外科護(hù)理學(xué)課程課件麻醉病人護(hù)理

外科護(hù)理學(xué)課程課件麻醉病人護(hù)理第1頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月教學(xué)目標(biāo)掌握麻醉前胃腸道的準(zhǔn)備及麻醉前用藥的目的、種類。掌握麻醉中或麻醉后常見的并發(fā)癥及處理方法。熟悉全麻、椎管內(nèi)麻和局麻的基本概念和麻醉方法。了解麻醉的操作、用藥和麻醉管理。第2頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月基本概念麻醉(Anesthesia):指用藥物或其它方法，使病人整個機(jī)體或機(jī)體的一部分暫時失去感覺，以達(dá)到無痛的目的。麻醉學(xué)(Anesthesiology):研究消除病人手術(shù)疼痛，保證病人安全，為手術(shù)創(chuàng)造良好條件的一門科學(xué)?，F(xiàn)代麻醉學(xué):是一門研究麻醉、鎮(zhèn)痛、急救復(fù)蘇和危重病醫(yī)學(xué)的綜合性學(xué)科。第3頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月麻醉的發(fā)展史中國古代麻醉史:麻沸散、洋金花、曼陀苓現(xiàn)代麻醉學(xué)的發(fā)展:150年歷史(1846年)，Morton在美國麻省總醫(yī)院公開演示了乙醚麻醉獲得成功，揭開了現(xiàn)代麻醉學(xué)的首頁。我國麻醉學(xué)的發(fā)展:1986年國家教委決定開設(shè)麻醉專業(yè)，徐州醫(yī)學(xué)院為我國第一個麻醉專業(yè)院校。1989年國家教委決定麻醉學(xué)為一門獨立的二級學(xué)科，一級臨床科室。第4頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月麻醉的基本任務(wù)消除手術(shù)所致的疼痛和不適感覺保障手術(shù)病人的安全為手術(shù)創(chuàng)造良好的工作條件第5頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月麻醉的分類全身麻醉:吸入、靜脈麻醉椎管內(nèi)麻醉：腰麻、硬膜外麻、骶管麻醉局部麻醉:表面、局部浸潤、區(qū)域阻滯、神經(jīng)(叢)阻滯、靜脈局部麻醉復(fù)合麻醉:不同藥物的復(fù)合、不同方法的復(fù)合、特殊方法的復(fù)合基礎(chǔ)麻醉第6頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)麻醉前的護(hù)理護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理措施第7頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月一、護(hù)理評估健康史：病史、麻醉及手術(shù)史、用藥史、家族史、個人史。身體狀況：一般資料、麻醉手術(shù)風(fēng)險評估、生命體征及營養(yǎng)狀況等的觀察。心理社會狀況：了解病人對疾病、手術(shù)方式、麻醉方式的認(rèn)識程度；對術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理配合和術(shù)后康復(fù)知識的了解程度。第8頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月麻醉前病情分五類(ASA)

I類:各器官發(fā)肓功能正常，耐受麻醉和手術(shù)II類:器官輕度病變，但代償健全，麻醉和手術(shù)無大礙III類:器官病變較重，活動限，日常工作可，但對麻醉和手術(shù)仍有一定的風(fēng)險IV類:器官病變嚴(yán)重，功能代償不全，威脅生命安全，施行麻醉和手術(shù)均有危險V類:病情危重，有死亡的危險，麻醉和手術(shù)異常危險急診手術(shù)評級后加E（emergency）第9頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月二.護(hù)理診斷及合作性問題恐懼/焦慮：與對手術(shù)室環(huán)境陌生、缺乏對手術(shù)和麻醉的了解有關(guān)知識缺乏：缺乏有關(guān)麻醉及麻醉配合知識第10頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月三.護(hù)理措施

1、胃腸道準(zhǔn)備：擇期手術(shù)前：成人應(yīng)禁食12小時，禁飲4-6小時；小兒術(shù)前應(yīng)禁食（奶）4-8小時，禁水2-3小時。急診手術(shù)：立即禁食禁飲。

2、局麻藥過敏試驗：

酯類局麻藥（普魯卡因、丁卡因）常規(guī)皮試。原因：能與血漿蛋白結(jié)合產(chǎn)生抗原或半抗原，發(fā)生過敏反應(yīng)。第11頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月三.護(hù)理措施3、麻醉前用藥麻醉前用藥目的：

常用麻醉前用藥：

麻醉前用藥選擇:第12頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月麻醉前用藥目的使病人的情緒安定，合作減少麻醉藥的副作用，增強麻醉的效果。緩和或解除術(shù)前的疼痛，提高痛閾。減少口腔和呼吸道的分泌物，以便于麻醉操作和減少術(shù)后肺部并發(fā)癥。抑制迷走神經(jīng)反射，預(yù)防手術(shù)中發(fā)生嘔吐，心律失?；蛐奶E停的意外。第13頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月麻醉前用藥安定鎮(zhèn)靜藥:安定、咪唑安定催眠藥:硫噴妥鈉、苯巴比妥鈉鎮(zhèn)痛藥:嗎啡、度冷丁、芬太尼抗膽堿藥:阿托品、東莨菪堿(抑制腺體分泌，保持呼吸道通暢，松馳胃腸平滑肌，抑制迷走神經(jīng)反射。)特殊用藥:過敏史者給異丙嗪、苯海拉明、撲爾敏，有支氣管哮喘者給氨茶堿，有糖尿病者給胰島素等。第14頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月麻醉前用藥的選擇麻醉種類鎮(zhèn)靜安定藥鎮(zhèn)痛藥抗膽堿藥局麻任選一種用不用乙醚全麻任選一種酌情使用用椎管內(nèi)麻醉任選一種腹部手術(shù)用用氯胺酮麻醉任選一種不用用術(shù)前晚:口服安定、咪唑安定術(shù)日晨:硬膜外:苯巴比妥鈉0.1~0.2gim，阿托品0.5mgim

全麻:哌替啶50mg，非那根25mg，阿托品0.5mgim第15頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月三.護(hù)理措施4、麻醉物品的準(zhǔn)備

藥品準(zhǔn)備：麻醉藥、急救藥設(shè)備準(zhǔn)備：麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、急救設(shè)備、全麻插管器械、椎管內(nèi)穿刺包等第16頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月三.護(hù)理措施5、心理護(hù)理6、健康教育介紹麻醉方法和手術(shù)方法及過程指導(dǎo)病人控制情緒，保持心情愉快講解有關(guān)術(shù)后并發(fā)癥的表現(xiàn)及預(yù)防方法鼓勵病人盡可能做到生活自理第17頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)局部麻醉及護(hù)理局部麻醉Localanesthesia：是應(yīng)用局部麻醉藥暫時阻斷身體某一區(qū)域的神經(jīng)傳導(dǎo)而產(chǎn)生麻醉作用，簡稱局麻。方法：表面麻醉、局部浸潤麻醉、區(qū)域阻滯、神經(jīng)阻滯、靜脈局部麻醉。廣義的局麻包括椎管內(nèi)麻醉。第18頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月一、常用局麻藥㈠根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)不同：

⑴酯類：如普魯卡因、氯普魯卡因、丁卡因、可卡因等⑵酰胺類：如利多卡因、布比卡因、依替卡因、羅哌卡因等。㈡根據(jù)局麻藥作用維持時間：⑴短效局麻藥：普魯卡因⑵中效局麻藥：利多卡因⑶長效局麻藥：布比卡因、丁卡因第19頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月二、局部麻醉方法表面麻醉(粘膜下神經(jīng)末稍)局部浸潤麻醉(手術(shù)野神經(jīng)末稍)區(qū)域阻滯(手術(shù)野周邊神經(jīng)末稍)神經(jīng)干(叢，節(jié))阻滯第20頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月將穿透力強的局麻藥施用于粘膜表面，使其穿透粘膜而阻滯其淺表的神經(jīng)未稍以產(chǎn)生粘膜麻醉。用于眼、鼻、口腔、咽喉、氣管、尿道等處。方法有點滴、涂敷、噴霧、灌注等。常用0.5～1％丁卡因，一次限量40毫克，2％利多卡因，一次限量200毫克。表面麻醉第21頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月局部浸潤麻醉將局部麻藥注射于手術(shù)區(qū)的組織內(nèi)，使神經(jīng)末稍發(fā)生傳導(dǎo)阻滯，稱為局部浸潤麻醉。常用0.5～1％普魯卡因，一次極量1克。注意：每次注藥前應(yīng)回抽，以防藥液注入血管；藥液內(nèi)加用腎上腺素（2.5ug/ml)

,可延緩藥液吸收，延長作用時間。一針技術(shù)第22頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月一針技術(shù)方法是先在皮膚切口一端皮內(nèi)注射一皮丘，繼沿切口走行方向作成一連串皮丘，作新皮丘時注射針應(yīng)在前一皮丘內(nèi)刺入，故局麻藥只有第一針刺入時才有痛感，此即一針技術(shù)(圖)。然后分層注射，即由皮丘按解剖層次向四周及深部擴(kuò)大浸潤范圍。0.5%Procaine0.25%Lidocaine第23頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月區(qū)域阻滯麻醉采用局部浸潤的方法，將局麻藥注射在手術(shù)區(qū)周圍和基底部組織中，以阻滯支配手術(shù)區(qū)的神經(jīng)干和末稍，稱為區(qū)域阻滯麻醉(圖)。常用于囊腫切除，腫塊活組織檢查等。其優(yōu)點是能避免穿刺病理組織，不會使手術(shù)區(qū)的局部解剖因注藥難以辯認(rèn)。第24頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月神經(jīng)阻滯麻醉將局麻藥注射到神經(jīng)或神經(jīng)干的附近，以阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)，使其支配區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。頸叢阻滯臂叢阻滯肋間神經(jīng)阻滯第25頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月常用局麻藥濃度劑量普魯卡因丁卡因利多卡因麻醉種類常用濃度一次量mg常用濃度一次量mg常用濃度一次量mg表面麻醉

1～2％20～402～4％200浸潤麻醉0.25～1%10000.05～0.1%1000.25～0.5%400～500脊椎麻醉5～6%120～1501%加GS10～155%加GS120硬膜外2～3%8000.25～0.3%75～901～2％400～500臂叢麻醉1.5～2%8000.2～0.3%75～901.5～2％400～500第26頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月局麻藥的不良反應(yīng)及護(hù)理1、毒性反應(yīng)指單位時間內(nèi)血液中局麻藥濃度超過了機(jī)體的耐力而引起的中毒癥狀。2、過敏反應(yīng)（變態(tài)反應(yīng)）：與用藥量無關(guān)，即使用很少量也可發(fā)生。酯類局麻藥過敏者較多。表現(xiàn)：蕁麻疹、咽喉水腫、支氣管痙攣、低血壓等預(yù)防：用藥前做過敏試驗，但假陽性率達(dá)40%第27頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月中毒反應(yīng)的常見原因一次大劑量應(yīng)用局麻藥誤入血管作用部位血管豐富，未酌情減量，或局麻藥未加腎上腺素病人體質(zhì)弱，病情嚴(yán)重第28頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月局麻藥中毒反應(yīng)表現(xiàn)中樞神經(jīng)及循環(huán)系統(tǒng)先興奮后抑制輕度:嗜睡、眩暈、多言、寒戰(zhàn)、驚恐不安、定向障礙等癥狀中度:神志喪失、面部及四肢肌肉震顫重度:驚厥、抽搐、心率增加、血壓上升、缺氧第29頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月中毒反應(yīng)的治療措施立即停藥鎮(zhèn)靜抗驚厥：靜注安定0.1-0.2mg/kg或2.5％硫噴妥鈉3-5ml，或速效肌松藥。呼吸支持：如人工呼吸、給氧循環(huán)支持：升壓藥，心跳停止應(yīng)復(fù)蘇第30頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月中毒反應(yīng)的預(yù)防措施嚴(yán)格掌握劑量麻醉前用適量鎮(zhèn)靜藥局麻藥加腎上腺素(2.5ug/ml)注藥時反復(fù)回抽第31頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月三、椎管內(nèi)麻醉將局麻藥注入到椎管內(nèi)，阻滯脊神經(jīng)的傳導(dǎo)，使其所支配的范圍無痛，這種麻醉方法稱為椎管內(nèi)麻醉或椎管內(nèi)阻滯。第32頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月椎管內(nèi)麻醉分類:硬膜外麻醉蛛網(wǎng)膜下腔麻醉（腰麻）腰麻-硬膜外腔聯(lián)合阻滯。第33頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月S4L3T5C3解剖基礎(chǔ)成人脊髓終止于L1下緣或L2上緣兒童脊髓終止較低，新生兒終止于L3以下第34頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月第35頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月解剖層次：皮膚、皮下組織、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶、硬膜外腔、硬脊膜、蛛網(wǎng)膜、蛛網(wǎng)膜下腔。第36頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月1、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉將局部麻醉藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，阻滯脊神經(jīng)根，稱為蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，簡稱脊椎麻醉或腰麻(圖)。如取坐位穿刺，將重比重的局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，僅阻滯第3、4、5骶神經(jīng)，即麻醉范圍只限于肛門會陰區(qū)，稱鞍區(qū)麻醉，簡稱鞍麻。第37頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月腰麻分類給藥方式：單次或連續(xù)性椎管內(nèi)麻醉麻醉平面：高平面：T2-4，適用于腹部手術(shù)，但可對呼吸和循環(huán)產(chǎn)生抑制作用，目前已罕用。中平面：T4-T10，適用于臍區(qū)（中腹）和下腹部手術(shù)。對呼吸和循環(huán)影響輕，易糾正。低平面：T10以下，對呼吸和循環(huán)無影響，適用于盆腔及下肢手術(shù)。局麻藥液的比重：重比重、等比重、輕比重第38頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月常用麻醉藥藥

物濃

度作用時間起效時間利多卡因1.5%~2%1~1.5h5~8min丁卡因0.25%~0.33%1.5~2h10~20min布比卡因0.5%~0.75%2~3h7~10min第39頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月穿刺步驟常取側(cè)臥位，背部與手術(shù)臺的邊緣平齊，低頭、弓腰、抱膝，脊椎盡量彎曲，使腰椎棘突間隙加寬。穿刺點宜選擇在L3-4或4-5間隙(圖)。兩側(cè)髂嵴間的連線通過L4棘突或L3-4間隙，以此作為定位基準(zhǔn)。腰椎間隙定位圖。第40頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月

消毒鋪巾，在穿刺點用0.5-1％普魯卡因作浸潤麻醉，選用細(xì)腰穿針(22-26G)，正中進(jìn)行穿刺時，腰穿針應(yīng)與棘突平行方向刺入，針尖經(jīng)過皮膚、皮下、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶而進(jìn)入硬膜外腔，再向前推進(jìn)，刺破硬脊膜和蛛網(wǎng)膜就進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。穿過黃韌帶和硬脊膜時常有明顯的突破感。拔出針芯有腦脊液流出便可注入局麻藥(圖)。常用重比重溶液。如:①6％普魯卡因含糖溶液(普魯卡因150毫克＋0.1％腎上腺素0.2毫升＋5％葡萄糖2.3毫升。②1％丁卡因、10％葡萄糖、3％麻黃堿各1毫升混合液。③0.75％布比卡因(含糖)脊椎穿刺進(jìn)針過程第41頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月第42頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月腰麻的適應(yīng)證和禁忌證適用于下腹部、下肢及會陰肛門的手術(shù)。禁用:①中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦膜炎、脊髓前角灰白質(zhì)炎、結(jié)核及腫瘤等。②穿刺部位感染或脊柱畸形。③心血管功能不全，如嚴(yán)重貧血、休克、心力衰竭、高血壓、冠心病等。④腹水或腹腔內(nèi)巨大腫瘤。⑤凝血機(jī)能障礙。第43頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月腰麻并發(fā)癥

※血壓下降交感神經(jīng)被阻滯?？杉∽⒙辄S堿30mg，加快輸液。因牽拉內(nèi)臟而引起的應(yīng)暫停手術(shù)。迷走興奮，心動過緩可靜注阿托品0.5mg。呼吸抑制腰麻平面過高。吸氧、輔助呼吸、人工呼吸。頭痛腰穿后腦脊液流失，顱內(nèi)壓下降，顱內(nèi)血管擴(kuò)張而引起血管性頭痛。抬頭或坐起時加重。預(yù)防：應(yīng)采用26G細(xì)腰穿針，避免多次穿刺，術(shù)中及術(shù)后應(yīng)應(yīng)注意補液，防止脫水。去枕平臥12小時。治療:臥床休息，輸液、對癥，必要時用生理鹽水(或右旋糖酐)作硬膜外腔填充。第44頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月惡心嘔吐

低血壓、迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)、手術(shù)牽

拉內(nèi)臟等因素所致。預(yù)防：麻醉前用阿托品，以降低迷走神經(jīng)興奮性。護(hù)理：嚴(yán)密觀察，吸氧、升壓、暫停手術(shù)及對癥

處理。尿潴留骶2、3、4神經(jīng)阻滯，切口疼痛，病人不

習(xí)慣床上排尿等原因所致。預(yù)防：指導(dǎo)病人練習(xí)床上排尿。護(hù)理：鼓勵病人及時床上排尿，熱敷下腹部、膀

胱區(qū)，針刺足三里、三陰交等穴位，必要時導(dǎo)尿。腰麻并發(fā)癥

※第45頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月2、硬脊膜外腔阻滯麻醉將局麻藥注入硬脊膜外腔，阻滯脊神經(jīng)根，使軀干的某一節(jié)段產(chǎn)生麻醉作用，稱硬脊膜外腔阻滯麻醉，簡稱硬膜外阻滯或硬膜外麻醉(圖)。若將局麻藥從骶裂孔注入骶管，則稱骶管阻滯或骶管麻醉。硬膜外阻滯有單次法和連續(xù)法兩種。(圖)。硬膜外腔橫斷面持續(xù)硬膜外麻醉情況第46頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月第47頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月穿刺方法有直入法與側(cè)入法兩種。腰部穿刺時，針尖抵黃韌帶時均有一種堅實感，阻力增加，突破黃韌帶后便有落空感。確定針尖已在硬膜外腔，然后在針管內(nèi)插入硬膜外導(dǎo)管(圖)，拔針后導(dǎo)管應(yīng)留置2～3厘米于硬膜外腔內(nèi)。先經(jīng)導(dǎo)管注射試驗劑量(如利多卡因3-5ml)，試驗劑量指相當(dāng)于一次腰麻的劑量，5分鐘后再注入維持量。第48頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月黃韌帶的彈性感穿過黃韌帶時阻力突然消失，回抽無腦脊液。第49頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月生理變化硬膜外腔上方閉合于枕骨大孔，與顱腔不通，下端止于骶裂孔，腔內(nèi)有疏松的結(jié)締組織和脂肪組織，以及豐富的靜脈叢。因靜脈叢血管壁薄，藥物能被迅速吸收，穿刺針及導(dǎo)管均有可能損傷靜脈叢而出血。局麻藥注入硬膜外腔后，以穿刺點為中心向上下左右擴(kuò)散，一般認(rèn)為，藥液擴(kuò)散至椎間孔，因該處神經(jīng)根的鞘膜較薄，易被麻藥穿透而使神經(jīng)根麻痹，或認(rèn)為麻藥是經(jīng)蛛網(wǎng)膜絨毛逐漸吸收，進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔后而產(chǎn)生麻醉作用的。第50頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月適應(yīng)證和禁忌證凡脊神經(jīng)支配區(qū)域的手術(shù)均可在硬膜外麻醉下進(jìn)行，故可包括腰麻的適應(yīng)證，臨床實踐中最常用于腹部、腰部及下肢手術(shù)。禁忌證與腰麻相同。第51頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月影響硬膜外阻滯的因素藥物容量和注藥速度導(dǎo)管位置和方向妊娠低凝狀態(tài)第52頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月硬膜外麻并發(fā)癥※最嚴(yán)重:全脊髓麻醉。系穿刺時針或?qū)Ч苷`入蛛網(wǎng)膜下腔未發(fā)現(xiàn)，局麻藥超量引起。病人可出現(xiàn)血壓下降和呼吸抑制等。處理：應(yīng)面罩正壓通氣、氣管插管、加快輸液、升壓藥。預(yù)防：注藥前先回抽、先注試驗劑量（3-5ml)并觀察5-10分鐘可預(yù)防。穿刺針或?qū)Ч苷`入血管導(dǎo)管折斷局麻藥毒性反應(yīng)、惡心、嘔吐神經(jīng)損傷(截癱)、硬膜外血腫、硬膜外感染、脊髓前動脈綜合征。第53頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月椎管內(nèi)麻醉護(hù)理措施嚴(yán)密觀察病情:腰麻患者應(yīng)去枕平臥12小時，防止腦脊液外滲致頭痛；硬膜外麻者一般取平臥位6小時。測血壓、脈搏、呼吸。注意尿量、引流量、肢體感覺運動、尿潴留。維持呼吸功能:吸氧、氣管插管、人工呼吸。有嘔吐者頭偏一側(cè)，必要時氣管插管吸引。維持循環(huán)功能:監(jiān)測循環(huán)功能和血液動力學(xué)，如血壓下降、CVP下降應(yīng)當(dāng)擴(kuò)容。ECG、尿量監(jiān)測。防治腰麻后頭痛:預(yù)防應(yīng)采用26G細(xì)腰穿針，避免多次穿刺，術(shù)中及術(shù)后應(yīng)注意補液，防止脫水。治療:去枕平臥12小時，輸液、對癥，必要時用生理鹽水(或右旋糖酐)作硬膜外腔填充。對癥處理:尿潴留可先誘導(dǎo)，否則無菌導(dǎo)尿。第54頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)全身麻醉及護(hù)理概念常用全麻藥全麻實施方法全麻常見并發(fā)癥的防治第55頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月一、概念全身麻醉Generalanesthesia：麻醉藥物經(jīng)呼吸道吸入或靜脈、肌肉注射進(jìn)入人體內(nèi)，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使病人神志、全身的痛覺喪失，反射抑制和一定程度的肌肉松弛。方法：吸入麻醉、靜脈麻醉、復(fù)合麻醉、直腸灌注麻醉第56頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月二、常用全麻藥1、吸入麻醉藥：氟烷、恩氟烷、異氟烷、七氟烷、地氟烷、乙醚、笑氣（氧化亞氮，N2O）等2、靜脈麻醉藥：硫噴妥鈉、氯胺酮、羥丁酸鈉、異丙酚等3、肌松藥：琥珀膽堿、筒箭毒堿、泮庫溴銨、維庫溴銨、阿曲庫銨、哌庫溴銨等4、麻醉輔助用藥：地西泮、咪唑安定、苯巴比妥、異丙嗪、芬太尼、哌替啶、阿托品等第57頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月1、吸入麻醉藥藥物優(yōu)點缺點臨床應(yīng)用氟烷麻醉性能強，對呼吸道無刺激性，術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率低、降低心肌氧耗量安全范圍小，肌松作用不充分，可致肝損害，易引起心律失?？捎糜诠谛牟〔∪说穆樽碚T導(dǎo)和維持。國內(nèi)應(yīng)用少。恩氟烷不刺激氣道，不引起唾液和氣道分泌物的增加，肌松效果好，降低眼內(nèi)壓心肌抑制，呼吸抑制，麻醉誘導(dǎo)和維持。適用于眼內(nèi)手術(shù)。異氟烷肌松良好，麻醉誘導(dǎo)及蘇醒快(10-15′)，循環(huán)穩(wěn)定，擴(kuò)張支氣管易引起嗆咳和屏氣。麻醉誘導(dǎo)和維持。第58頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月1、吸入麻醉藥藥物優(yōu)點缺點臨床應(yīng)用七氟烷誘導(dǎo)迅速，對呼吸道無刺激性，舒張氣管平滑肌，蘇醒快(10′)遇堿石灰產(chǎn)生的分解產(chǎn)物對機(jī)體有毒性麻醉誘導(dǎo)和維持?？捎糜谙颊摺５胤樵鰪娂∷伤幍乃幮?，毒性低，麻醉誘導(dǎo)和蘇醒迅速，對循環(huán)功能影響小沸點低，需用特殊的蒸發(fā)器，麻醉性能較低，價格昂貴。麻醉誘導(dǎo)和維持。對心臟手術(shù)或心臟病人行非心臟手術(shù)的麻醉有利。氧化亞氮對呼吸道無刺激性，鎮(zhèn)痛作用強，麻醉效能低，濃度過高時產(chǎn)生低氧血癥，需與氧氣同時吸入牙科及產(chǎn)科鎮(zhèn)痛。第59頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月吸入麻醉藥吸入麻醉藥的麻醉強度：氟烷＞異氟烷＞恩氟烷＞乙醚＞七氟烷＞地氟烷＞笑氣。吸入麻醉藥的毒性由高→低：氟烷、恩氟烷、七氟烷、乙醚、異氟烷、地氟烷、笑氣。第60頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月2、靜脈麻醉藥藥物種類麻醉作用iv起效時間維持時間不良反應(yīng)硫噴妥鈉鎮(zhèn)靜、催眠。麻醉誘導(dǎo)。20秒15~20分鐘喉痙攣、支氣管痙攣氯胺酮鎮(zhèn)痛、分離性麻醉。全麻誘導(dǎo)、維持，小手術(shù)。30-60秒15~20分鐘顱壓、眼壓↑，幻覺、噩夢異丙酚鎮(zhèn)靜、催眠，輕微鎮(zhèn)痛。全麻誘導(dǎo)，門診小手術(shù)。30-40秒3-10分鐘血壓↓心率↑羥丁酸鈉鎮(zhèn)靜、催眠。全麻誘導(dǎo)、維持。5-10分鐘45~60分鐘呼吸道分泌物增多第61頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月3、肌松藥去極化肌松藥：琥珀膽堿。起效快，肌松完全且短暫，主要用于全麻時的氣管插管。非去極化肌松藥：筒箭毒堿、泮庫溴銨、維庫溴銨、阿曲庫銨、哌庫溴銨等。主要用于術(shù)中維持肌肉松弛，也可用于全麻氣管內(nèi)插管。第62頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月4、麻醉輔助用藥目的：鎮(zhèn)靜、提高痛閾、減少呼吸道分泌物以防誤吸、消除手術(shù)或麻醉引起的不良反射。用藥時間：術(shù)前30~60分鐘或術(shù)中。常用藥物：見表。第63頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月麻醉輔助用藥藥物類型作用藥名安定鎮(zhèn)靜藥鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥地西泮咪達(dá)唑侖催眠藥鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥苯巴比妥司可巴比妥鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛劑嗎啡哌替啶芬太尼/氟哌啶抗膽堿藥抑制腺體分泌、解除平滑肌痙攣和迷走神經(jīng)興奮阿托品東莨菪堿第64頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月三、全麻的實施方法1、全麻的誘導(dǎo)：病人從清醒轉(zhuǎn)入麻醉狀態(tài)的過程。⑴吸入誘導(dǎo)法⑵靜脈誘導(dǎo)法2、全麻的維持：維持病人無痛覺、無意識、肌松弛、器官功能正常。⑴吸入麻醉藥維持：N2O-O2-揮發(fā)性麻醉藥合用⑵靜脈麻醉藥維持：除氯胺酮外，其它靜麻藥鎮(zhèn)痛效果不佳，僅用于全麻誘導(dǎo)或短小手術(shù)⑶全身復(fù)合麻醉：全靜脈麻醉：靜脈麻醉藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥、肌松藥靜吸復(fù)合麻醉：靜麻+間斷吸入揮發(fā)性麻醉藥3、麻醉復(fù)蘇：病人由麻醉狀態(tài)轉(zhuǎn)入清醒的過程。第65頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月開放滴醚示意圖第66頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月第67頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月吸入麻醉的實施誘導(dǎo):病人從清醒轉(zhuǎn)入麻醉狀態(tài)。有單純吸入麻醉誘導(dǎo)、靜脈誘導(dǎo)加吸入麻醉誘導(dǎo)、單純靜脈麻醉誘導(dǎo)最常用。維持:經(jīng)面罩維持麻醉，需口咽或鼻咽通氣保持呼吸道通暢；經(jīng)氣管插管維持麻醉，便于保持呼吸道通暢。根據(jù)監(jiān)測和手術(shù)需要，調(diào)節(jié)麻醉深度，輔以阻滯麻醉、椎管內(nèi)麻醉或肌松藥。深度判斷:以感覺、運動、神志、反射進(jìn)行綜合判斷?；謴?fù):較靜脈麻醉快、痛覺明顯、易躁動，應(yīng)在麻醉恢復(fù)室蘇醒。手術(shù)結(jié)束前少量麻醉性鎮(zhèn)痛藥，如度冷丁可鎮(zhèn)靜，防止躁動。第68頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月第69頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月靜脈麻醉

將麻醉藥注入靜脈，作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全麻狀態(tài)者稱靜脈麻醉。常用藥:硫噴妥鈉、氯胺酮、安定、異丙酚、麻醉性鎮(zhèn)痛藥芬太尼、嗎啡等。氯胺酮:分離麻醉,1-2mg/kg靜注,4-10mg/kg肌注異丙酚:2-2.5mg/kg靜注誘導(dǎo)。第70頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月第71頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月四、全麻常見并發(fā)癥的防治※㈠呼吸系統(tǒng)

1、呼吸暫停：原因：靜脈麻醉時未行氣管插管；也見于拔管后，藥物的殘余作用。臨床表現(xiàn)：胸部無呼吸動作、發(fā)紺。處理：立即施行人工呼吸，必要時氣管內(nèi)插管行人工呼吸。預(yù)防：加強監(jiān)測，備好各項急救物品，麻醉中用藥盡可能采用注射泵緩慢推注。第72頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月2、上呼吸道梗阻：原因：常見原因為機(jī)械性梗阻如舌后墜、口腔內(nèi)分泌物或異物阻塞、喉頭水腫及機(jī)能性梗阻，如喉或支氣管痙攣。臨床表現(xiàn)：不全梗阻表現(xiàn)為呼吸困難并有鼾聲；完全梗阻者有鼻翼扇動和三凹征。處理：立即置入口咽或鼻咽通氣道或人工呼吸。第73頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月3、急性支氣管痙攣：原因：既往有哮喘或?qū)δ承┞樽硭庍^敏；氣管內(nèi)導(dǎo)管插入過深；誘導(dǎo)期麻醉過淺。臨床表現(xiàn)：呼吸困難，呼吸阻力大，發(fā)紺，兩肺下葉或全肺布滿哮鳴音，心率加快，血壓下降。處理：加深麻醉，松弛支氣管平滑?。唤?jīng)氣管或靜脈滴入氨茶堿、皮質(zhì)激素等。預(yù)防：選用較細(xì)的氣管導(dǎo)管，避免插管過深。第74頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月4、肺不張：原因：術(shù)后咳痰無力、分泌物阻塞支氣管。臨床表現(xiàn)：持續(xù)性低氧血癥、呼吸音遙遠(yuǎn)、減低或消失，X線肺影縮小。處理：深呼吸、用力咳痰、吸痰。預(yù)防：避免支氣管插管、術(shù)后有效鎮(zhèn)痛、鼓勵病人咳痰和深呼吸。第75頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月5、肺梗死：原因：長期臥床致深靜脈血栓阻塞肺動脈所致。臨床表現(xiàn)：麻醉后翻身時出現(xiàn)血壓急劇下降、心搏減慢至停止、頸靜脈怒張、發(fā)紺。處理：心臟按壓、肺動脈切開取栓。預(yù)防：對血脂高、血粘滯度大的老年病人，術(shù)前口服阿司匹林；麻醉誘導(dǎo)后翻身時動作宜輕柔。第76頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月㈡循環(huán)系統(tǒng)

1、高血壓：

是全身麻醉中最常見的并發(fā)癥。原因：原發(fā)性高血壓、麻醉淺、鎮(zhèn)痛藥用量不足、手術(shù)刺激、通氣不足等。臨床表現(xiàn)：血壓＞140/90mmHg。處理：調(diào)節(jié)麻醉深度、控制性降壓。預(yù)防：誘導(dǎo)期應(yīng)快速補液擴(kuò)容上加深麻醉。第77頁，課件共87頁，創(chuàng)作于2023年2月2、低血壓：原因：麻醉藥、手術(shù)刺激迷走神經(jīng)興奮、大量失血、血容量不足、體位等。臨床表現(xiàn)：SP＜80mmHg，或較基礎(chǔ)血壓下降30%，少尿、代酸。處理：調(diào)整麻醉藥；快速補液，補充血容量；升壓藥：改變體位。預(yù)防：全麻前應(yīng)給予一定量的容量負(fù)荷，采用聯(lián)合誘導(dǎo)、復(fù)合麻醉。第78頁