9.如果您正服用抗痙攣的藥物，則必須增加對維生素D的攝取。10.飲用未添加維生素D牛奶的小孩必須增加維生素D的攝取量。第25頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月25-OHDALP和PTH1,25-(OH)2D↓↓↓↑↑↑↓/↑↓/N↑↑↑↑↑維生素缺乏性佝僂病鈣缺乏性佝僂病如何區(qū)分維生素D缺乏性佝僂病或鈣缺乏性佝僂病非常困難二者常常同時缺乏HowisitdeterminedtobeduetovitaminDorcalciumdeficiencyCraigF.Munns.GlobalConsensusRecommendationsonPreventionandManagementofNutritionalRickets.JClin

EndocrinolMetab100:0000–0000,2015.僅憑生化檢測指標(biāo)既不能診斷營養(yǎng)性佝僂病，也不能鑒別營養(yǎng)性佝僂病的原發(fā)因素是維生素D缺乏還是膳食鈣缺乏。第26頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月

佝僂病的發(fā)生與早期低鈣喂養(yǎng)習(xí)慣顯著相關(guān)

對嬰幼兒的早期喂養(yǎng)十分重要，除了維生素D的補充，在不晚于26周時即需要添加富含鈣的輔食以預(yù)防佝僂病的發(fā)生。不得晚于26周齡高鈣喂養(yǎng)母親在孕期保持高鈣飲食對預(yù)防子代佝僂病的發(fā)生也大有裨益。CraigF.Munns.GlobalConsensusRecommendationsonPreventionandManagementofNutritionalRickets.JClin

EndocrinolMetab100:0000–0000,2015.孕期高鈣飲食也很必要第27頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防佝僂病的膳食攝鈣量?

對于

0-6月齡及

6-12月齡的嬰兒，充足的鈣攝入量分別為

200mg/日及

260mg/日。(1⊕⊕⊕)?12月齡以上的兒童，膳食攝鈣量

<300mg/日使佝僂病風(fēng)險升高，與

25OHD水平無關(guān)。(1⊕⊕○)?

對于

12月齡以上兒童，專家組對于膳食攝鈣量的推薦如下：(1⊕⊕○)■

充足，>500mg/日■

不足，300-500mg/日■

缺乏，<300mg/日?

兒童和青春期：至少500mg/d才能預(yù)防佝僂病(1⊕⊕⊕)CraigF.Munns.GlobalConsensusRecommendationsonPreventionandManagementofNutritionalRickets.JClin

EndocrinolMetab100:0000–0000,2015.《全球佝僂病共識》：預(yù)防佝僂病的補鈣劑量第28頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月

治療佝僂病的補鈣劑量需至少達到500mg/d

對于已經(jīng)出現(xiàn)佝僂病癥狀的兒童，包括嬰幼兒，不管是飲食攝入，還是藥物補充，必須保證每日口服鈣劑量至少達到500mg，與患兒的年齡和體重?zé)o關(guān)。CraigF.Munns.GlobalConsensusRecommendationsonPreventionandManagementofNutritionalRickets.JClin

EndocrinolMetab100:0000–0000,2015.第29頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月?400IU/日（10μg）足以預(yù)防佝僂病，推薦用于出生至

12月齡的所有嬰兒，無論喂養(yǎng)方式如何。(1⊕⊕⊕)?按醫(yī)學(xué)研究所

(IOM)建議，12月齡以上的所有兒童及成人，通過飲食和/或補充給藥來達到維生素

D的需求，至少為

600IU/日（15μg）。(1⊕⊕⊕)補充維生素D預(yù)防佝僂病及骨軟化的推薦劑量CraigF.Munns.GlobalConsensusRecommendationsonPreventionandManagementofNutritionalRickets.JClin

EndocrinolMetab100:0000–0000,2015.第30頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月31鈣缺乏和/或維生素D缺乏是發(fā)生佝僂病的獨立因素DagneliePC,VergoteFJ,vanStaverenWA,vandenBergH,DingjanPG,HautvastJG.Highprevalenceofricketsininfantsonmacrobioticdiets.AmJClinNutr.1990Feb;51(2):202-8.第31頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月對佝僂病患兒，補充維生素D不能代替補鈣

研究發(fā)現(xiàn)，生活在光照充足的中東地區(qū)，熱帶和亞熱帶等發(fā)展中國家（如尼日利亞、埃塞俄比亞、也門南非和孟加拉國等）的嬰幼兒，佝僂病仍然高發(fā)，甚至高于緯度較高的發(fā)達國家。研究證實這些患兒主要以谷類食物為主，很少攝入乳制品，單純補充鈣劑對佝僂病導(dǎo)致的骨損傷就具有顯著的治療作用。研究同時發(fā)現(xiàn)鈣攝入不足會增加體內(nèi)維生素D的分解代謝，導(dǎo)致維生素D缺乏癥，進而形成惡性循環(huán)。JohnMPettifor.Nutritionalrickets:deficiencyofvitaminD,calcium,orboth?AmJClinNutr2004;80(suppl):1725S–9S.第32頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月補鈣顯著改善佝僂病癥狀，與機體維生素D水平無關(guān)

1.ErsoyB,KiremitciS,IsojimaT,KitanakaS.SuccessfulintermittentintravenouscalciumtreatmentviatheperipheralrouteinapatientwithhereditaryvitaminD-resistantricketsandalopecia.HormResPaediatr.2015;83(1):67-72.2.SharpCA,MagnussonP,DavieMW,OginniLM.Wearewhatweeat--isittimetoreconsidercalcium-deficiencyricketsinNigeria?(FA).TropMedIntHealth.2015Apr;20(4):408-10.維生素D正常型佝僂病[2]：Oginni等對尼日利亞的一項臨床研究表明，對維生素D水平正常的佝僂病兒童給予鈣劑治療可顯著提升其骨質(zhì)放射學(xué)和生物化學(xué)表現(xiàn)。維生素D抵抗型佝僂病

[1]：采用鈣劑補充治療2年后，PTH和ALT水平恢復(fù)正常，臨床X線及生物化學(xué)檢查均顯示有顯著進展，且沒有并發(fā)癥發(fā)生。但同時補充維生素D促進鈣的吸收，改善更迅速第33頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月骨形成與骨吸收貫穿一生再吸收休止激活破骨細(xì)胞募集再吸收翻轉(zhuǎn)成骨細(xì)胞募集修復(fù)休止H.E.Theobald.calciumandhealth.BritishNutritionFoundationNutritionBulletin.2005;30:237-277第34頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月骨健康所必需的營養(yǎng)素*Basedontheassumptionthatapersondoesnotgetadequatesunexposure.NutrientsInvolvedinBoneHealth第35頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月AbramsSA.SettingDietaryReferenceIntakeswiththeuseofbioavailabilitydata:calcium.AmJClinNutr.2010May;91(5):1474S-1477S.鈣攝入量與保留量呈線性關(guān)系

日鈣攝入達500mg，鈣凈吸收才達標(biāo)

第36頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月兒童、青少年時期鈣營養(yǎng)決定終身骨健康影響骨峰值的因素H.E.Theobald.calciumandhealth.BritishNutritionFoundationNutritionBulletin.2005;30:237-277第37頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月我國兒童在17歲時骨量水平已達到峰值骨量80%以上1。1.李繼斌等，兒童、青少年骨量發(fā)育狀況，中國兒童保健雜志，2001年8月，第9卷第4期出生峰值骨量兒童、青少年期死亡骨量高低>80%17歲兒童期是骨量積累的最重要時期NIH(美國國家衛(wèi)生院)明確指出:足夠的鈣和維生素D攝取對于達到理想的峰值骨量和在一生中保存骨量非常重要2第38頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月年齡越小骨鈣沉積率越高，補鈣要趁早H.E.Theobald.calciumandhealth.BritishNutritionFoundationNutritionBulletin.2005;30:237-27720歲前完成90%的骨鈣沉積

第39頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月青春期補鈣劑量越高，骨量增加越顯著MaX,HuangZ,YangX,etal.CalciumsupplementationandbonemineralaccretioninChineseadolescentsaged12-14years:a12-month,dose-response,randomisedinterventiontrial.[J].BritishJournalofNutrition,2014,112(9):1-11.對12-14歲的220名青少年（111名女生和109名男生）進行為期12個月的隨機干預(yù)補鈣實驗，按補鈣劑量將研究對象隨機分為高鈣組和低鈣組，采用雙能X線吸光測定法檢測股骨頸的骨礦物質(zhì)含量（BMC）。P=0.04P=0.03每日鈣攝入量女生高鈣組：1243mg女生低鈣組：706mg男生高鈣組：1328mg男生低鈣組：671mg第40頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月鈣攝入量由日常增加至推薦量,日鈣保留量翻倍日常青春期男孩女孩鈣攝入量分別為1000mgCa/d和900mgCa/d當(dāng)增加至推薦量1300mgCa/d，女孩鈣保留量翻倍，158→316mgCa/d，男孩也在原來基礎(chǔ)上增加158mg/dBraunM,MartinBR,KernM,McCabeGP,PeacockM,JiangZ,WeaverCM.Calciumretentioninadolescentboysonarangeofcontrolledcalciumintakes.AmJClinNutr.2006Aug;84(2):414-8.第41頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月補鈣依從性好，其效果可保持長達近4年停止補鈣3.5年全身BMD增加百分比(%)研究A：補鈣組N=49(碳酸鈣咀嚼片1000mg/d)，對照組N=51研究B：終止補鈣后隨訪3.5±0.7年Dodiuk-GadRP,RozenGS,RennertG,RennertHS,Ish-ShalomS.Sustainedeffectofshort-termcalciumsupplementationonbonemassinadolescentgirlswithlowcalciumintake.AmJClinNutr.2005Jan;81(1):168-74.P<0.05(N=28)(N=17)第42頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月青春期補足量鈣，骨密度增加，獲益持續(xù)到成年1.MatkovicV,etal.Calciumsupplementationandbonemineraldensityinfemalesfromchildhoodtoyoungadulthood:arandomizedcontrolledtrial.AmJClinNutr.2005Jan;81(1):175-88.2.GreerFR,KrebsNF;AmericanAcademyofPediatricsCommitteeonNutrition.Optimizingbonehealthandcalciumintakesofinfants,children,andadolescents.Pediatrics.2006Feb;117(2):578-85.第43頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月研究表明，兒童青少年時期峰值骨量增加10%，可使骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)病危險性降低50%2。1.FrankRetal.Pediatrics2006;117;5782.vanderSluisIM,deMuinckKeizer2SchramaSMPF,2001,14:8172832AAP(美國兒科學(xué)會)指出：在兒童青少年期堅持足夠的鈣攝入可以達到更好的峰值骨量，從而減少今后發(fā)生骨質(zhì)疏松與骨折的危險性1兒童期充足的鈣營養(yǎng)是獲得一生骨健康的關(guān)鍵第44頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月維生素D與骨健康密切相關(guān)CranneyA,HorsleyT,etal.EffectivenessandsafetyofvitaminDinrelationtobonehealth.EvidRepTechnolAssess(FullRep).2007Aug;(158):1-235.第45頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月Anonymous.Dietaryreferencevalues:calcium,vitaminD,thiamin,riboflavin,niacin,panthothenicacid,andbiotin.TheHague:HealthCounciloftheNetherlands;2000.ReportNo.:90-5549-323-6.CraigF.Munns.GlobalConsensusRecommendationsonPreventionandManagementofNutritionalRickets.JClinEndocrinolMetab100:0000–0000,2015.?由于

UBV射線促進表皮前維生素

D3的合成，限制日照會升高維生素

D缺乏和營養(yǎng)不良性佝僂病的風(fēng)險。(1⊕⊕⊕)?環(huán)境因素如緯度、季節(jié)、每天的不同時刻、云層及污染都會影響UVB的照射，而個體因素如戶外活動時間、皮膚色素沉積、皮膚遮擋物、年齡、體質(zhì)及遺傳都會影響UVB暴露量和循環(huán)

25OHD的劑量反應(yīng)。(2⊕⊕○)?UV照射沒有安全閾值可以保證人群有充足的維生素

D合成而不增加皮膚癌的風(fēng)險。(2⊕⊕○)日照與營養(yǎng)不良性佝僂病的聯(lián)系第46頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月攝入維生素D與骨密度顯著正相關(guān)研究納入60例18-25歲年輕女性，維生素D攝入量與前臂末端BMD呈顯著正相關(guān)前臂末端骨密度(g/cm2)Nickols-RichardsonSM,etal.DietaryIntakeandBoneMineralDensityinYoung-adultFemales.2000.第47頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月營養(yǎng)性維生素D缺乏日光紫外線照射皮膚VitD2、D325(OH)D3肝食物胃腸腸肝循環(huán)膽鹽礦化原料缺乏鈣、磷、鎂靶器官缺陷和礦化局部紊亂VitD受體軟骨和骨細(xì)胞骨基質(zhì)礦化內(nèi)環(huán)境

PTH及抑制因子骨礦化需充足的鈣，并要維生素D促進鈣吸收腎甲狀旁腺激素分泌減少1,25(OH)2D3VitD代謝活性缺陷圖佝僂病和骨軟化癥的病因和發(fā)病機制示意圖腎小管Ca和P重吸收第48頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月維生素D3+鈣顯著改善股骨頸骨密度對3項研究進行Meta分析，治療組N=358，對照組N=267補充維生素D3+鈣1年顯著提高股骨頸骨密度，P=0.02CranneyA,HorsleyT,O'DonnellS,etal.EffectivenessandsafetyofvitaminDinrelationtobonehealth.EvidRepTechnolAssess(FullRep).2007Aug;(158):1-235.第49頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月美國國家科學(xué)院美國醫(yī)學(xué)研究所鈣攝入量推薦HoutkooperL,etal.CalciumSupplementGuidelines./p-432568247.html第50頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月達到推薦的每日足夠鈣攝入量的兒童百分率美國兒童（2-19歲）是鈣缺乏的高發(fā)人群GreerFR,KrebsNF;AmericanAcademyofPediatricsCommitteeonNutrition.Optimizingbonehealthandcalciumintakesofinfants,children,andadolescents.Pediatrics.2006Feb;117(2):578-85.Percentageofchildrenachievingtherecommendeddailyadequateintakeforcalcium第51頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月1.中國營養(yǎng)學(xué)會.中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量.中國輕工業(yè)出版社.北京.2001:P134,139,144.2.張俊紅,畢淑英,徐華.嬰幼兒膳食營養(yǎng)素攝入狀況分析.中國兒童保健雜志.2006;14(4):384-6.3.蔭士安.中國0~6歲兒童營養(yǎng)與健康狀況:2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查.人民衛(wèi)生出版社.2008:P97.4.杜文雯,等.中國九省區(qū)1991-2006年7-17歲兒童青少年飲奶狀況及變化趨勢.中華流行病學(xué)雜志.2010;31(12):1349-52.警惕！我國九成以上兒童和青少年鈣攝入量普遍不足第52頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月53指南建議：每天至少攝入高鈣食物2-3份第53頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月牛奶等奶制品是鈣含量高的食物NutrientsInvolvedinBoneHealth第54頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月澳大利亞少年88%飲奶量不達標(biāo)澳大利亞健康飲食指南

（推薦攝奶量）4-11歲：2-3份奶制品*中學(xué)生：3-5份奶制品*16-18歲攝奶量比例(%)DietaryGuidelinesforChildrenandAdolescentsinAustralia.InfantFeedingGuidelinesforHealthWorkers.2003.*一杯牛奶；35g奶酪；200g酸奶；或與之含鈣量相當(dāng)?shù)氖澄锏?5頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月魏小平.國內(nèi)外兒童牛奶補充項目研究現(xiàn)狀[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(15).布坤濤.佛山市某區(qū)中小學(xué)生飲用奶制品情況分析.中國校醫(yī).2005,5.為保證機體鈣需求，不同年齡推薦的飲奶量不同我國兒童、青少年奶類及制品消費也相當(dāng)?shù)蛯λ拇ㄊ〕鞘?0405名青少年的調(diào)查發(fā)現(xiàn)：每天飲用1杯以上牛奶者僅為4.7～6.4%對佛山市南海區(qū)3886名中小學(xué)生的調(diào)查顯示：第56頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月1.蔭士安,中國0~6歲兒童營養(yǎng)與健康狀況:2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查.人民衛(wèi)生出版社.2008:P972.杜文雯等,中國九省區(qū)1991-2006年7-17歲兒童青少年飲奶狀況及變化趨勢.中華流行病學(xué)雜志.2010;31(12):1349-52.3.中國營養(yǎng)學(xué)會.中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量.中國輕工業(yè)出版社.北京。2001：P134,139，1444.張俊紅，畢淑英，徐華。嬰幼兒膳食營養(yǎng)攝入狀況分析。中國兒童保健雜志。2006；14（4）：384-6我國兒童從半歲開始鈣攝入量嚴(yán)重不足1-4

第57頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月鈣攝入缺口是如何產(chǎn)生的？6個月左右，嬰幼兒開始添加輔食1，母乳喂養(yǎng)率下降嬰幼兒骨骼生長發(fā)育需求增速1.中國營養(yǎng)學(xué)會婦幼分會，《中國孕期、哺乳期婦女和0-6歲兒童膳食指南》，北京，人民衛(wèi)生出版社，2010：102鈣攝入量不能滿足生長發(fā)育需求！第58頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月嬰兒6個月以后應(yīng)該開始補鈣1.張亞欽,李輝,夏秀蘭.中國九市嬰兒母乳喂養(yǎng)狀況及變化趨勢.中國兒童保健雜志.2008,8(16):397-9.6個月以后與剛出生相比，城區(qū)母乳喂養(yǎng)率下降了44.4%，郊區(qū)母乳喂養(yǎng)率下降了35.2%1。0-6個月嬰兒的鈣攝入來源母乳額外補鈣母乳額外補鈣輔食7-12個月嬰兒的鈣攝入來源第59頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月0-6個月的嬰幼兒需要補鈣嗎？1.中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會兒童保健學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童微量營養(yǎng)素缺乏防治建議.中華兒科雜志，2010，48（7）：502-5092.中國醫(yī)師協(xié)會，《中國0-3歲嬰幼兒科學(xué)補鈣專家共識》，北京，2011,4出現(xiàn)以上情況的嬰幼兒，在半歲以前也需要補鈣。對于特殊人群，如早產(chǎn)兒、雙胎/多胎嬰兒、低出生體重兒、服用糖皮質(zhì)激素的嬰幼兒、慢性腎功能不全患兒和母親妊娠期鈣和（或）維生素D攝入不足的嬰幼兒，需要額外補充鈣劑。中華醫(yī)學(xué)會中國醫(yī)師協(xié)會《兒童微量營養(yǎng)素缺乏防治建議》、《中國0-3歲嬰幼兒科學(xué)補鈣專家共識》第60頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月兒童應(yīng)該從什么時候開始補鈣？1.嬰幼兒從半歲開始補鈣；2.早產(chǎn)兒、低體重兒及多胎妊娠出生后就應(yīng)及時補鈣。第61頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月每天臨睡前補鈣效果最佳血鈣水平是維持穩(wěn)定的，但體內(nèi)的鈣會隨尿液排出，在夜晚由于沒有鈣攝入，會動用骨骼內(nèi)的鈣來維持血鈣穩(wěn)定；但如果在臨睡前補鈣，就可以為夜間的血鈣調(diào)節(jié)提供鈣源，阻斷體內(nèi)動用骨鈣。血鈣尿鈣補鈣骨鈣第62頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月補充維D+鈣，效果優(yōu)于服用牛奶24h尿鈣排出量(mmol)安慰劑(N=20)牛奶(N=20)碳酸鈣(N=20)碳酸鈣+維生素D(N=20)P＜0.001P＜0.001P＜0.001P＜0.001隨機、安慰劑對照研究，部分盲化交叉研究分為4個階段，3天/階段碳酸鈣1000mg3次/天碳酸鈣1000mg+維生素D200IU3次/天1L牛奶安慰劑3次/天其余3組均比安慰劑組尿鈣排出量增多，牛奶與碳酸鈣補鈣相當(dāng)，維D鈣比牛奶補鈣吸收量增多，尿鈣排出量MortensenL,CharlesP.BioavailabilityofcalciumsupplementsandtheeffectofVitaminD:comparisonsbetweenmilk,calciumcarbonate,andcalciumcarbonateplusvitaminD.AmJClinNutr.1996Mar;63(3):354-7.第63頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月美國運動醫(yī)學(xué)學(xué)院：有益骨骼健康的運動建議1KohrtWM,BloomfieldSA,LittleKD,NelsonME,YinglingVR.AmericanCollegeofSportsMedicinePositionStand:physicalactivityandbonehealth.MedSciSportsExerc.2004;36:1985-1996.2/mic/micronutrients-health/bone-health第64頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月青春期前：高強度蹦跳提高髖關(guān)節(jié)和腰椎骨密度BoneHealthandOsteoporosisAReportoftheSurgeonGeneral.2004第65頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月66同等運動量下，補鈣增加兒童骨礦含量N.C.Harvey&Z.A.Cole&S.R.Crozier&M.Kim&G.Ntani&L.Goodfellow&S.M.Robinson&H.M.Inskip&K.M.Godfrey&E.M.Dennison&N.Wareham&U.Ekelund&C.Cooper&TheSWSStudyGroup.Physicalactivity,calciumintakeandchildhoodbonemineral:apopulation-basedcross-sectionalstudy.OsteoporosInt(2012)23:121–130MVPA：中度至劇烈鍛煉運動橫坐標(biāo)：鍛煉時間（分鐘/天）研究納入422名4歲兒童，觀察3年。以鈣攝入的臨界值966mg/d進行分組髖骨骨礦含量第66頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月NIH(美國國家衛(wèi)生院)NIHConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosisPrevention,Diagnosis,andTherapy.Osteoporosisprevention,diagnosis,andtherapy.JAMA.2001Feb14;285(6):785-95.Calciumisthespecificnutrientmost