眼科病史問(wèn)診要點(diǎn)復(fù)習(xí)課程

眼科病史問(wèn)診要點(diǎn)學(xué)習(xí)—————好資料眼科病史完善譚子煜一般項(xiàng)目問(wèn)下職業(yè)，住址（一）病史主訴必須問(wèn)眼的癥狀、眼別、并注明主訴自發(fā)生到就診的時(shí)間?！，F(xiàn)病史詳細(xì)記錄眼病發(fā)病過(guò)程；1．起病情況起病時(shí)間（一般以年、月、日計(jì)算，急驟起病者可按小時(shí)計(jì)算）。發(fā)病時(shí)的環(huán)境、誘因或原因。如是否在高溫下作業(yè)（蒸發(fā)性干燥性角膜結(jié)膜炎），是否在潮濕的戶(hù)外環(huán)境中作業(yè)，是否有植物或農(nóng)作物外傷，是否有長(zhǎng)期使用抗生素或激素（真菌性角膜炎），是否有疫水接觸史（棘阿米巴性角膜結(jié)膜炎），是否有單純皰疹病毒感染史（單純皰疹性角膜炎），是否有眼外傷史及挑除眼異物史（細(xì)菌性角膜炎），是否有不潔衛(wèi)生史，是否有可疑藥物使用史（感染性角膜炎），是否有佩戴隱形眼鏡史（中毒性結(jié)膜炎，過(guò)敏反應(yīng)，角膜上皮損害，角膜基質(zhì)浸潤(rùn)，感染性角膜炎），是否偏食（角膜軟化癥）。2．癥狀的特征1）癥狀的部位、性質(zhì)、急緩、持續(xù)時(shí)間和程度等。詢(xún)問(wèn)是否有急性角膜炎的主要癥狀---畏光、流淚，疼痛、眼瞼閉鎖、結(jié)膜潮紅。以疼痛為例，應(yīng)詢(xún)問(wèn)疼痛的部位，是否放散，性質(zhì)是鈍痛、脹痛、刺痛精品資料學(xué)習(xí)—————好資料或絞痛，疼痛的程度是否可以忍受，是持續(xù)性還是陣發(fā)性痛，發(fā)作與間歇的時(shí)間等。分泌物多還是少，性質(zhì)如何？細(xì)菌性角膜炎分泌物多且為膿性；真菌性角膜炎少且呈泡沫狀；病毒性角膜炎多為少量水樣分泌物。詢(xún)問(wèn)是否有夜盲（角膜軟化癥），奇癢（春季角結(jié)膜炎）癥狀發(fā)展急緩細(xì)菌性角膜炎起病急，發(fā)展快，癥狀重。真菌性角膜炎起病緩，進(jìn)展慢，癥狀輕。病毒性角膜炎反復(fù)發(fā)作，癥狀多異。眼睛的病變特點(diǎn)：①細(xì)菌性角膜炎潰瘍凹陷，基底壞死物多；周?chē)旅芙?rùn)；少有前房積膿，若有則液平。②真菌性角膜炎病灶隆起，干燥；偽足，衛(wèi)星狀；早期前房積膿，液不平；周?chē)鷾\溝、免疫環(huán)。③病毒性角膜炎樹(shù)枝狀、盤(pán)狀，壞死性，地圖性。（2）癥狀出現(xiàn)、減輕或加重與時(shí)間的關(guān)系，某些疾病常有時(shí)間上的規(guī)律性。（3）癥狀與所發(fā)生部位的生理功能關(guān)系（4）病情發(fā)展與演變起病后主要癥狀的變化是持續(xù)性還是發(fā)作性，是進(jìn)行性加重還是逐漸好轉(zhuǎn)。并注意描述緩解或加重的因素。5）伴隨癥狀應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)各種伴隨癥狀出現(xiàn)的時(shí)間、特征及其演變情況，并了解伴隨癥狀與主要癥狀之間的關(guān)系。精品資料學(xué)習(xí)—————好資料3．診治經(jīng)過(guò) 應(yīng)問(wèn)清楚此次發(fā)病后曾在何時(shí)、何處診治過(guò)；曾作過(guò)哪些檢查，結(jié)果如何，曾用過(guò)什么藥、其劑量、療效如何。4．一般情況 對(duì)每個(gè)病人都應(yīng)詢(xún)問(wèn)病后的飲食、大小便、睡眠有精神體力狀態(tài)及體重增減等情況。若出現(xiàn)惡病質(zhì) (飲食少，睡眠差，體重下降 )，提示有可能有眼部的腫瘤。若出現(xiàn)三多一少（多飲多食多尿體重減輕），不排除糖尿病性眼病。既往史 1．以往健康情況 健康或體弱2．預(yù)防接種及藥物過(guò)敏史 何時(shí)何地注射過(guò)何種疫苗。有無(wú)藥物過(guò)敏史（特別是青、鏈霉素過(guò)敏史）有其它過(guò)敏史。3．患過(guò)何種疾病。詳細(xì)記錄眼病史和與眼病有關(guān)的全身病史，及用藥史。注意詢(xún)問(wèn)自身免疫性疾病、艾滋病、糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良、酒精中毒和其他慢性消耗性疾病。4．手術(shù)及外傷史 如曾手術(shù)或外傷，應(yīng)記明手術(shù)或外傷的名稱(chēng)、日期及有無(wú)后遺癥。個(gè)人史、工作及周?chē)h(huán)境。1．出生地及居住地 注意出生地及居住地區(qū)與某種傳染病或地方病的關(guān)系，詢(xún)問(wèn)周?chē)欠裼腥擞蓄?lèi)似疾病。2．生活與飲食習(xí)慣 煙、酒或其它嗜好的程度，每日用量多少？已多長(zhǎng)時(shí)間？是否有用化妝品？抑或是有卷睫毛，戴假睫毛，用睫毛膏的習(xí)慣？應(yīng)盡量記明可能與眼病有關(guān)的特殊嗜好、生活習(xí)慣。3．過(guò)去及現(xiàn)在的職業(yè) 包括從事工作時(shí)間，有無(wú)與毒物、動(dòng)物或傳染病人接觸 等，某些疾病與職業(yè)及作業(yè)環(huán)境有一定關(guān)系。精品資料學(xué)習(xí)—————好資料月經(jīng)史 女性應(yīng)詢(xún)問(wèn)其月經(jīng)初潮年齡、每次經(jīng)期相隔日數(shù)，行經(jīng)日數(shù)、閉經(jīng)年齡，并應(yīng)記明有無(wú)白帶、有無(wú)痛經(jīng)、血量、色澤及有地其它癥狀。月經(jīng)改變與妊娠及某些疾病均有關(guān)系，不可忽略。婚姻及生育史 何時(shí)結(jié)婚，愛(ài)人健康情況