康復護理評定課件

康復護理學本章教學內容運動功能評定肌力評定（一）概述級別評定依據(jù)肌力分級標準拉彼特（Lovett）6級分級法肯德爾（Kendall）百分數(shù)分級法M.R.C肌力分級美國醫(yī)學研究委員會，1983年將6級分級法用“+”和“—”進一步細分MMTM.R.C肌力分級M.R.C肌力分級特點優(yōu)點：簡便、不受場所限制；更具有實用價值，反映個體體格相對應的力量。只反映肌力大小，不表明肌肉收縮耐力和協(xié)調性；定量分級較粗略，主觀性因素強；不適用于運動神經元損傷引起痙攣的患者（如腦卒中）局限性：徒手肌力檢查表受檢?。ㄈ海┯移矫孀笕掌谌掌谌掌谌掌谌掌谌掌谌掌谌掌谌掌谌掌谛劓i乳突肌C3膈肌、斜方肌C4三角肌、肱二頭肌肉C5伸腕肌C6肱三頭肌C7屈腕肌T12、器械肌力測試在肌力較強（超過3級）時，為了進一步作較準確的定量評定，可用專門的器械進行測試，常用的方法：握力測試、捏力測試、背拉力測試、四肢肌群肌力測試。

測試方法

（四）肌力檢查的注意事項MMT(五）肌力檢查禁忌癥絕對禁忌癥：骨折錯位或未愈合，骨關節(jié)不穩(wěn)定或脫位，關節(jié)及周圍軟組織急性損傷、劇痛，肌肉組織結構術后，中樞神經系統(tǒng)疾患相對禁忌癥：疼痛、關節(jié)活動受限，嚴重骨質疏松，心管疾病未穩(wěn)定，骨化性肌炎肌力評定肌張力評定（一）概述（二）肌張力異常的原因（三）評定方法Ashworth痙攣量表（四）肌張力分類正常肌張力低張力張力障礙高張力（五）注意事項1．進行肌張力的評定時，必須隨時了解疾病的進程和選用適合的評定量表。2．檢查評定時，患者處于舒適的體位，一般仰臥位，分別對雙側上、下肢進行被動關節(jié)活動范圍運動。3．除了神經肌肉反射弧上的病變可能導致肌張力的變化外，肌腱的攣縮、關節(jié)的僵硬等都會影響肌張力的檢查。

肌力測試運動神經功能測試平衡功能檢查神經生理檢查各種測試儀肌力評定ROM評定

復習：ROM的形式（一）ROM評定的目的ROM評定關節(jié)活動度評定是指關節(jié)運動時所通過的最大弧度，常以度數(shù)表示。（二）測量工具ROM評定半圓規(guī)量角器方盤量角器（三）記錄方法

確定關節(jié)活動的起點，即關節(jié)測量的開始位置為0度。對大多數(shù)關節(jié)的運動來說，解剖位就是開始位。（四）、測量步驟和方法測量方法ROM評定（五）測量結果分析（六）影響測量的因素及注意事項注意事項！協(xié)調與平衡功能評定（一）平衡功能評定*平衡指人體不論在處在某種姿勢、運動或受到外力作用時，自動地調整姿勢并維持所需要姿勢的過程。1、評定目的2、評定方法主觀評定：客觀評定：觀察法量表法平衡測試儀（二）協(xié)調功能評定協(xié)調功能指人體產生平滑、準確、有控制的運動的能力，判定有無協(xié)調障礙主要是觀察被測試對象在完成指定動作有無異常。殘疾評定（一）概述殘疾評定（二）評定方法（用于共濟失調的常用方法）檢查動作完成是否直接、準確、時間正常（三）分類

國際病損、失能與殘障分類

（internationalclassificationofimpairment，disabilities

andhandicaps,ICIDH）殘疾評定殘損（身體的活動與功能）殘疾評定失能（活動受限）殘疾評定殘障（參與受限）殘疾評定殘損、殘疾、殘障的關系功能和結構殘損（殘損）活動受限（殘疾/失能）參與受限（殘障）脊髓損傷截癱失去活動能力，生活不能自理臥床，喪失工作能力和社會交往能力提示康復護理十分重要殘疾評定脊髓損傷后不積極采取措施脊髓損傷截癱失去活動能力，生活不能自理臥床，喪失工作能力和社會交往能力殘疾評定脊髓損傷后積極采取措施脊髓損傷截癱失去活動能力，生活不能自理臥床，喪失工作能力和社會交往能力殘疾評定殘疾分類特征及康復評估和治療途徑殘疾評定步態(tài)分析（一）概述步行：是人體轉移活動中不可缺少的重要部分，合理的步幅、步寬、步速、步頻，身體重心及時的轉換，軀干、骨盆的有效控制以及雙下肢肌肉、關節(jié)有效、協(xié)調的運動，構成了人體正常的步態(tài)。*步態(tài)分析：旨在通過生物力學和運動學手段，揭示步態(tài)異常的影響因素，從而協(xié)助康復評估治療。（二）步態(tài)的基本組成步行參數(shù)步態(tài)周期1、步行參數(shù)2、步態(tài)周期常速步行時髖、膝、踝各關節(jié)的屈伸活動

1、作臨床步態(tài)檢查時，應囑病人以其習慣的姿態(tài)及速度來回步行數(shù)次，觀察其步行時全身姿勢、各時期下肢各關節(jié)的姿位及動幅、速度及步幅、上肢擺動等。2、其次囑病人作快速及慢速步行，必要時作隨意放松的步行及集中注意力的步行，分別進行觀察。并試行立停、拐彎、轉身、上下樓梯或坡道、繞過障礙物、閉眼站立等動作。(三)分析方法3、對用拐杖步行者應分別作用拐或杖及不用拐或杖的步態(tài)檢查。4、步態(tài)檢查常須結合一系列的基本情況檢查，這些檢查對確定異常步態(tài)的性質，原因及矯治方法有很大意義。5、必要時在步行中作肌電圖、電子量角器、多維攝像等檢查，以便進行更細致的分析。(四)常見病理性步態(tài)骨關節(jié)因素導致的病理步態(tài)神經肌肉因素導致的病理步態(tài)ADL評定一、定義日常生活活動（ActivitiesofDailyLiving,ADL）指人們?yōu)榱司S持生存及適應生存環(huán)境而進行的一系列最基本的、必須反復進行的、最具有共性的活動。包括：進食、穿衣、洗澡、大小便控制、行走等最基本的動作和技巧，即衣、食、住、行、個人衛(wèi)生。ADL評定：就是用科學的方法，盡可能準確地了解并概括被評估者日常生活的各項基本功能狀況。二、ADL評定內容三、ADL評定項目（英語國家）（一）床上活動

1．體位變換（床上）

2．身體移動（床上）3．坐姿平衡（二）輪椅活動1．輪椅←→床2．輪椅←→廁所3．輪椅←→浴室（包括淋浴和盆浴）4．對輪椅的掌握

(三)自我料理

1．盥洗－個人衛(wèi)生

2．修飾－個人儀表

3．穿衣4．進食－包括對餐具的使用及進食能力（四）交流活動

1．閱讀書、報

2．書寫姓名、住址3．使用輔助交流用具：交流板、圖片、打字機4．與他人口頭交流

（五）使用電燈、電話

1．開、關電燈

2．打電話（六）使用錢幣

1．對錢包（錢夾）的使用

2．對硬幣、紙幣的使用

（七）行走1．輔助器的使用

2．室內行走

3．室外行走（八）上、下樓梯

1．上樓梯（有扶手或無扶手）

2．下樓梯（有扶手或無扶手）（九）乘公共汽車或小汽車

1．上汽車

2．下汽車

ADL評定項目

（日本康復醫(yī)學協(xié)會規(guī)定）四、ADL評定方法ADL評定室是ADL評定的場所，又是功能訓練的一個單位設置必須盡量接近實際生活的環(huán)境條件。具有臥室、盥洗室、浴室、廁所、廚房等必要的設備及其相應的日常生活用品設備、用具安置象家里的實際情況那樣，放在適適當?shù)奈恢蒙衔?、ADL評定注意事項1、根據(jù)患者的病情和需要決定采取哪種方法進行評定2、盡量采用直接評定法3、評定時間不宜過長4、評定要從相對簡單和安全的項目做起，注意患者的安全5、尊重患者，注意保護患者的隱私6、注意調動患者的主觀積極性，取得患者的積極配合

六、ADL評定量表（一）PULSES評定（二）Barthel（巴氏）指數(shù)評定（三）功能獨立性評定（FIM）（四）我國ADL評定法

六項P：身體狀況（physicalcondition）U：上肢功能（upperextremity）L：下肢功能（lowerextremity）S：感覺功能（sensorycomponent）E：排泄功能（excretory）S：精神和情感狀況（psychosocial）四等級Ⅰ級：正常Ⅲ級：中度功能障礙Ⅱ級：輕度功能障礙Ⅳ級：中度功能障礙（一）PULSES評定（二）Barthel（巴氏）指數(shù)評定十項進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、上廁所、床椅轉移、行走、上下樓梯評分0、5、10、15分四個等級、總分100分＜20分：生活完全需要依賴20~40分：生活需要很大幫助40~60分：生活需要幫助＞60分：生活基本自理（三）功能獨立性評定（FunctionalIndependenceMeasure，F(xiàn)IM）六個范疇十八項

七個等級，總分126分特點：

能全面、客觀地反映殘疾者日常生活活動能力。在描述殘疾水平和功能獨立程度上較Barthel（巴氏）指數(shù)評定更敏感更精確適用于所有殘疾患者（四）ADL評定法（我國五級二十項）

1.穿上衣，扣衣扣2.穿褲子，結腰帶動3.穿鞋、襪4.用匙5.端碗6.用筷7.提暖瓶倒水8.收拾床鋪9.開關電燈10.開關水龍頭11.用鑰匙開鎖12.平地步行13.上下樓梯14.坐上及離開輪椅15.利用輪椅活動16.上、下公共汽車17.刷牙18.洗臉19.洗澡20.用廁五級（評分標準）Ⅰ級：不能完成，全靠別人代勞Ⅱ級：自己能做一部分，但要在別人幫助下才能完成Ⅲ級：在別人指導下可以完成Ⅳ級：能獨立完成，但較慢，或需要使用輔助器和支具Ⅴ級：正常，能獨立完成。認知功能評定一、認知的定義*

二、常用認知功能評定方法（一）認識功能評價（二）知覺障礙評定*知覺障礙是指在感覺輸入系統(tǒng)完整的情況下，對感覺刺激的認識和鑒別障礙。知覺障礙的病損在皮質，外周神經功能仍正常知覺障礙：失認癥、失用癥（一）認識功能評價認識：精神、智力水平。如，記憶、言語、智商等。*認識評價：評價患者的意識狀態(tài)、智商和記憶能力。1．意識狀態(tài)意識狀態(tài)是更高級的精神活動和認識活動的基礎。意識水平下降會降低認識活動的完整性。是高級的認知活動的基礎評定用格拉斯哥（Glasgow）昏迷評價表評價病人的意識狀態(tài)評價預后格拉斯哥昏迷評定表（評定內容）P41格拉斯哥昏迷評定表（評定標準）3分：意識最差15分：正常的意識狀態(tài)≤8分：昏迷，腦嚴重損傷≥9分：無昏迷<5分：搶救>5分≤8分：搶救+康復>8分：康復2.智商水平（1）Wechsler成人智力評價表（2）精神狀態(tài)簡易速檢表(MMSE)(癡呆篩查)P42在長谷川量表的基礎上加以修訂，共30個問題（3）韋氏成人智力量表（李淑貞P105，表）韋氏記憶量表（記憶測驗）（李淑貞P103，表）3、記憶測驗*記憶是過去感知過，體驗過和做過的事物在大腦中留下的痕跡，是過去的經驗在人腦中的反映。（1）

韋氏記憶量表（2）

臨床記憶量表（3）Rivermead行為記憶試驗（RBMT）

（二）知覺障礙評定*知覺障礙是指在感覺輸入系統(tǒng)完整的情況下，對感覺刺激的認識和鑒別障礙。知覺障礙的病損在皮質，外周神經功能仍正常知覺障礙：失認癥、失用癥知覺障礙評定——感覺評定感覺評定的目的為定位診斷提供依據(jù)為康復治療和護理提供指導評價康復護理效果有無感覺障礙感覺障礙的分布、性質、程度治療方案、輔助用具選擇、并發(fā)癥的預防周圍N？脊髓？腦部？感覺評定注意事項*

感覺的分類（康復主要評定軀體感覺）*淺感覺：如觸覺、痛、溫深感覺：如關節(jié)覺、震動覺、深部壓覺復合感覺：如兩點辨別覺、圖形覺、

感覺障礙的表現(xiàn)感覺正常：反應快而準確感覺減退：有反應但敏感性降低、反應遲鈍感覺缺失：無感覺感覺過敏：輕刺激引起強烈感覺感覺倒錯：對刺激的認識倒錯。如冷刺激誤為熱覺感覺分離：（指痛覺、溫度覺缺失而觸覺尚存在）

感覺評定的判斷感覺評定檢查方法Ⅰ感覺評定淺感覺觸覺：棉簽或軟毛痛覺：大頭針等尖銳的物品溫度覺：冷、熱水試管（5~10度的冷水試管、40~45度的溫水試管）檢查方法Ⅱ感覺評定深感覺振動覺：音叉置于骨性標志突起處運動覺：檢查者將患者肢體進行被動活動，問其是否覺察到并判斷何部位及作何種方向的運動

位置覺：患者閉目，將其肢體置于一定位置，囑患者說出該肢體所在位置或另一肢體模仿。檢查方法ⅢP29感覺評定復合感覺定位覺：輕觸患者皮膚，由其判斷位置兩點辨別覺：用大頭針分開距離刺激皮膚，縮小針尖距離，至不能分辨兩點時，為最小距離。實體覺：讓患者用單手觸摸一些常用物品，如鑰匙、鉛筆等，令其說出所觸物體名稱，如實體覺消失為失認癥，若認知需較長時間為認知困難癥。

圖形覺：在患者肢(軀)體上劃幾何圖形由其判斷重量覺：單手掂量物品輕重附注：復合感覺是大腦皮質（頂葉）病變所致，是對感覺刺激的綜合分析，統(tǒng)一與判斷的能力，故又稱為皮層感覺。必須在深淺感覺均正常時，檢查才有意義。

9-11分：腦中度損傷知覺障礙評定——失認癥*指對視覺、聽覺、觸覺等感覺途徑獲得的信息缺乏正確的分析和識別能力，因而造成對感知對象的認識障礙。如，聽失認癥者聽到耳后的鐘表聲時，可以判斷出有聲音存在，但不能分辨出是鐘表聲還是電話鈴聲。失認癥（自學）（1）單側空間忽略（P43）（2）軀體失認（P43）（3）左右分辨困難（4）手指失認（5）空間關系及位置障礙（6）觸覺失認

知覺障礙評定——失用癥*由于大腦皮質的損傷造成的有目的的行為障礙，患者不能正確地計劃和執(zhí)行某些行為和動作，但患者常無運動和感覺障礙，并可以做某些無意識的活動。大腦前運動區(qū)損傷失用癥（自學）（1）結構性失用（P44）（2）意念運動性失用（3）意念性失用（4）運動性失用（5）穿衣失用（6）步行失用癥言語評定（復習）語言形成的過程腦內語言階段語言表達階段（接受刺激）耳：聽覺大腦皮層(聽覺中樞、語言感覺中樞)（處理信息）語言表達語言感受階段(口語、書面)語言：由詞匯和語法構成的符號系統(tǒng)言語：個體利用語言進行交際的活動過程言語障礙*是指組成言語的聽、說、讀、寫四個主要方面的各功能環(huán)節(jié)單獨受損或兩個以上環(huán)節(jié)共同受損。分為：失語癥構音障礙言語失用癥失讀癥（自學）失寫癥（自學）一、失語癥的評定（一）失語癥的定義：（P47）（二）失語癥的表現(xiàn)：（P47）（三）評定方法失語的評定量表（P47）（一）失語癥的定義*指患者神志清醒、無精神衰退、無感覺缺失和發(fā)音肌肉癱瘓，卻喪失了對語言信號意義的理解或表達能力。主要是語言形成的第二階段各結構損害或生理過程失調。聽、說、讀、寫和手勢表達能力均減弱如顱腦外傷腦血管意外（二）評定目的指導診斷：確定語言功能損害的類型評估預后和療效：評定損害的和保留的語言功能指導語言治療（三）評定方法向病人展示一系列普通物體，要求病人1）

說出物體的名稱2）

示范物體的功能3）

將物體與同類的其他物體搭配4）

將物體與其圖片搭配標準失語癥檢查（SLTA）（1975，日本專家）評定項目：由聽說閱讀、寫、計算5個部分組成。下設26個分項目。聽（項目1-4）：字的理解、詞的理解、句子的理解、執(zhí)行口頭指示閱讀項目（項目15-18）：上述是對理解能力的評價寫（項目5-14，19-25）：表現(xiàn)能力的評價（二）構音障礙（一）定義

*是指由于中樞或周圍神經系統(tǒng)損害所引起的言語運動控制障礙。（語言形成的第三階段各結構的損害或生理過程的失調）病人聽覺理解正常并能正確選擇詞匯和按語法排列控制重音、音量和音調困難發(fā)音不準，吐字不清、語調、速度、節(jié)奏異常，以鼻音過重等言語聽覺特性的改變分為：運動性（P48）功能性器質性（二）評定方法1．傾聽患者說話時發(fā)生的聲音特征2．觀察患者的顏面、雙唇、舌、頜、腭、咽、喉部、呼吸在靜態(tài)下的情況3．請患者做各種語言肌隨意運動以確定其異常情況4．器械檢查三、言語失用癥*由于中樞運動神經元損傷導致功能完整的言語肌肉系統(tǒng)不能進行隨意的、有目的的活動而產生的種言語運動性疾患。四、失讀癥由于大腦損傷導致對書面語言——文字理理解能力喪失或受損語言功能檢測注意事項（一）（1）向患者和家屬講明檢測的目的和要求，以取得配合。（2）在分測驗的某一程度，當病人不能明顯進一步得分時，應停止測驗，以免病人窘迫、緊張，以致拒絕檢測。（3）當病人不能作出答案時，檢測者可做一示范，但不能記分，只有在無幫助的回答才能得分。語言功能檢測注意事項（二）（4）病人如答錯而不知錯或連續(xù)失敗，也不應使他為難此時可將分測驗拆散，先簡后難，以提高興趣和動力使測驗能順利通過。（5）與病人言語一致的發(fā)音笨掘不扣分，但不能動有言語錯亂，在每個項目中三次失敗后可中斷測驗。（6）測