ICD適應(yīng)證幻燈片

ICD療法及適應(yīng)證簡(jiǎn)介1、自動(dòng)識(shí)別室速、室顫2、自動(dòng)釋放超速抑制起搏、同步電復(fù)律及除顫治療3、自動(dòng)釋放起搏治療，4、自動(dòng)儲(chǔ)存心臟病診斷信息ICD是如何工作的?心臟突發(fā)室性心動(dòng)過速或室顫ICD快速識(shí)別并發(fā)放治療心臟恢復(fù)正常節(jié)律通過電極導(dǎo)線通過電極導(dǎo)線整個(gè)過程一般僅需10秒左右心室顫動(dòng)ICD發(fā)放電擊或ATP治療心臟恢復(fù)正常節(jié)律MichelMirowski,M.D.1980年2月4日，Mirowski醫(yī)師成功為一位反復(fù)發(fā)作VT/VF的女性患者植入第一臺(tái)埋藏式自動(dòng)除顫器(AutomaticImplantableDefibrillator，AID)

ICD類型單腔ICD雙腔ICDCRTD(CRT+ICD)心臟性猝死（SuddenCardiacDeath）二級(jí)預(yù)防是指在發(fā)生心臟驟?；虺掷m(xù)性室速的幸存者中預(yù)防SCD的發(fā)生。一級(jí)預(yù)防是指未發(fā)生過心臟驟?；虺掷m(xù)性室速的患者預(yù)防SCD。

具有SCD的高危因素，曾經(jīng)發(fā)生過不明原因的暈厥，推測(cè)暈厥可能是由于室性心律失常導(dǎo)致者屬于二級(jí)預(yù)防的范疇。SCD二級(jí)預(yù)防的臨床試驗(yàn)CASHCIDSAVID與心臟驟停有關(guān)的試驗(yàn)1TheAVIDInvestigators.NEnglJMed.1997;337:1576-83.2KuckK.Circ.2000;102:748-54.3ConnollyS.Circ.2000;101:1297-1302.12331%56%28%59%20%33%%MortalityReductionw/ICDRx二級(jí)預(yù)防結(jié)果ICD與抗心律失常藥物的死亡率降低程度的比較3Years3Years3Years與藥物組相比，ICD明顯降低全因和心血管死亡率ICD一類治療建議（二級(jí)預(yù)防）

非可逆性原因?qū)е碌氖翌澔蛘哐鲃?dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的持續(xù)性室速造成的心臟性驟停

伴有器質(zhì)性心臟病的自發(fā)性持續(xù)性室速，無(wú)論血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定或者不穩(wěn)定.

暈厥原因不確定，但心臟電生理檢查能夠誘發(fā)出臨床相關(guān)的、具有明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙的持續(xù)性室速或者室顫.

IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIBIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIBIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIAAllprimarySCDpreventionICDrecommendationsapplyonlytopatientswhoarereceivingoptimalmedicaltherapyandhavereasonableexpectationofsurvivalwithgoodfunctionalcapacityformorethan1year.院外存活率<1%SCDSCDSCDSCDSCDSCDSCDSCDSCDSCD如何救治>99%患者?猝死的預(yù)防SCD的二級(jí)預(yù)防接受度高，但是SCD的院外存活率只有1%而且患者發(fā)作時(shí)很少有記錄，難以確認(rèn)患者暈厥發(fā)作的原因；因此，能真正從SCD獲益的患者是極少一部分，大部分SCD患者沒有得到及時(shí)的救治SCD一級(jí)預(yù)防的臨床試驗(yàn)MADIT

MUSTT

MADIT-II與冠心病或心肌梗塞后高?；颊哂嘘P(guān)的試驗(yàn)DEFINITESCD-HeFT與心衰高?；颊哂嘘P(guān)的試驗(yàn)1MossAJ.NEnglJMed.1996;335:1933-40.2BuxtonAE.NEnglJMed.1999;341:1882-90.3MossAJ.NEnglJMed.2002;346:877-834MossAJ.PresentedbeforeACC51stAnnualScientificSessions,LateBreakingClinicalTrials,March19,2002.5TheAVIDInvestigators.NEnglJMed.1997;337:1576-83.6KuckK.Circ.2000;102:748-54.7ConnollyS.Circ.2000:101:1297-1302.ICD一級(jí)預(yù)防應(yīng)用死亡率下降超過二級(jí)預(yù)防13,42576比較一、二級(jí)預(yù)防的結(jié)果54%75%55%76%31%61%27months39months20months31%56%28%59%20%33%%MortalityReductionw/ICDRx%MortalityReductionw/ICDRx3Years3Years3YearsDEFINITE

DefibrillatorsinNon-IschemicCardiomyopathyTreatmentEvaluation入選標(biāo)準(zhǔn)>21歲非缺血性心臟病有癥狀的心力衰竭病史LVEF<35%過去6個(gè)月內(nèi)有NSVT或Holter檢查發(fā)現(xiàn)10PVCs/h平均隨訪29個(gè)月DEFINITE結(jié)果

與藥物治療組相比，ICD組的總死亡率降低了34%(P=0.06)

與藥物治療組相比，ICD組的心律失常死亡率降低

74%(P=0.006)

SCD-HeFT

SuddenCardiacDeathinHeartFailureTrial

入選標(biāo)準(zhǔn)心肌?。ㄈ毖?非缺血性）NYHAII-IIILVEF<35%CHF>3月隨訪40個(gè)月SCD-HeFT結(jié)果NYHAII-III級(jí)，EF35%且有良好藥物治療的患者，5年內(nèi)安慰劑組的總死亡率達(dá)到7.2%/年ICD有效減少23%的總死亡率胺碘酮作為主要預(yù)防藥物，不增加生存率IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIBIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIBIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIAIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIAAllprimarySCDpreventionICDrecommendationsapplyonlytopatientswhoarereceivingoptimalmedicaltherapyandhavereasonableexpectationofsurvivalwithgoodfunctionalcapacityformorethan1year.ICD一類治療建議（一級(jí)預(yù)防）心肌梗死后40天，紐約心功能在II級(jí)或III級(jí)，LVEF小于35%.

EF值≤35%,紐約心功能在II級(jí)或III級(jí)的非缺血性心肌病患者.心梗后40天,LVEF小于30%,紐約心功能I級(jí)，.陳舊性心梗，LVEF小于40%，非持續(xù)性室速，電生理檢查可誘發(fā)室顫或者持續(xù)性室速.ICDⅡa類治療建議ICDⅡb類治療建議心衰和CRT作用機(jī)制房室之間左、右室之間左心室內(nèi)心臟收縮不同步，心肌做功效率降低，心室舒張充盈時(shí)間縮短，二尖瓣返流增加，心功能降低。促進(jìn)收縮同步化，增加充盈時(shí)間改善左室舒張功能，減少二尖瓣反流，提高心功能CRT的循證醫(yī)學(xué)010002000300040001999200020012002200320042005累積患者數(shù)PATHCHFMUSTICSRMUSTICAFMIRACLECONTAKCDMIRACLEICDPATHCHFIICOMPANIONCAREHFCRT能改善心功能，提高生活質(zhì)量CRT能降低死亡率CRT適應(yīng)證級(jí)別IIbIIaI心臟再同步治療CRT目的：糾正心臟收縮不同步，部分地恢復(fù)心臟收縮的協(xié)調(diào)性方法：LV電極針對(duì)：左室收縮不協(xié)調(diào)，特別是左室側(cè)壁收縮延遲心衰的起搏適應(yīng)證(02-08)I類適應(yīng)證合并竇房結(jié)功能不全或AVB充分抗心力衰竭藥物治療后，NHYA心功能分級(jí)仍在Ⅲ級(jí)或不必臥床的Ⅳ級(jí)、左心室射血分?jǐn)?shù)≤35%、竇性心律、QRS波時(shí)限≥120ms心衰的起搏適應(yīng)證(02-08)II類適應(yīng)證IIa雙心室起搏用于藥物難治性心