PCA術(shù)后鎮(zhèn)痛副作用、并發(fā)癥及其防治

PCA術(shù)后鎮(zhèn)痛副作用、并發(fā)癥及其防治

一、PCA的概念一種病人根據(jù)自己疼痛的情況，將小劑量的麻醉性鎮(zhèn)痛藥或局麻藥通過泵多次經(jīng)靜脈或硬膜外腔、皮下給予，達(dá)到鎮(zhèn)痛目的一種鎮(zhèn)痛技術(shù)或者給藥方式。二、PCA的分類常用PCA的分類﹡哌替啶具有組織刺激性，不宜用PCSA三、PCA的適應(yīng)癥1.術(shù)后鎮(zhèn)痛2.分娩鎮(zhèn)痛3.慢性疼痛治療4.腫瘤晚期疼痛的治療5.內(nèi)科疾病治療如心絞痛、鐮狀細(xì)胞危象6兒童疼痛的治療7.將PCA作為一種研究手段或工具，評(píng)價(jià)疼痛的嚴(yán)重程度或某種藥物的鎮(zhèn)痛效果。四、PCA的副作用、并發(fā)癥及處理（一）阿片類藥物的副作用1.惡心、嘔吐：無論從哪一種方式給予阿片類藥物都可能引起惡心、嘔吐，嗎啡、哌替啶是PCA治療中最普遍使用的藥物，其它還包括二氫嗎啡酮、nalbuphine和buprenorphine.但術(shù)后引起惡心、嘔吐的因素還與術(shù)前用藥、麻醉操作、術(shù)中術(shù)后用藥、手術(shù)種類和部位以及空腹與否有關(guān)。2.呼吸抑制：阿片類藥物能降低正常人的呼吸頻率和幅度，導(dǎo)致一個(gè)中樞性的呼吸抑制，呼吸中樞對(duì)CO2反應(yīng)性下降或呼吸模式的改變.Brose等在剖腹產(chǎn)手術(shù)病人，讓病人接受椎管內(nèi)注入嗎啡、肌注鎮(zhèn)痛藥、PCA。術(shù)后第一個(gè)24小時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血氧飽和度和呼吸頻率，低氧飽和度（≥30秒），在三組均有發(fā)生。而在PCA組的病人更容易出現(xiàn)輕微的低血氧飽和度，但很少出現(xiàn)嚴(yán)重的低血氧飽和度。常見的原因：①新的鎮(zhèn)痛藥②麻醉藥和肌松藥在術(shù)后短期內(nèi)的殘余作用。③上呼吸道不同程度梗阻。④術(shù)前病人本身有呼吸功能的障礙。3.內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)障礙阿片類藥物能減弱內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)，引起便秘和胃儲(chǔ)留。并導(dǎo)致進(jìn)一步的危險(xiǎn)，如胃內(nèi)容物的返流和誤吸，甚至影響腸吻合術(shù)后傷口的愈合。目前還沒有確切的證據(jù)表明嗎啡和哌替啶在減弱內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)的作用上存在著明顯的差別，但是用哌替啶的病人吻合口裂開的發(fā)生率比較低，可能與其解痙作用有關(guān)。曾有一例報(bào)道PCA病人因?yàn)閱岱纫饖W迪括約肌痙攣導(dǎo)致胰腺炎。4.睡眠的障礙5.對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響（二）機(jī)械問題1.虹吸現(xiàn)象2.輸送障礙（三）使用者操作失誤1.意外事故，錯(cuò)誤的設(shè)置裝備是其主要原因。如護(hù)士計(jì)算劑量錯(cuò)誤或持續(xù)輸液速率設(shè)定錯(cuò)誤。2.干預(yù)（四）與硬膜外穿刺置管有關(guān)的并發(fā)癥五、PCA的管理（一）PCA鎮(zhèn)痛效果的判斷PCA的鎮(zhèn)痛效果是否良好以及是否有并發(fā)癥，需經(jīng)綜合指標(biāo)來評(píng)定。①視覺模擬評(píng)分（visualanaloguescales,VAS)即一條直徑長(zhǎng)10cm，兩端分別標(biāo)出0和10字樣。0端表示無痛，10分表示劇痛，讓病人在尺上移動(dòng)標(biāo)尺標(biāo)出疼痛相應(yīng)的位置。②Ramesay鎮(zhèn)靜評(píng)分1級(jí)：躁動(dòng)不安；2級(jí)：安靜合作；3級(jí)：嗜睡，對(duì)指令反應(yīng)敏捷；4級(jí)：睡眠狀態(tài)可喚醒；5級(jí)：對(duì)呼喚反應(yīng)遲鈍；6級(jí)：深睡式或麻醉狀態(tài)，呼喚無反應(yīng)，其中5-6級(jí)為鎮(zhèn)靜相對(duì)過度。③D/D比值，即PCA泵總按壓數(shù)/實(shí)進(jìn)數(shù)（D/D）比值可作為綜合評(píng)價(jià)PCA效應(yīng)的指標(biāo)之一。D/D≤2間接反應(yīng)PCA設(shè)置合理及鎮(zhèn)痛效果較好。④Bromage運(yùn)動(dòng)阻滯評(píng)級(jí)。在PCA中加用局麻藥后，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)是否有阻滯常需要客觀的進(jìn)行評(píng)定。0級(jí)：可伸大腿；1級(jí)：可伸屈膝關(guān)節(jié)；2級(jí)：可伸屈踝關(guān)節(jié)；3級(jí):不能移動(dòng)下肢。⑤惡心、嘔吐評(píng)分：0級(jí)：無惡心、嘔吐；1級(jí)：輕度惡心、嘔吐。2級(jí)：中度惡心、嘔吐。3級(jí)：重度惡心、嘔吐。⑥呼吸頻率、幅度、SPO2⑦其他：尿儲(chǔ)留、瘙癢等。1.專人管理，定時(shí)隨訪。早期發(fā)現(xiàn)副作用，及時(shí)