老年人常見(jiàn)問(wèn)題和疾病-老年睡眠呼吸暫停綜合征的護(hù)理

第八章老年人休息與活動(dòng)的護(hù)理六、睡眠呼吸暫停綜合征第二節(jié)常見(jiàn)問(wèn)題和疾病睡眠呼吸暫停綜合征(sleepapneahypopneasyndrome，SAHS)指多種原因?qū)е滤郀顟B(tài)下反復(fù)現(xiàn)低通氣和(或)呼吸中斷,引起間歇性低氧血癥伴高碳酸血癥以及睡眠結(jié)構(gòu)紊亂,進(jìn)而使機(jī)體發(fā)生一系列病理生理改變的臨床綜合征。臨床上常見(jiàn)有中樞型睡眠呼吸暫停綜合征(CSAHS)和阻塞型呼吸暫停低通氣綜合征(0SAHS),主要臨床表現(xiàn)為睡眠打鼾伴呼吸暫停及日間嗜睡、疲乏等。護(hù)理評(píng)估1.健康史在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家,SAHB的成人患病率約2%-4%,國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院的流行病學(xué)調(diào)查顯示有癥狀的患病率為3.5%-4.8%。男女患者的比例大約為(2-4):1,進(jìn)入更年期后女性患病率明顯升高。老年人睡眠時(shí)呼吸暫停的發(fā)生率增加,但65歲以上的重癥患者減少。護(hù)理評(píng)估2.身體狀況特點(diǎn)：睡眠時(shí)打鼾、他人目擊的呼吸暫停和日間嗜睡。(1)白天表現(xiàn)1)睡:最常見(jiàn),輕表現(xiàn)為日間困倦、瞌睡,嚴(yán)重時(shí)進(jìn)食和與人談話(huà)時(shí)也可入睡,甚至因此發(fā)生嚴(yán)重的后果。2)頭暈、乏力:由于夜間反復(fù)呼吸暫停、低氧血癥,使睡眠連續(xù)性中斷,醒覺(jué)次數(shù)增多,睡眠質(zhì)量下降,常有頭暈、疲倦、乏力。護(hù)理評(píng)估2.身體狀況特點(diǎn)：睡眠時(shí)打鼾、他人目擊的呼吸暫停和日間嗜睡。(1)白天表現(xiàn)3)精神行為異常:注意力不集中、記憶力和判斷力下降,甚至癡呆。4)頭痛:清晨或夜間出現(xiàn),與血壓升高、顱內(nèi)壓及腦血流的變化有關(guān)。5)個(gè)性變化:出現(xiàn)煩躁、易激動(dòng)、焦慮等,可出現(xiàn)抑郁癥。夜間表現(xiàn)護(hù)理評(píng)估2.身體狀況特點(diǎn)：睡眠時(shí)打鼾、他人目擊的呼吸暫停和日間嗜睡。(1)夜間表現(xiàn)1)打鼾:是主要癥狀,鼾聲不規(guī)則,高低不等,鼾聲-氣流停止-喘氣-鼾聲交替出現(xiàn),一般氣流中斷的時(shí)間為20-30秒,偶爾長(zhǎng)達(dá)2分鐘以上,患者可出現(xiàn)發(fā)紺。護(hù)理評(píng)估2.身體狀況特點(diǎn)：睡眠時(shí)打鼾、他人目擊的呼吸暫停和日間嗜睡。(1)夜間表現(xiàn)2)呼吸暫停:同室或同床睡眠者發(fā)現(xiàn)老人有呼吸暫停,常擔(dān)心呼吸不能恢復(fù)而推醒老人,呼吸暫停多隨著喘氣、醒或響亮的鼾聲而終止,OSAHS患者有明顯的胸腹矛盾呼吸。護(hù)理評(píng)估2.身體狀況特點(diǎn)：睡眠時(shí)打鼾、他人目擊的呼吸暫停和日間嗜睡。(1)夜間表現(xiàn)3)憋醒：呼吸暫停后突然憋醒,伴有翻身,四肢不自主運(yùn)動(dòng)甚至抽搐,或突然坐起,感覺(jué)心慌、胸悶或心前區(qū)不適。4)多動(dòng)不安:因低氧血癥,老人夜間常頻繁翻身,轉(zhuǎn)動(dòng)。護(hù)理評(píng)估2.身體狀況特點(diǎn)：睡眠時(shí)打鼾、他人目擊的呼吸暫停和日間嗜睡。(1)夜間表現(xiàn)5)多汗:出汗較多,以頸部、上胸部明顯,與氣道阻塞后呼吸用力和呼吸暫停導(dǎo)致有關(guān)。6)睡眠行為異常:表現(xiàn)為恐懼、驚叫、囈語(yǔ)、夜游、幻聽(tīng)等。護(hù)理評(píng)估3.心理社會(huì)狀況老年患者常表現(xiàn)為煩躁,易激動(dòng)、焦慮和多疑等,家庭和社會(huì)均受一定影響,可表現(xiàn)抑郁癥狀。4.輔助檢查(1)血液檢查:紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白可有不同程度的增加。(2)動(dòng)脈血?dú)夥治?不同程度的低氧血癥和二氧化碳分壓增高。護(hù)理評(píng)估4.輔助檢查(3)肺功能檢查:部分患者表現(xiàn)為限制性肺通氣功能障礙。(4)多導(dǎo)睡眠圖:是確診本病的方法。同步記錄患者睡眠時(shí)的腦電圖、肌電圖、口鼻氣流、胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)、動(dòng)脈血氧飽和度、心電圖等多項(xiàng)指標(biāo),可準(zhǔn)確了解患者睡眠時(shí)呼吸暫停及通氣的情況,并能確定其類(lèi)型及病情輕重。常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題1.氣體交換受損與睡眠時(shí)呼吸暫?；虻屯庥嘘P(guān)。2.睡眠型態(tài)紊亂與睡眠中出現(xiàn)打鼾,呼吸暫停和憋醒有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥:高血壓、冠心病、繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥、腦血管病、精神異常等。護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施治療目的：消除睡眠低氧和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂,改善臨床癥狀,防止并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者生活質(zhì)量,改善預(yù)后。一般治療措施：減肥、側(cè)位睡眠,抬高床頭、戒煙酒等。較重癥者：經(jīng)鼻持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣(positiveairwaypressure,PAP),口腔矯治器。治療效果不佳者:行手術(shù)治療,糾正鼻部和咽部的狹窄,解除上氣道阻塞或降低氣道壓力。護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施具體護(hù)理措施：1.體位協(xié)助患者采取有效措施維持側(cè)臥位,可使用安眠枕或睡衣后縫制小球的辦法,有利于保證患者頭偏向一側(cè)或保持側(cè)臥位。2.戒煙酒吸煙引起咽喉炎,增加上呼吸道狹窄。飲酒可加重打鼾及睡眠呼吸暫停,老人睡前5小時(shí)應(yīng)避免飲酒。3.減少危險(xiǎn)因素避免服用安眠藥,適當(dāng)減肥,防治上呼吸道感染等。護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施具體護(hù)理措施：4.PAP治療的護(hù)理(1)保證夜間治療時(shí)間,每晚使用≥4小時(shí)(2)選擇合適的面罩:選擇鼻罩來(lái)進(jìn)行PAP治療,其不良反應(yīng)小、漏氣少、對(duì)睡眠干擾小,經(jīng)口漏氣者可采用全面罩治療。(3)氣道濕化:使用濕化器可減輕口咽鼻部的不適癥狀(鼻塞、通氣不暢、鼻內(nèi)干燥)，從而提高老人對(duì)PAP治療的依從性。護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施具體護(hù)理措施：4.PAP治療的護(hù)理(4)防止皮膚破損:用鼻罩之后應(yīng)洗臉、清洗鼻罩,可防止皮膚過(guò)敏。使用氣泡型鼻罩部墊海綿墊等防止鼻背部潰瘍。(5)心理護(hù)理:PAP呼吸機(jī)是一種呼吸輔助裝置,呼吸的節(jié)律完全由自己控制,應(yīng)努力調(diào)整自己的心態(tài),使心情平靜,按平常的