婦科常見病的超聲診斷

婦科常見病的超聲診斷第1頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)女性內(nèi)生殖器官解剖概要超聲檢查技術(shù)在婦科中應(yīng)用非常廣泛，它能清晰顯示女性內(nèi)生殖器官的圖像，可了解有無發(fā)育異常及腫瘤，并提示其性質(zhì)及來源，是一種無創(chuàng)傷、簡便快速的檢查手段，目前已成為婦科疾病必不可少的診斷方法。女性內(nèi)生殖器官包括陰道、子宮、輸卵管及卵巢，后兩者常被稱為附件。第2頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)女性內(nèi)生殖器官解剖概要一、陰道陰道位于真骨盆下方的中央，其前方為膀胱和尿道，后方為直腸，上端包繞宮頸，稱陰道穹隆，后穹隆較深，其頂端即子宮直腸窩，為腹腔的最低點(diǎn)。陰道后壁長10～12cm，前壁長7～9cm，正常陰道橫斷面呈空心“H”形。第3頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)女性內(nèi)生殖器官解剖概要二、子宮子宮為位于骨盆中央的空腔器官，前后略扁似倒置的梨形。成年子宮長7～8cm，寬4～5cm，厚2～3cm。上部較寬處為宮體，其上端隆起部分為子宮底，兩側(cè)為子宮角與輸卵管相通；下1/3呈圓柱狀為宮頸。子宮體表面覆蓋著腹膜，稱子宮漿膜，在近宮頸處分別向前、反折，覆蓋于膀胱及直腸表面，形成膀胱-子宮陷凹及子宮-直腸陷凹，在腹腔內(nèi)出血或積膿時(shí)，常積于此處。子宮腔為上寬下窄的三角形，宮腔表面被覆一層黏膜為子宮內(nèi)膜，在生育期子宮內(nèi)膜受卵巢激素影響，有周期性改變。宮體與宮頸之間最狹窄的部分稱為子宮峽部，其上、下分別為子宮的解剖學(xué)內(nèi)口及組織學(xué)內(nèi)口。解剖學(xué)內(nèi)口與膀胱腹膜反折相對應(yīng)，此為超聲測量宮體長徑的解剖標(biāo)志。子宮漿膜與黏膜之間為較厚的肌層（圖25-1）。第4頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)女性內(nèi)生殖器官解剖概要三、輸卵管輸卵管位于子宮兩側(cè)，左右各一，為一狹長而彎曲的管道，長8～14cm，由內(nèi)向外分為四部分。間質(zhì)部狹窄而短，為子宮壁內(nèi)部分，長約1.0cm；峽部為間質(zhì)部外側(cè)的一段，其管腔較窄，長2～3cm；壺腹部在峽部的外側(cè)，管腔寬大，長5～8cm；漏斗部（傘部）為輸卵管末端，呈漏斗狀，開口于腹腔，長1.0～1.5cm。第5頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)女性內(nèi)生殖器官解剖概要四、卵巢卵巢位于輸卵管的后下方，懸于闊韌帶的后葉。卵巢由生發(fā)上皮覆蓋，其下的皮質(zhì)內(nèi)有數(shù)以萬計(jì)的始基卵泡，中央為髓質(zhì)。青春期前卵巢表面光滑，青春期排卵后，表面逐漸凹凸不平。成年女子卵巢約4cm×3cm×1cm，絕經(jīng)后卵巢萎縮變硬。第6頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)檢查方法一、儀器可應(yīng)用各種類型的灰階實(shí)時(shí)超聲診斷儀。凸陣、扇掃及線陣探頭均可使用。陰道探頭可不用充盈膀胱，直接顯示被檢器官，圖像清晰。三維超聲可以對子宮、宮頸進(jìn)行立體成像，能夠完整直觀地顯示子宮畸形的細(xì)節(jié)，是目前無可替代的新的檢查手段。探頭頻率：經(jīng)腹掃查一般采用2.5~3.5MHz，經(jīng)陰道掃查一般采用5~7MHz。第7頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)檢查方法二、檢查方法（一）檢查前準(zhǔn)備1.充盈膀胱經(jīng)腹壁掃查需要患者充盈膀胱，其目的為推開腸管，清晰顯示后方子宮及卵巢。膀胱充盈度以恰好超過子宮底為宜。急診或危重患者可經(jīng)導(dǎo)尿管注入0.9%生理鹽水300~400ml。2.排空大便，防止糞塊回聲造成偽像必要時(shí)可用通便藥或清潔灌腸。第8頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)檢查方法（二）掃查方法患者仰臥位暴露下腹部，局部涂耦合劑，將探頭置于恥骨聯(lián)合上方進(jìn)行縱向、橫向、斜向及多角度掃查。掃查子宮時(shí)自腹正中線分別向兩側(cè)移動(dòng)探頭縱向掃查，顯示清晰的子宮圖像，然后橫切檢查子宮體及左右兩側(cè)卵巢，遇到卵巢位置過高或過低，探頭需做多角度掃查。對附件疾病的觀測，應(yīng)在子宮體兩側(cè)做對比觀察，以了解其方位關(guān)系。第9頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)盆腔正常聲像圖一、正常子宮聲像圖1.縱斷面子宮為倒置的梨形，宮頸位置固定，宮體位置多變，根據(jù)宮頸與宮體的位置關(guān)系，可分前位、水平位及后位。膀胱腹膜返折對應(yīng)子宮內(nèi)口，是子宮長徑測量的基點(diǎn)。子宮表面光滑清晰，肌層回聲光點(diǎn)略暗、均勻，子宮內(nèi)膜呈略強(qiáng)的線狀回聲，即宮腔線，可隨月經(jīng)周期出現(xiàn)增寬、增強(qiáng)、變細(xì)、減弱的改變。宮頸回聲較宮體稍增強(qiáng)，頸管呈帶狀強(qiáng)回聲（圖25-２，25-3）。2.橫斷面子宮呈橢圓形，近宮底可見兩側(cè)宮角如鴨嘴狀；宮體水平中央可見子宮內(nèi)膜回聲。第10頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)盆腔正常聲像圖3.子宮的測量縱切面測量子宮長徑及厚徑，橫切面測量子宮橫徑。長徑為宮底漿膜層至宮頸內(nèi)口的距離，正常為5.0～7.5cm；厚徑為縱切宮體時(shí)的前后最大距離，正常為3.0～4.5cm；橫徑測量取近子宮底部的橫切面、兩側(cè)宮角橫切面的稍下方，測量宮體兩側(cè)的最大橫徑，正常為4.5～6.0cm。未產(chǎn)婦子宮三徑之和為12～15cm，經(jīng)產(chǎn)婦子宮三徑之和為12～18cm，青春期和絕經(jīng)后的子宮較小。4.宮頸的測量縱切面及橫切面測量，宮頸長徑為宮頸內(nèi)口至外口距離，正常為2.0～3.0cm；前后徑為垂直宮頸縱軸的最大前后距離，正常為1.5～2.0cm；橫徑為宮頸橫切面最大寬徑，正常為2.0～3.0cm。第11頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)盆腔正常聲像圖二、正常卵巢聲像圖正常卵巢呈橢圓形，大小約3cm×2cm×1cm，內(nèi)部為實(shí)質(zhì)性低回聲，回聲欠均勻，可有一個(gè)或數(shù)個(gè)無回聲小暗區(qū)，為卵泡回聲；一般每月只有一個(gè)卵泡發(fā)育成熟，排卵期卵泡直徑為2.0~2.4cm，排卵后消失，繼之可觀察到黃體形成，黃體囊腫為直徑3.0~5.0cm的無回聲區(qū)，月經(jīng)后消失，亦可持續(xù)較長時(shí)間。輸卵管走行彎曲，一般探查不清，遇有盆腔大量積液時(shí)可以清晰顯示，必要時(shí)可行過氧化氫聲學(xué)造影。第12頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)盆腔正常聲像圖三、陰道聲像圖陰道壁為低回聲，縱切時(shí)前后壁緊貼，中央為陰道腔內(nèi)氣體的亮線回聲。胚胎時(shí)期，女性內(nèi)生殖器受到某些內(nèi)在或外在因素影響會(huì)導(dǎo)致發(fā)育異常，其中最常見的是米勒管發(fā)育異常（Mülleriananomalies），亦稱先天性生殖管道發(fā)育異常。米勒管發(fā)育異常，分為Ⅰ～Ⅶ級(jí)。第13頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月第四節(jié)生殖器官發(fā)育異常一、Ⅰ級(jí)—節(jié)段性發(fā)育不全米勒管上段、中段或下段發(fā)育不全，輸卵管、子宮、陰道分別或全部缺如。（一）先天性無陰道兩側(cè)米勒管下段發(fā)育不全。臨床表現(xiàn)為先天無陰道，原發(fā)閉經(jīng)，卵巢功能和第二性征正常伴不同程度的子宮發(fā)育不全?！境暠憩F(xiàn)】橫切、縱切均未見陰道回聲，子宮很小或缺如?？梢娬Ｂ殉不芈?。第14頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月第四節(jié)生殖器官發(fā)育異常（二）子宮未發(fā)育或發(fā)育不全1.先天性無子宮兩側(cè)米勒管中、下段未發(fā)育和匯合。臨床表現(xiàn)為原發(fā)閉經(jīng)，第二性征和乳房發(fā)育正常。【超聲表現(xiàn)】膀胱后方橫切、縱切均未見子宮聲像圖?？梢娬Ｂ殉不芈暎▓D25-4）。第15頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月第四節(jié)生殖器官發(fā)育異常2.始基子宮兩側(cè)米勒管匯合后即停止發(fā)育，無宮腔或有宮腔無內(nèi)膜。臨床表現(xiàn)為原發(fā)閉經(jīng)?！境暠憩F(xiàn)】子宮小，呈條索狀肌性結(jié)構(gòu)回聲，無宮腔線和內(nèi)膜回聲?？梢娬Ｂ殉不芈暎▓D25-5）。第16頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月第四節(jié)生殖器官發(fā)育異常3.幼稚子宮兩側(cè)米勒管匯合后短時(shí)間內(nèi)即停止發(fā)育。臨床表現(xiàn)為初潮延期、痛經(jīng)、月經(jīng)量過少、不孕?！境暠憩F(xiàn)】盆腔顯示子宮結(jié)構(gòu)，但宮體與宮頸比為2∶3或1∶1，可見正常卵巢回聲（圖25-６）。第17頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月第四節(jié)生殖器官發(fā)育異常二、Ⅱ級(jí)（一）單角子宮一側(cè)米勒管完全沒有發(fā)育，另一側(cè)發(fā)育完全。臨床表現(xiàn)為不孕癥、習(xí)慣性流產(chǎn)。超聲表現(xiàn)：子宮外形呈梭形，橫徑較小，宮腔內(nèi)膜呈管狀，向一側(cè)彎曲。同側(cè)可見正常卵巢回聲（圖25-7）。第18頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月第四節(jié)生殖器官發(fā)育異常（二）殘角子宮一側(cè)米勒管中、下段發(fā)育不全，形成一側(cè)小的子宮，另一側(cè)發(fā)育完全?！境暠憩F(xiàn)】正常發(fā)育子宮一側(cè)可見一肌性突起，回聲與子宮相同中央可有內(nèi)膜回聲。雙側(cè)可見正常卵巢回聲。第19頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月第四節(jié)生殖器官發(fā)育異常三、Ⅲ級(jí)－雙子宮雙側(cè)米勒管完全未融合，各自發(fā)育成兩個(gè)宮體、宮頸，常伴有陰道縱隔。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)過多、痛經(jīng)、不孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)等?！境暠憩F(xiàn)】縱、橫切面可顯示兩個(gè)子宮，宮體部呈啞鈴狀，可見兩個(gè)內(nèi)膜；宮頸水平可見兩個(gè)宮頸管回聲；陰道水平可見兩條氣線回聲（圖25-8）。第20頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月第四節(jié)生殖器官發(fā)育異常四、IV級(jí)－雙角子宮雙側(cè)米勒管未完全融合，宮底部外緣凹陷呈雙角。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)過多、痛經(jīng)等?！境暠憩F(xiàn)】子宮底部橫切呈蝶狀或分葉狀，為兩個(gè)子宮角，內(nèi)分別可見內(nèi)膜回聲，至宮體中下段匯合（圖25-9）。第21頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月第四節(jié)生殖器官發(fā)育異常五、V級(jí)－縱隔子宮雙側(cè)米勒管融合后，中隔吸收受阻，形成不同程度的縱隔。臨床易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)和胎位不正等?！境暠憩F(xiàn)】子宮外形正常，宮底橫徑較寬，宮腔內(nèi)中部分隔，兩側(cè)各有一內(nèi)膜回聲（圖25-10）。第22頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月第四節(jié)生殖器官發(fā)育異常六、VI級(jí)－弓狀子宮子宮底部未完全融合，宮底部肌層局限性增厚?；緹o任何臨床表現(xiàn)?！境暠憩F(xiàn)】橫切面宮底外緣平坦，宮底肌層增厚稍突向?qū)m腔（圖25-11）。第23頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月第四節(jié)生殖器官發(fā)育異常七、VII級(jí)－DES相關(guān)異常DES（母體乙烯雌酚）可引起米勒管下端發(fā)育障礙，子宮肌層形成收縮帶樣發(fā)育異常。此類異常國內(nèi)較少見。八、外陰陰道先天發(fā)育異常外生殖器由尿生殖竇分化發(fā)育而成，最常見的是處女膜閉鎖，為陰道下極未貫穿成孔道與陰道前庭相通所致。臨床表現(xiàn)為原發(fā)性閉經(jīng)，伴有逐漸加重的周期性下腹墜痛、肛門墜脹、尿潴留、便秘等。為處女膜褶過度發(fā)育而閉鎖，形成無孔處女膜。青春期后，月經(jīng)不能排出，導(dǎo)致陰道、宮腔及輸卵管積血。第24頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月第四節(jié)生殖器官發(fā)育異?！韭曄駡D表現(xiàn)】宮腔內(nèi)子宮宮頸下方見囊狀液性暗區(qū)，內(nèi)為無回聲或伴散在細(xì)密點(diǎn)狀回聲，子宮積血時(shí)可見陰道、宮頸、宮腔擴(kuò)張并相互貫通，呈“葫蘆狀”，若伴隨輸卵管積血，可見子宮兩側(cè)如“臘腸”樣液性暗區(qū)。需與陰道閉鎖相鑒別（圖25-12）。第25頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月第五節(jié)子宮肌層病變一、子宮肌瘤子宮肌瘤為女性生殖器官中最常見的良性腫瘤。多發(fā)生于35歲以上，宮體處多見，宮頸處亦可見，可為多發(fā)。按腫瘤生長部位可分為漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤、黏膜下肌瘤。第26頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月第五節(jié)子宮肌層病變【病理及臨床表現(xiàn)】子宮肌瘤由子宮平滑肌細(xì)胞增生而成，外觀呈球形、實(shí)性、大小不一。肌瘤周圍有被壓縮的肌纖維形成的假包膜，切面呈白色，螺旋狀線紋，為平滑肌與結(jié)締組織交叉形成。包膜中有放射狀血管，供給肌瘤營養(yǎng)，肌瘤中心血管較少，當(dāng)直徑大于4cm，瘤體中央可因營養(yǎng)缺乏而發(fā)生一系列變性。子宮肌瘤多數(shù)無癥狀，但較大的肌壁間肌瘤可引起月經(jīng)過多，經(jīng)期延長。黏膜下肌瘤可引起不規(guī)則陰道出血，也可引起宮縮性腹痛。漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)及紅色變性可引起劇烈腹痛。較大的肌瘤壓迫直腸可引起便秘，壓迫膀胱頸部可引起尿潴留。部分患者可伴發(fā)不孕。第27頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月第五節(jié)子宮肌層病變【聲像圖表現(xiàn)】1.子宮增大，形態(tài)不規(guī)則，多發(fā)性肌瘤尤其多發(fā)性漿膜下肌瘤，可使子宮表面凹凸不平（圖25-13，25-14）。2.子宮內(nèi)部回聲不均，可探查到一個(gè)或多個(gè)欠均質(zhì)的低回聲團(tuán)。少部分肌瘤呈等回聲或略強(qiáng)回聲團(tuán)，邊界一般較清晰。較大肌瘤內(nèi)部回聲不均，后方多伴回聲衰減。3.子宮肌瘤較大時(shí)可牽拉或壓迫宮腔線變形移位，或顯示不清。第28頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月第五節(jié)子宮肌層病變4.肌瘤變性的聲像圖表現(xiàn)（1）玻璃樣變：因肌瘤內(nèi)血供不足，部分肌瘤組織水腫變性，旋渦狀結(jié)構(gòu)消失，呈透明狀物質(zhì)，聲像圖表現(xiàn)為肌瘤內(nèi)部呈現(xiàn)透聲好的低回聲，邊緣不規(guī)則，后方回聲稍強(qiáng)。（2）囊性變：玻璃樣變性后進(jìn)一步液化形成囊腔，聲像圖表現(xiàn)為肌瘤內(nèi)部出現(xiàn)邊緣清晰的無回聲區(qū)，后部回聲增強(qiáng)。暗區(qū)回聲可為單個(gè)，也可為多個(gè)，可呈圓形或形態(tài)不一。（3）鈣化：由于肌瘤變性壞死，血液循環(huán)障礙，鈣鹽沉積。聲像圖表現(xiàn)為肌瘤內(nèi)部出現(xiàn)片狀及斑塊狀強(qiáng)回聲，后方伴聲影。多發(fā)生在絕經(jīng)后婦女。第29頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月第五節(jié)子宮肌層病變（4）紅色樣變：發(fā)生在妊娠及產(chǎn)褥期，是一種特殊的肌瘤壞死。多發(fā)生在較大的壁間肌瘤，由于血管栓塞，組織壞死，肌瘤內(nèi)有出血或溶血，血紅蛋白滲到肌瘤組織內(nèi)而形成。肌瘤切面呈紅色如“牛肉”狀，聲像圖表現(xiàn)為瘤體內(nèi)部回聲不均，成雜亂的低回聲，需結(jié)合臨床診斷。（5）肉瘤樣變：肌瘤在短期內(nèi)迅速增大伴有陰道出血，聲像圖表現(xiàn)為肌瘤邊界模糊，內(nèi)部回聲雜亂不均，可見出血壞死性液化區(qū)，同時(shí)可伴發(fā)腹腔積液。第30頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月第五節(jié)子宮肌層病變5.彩色多普勒超聲表現(xiàn)肌瘤周圍有較豐富的環(huán)狀或半環(huán)狀血流信號(hào)，瘤體內(nèi)血流信號(hào)較子宮肌壁豐富，漿膜下肌瘤及黏膜下肌瘤可顯示與子宮相連通的供血血管。瘤體內(nèi)部及周邊可探及動(dòng)脈和靜脈血流頻譜，動(dòng)脈血流阻力指數(shù)在0.50左右。當(dāng)肌瘤較大或合并感染時(shí)，瘤體血供豐富，RI值可小于0.40。肌瘤發(fā)生囊性變、脂肪樣變及鈣化時(shí)，血流減少，血流頻譜呈高阻型；肉瘤樣變時(shí)，血流異常豐富，RI值低于0.40。第31頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月第五節(jié)子宮肌層病變二、子宮腺肌癥【病理及臨床表現(xiàn)】子宮腺肌癥即內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥。子宮內(nèi)膜可彌散性向子宮肌層內(nèi)生長，導(dǎo)致肌纖維增生、粗厚或局限于肌層某一部位形成團(tuán)塊稱腺肌瘤。異位的子宮內(nèi)膜可隨月經(jīng)周期改變而發(fā)生出血，形成積血小囊，患者有繼發(fā)性痛經(jīng)，漸進(jìn)性加重，伴有月經(jīng)量過多，部分患者可有不孕。第32頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月第五節(jié)子宮肌層病變【聲像圖表現(xiàn)】1.子宮增大，飽滿，外形規(guī)則，表面光滑。2.子宮肌層回聲不均，可見散在粗大光點(diǎn)伴斑點(diǎn)狀小暗區(qū)；或見局部肌層增厚，回聲增強(qiáng)、粗糙，伴積血性小囊，無包膜、界限不清。3.病灶常使子宮前后壁呈不對稱性增厚，若病灶發(fā)生在子宮后壁，宮腔線前移；反之則宮腔線后移（圖25-15）。4.子宮內(nèi)血流信號(hào)較正常增多，呈星點(diǎn)狀或放射狀分布，RI常大于0.50。第33頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月第六節(jié)子宮內(nèi)膜疾病一、子宮內(nèi)膜增生過長【病理及臨床表現(xiàn)】子宮內(nèi)膜增生過長是由于大量雌激素刺激子宮內(nèi)膜所致內(nèi)膜增生的病理改變。多見于青春期和更年期，最常見的癥狀是不規(guī)則子宮出血，月經(jīng)過頻或者是月經(jīng)期紊亂，經(jīng)期縮短或明顯延長，月經(jīng)量多，伴貧血癥狀。第34頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月第六節(jié)子宮內(nèi)膜疾病【聲像圖表現(xiàn)】1．子宮內(nèi)膜增厚，絕經(jīng)前婦女子宮內(nèi)膜厚度超過12mm，絕經(jīng)期婦女內(nèi)膜厚度超過5mm。2.子宮內(nèi)膜回聲可表現(xiàn)均勻回聲、多小囊狀回聲和不均質(zhì)斑塊回聲。3.內(nèi)膜基底回聲與子宮肌層回聲分界清晰，內(nèi)膜外形輪廓規(guī)整，內(nèi)膜周邊有時(shí)可見低回聲暈。4.多數(shù)伴有單側(cè)或雙側(cè)卵巢增大或卵巢內(nèi)潴溜囊腫。5.彩色多普勒顯示輕度子宮內(nèi)膜增生過長內(nèi)無血流信號(hào)，或偶見星點(diǎn)狀血流信號(hào)，重度增生時(shí)可見條狀血流信號(hào)。第35頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月第六節(jié)子宮內(nèi)膜疾病二、子宮內(nèi)膜息肉【病理及臨床表現(xiàn)】子宮內(nèi)膜息肉是由于子宮內(nèi)膜腺體和纖維間質(zhì)局限性增生隆起而形成的一種帶蒂的瘤樣病變。多發(fā)生在宮腔底部，質(zhì)柔軟，可變形，表面光滑，大小不等，也可繼發(fā)和壞死，長蒂者可脫出宮頸口外。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量多、經(jīng)期延長或月經(jīng)淋漓不斷。第36頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月第六節(jié)子宮內(nèi)膜疾病【聲像圖表現(xiàn)】1.單發(fā)息肉表現(xiàn)為宮腔內(nèi)不均勻低回聲團(tuán)或增強(qiáng)回聲團(tuán)，呈水滴狀（彩圖頁圖25-16）。2.多發(fā)息肉表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增厚，回聲不均，內(nèi)膜內(nèi)有不規(guī)則簇狀高回聲斑，與正常內(nèi)膜界限模糊。3.子宮內(nèi)膜基底層和肌層分界清楚，無變形，若合并宮腔積液時(shí)，顯示更清晰。4.彩色多普勒顯示少數(shù)病例可在息肉蒂部顯示點(diǎn)狀或短條狀血流信號(hào)。第37頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月第六節(jié)子宮內(nèi)膜疾病三、子宮內(nèi)膜癌癌瘤起源于子宮內(nèi)膜的腺體，又稱子宮體癌。主要為腺癌，是女性生殖道常見三大惡性腫瘤之一，80％以上為絕經(jīng)婦女。病因與長期雌激素刺激、子宮內(nèi)膜增生過長及遺傳等因素有關(guān)。第38頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月第六節(jié)子宮內(nèi)膜疾病【病理及臨床表現(xiàn)】可分為三型：1.彌漫型全子宮內(nèi)膜均發(fā)生癌變，表現(xiàn)為內(nèi)膜的極度增厚，組織脆，易脫落，常有潰瘍、出血、壞死及化膿性改變，很少侵及肌層。2.局限型病變局限于內(nèi)膜某一部分，常見于子宮底部的內(nèi)膜，多侵犯肌層，可穿透子宮壁向周圍浸潤生長。3.息肉型癌組織如菜花樣向?qū)m腔突出，如同普通的內(nèi)膜息肉，刮宮診斷時(shí)易被刮出。臨床以絕經(jīng)前后患者有不規(guī)則陰道出血、血性白帶、惡臭，晚期伴有下腹痛為特征。第39頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月第六節(jié)子宮內(nèi)膜疾病【聲像圖表現(xiàn)】1.早期宮體癌一般無改變，僅可見內(nèi)膜增厚，回聲增強(qiáng)，主要依靠診刮確診；中晚期，子宮增大。2.癌組織阻塞頸管或造成頸管粘連時(shí)可有宮腔積液、積血、積膿，表現(xiàn)為宮腔內(nèi)不規(guī)則的無回聲區(qū)，伴有分布不均的光點(diǎn)、光團(tuán)或光斑。3.病變侵犯肌層時(shí)，可見肌層回聲不均，呈現(xiàn)不規(guī)則低回聲區(qū)，邊界不清；或見肌層回聲連續(xù)性中斷現(xiàn)象（圖25-17，彩圖頁圖25-18）。4.內(nèi)膜可見短棒狀、點(diǎn)狀血流信號(hào)，受累肌層血流信號(hào)增多，呈低阻型動(dòng)脈血流頻譜，RI低于0.40。第40頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月第七節(jié)卵巢病變卵巢腫瘤是婦科常見腫瘤，可發(fā)生于任何年齡，但以生育年齡多見。卵巢腫瘤種類繁多，組織來源復(fù)雜，病理改變多樣。因此，聲像圖表現(xiàn)也較復(fù)雜，特別是實(shí)性腫瘤聲像圖缺乏特異性，難以作出病理診斷。但是B超可確定卵巢腫瘤的囊、實(shí)性，還可根據(jù)良、惡性腫瘤的回聲特點(diǎn)，作出提示性診斷，為臨床診斷治療提供幫助。第41頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月第七節(jié)卵巢病變一、卵巢腫瘤的聲像圖分類1.囊性腫瘤多數(shù)腫瘤呈圓形或橢圓形，邊界清楚、壁光滑，內(nèi)部為液性無回聲暗區(qū)或伴有光點(diǎn)及分隔光帶，后壁回聲增強(qiáng)。2.混合性腫瘤以囊性為主的腫瘤形態(tài)較規(guī)則，體積大，壁光滑，內(nèi)呈無回聲暗區(qū)伴有團(tuán)塊狀中強(qiáng)回聲，仍有后壁回聲增強(qiáng)特點(diǎn)。以實(shí)性為主的混合性腫瘤，其內(nèi)可有大部分規(guī)則或不規(guī)則實(shí)性回聲區(qū)及少量無回聲區(qū)，后方回聲多不增強(qiáng)。3.實(shí)質(zhì)性腫瘤腫瘤邊界可清晰或不清晰、形態(tài)可規(guī)則或不規(guī)則，內(nèi)部回聲均質(zhì)或不均質(zhì)，如有壞死出血，可出現(xiàn)不規(guī)則無回聲區(qū)。第42頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月第七節(jié)卵巢病變二、卵巢良、惡性腫瘤的聲像圖特征1.良性腫瘤腫瘤形態(tài)規(guī)則、邊界清晰、壁光滑。多數(shù)為囊性或以囊性為主的混合性，少數(shù)為實(shí)質(zhì)性，其內(nèi)回聲均勻。2.惡性腫瘤腫瘤形態(tài)不規(guī)則，與相鄰組織間界限不清，周邊模糊；如為囊性，可見囊內(nèi)分隔雜亂，厚薄不一，隔與隔交界處可見結(jié)節(jié)樣實(shí)性回聲，或有外生乳頭狀回聲；如為實(shí)性，內(nèi)部回聲不均勻，多伴有出血、壞死形成的不規(guī)則無回聲區(qū)，多數(shù)患者伴有腹水。第43頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月第七節(jié)卵巢病變?nèi)?、卵巢腫瘤的聲像圖表現(xiàn)卵巢腫瘤可分為非贅生性和贅生性兩類。（一）非贅生性囊腫1.濾泡囊腫或黃體囊腫為來自卵巢的生理性囊腫，內(nèi)經(jīng)不超過5cm，聲像圖表現(xiàn)為：于附件區(qū)見圓形無回聲區(qū)，壁薄光滑；濾泡囊腫于排卵后消失，黃體囊腫一般于月經(jīng)后自行消失；妊娠黃體可延遲3個(gè)月后消失（圖25-19）。第44頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月第七節(jié)卵巢病變2.卵泡膜黃素囊腫為與滋養(yǎng)葉細(xì)胞腫瘤伴發(fā)的雙側(cè)卵巢病變，一般無臨床癥狀，在葡萄胎或絨毛膜癌經(jīng)治療后，囊腫自行消失。聲像圖表現(xiàn)為雙側(cè)附件區(qū)見直徑10cm左右的囊性腫瘤回聲，壁薄光滑，內(nèi)為液性暗區(qū)并有纖細(xì)光滑的分隔光帶回聲。第45頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月第七節(jié)卵巢病變3.巧克力囊腫系子宮內(nèi)膜異位于卵巢并伴周期性出血形成的囊腫，其內(nèi)為陳舊性咖啡樣血液，多與周圍組織粘連?；颊呖捎型唇?jīng)和不孕。聲像圖表現(xiàn)為盆腔內(nèi)可見橢圓形或不規(guī)則性囊性腫物回聲，直徑5~10cm，壁厚，毛糙不規(guī)則，其內(nèi)可見液性暗區(qū)或伴有點(diǎn)狀、絮狀或局限性強(qiáng)回聲（圖25-20）。第46頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月第七節(jié)卵巢病變4.多囊卵巢兩側(cè)卵巢增大，包膜增厚，切面皮質(zhì)中可見多個(gè)大小不等囊泡?；颊叱霈F(xiàn)多囊卵巢綜合征表現(xiàn)，呈多毛、肥胖、月經(jīng)少、稀發(fā)或閉經(jīng)、不孕。聲像圖表現(xiàn)為卵巢增大，包膜回聲增強(qiáng)，其內(nèi)可見多個(gè)大小不等的無回聲區(qū)。第47頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月第七節(jié)卵巢病變（二）贅生性腫物1.漿液性囊腺瘤為卵巢最常見的良性腫瘤。主要發(fā)生在生育年齡，15%為雙側(cè)，分為單純性和乳頭狀兩種。第48頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月第七節(jié)卵巢病變【聲像圖表現(xiàn)】（1）單純性漿液性囊腺瘤呈圓形或橢圓形，直徑5~10cm，壁薄光滑，內(nèi)部無回聲，腫瘤后方有增強(qiáng)效應(yīng)。（2）乳頭狀囊腺瘤呈圓形或分葉狀無回聲暗區(qū)，可為單房或多房（圖25-21），囊壁上可見乳頭狀或結(jié)節(jié)狀中強(qiáng)回聲光團(tuán)向腔內(nèi)突出，乳頭間可伴有砂樣鈣化強(qiáng)光點(diǎn)。如有乳頭向壁外生長，可致囊壁不規(guī)則。（3）偶有腫瘤自行破裂，可引起腹膜種植，伴發(fā)腹腔積液。第49頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月第七節(jié)卵巢病變2.漿液性囊腺癌是一種較常見的惡性腫瘤，起源于良性腫瘤或?yàn)樵l(fā)性惡性腫瘤，多為雙側(cè)。腫瘤可為多房性，體積較大者囊壁不規(guī)則，囊內(nèi)多為質(zhì)脆乳頭。乳頭穿破囊壁可發(fā)生盆腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移?！韭曄駡D表現(xiàn)】盆腔內(nèi)見囊實(shí)性腫物回聲，囊壁不規(guī)則，厚度不均勻，囊內(nèi)可見乳頭狀中強(qiáng)回聲團(tuán)向腔內(nèi)突出，乳頭突破囊壁侵及盆腔組織時(shí)，可見盆腔內(nèi)復(fù)雜的囊實(shí)性腫塊回聲，可伴發(fā)腹腔積液。第50頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月第七節(jié)卵巢病變3.黏液性囊腺瘤發(fā)病率約占卵巢良性腫瘤的20%，多發(fā)生于中年婦女，一般為單側(cè)，呈多房性，腫瘤體積較大。腫物表面光滑，切面為大小不等的囊腔，內(nèi)為半透明黏稠液體。少數(shù)患者囊腫可破裂，引起腹膜廣泛種植，形成腹腔黏液瘤病。病理雖為良性，但愈后不佳。【聲像圖表現(xiàn)】盆腔內(nèi)可見囊性腫瘤回聲，體積大，邊界清，表面光滑，壁均勻稍厚，其內(nèi)為液性暗區(qū)并伴有密集或散在光點(diǎn)，纖細(xì)的分隔光帶呈多房性，后壁回聲增強(qiáng)。巨大囊腫可占據(jù)整個(gè)腹腔，腹膜黏液瘤患者伴發(fā)腹腔積液征。第51頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月第七節(jié)卵巢病變4.黏液性囊腺癌常由黏液性囊腺瘤癌變而來，切面囊實(shí)相間，囊壁分隔上可見乳頭或?qū)嵸|(zhì)性結(jié)節(jié)。【聲像圖表現(xiàn)】腫物壁厚不規(guī)則，內(nèi)部回聲雜亂，可為液性暗區(qū)伴雜亂厚薄不均的分隔光帶回聲，光帶與光帶交接處有結(jié)節(jié)樣或乳頭樣中強(qiáng)回聲，也可見大塊實(shí)性回聲，可伴發(fā)腹腔積液（圖25-22）。盆腔內(nèi)囊性腫瘤體積較大時(shí)，需與腹腔積液、結(jié)核性包裹性積液相鑒別。第52頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月第七節(jié)卵巢病變5.卵巢畸胎瘤可發(fā)生于任何年齡，生殖年齡多見，雙側(cè)占12%。腫瘤含人體外胚層、中胚層和內(nèi)胚層三種組織，以外胚層組織多見，包括皮膚、皮脂腺、汗腺、毛發(fā)、牙齒、骨骼及神經(jīng)組織；有的可見中胚層組織，如軟骨、脂肪組織等。良性畸胎瘤又稱“皮樣囊腫”。由于內(nèi)含組織不同，因而聲像圖表現(xiàn)亦多種多樣?？捎腥缦绿卣鳎旱?3頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月第七節(jié)卵巢病變（1）脂液分層征：腫物內(nèi)可見液平面，上方為脂類物質(zhì)均勻密集的光點(diǎn)回聲，下方為液性暗區(qū)（圖25-23）。（2）面團(tuán)征：腫物暗區(qū)內(nèi)可見脂質(zhì)黏集成邊界清晰、形態(tài)規(guī)則的中強(qiáng)回聲團(tuán)，可附著在囊壁上或位于囊腔內(nèi)。（3）瀑布征（垂柳征）：腫物液性暗區(qū)內(nèi)可見毛發(fā)與脂類緊密結(jié)合物的回聲團(tuán)，前方回聲增強(qiáng)，后方回聲漸次衰減，呈瀑布狀。（4）星花征：腫物內(nèi)可見脂質(zhì)顆粒呈散在回聲光點(diǎn)浮于液性暗區(qū)內(nèi)，推壓腫物光點(diǎn)隨之移動(dòng)。（5）雜亂結(jié)構(gòu)征：此征較難鑒別，尤其遇有周圍腸管氣體影響、腫物界限不清楚時(shí)。腫物內(nèi)含有多種組織，聲像圖表現(xiàn)較復(fù)雜，可為液性暗區(qū)伴強(qiáng)光點(diǎn)、光團(tuán)、光斑、短線狀回聲，部分可伴有聲影，如腫物完全為脂類物質(zhì)所充填則呈實(shí)質(zhì)樣回聲。（6）類囊腫型：壁薄而光滑、單房，內(nèi)為液性暗區(qū)。第54頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月第七節(jié)卵巢病變6.卵巢實(shí)質(zhì)性腫瘤卵巢實(shí)質(zhì)性腫瘤較少見，但組織來源廣泛，腫瘤種類繁多，超聲檢查很難確定腫瘤類型，因而不能盲目作出病理性診斷?？筛鶕?jù)良、惡性腫瘤的回聲特點(diǎn)進(jìn)行提示性診斷。彩色多普勒超聲對卵巢腫瘤的良、惡性診斷有重要的參考價(jià)值。一般良性腫瘤內(nèi)血流信號(hào)相對較少，惡性腫瘤內(nèi)血流較為豐富，而且可以檢測到動(dòng)脈血流頻譜(圖25-24）。（1）良性腫瘤：有代表性的為卵巢纖維瘤，多見于絕經(jīng)期婦女。腫瘤表面光滑、質(zhì)硬。如合并有胸腹水（稱“麥格綜合征”），一旦腫瘤切除，胸腔/腹腔積液自行消退。第55頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月第七節(jié)卵巢病變【聲像圖表現(xiàn)】于盆腔內(nèi)可見實(shí)性腫瘤回聲，形態(tài)規(guī)則、表面光滑、內(nèi)部呈均質(zhì)的粗顆粒狀略強(qiáng)回聲，或可見鈣斑的強(qiáng)回聲伴聲形(圖25-25)。當(dāng)合并有胸腔/腹腔積液時(shí)，于胸、腹腔內(nèi)可見液性暗區(qū)回聲。第56頁，課件共63頁，創(chuàng)作于2023年2月第七節(jié)卵巢病變（2）惡性腫瘤：多來源于生殖細(xì)胞，如畸胎瘤、無性細(xì)胞瘤和內(nèi)胚竇瘤等。臨床特征：病程短、腫瘤生長迅速，較早向周圍轉(zhuǎn)移，伴發(fā)腹水?！韭曄駡D表現(xiàn)】盆腔內(nèi)見外形不規(guī)