第一節(jié)-發(fā)-熱課件

第一章急癥癥狀的鑒別與急救處理

第一節(jié)發(fā)熱人體正常體溫第一節(jié)發(fā)熱

腋下

36.5℃－37℃

口腔

36.4℃－37.2℃

直腸內(nèi)

36.5℃－37.5℃

當腋下、口腔或直腸內(nèi)溫度分別超過37℃、37．3℃和37．6℃，一晝夜體溫波動在l℃以上稱為發(fā)熱。第一節(jié)發(fā)熱定義發(fā)熱是致熱原直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞或體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂，引起產(chǎn)熱過多，散熱過少，致使體溫超出正常范圍。第一節(jié)發(fā)熱第一節(jié)發(fā)熱分類

臨床將發(fā)熱的程度(以口溫為例)分為四類：低熱37．4—38℃

中等度熱38．1—39℃高熱39．1—41℃超高熱4l℃以上第一節(jié)發(fā)熱病因

感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱第一節(jié)發(fā)熱感染性發(fā)熱（4）細菌感染：炎癥、膿腫。敗血癥、結(jié)核病、傷寒、副傷寒、細菌性心內(nèi)膜炎、猩紅熱、白喉、大葉性肺炎、細菌性痢疾、細菌性腦膜炎、胸膜炎、心包炎、腹膜炎、丹毒等。（5）真菌感染：念珠菌病、隱球菌病等。（6）螺旋體感染：鉤端螺旋體病、回歸熱等。（7）原蟲、蠕蟲感染：瘧疾、阿米巴肝病等。第一節(jié)發(fā)熱非感染性發(fā)熱（1）膠原?。合到y(tǒng)性紅斑性狼瘡、風濕病、變應性亞敗血癥、類風濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性動脈周圍炎、皮肌炎、硬皮病等，是較常見的病因。（2）惡性腫瘤：惡性組織細胞病、淋巴瘤、白血病、肉瘤、癌腫等。也是較常見的病因。（3）變態(tài)反應：藥物熱、輸血輸液反應、血清病、注射異性蛋白等。一般只引起短期發(fā)熱。（4）組織損傷：嚴重創(chuàng)傷、大手術(shù)、無菌性壞死(注射引起等)、燒傷、放射、化學毒物等。第一節(jié)發(fā)熱非感染性發(fā)熱（5）神經(jīng)性發(fā)熱：體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損(中暑、腦出血等)可致高熱；植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂可致低熱。（6）產(chǎn)熱過多：如甲亢、癲癇持續(xù)狀態(tài)等。（7）散熱障礙：廣泛性皮炎、廣泛性瘢痕(如燒傷后)、先天性汗腺缺乏癥、嚴重魚鱗癬等。（8）致熱性類固醇性發(fā)熱：某些周期熱、腎上腺癌、慢性腺癌、慢性嚴重肝病等。一般多為低熱。第一節(jié)發(fā)熱非感染性發(fā)熱（9）大量失血失水（10）原因不明肉芽腫疾?。航Y(jié)節(jié)病、壞死性肉芽腫、中線型肉芽腫等。（11）其他原因不明的疾?。貉邸⒖?、生殖器綜合征、脂膜炎等。（12）偽熱即假體溫。第一節(jié)發(fā)熱診斷要點

病史體格檢查實驗室和器械檢查

第一節(jié)發(fā)熱診斷要點

病史（1）流行病學史（2）起?。?）熱程（4）熱型第一節(jié)發(fā)熱診斷要點

（1）流行病學史

發(fā)病季節(jié)、地區(qū)、接觸史、預防接種史。如:發(fā)病季節(jié)：冬春季常見疾病如上呼吸道感染、肺炎等；夏季常見疾病如腸道炎癥。第一節(jié)發(fā)熱診斷要點

（2）起病判斷起病的緩、急第一節(jié)發(fā)熱診斷要點

（3）熱程

①短程發(fā)熱以感染多見。最常見的是病毒感染;其次是細菌感染(如流腦、扁桃體炎、菌痢、肺炎、猩紅熱等);再次是原蟲感染、輸液輸血反應、術(shù)后發(fā)熱、過敏性發(fā)熱等。

②長程為低熱常見疾病有結(jié)核;其次是局灶感染(腎盂腎炎、膽囊炎、扁桃體炎、支氣管炎、支氣管擴張);再次是慢性肝炎、結(jié)締組織病、甲亢。第一節(jié)發(fā)熱診斷要點

（4）熱型

不同的熱型提示不同的疾病。

稽留熱（常見）：幾天或幾周體溫持續(xù)在39-40℃，一天內(nèi)體溫波動不超過1℃。如大葉性肺炎。弛張熱：體溫在39℃以上，一天中波動在2℃以上。如敗血癥、風濕熱、肝膿腫、嚴重肺結(jié)核、膿毒敗血癥等。間歇熱：發(fā)熱期與不熱期交替出現(xiàn)。如瘧疾、回歸熱、腎盂腎炎、布氏桿菌病等。不規(guī)則熱：發(fā)熱無規(guī)則。如風濕熱、流感、支氣管肺炎、腫瘤晚期等。第一節(jié)發(fā)熱診斷要點

注意：①可能有兩種或兩種以上的熱型存在。②由于抗菌素、解熱鎮(zhèn)痛藥、激素等的應用，使熱型不典型。③熱型與個體差異有關(guān)第一節(jié)發(fā)熱診斷要點

（1）發(fā)熱伴皮疹常見于風疹、水痘、猩紅熱、麻疹、斑疹傷寒、傷寒、病毒感染及藥疹。發(fā)熱時伴隨的不同癥狀第一節(jié)發(fā)熱診斷要點

（2）發(fā)熱伴寒戰(zhàn)可見于大葉性肺炎、敗血癥、急性膽囊炎、急性腎孟腎炎、流腦、鉤端螺旋體病、瘧疾、急性溶血等。發(fā)熱時伴隨的不同癥狀第一節(jié)發(fā)熱診斷要點

（3）發(fā)熱伴結(jié)合膜（球結(jié)膜）充血：可見于麻疹、眼結(jié)合膜炎、流行性出血熱、斑疹傷寒、鉤端螺旋體等。發(fā)熱時伴隨的不同癥狀第一節(jié)發(fā)熱診斷要點

（4）發(fā)熱伴淋巴結(jié)腫大：可見于傳染性單核細胞增多癥、風疹、淋巴結(jié)結(jié)核、局灶性化膿性感染、白血病、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移性癌。發(fā)熱時伴隨的不同癥狀第一節(jié)發(fā)熱診斷要點

（5）發(fā)熱伴肝脾腫大①病毒感染：肝炎病毒、巨細胞病毒、EB病毒感染。②細菌感染：敗血癥、傷寒、布氏桿菌病。③寄生蟲感染：血吸蟲病、瘧疾。④血液?。喊籽　盒越M織細胞病、淋巴瘤。⑤變態(tài)反應性疾?。鹤儜詠啍⊙Y、藥物熱、血清病等。發(fā)熱時伴隨的不同癥狀第一節(jié)發(fā)熱診斷要點

（6）發(fā)熱伴昏迷：①先發(fā)熱后昏迷常見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染(流腦、化腦、結(jié)腦、隱腦、病毒腦)、嚴重感染性疾病引起的中毒性腦病(如斑疹傷寒、敗血癥、中毒性菌痢、腦型瘧疾、中暑等)。②先昏迷后發(fā)熱：可見于腦血管意外、腦外傷、巴比妥類藥物中毒等。發(fā)熱時伴隨的不同癥狀第一節(jié)發(fā)熱診斷要點

考慮作相應檢查的情況①經(jīng)病史體檢不能明確發(fā)熱原因者；②發(fā)熱為主，缺乏明確反映臟器病變征象者；②為了進一步明確病因、病變部位和嚴重程度。實驗室和器械檢查

第一節(jié)發(fā)熱治療原則（1）對因治療（2）采取降溫措施（3）應用抗菌藥物（4）緊急降溫處理第一節(jié)發(fā)熱治療原則（1）對因治療處理發(fā)熱的關(guān)鍵是針對病因治療，應盡快查清發(fā)熱原因。觀察患者的熱型對診斷和指導抗生素的應用具有重要意義。診斷明確后，細菌感染疾病應早期使用抗生素；非感染性發(fā)熱，對原發(fā)病進行針對性處理。第一節(jié)發(fā)熱治療原則（2）采取降溫措施輕中度發(fā)熱一般可不作特殊處理，多飲水是降溫的重要措施。即使高熱病人亦不要輕易應用退熱劑和抗菌藥物，以免改變其原有熱型或掩蓋其他臨床表現(xiàn)，給診治帶來困難。第一節(jié)發(fā)熱治療原則（3）應用抗菌藥物高熱系感染所致，應在必要實驗室檢查和各種培養(yǎng)標本采集后，才給予相應的抗菌藥物。第一節(jié)發(fā)熱治療原則（4）緊急降溫處理①體溫超過40℃②高熱伴驚厥或譫妄③高熱伴體克或心功能不全④高溫中暑。

第一節(jié)發(fā)熱治療原則（1）物理降溫（2）藥物降溫（物理降溫無效）高熱對癥治療的具體措施第一節(jié)發(fā)熱治療原則（1）物理降溫①用冰袋或冷毛巾置于額部、枕后、雙則頸部、腋、腹股溝等處；②30％一50％酒精擦拭四肢、頸部等處，不要擦拭心前區(qū)和背部；③對過高熱病人尚可用冰水灌腸或置于空調(diào)病房中。高熱對癥治療的具體措施第一節(jié)發(fā)熱治療原則（2）藥物降溫①10％一25％安乃近滴鼻，每次2—3滴。②復方氨基比林2m1或柴胡注射液2ml，肌內(nèi)注射。③酌情選用阿斯匹林、撲熱息痛、腎上腺糖皮質(zhì)激素等。④冬眠療法，高熱或高熱伴驚厥、譫妄者可應用冬眠療法?；蜃们閼面?zhèn)靜劑如安定、苯巴比妥口服或注射。高熱對癥治療的具體措施第一節(jié)發(fā)熱治療原則（2）藥物降溫⑤高熱引起腦水腫，可用20％甘露醇200m1加地塞米松5—10mg快速靜脈滴注，有利于降低體溫和減輕腦水腫。⑥其他措施：包括臥床休息，補充水分、營養(yǎng)，對病