口服抗凝劑的監(jiān)測(cè)及調(diào)控

口服抗凝劑的監(jiān)測(cè)與調(diào)控北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院輸血科馬海梅2023/7/1012023/7/102凝血的瀑布學(xué)說(shuō)與PT實(shí)驗(yàn)原理Xa因子抑制劑（利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班）IIa抑制劑（達(dá)比加群）VKAs:FII\FIIV\FVIX\FXNOACsVKA藥理機(jī)制-Warfarin2023/7/103華法林通過(guò)抑制VitK環(huán)氧化物還原酶(VKOR,由VKORC1編碼)，阻止VitKH2的形成。VitKH2通過(guò)對(duì)維生素K依賴性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ氨基末端谷氨酸殘基的γ－羧化作用，使其具有生物活性。除此之外尚能抑制PC、PS的羧化作用。VKA代謝酶編碼VKOR4

口服抗凝劑的監(jiān)測(cè)

口服抗凝劑包括華法林（Warfarin）等VK拮

抗劑。凝血酶原時(shí)間的國(guó)際正?；嚷?，INR

WHO推薦INR作為口服抗凝劑的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

INR=PTRISI

，ISI：國(guó)際敏感指數(shù)

localISI

評(píng)估Warfarin治療_PTINR2023/7/10根據(jù)華法林使用的不同劑量，一般治療后2-7天出現(xiàn)抗凝療效。華法林治療開始階段應(yīng)每天監(jiān)測(cè)INR，直到INR連續(xù)兩天在目標(biāo)范圍內(nèi)，然后每周監(jiān)測(cè)2-3次共1-2周，穩(wěn)定后監(jiān)測(cè)次數(shù)逐漸減少至4周一次。服用劑量和監(jiān)測(cè)調(diào)控2023/7/105對(duì)降低高INR的建議INR<5時(shí)，臨床上無(wú)明顯出血，不需要快速逆轉(zhuǎn)INR，可將華法林減量或停服一次，并從小劑量開始應(yīng)用，直至INR達(dá)到目標(biāo)范圍；INR在5-9之間，病人無(wú)出血及高危出血傾向，可停用華法林l-2次，INR降到目標(biāo)范圍后從小量開始使用；如果病人出血危險(xiǎn)性高，可停用華法林一次同時(shí)口服維生素K1（1-2.5mg）；急診手術(shù)和拔牙時(shí)需要快速降低INR，可口服維生素K1（2-5mg）,INR將在24小時(shí)內(nèi)降低；2023/7/107INR>9，無(wú)明顯出血，口服維生素K1（3-5mg），INR將在24-48小時(shí)內(nèi)降低，必要時(shí)可重復(fù)使用；華法林過(guò)量INR>20，可根據(jù)情況應(yīng)用維生素K1（10mg），新鮮血漿和凝血酶原濃縮物緩慢靜脈輸注。每12小時(shí)可重復(fù)給予維生素K1；嚴(yán)重的華法林過(guò)量伴嚴(yán)重出血，可用凝血酶原濃縮物替代治療，同時(shí)緩慢靜注維生素K1（10mg），必要時(shí)重復(fù)使用。對(duì)降低高INR的建議2023/7/108手術(shù)病人的抗凝治療多數(shù)病人術(shù)前4-5天停用華法林，使手術(shù)時(shí)INR降到正常（<1.5），術(shù)前2-3天無(wú)抗凝