跨肺壓的認識課件

對于跨肺壓一點認識肺通氣的動力氣體進出肺是由大氣和肺泡氣之間存在著壓力差的緣故，此壓力差產(chǎn)生于肺的張縮所引起的肺容積的變化肺的張縮是由胸廓的擴大和縮小所引起胸廓的擴大和縮小又是由呼吸肌的收縮和舒張所引起呼吸運動是肺通氣的原動力肺通氣原理氣體進入肺取決于兩方面因素的相互作用：一是推動氣體流動的動力；一是阻止其流動的阻力。前者必須克服后者，方能實現(xiàn)肺通氣。肺內(nèi)壓肺內(nèi)壓是指肺泡內(nèi)的壓力。在呼吸暫停、聲帶開放、呼吸道暢通時，肺內(nèi)壓與大氣壓相等。吸氣之初，肺容積增大，肺內(nèi)壓暫進下降，低于大氣壓，空氣在此壓差推動下進入肺泡，隨著肺內(nèi)氣體逐漸增加，肺內(nèi)壓也逐漸升高，至吸氣末，肺內(nèi)壓已升高到和大氣壓相等，氣流也就停止。呼氣之初，肺容積減小，肺內(nèi)壓暫時升高并超過大氣壓，肺內(nèi)氣體便流出肺，使肺內(nèi)氣體逐漸減少，肺內(nèi)壓逐漸下降，至呼氣末，肺內(nèi)壓又降到和大氣壓相等。肺內(nèi)壓在呼吸過程中正是由于肺內(nèi)壓的周期性交替升降，造成肺內(nèi)壓和大氣壓之間的壓力差，這一壓力差成為推動氣體進出肺的直接動力。肺內(nèi)壓肺內(nèi)壓正0負吸氣吸氣吸氣呼氣呼氣呼氣定義控制通氣胸廓順應(yīng)性正常平臺壓≈跨肺壓定義自主呼吸平臺壓＜跨肺壓氣胸腹腔高壓癥咳嗽機械通氣患者有部分自主呼吸ARDS患者測量目前，跨肺壓的測定主要是通過食道壓完成。因為食道是一個被動組織，除了吞咽活動，不產(chǎn)生自主運動，通過放置食道壓力管在食道中下三分之一，便可測量到相鄰胸膜腔的壓力測量但是食道壓可以準確反映胸腔內(nèi)壓需要滿足以下四個條件測定的食道氣囊壓力可以準確反映食道壓食道的跨壁壓為零食道沒有受到心臟或者其它胸腔組織的壓迫食道周圍的縱隔壓力等同于胸腔內(nèi)壓應(yīng)用盡管跨肺壓滴定PEEP為個體化治療帶來了希望，但仍有些問題在臨床實踐中需予以注意，主要是體位以及ARDS肺組織不均一性對食道壓的影響很多學者認為，用食道壓和跨肺壓的變化值來代替絕對值，可以消除這種誤差應(yīng)用Washko等對直立位健康人群進行食道壓的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)食道壓能準確反映胸腔內(nèi)壓，但是對于ARDS患者，大多處于半臥位，食道壓會受來自心臟、縱膈等器官的壓迫，仰臥位比直立位增高約2-9cmH20，從而導(dǎo)致監(jiān)測到的食道壓大于直立位的壓力應(yīng)用ARDS肺組織表現(xiàn)出明顯的不均一性，導(dǎo)致了胸膜腔壓力自非重力依賴區(qū)到重力依賴區(qū)呈現(xiàn)出一定的壓力梯度。而食道壓僅僅能反映中部肺組織對應(yīng)的胸腔內(nèi)壓，所以會導(dǎo)致高估了非重力依賴區(qū)胸腔內(nèi)壓，低估了重力依賴區(qū)的胸腔內(nèi)壓應(yīng)用患者存在自主呼吸或胸壁異常時應(yīng)監(jiān)測跨肺壓雖然食管壓監(jiān)測也存在一些問題，如易受體位和非均質(zhì)性的干擾，不能追蹤呼氣末容積等，但食管壓監(jiān)測仍具有重要的應(yīng)用價值，有助于設(shè)定有效的PEEP、評價