戊肝防治,你我同行

戊肝防治你我同行被忽視的肝炎 戊肝山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院檢驗(yàn)科 郭先鋒肝臟位于右上腹部，是人體內(nèi)最大的消化腺和化工廠，具有以下一些功能：肝炎，是指類(lèi)由各種病炎癥病變。其病因肝臟位于右上腹部，是人體內(nèi)最大的消化腺和化工廠，具有以下一些功能：肝炎，是指類(lèi)由各種病炎癥病變。其病因復(fù)雜多樣，包括病毒性肝炎、酒精性肝病、藥物性肝炎、自身免疫性肝炎、遺傳代謝性疾病、工業(yè)化學(xué)物中毒等。最常見(jiàn)的是病毒造成的。病毒性肝炎，一般特指由嗜肝病毒感染所引起的肝炎。目前已知的嗜肝病毒有五種：HAV（甲肝病毒）、HBV（乙肝病毒）、HCV（丙肝病毒）、HDV（丁肝病毒）和HEV（戊肝病毒）。

病毒性肝炎的分類(lèi)名稱(chēng)發(fā)現(xiàn)年限核酸型科屬代表株甲型肝炎（HAV）1973+RNA微小RNA病毒科肝炎病毒屬甲型肝炎病毒乙型肝炎（HBV）1965DNA嗜肝DNA病毒科正嗜肝DNA病毒屬乙型肝炎病毒丙型肝炎（HCV）1989+RNA黃病毒科丙型肝炎病毒屬丙型肝炎病毒丁型肝炎（HDV）1977-RNA？6病毒屬丁型肝炎病毒戊型肝炎（HEV）1989+RNA?戊型肝炎病毒屬戊型肝炎病毒我國(guó)病毒性肝炎主要流行病學(xué)特點(diǎn)的比較比較項(xiàng)目甲肝乙肝丙肝丁肝戊肝病原學(xué)病毒RNADNARNARNA,im承RNA抵抗力較腸道病毒強(qiáng)強(qiáng)較強(qiáng)缺陷病毒弱弱流行過(guò)程傳染源急性期病人病人和帶毒者同乙肝同乙肝同甲肝傳播途徑和業(yè)臨床感染者糞-口途徑血、母嬰、同乙肝與乙肝同同甲肝人群易感性易感，性接觸傳播易感，*時(shí)、岔點(diǎn)-Pt瑋&易感，易感，易感，我國(guó)流行特征地區(qū)性免疫力持久高部分免疫力持久高無(wú)免疫力高無(wú)免疫力低免疫力時(shí)間短高城鄉(xiāng)差異農(nóng)村高IHJ農(nóng)村高IHJ無(wú)差別城市高IKJ農(nóng)村高季節(jié)性J17明顯無(wú)無(wú)無(wú)有高發(fā)年齡嬰幼兒兒童期青壯年>15歲人群，無(wú)差異35?65歲性別無(wú)男高青壯年女略高無(wú)孕產(chǎn)婦無(wú)1—家庭聚集性存在明顯存在無(wú)存在預(yù)防策略與措施原則切斷傳播途徑免疫預(yù)防為主切斷傳播途徑通過(guò)防制乙肝切斷傳播途徑甲肝疫苗防汩兼顧乙肝疫苗無(wú)乙肝疫苗無(wú)主動(dòng)免疫被動(dòng)免疫甲肝疫苗人免疫球蛋白乙肝疫苗HBIG兀 無(wú) 乙肝疫苗 無(wú) 無(wú) 無(wú) 據(jù)衛(wèi)生部2006?2009年全國(guó)法定報(bào)告?zhèn)魅静∫咔楦窝卓偘l(fā)病率和死亡率有不同程度L發(fā)病率仍位于法定報(bào)告?zhèn)魅静〉牡谝?、二位，死亡率位于第三位，其中甲肝發(fā)病率14,乙肝發(fā)病率T,丙肝發(fā)病率tt,戊肝發(fā)病率呈波動(dòng)狀態(tài)。甲、乙肝疫苗接種面積T,防制力度t。由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分為甲、乙、丙、丁、戊五種類(lèi)型病毒性肝炎，能引起肝臟細(xì)胞腫脹，是世界上流傳廣泛，危害很大的傳染病之一。甲型肝炎（甲肝）；乙型肝炎（乙肝）；丙型肝炎（丙肝）社會(huì)上宣教比較多，人們較為熟悉。下面我們重點(diǎn)來(lái)了解戊型肝炎（戊肝）的有關(guān)知識(shí)。I戊型肝炎概述戊型肝炎病毒（HEV）^糞-口途徑（腸道）為主傳播的以肝臟損害為主的急性傳染病?！吨腥A人民共和國(guó)傳染病防治法》將戊型肝炎列為乙類(lèi)傳染病。下面從幾個(gè)方面進(jìn)行簡(jiǎn)要介紹一、 病原學(xué)?嵌杯樣病毒科A結(jié)構(gòu) 無(wú)包膜、直徑27~38nm、20面體表面有鋸齒狀刻缺和突起的圓球狀顆粒實(shí)心和空心兩種顆粒單股正鏈RNA,7200個(gè)核苷酸，3個(gè)開(kāi)放讀碼框架A抵抗力不穩(wěn)定，對(duì)高鹽、氯化銫和氯仿敏感反復(fù)凍融易降解4~8P、3~5d病毒滴度下降一 長(zhǎng)期保存液氮/?85°C超低溫冰箱內(nèi)二、 流行過(guò)程A傳染源潛伏末期和急性期病人（臨床型、亞臨床型和隱性感染）A傳播途徑主要經(jīng)糞-口途徑傳播；目前證實(shí)也可經(jīng)其他途徑傳播A人群易感性A^hev普遍易感，以隱性感染為主抗體抗-HEV:中和病毒三、流行特征＞地區(qū)分布世界性分布 亞、非、中美洲的發(fā)展中國(guó)家我國(guó)分布 北方＞南方、東部＞西部、農(nóng)村＞城市＞時(shí)間分布 既有四季散發(fā)性，又有明顯的季節(jié)性，多見(jiàn)于雨季或洪水后＞人群分布多青壯年和老年人，高發(fā)年齡在35~65歲,一般男性患?。九栽挟a(chǎn)婦罹患率f 病死率"戊肝的流行特點(diǎn)?衛(wèi)生條件差、水源短缺地易發(fā)生大規(guī)模水源暴發(fā)流行?常見(jiàn)經(jīng)污染食物傳播的食物型暴發(fā)，其規(guī)模一般較小?大流行時(shí)主要侵襲青壯年；孕婦、兒童病死率高?散發(fā)戊肝病例多見(jiàn)于中老年?糞口途徑傳播，存在垂直傳播和輸血傳播較少發(fā)生接觸傳播戊肝全球流行?世界上首次暴發(fā)戊肝是在1955年12月至1956年1月的印度新德里。由于自來(lái)水系統(tǒng)被污染，共發(fā)病97000起。戊肝主要在印度次大陸及東南亞和中亞地區(qū)流行。在中東和非洲的北部和西部地區(qū)有幾次戊肝的暴發(fā)。1986年9月至1988年4月，中國(guó)新疆南部暴發(fā)流行，共發(fā)病119280起，死亡707人，是迄今為止世界上最大的一次戊型肝炎的流行。1986年和1987年在墨西哥分別有兩次小規(guī)模的暴發(fā)。II戊肝疾病特點(diǎn)▲:戊肝臨床表現(xiàn)?戊肝病人的癥狀與甲肝基本相似。?成人與兒童感染戊肝后表現(xiàn)有所不同，成人感染后，多有癥狀；兒童感染后多無(wú)癥狀。?一般發(fā)病較急，病情重，與甲肝相比黃疸更重，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，在孕婦和老年人中可引起肝功能衰竭而死亡。?戊肝大多數(shù)不會(huì)發(fā)展為慢性。戊肝危害高于甲肝?潛伏期15?75天，平均40天；?起病較急，伴有發(fā)熱、乏力、納差，厭油、惡心、嘔吐等消化道癥狀；?肝區(qū)叩擊痛陽(yáng)性，可有肝脾腫大；?淤膽多見(jiàn)，黃疸型病人皮膚、鞏膜黃染，尿色加深。?血清ALT、膽紅素早期不同程度升高，4-8周后恢復(fù)正常?病程多在6個(gè)月以?xún)?nèi)，不轉(zhuǎn)為慢性二：診斷標(biāo)準(zhǔn)戊肝臨床癥狀無(wú)特異性，流行病學(xué)證據(jù)可輔助診斷，以實(shí)驗(yàn)室診斷為主：?抗-HEVIgM(+)?抗-HEVIgG陽(yáng)轉(zhuǎn)或滴度四倍以上升高血清和(或)糞便HEV-RNA(+)通常以上任何1項(xiàng)陽(yáng)性都可作為HEV急性感染的診斷依據(jù)；同時(shí)有2項(xiàng)指標(biāo)陽(yáng)性可確診通常HEVIgM陽(yáng)性且HEVIgG陽(yáng)性即可診斷(個(gè)別情況需動(dòng)態(tài)觀察)。三：戊肝診斷戊肝IgM抗體是一個(gè)良好的戊肝病毒近期感染指標(biāo)。臨床上戊型肝炎的診斷需結(jié)合臨床癥狀、肝功能以及HEVIgM檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行綜合判斷，HEV核酸檢測(cè)、HEVIgG抗體也具有一定的輔助診斷作用。Ill戊肝傳播途徑多樣主要途徑：糞口傳播一戊型肝炎暴發(fā)流行的主要傳播方式?戊肝急性期患者、隱性感染者?污染的水源、食物?豬、牛、羊等動(dòng)物宿主輸血傳播少見(jiàn)母嬰垂直傳播少見(jiàn)接觸傳播少見(jiàn) 意發(fā)性發(fā)病的主要傳播方式豬是主要的動(dòng)物傳染源，豬相關(guān)職業(yè)從業(yè)者戊肝感染率高?豬可能是人HEV感染的重要傳染源?豬群中戊肝感染率高達(dá)83%以上?與豬密切接觸者可傳播HEV?豬場(chǎng)廢水中HEV可通過(guò)河流傳播到下游人群近年我國(guó)食源性戊肝暴發(fā)流行報(bào)道時(shí)間地點(diǎn)病@胃患病率感染率2010揚(yáng)州1916.5%26.1%2007山東78.3%14.3%2006武義1820.7%—2005廣州42.6%19%2004廣州4114.2%40.6%

20042002200220012001W5615.4%1.9%2.27%1670.64%182.25%20042002200220012001W5615.4%1.9%2.27%1670.64%182.25%丹東北京北京新疆北京戊肝感染的高危人群8.7%7.57%13.38%戊肝高危人群戊肝高危人群戊肝高危人群戊肝高危人群戊肝高危人群部隊(duì)官兵；大學(xué)生；孕婦；慢性肝病患者;老年人戊肝疾病特點(diǎn)小結(jié)?戊肝人獸共患、各年齡組均易感?需要特別關(guān)注的人群：V戊肝治療和預(yù)防①戊肝治療?戊型肝炎尚無(wú)特異性治療藥物和方法?治療原則：根據(jù)患者病情輕重、臨床類(lèi)型、合并癥、組織學(xué)損害區(qū)別對(duì)待，多米用對(duì)癥支持療法，一般都能痊愈?一般處理：普通戊型肝炎治療：適當(dāng)休息合理營(yíng)養(yǎng)為主，選擇性使用藥物為輔。應(yīng)忌酒防止過(guò)勞及避免應(yīng)用損肝藥物。用藥要掌握宜簡(jiǎn)不宜繁。?急性期應(yīng)進(jìn)行隔離，癥狀明顯及有黃疸者應(yīng)臥床休息。恢復(fù)匹

1=1期可逐漸增加活動(dòng)量，但要避免過(guò)勞，以不感到疲勞為原則。肝功能正常后經(jīng)1-3匹

1=1.肝衰竭治療：?淤膽型肝炎治療：?特殊情況治療：孕婦合并戊肝、老年人合并戊肝、慢性肝病患者合并戊肝、器官移植患者重疊感染戊肝②戊肝患者的保養(yǎng)?戊肝經(jīng)過(guò)對(duì)癥支持治療，大多都能痊愈。?應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下注意個(gè)人保養(yǎng)。早期嚴(yán)格臥床休息，病情好轉(zhuǎn)可逐漸增加活動(dòng)量。?飲食宜清淡，吃易消化、富含維生素的食物。適量蛋白質(zhì)，脂肪不必限制過(guò)嚴(yán)。?不飲酒。③預(yù)防策略與措施與甲肝基本相同應(yīng)采取以切斷糞-口傳播途徑為主的綜合預(yù)防措施(1)加強(qiáng)水源管理、保護(hù)水源，嚴(yán)防水源及食品被糞便污染，改善供水條件，保證安全用水。通過(guò)提供潔凈的飲用水可以預(yù)防感染。(2)改善衛(wèi)生設(shè)施，提高環(huán)境衛(wèi)生水平，加強(qiáng)食品衛(wèi)生監(jiān)督、注意食品衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。(3)使用丙種免疫球蛋白及人胎盤(pán)免疫球蛋白預(yù)防戊型肝炎多數(shù)報(bào)告無(wú)效。戊肝病毒遺傳因子的純正株培養(yǎng)成功，目前正在積極加強(qiáng)本病基因工程疫苗的研制工作。被動(dòng)免疫對(duì)于預(yù)防HEV感染沒(méi)有明確的作用。但對(duì)于要進(jìn)入疫區(qū)的旅行者和孕婦有用。戊肝的免疫預(yù)防?接種戊肝疫苗是最有效和特異的預(yù)防措施?目前尚無(wú)戊型肝炎疫苗供人群使用?美國(guó)戊型肝炎基因重組蛋白疫苗的研發(fā)正處于第三期臨床試驗(yàn)中，不久即將面市?國(guó)產(chǎn)戊肝基因工程疫苗易可寧TM臨床試驗(yàn)已經(jīng)結(jié)束，疫苗保護(hù)率100%——不久即將面市目前還沒(méi)有戊肝疫苗，應(yīng)注意個(gè)人防護(hù)。?盡量減少與戊肝病人的直接接觸機(jī)會(huì)。?搞好個(gè)人衛(wèi)生，飯前便后及外出歸來(lái)要洗手。?管理好食物和水源使其不被污染。?使用衛(wèi)生廁所。?日常食具、茶具及生活用具等要經(jīng)常消毒，提倡分開(kāi)使用。?注意健康飲食，不吃不干凈的食物，不喝生水，不吃不熟的水產(chǎn)品，不在路邊的小攤等環(huán)境衛(wèi)生比較差的地方進(jìn)餐。?消滅可傳播戊肝等消化道傳染病的昆蟲(chóng)，如蒼蠅、蟑螂。日常預(yù)防戊肝需要注意以下幾點(diǎn)日常生活中應(yīng)避免不必要的注射、輸血和使用血液制品，使用安全自毀型注射器或經(jīng)過(guò)嚴(yán)格消毒的器具。身體有不慎破損時(shí)要注意衛(wèi)生，及時(shí)包扎治療（去正規(guī)醫(yī)院）。不吸煙不喝酒。不吃太油膩的食物和不好消化的食物。多吃蔬菜水果（清洗好農(nóng)藥）。遠(yuǎn)離毒害品，盡量少吃藥。經(jīng)常鍛煉身體，增加免疫力。不要過(guò)于勞累，保證睡眠充足。W什么情況下那些人需要檢測(cè)戊肝①下列情況需要檢測(cè)戊肝?食品從業(yè)人員需檢測(cè)戊肝?有生吃蔬菜、魚(yú)或海鮮習(xí)慣者需檢測(cè)戊肝?出現(xiàn)無(wú)其他原因可解釋的乏力、食欲減退或納差癥狀者需檢測(cè)戊肝?有較