心境障礙中文

心境障礙中文第1頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月心境障礙

MoodDisorder呂路線李濤第2頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月主要內(nèi)容概述病因和發(fā)病機制臨床表現(xiàn)臨床分型病程和預(yù)后診斷與鑒別診斷治療與預(yù)防第3頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月概述定義：由各種原因引起的、以顯著而持久的心情或情感改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。心境障礙可分為：抑郁障礙（majordepressivedisorder,MDD）雙相障礙（bipolardisorder,BPD）第4頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月流行病學(xué)患病率中國：心境障礙終生患病率0.83%（1993年）西方國家：終生患病率一般為20‰～250‰之間性別差異抑郁障礙：患病率女性高于男性1倍以上雙相障礙：患病率男女比例為1:1.2

第5頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月主要臨床特征

以情感高漲或低落為主要的、基本的或原發(fā)的癥狀常伴有相應(yīng)的認知和行為改變輕重程度不一多為間歇性病程，具有反復(fù)發(fā)作的傾向間歇期精神活動基本正常，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性病程。第6頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月分類ICD-10：F30躁狂發(fā)作F31雙相情感障礙F32抑郁發(fā)作F33復(fù)發(fā)性抑郁障礙F34持續(xù)性心境障礙F38其他心境障礙F39未特定的心境障礙第7頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月WHO全球疾病總負擔（1990）單相重癥抑郁癥第5位雙相障礙第18位抑郁癥加自殺占5.9%，列第2位中國（1990年）單相重癥抑郁癥第2位雙相障礙第12位預(yù)計2020年抑郁癥的疾病負擔將上升為第2位，列在冠心病之后疾病負擔第8頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月病因和發(fā)病機制遺傳因素神經(jīng)生化因素神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常腦電生理變化神經(jīng)影響改變心理社會因素第9頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月病因和發(fā)病機制

---遺傳因素家系研究在情感障礙家系中，發(fā)生疾病的機率遠較一般人口高；血緣關(guān)系越近，發(fā)病機率越高雙生子與寄養(yǎng)子研究雙生子和寄養(yǎng)子研究顯示,遺傳因素與發(fā)病有密切關(guān)系，其影響遠甚于環(huán)境因素分子遺傳學(xué)研究分子遺傳研究結(jié)果不一致，尚無定論第10頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月病因和發(fā)病機制

----神經(jīng)生化因素5-羥色胺（5-HT）假說去甲腎上腺素（NE）假說多巴胺（DA）假說第11頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月病因和發(fā)病機制

-----神經(jīng)內(nèi)分泌下丘腦－垂體－腎上腺軸功能障礙（HPA）半數(shù)患者皮質(zhì)醇分泌增加CRH分泌異常下丘腦－垂體－甲狀腺軸功能障礙(HPT)下丘腦－垂體－生長素軸功能障礙(HPGH)第12頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月腦電生理變化神經(jīng)影像改變MRI：額葉和顳葉皮質(zhì)散在高密度影像增多fMRI：左額葉和左顳葉局部血流低灌注PET：左扣帶回前部和額葉背外側(cè)有血流量減少病因和發(fā)病機制第13頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月病因和發(fā)病機制

-----心理社會因素生活事件：抑郁發(fā)作前常有突發(fā)生活事件女性患者病前1年生活事件頻度是正常人3倍發(fā)生可能危及生命的事件后6月內(nèi)，抑郁發(fā)作危險系數(shù)增加6倍常見負性生活事件喪偶、離婚、失業(yè)、婚姻不和諧、家庭成員患重病或突然病故等。經(jīng)濟狀況差、社會階層低下者易患本病第14頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月第15頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)躁狂發(fā)作抑郁發(fā)作混合發(fā)作第16頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月情感高漲思維奔逸活動增多

情緒方面外表方面行為方面語言方面具體表現(xiàn)躁狂發(fā)作（ManicEpisode）第17頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)隨境轉(zhuǎn)移夸大觀念或夸大妄想常涉及健康、容貌、能力、地位和財富等，自我評價過高，自命不凡，內(nèi)容多與現(xiàn)實接近。睡眠需要減少

生物學(xué)表現(xiàn)實驗室檢查第18頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月情緒低落興趣缺失快感缺失具體表現(xiàn)

情緒方面

外表方面

行為方面

語言方面抑郁發(fā)作(DepressiveEpisode)第19頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月抑郁發(fā)作(depressiveepisode)思維遲緩思維聯(lián)想速度換慢，反應(yīng)遲鈍運動性遲滯或激越遲滯：活動減少，動作減慢，激越：緊張，煩躁不安，甚至攻擊行為焦慮莫名其妙地緊張、擔心、坐立不安、甚至恐懼自殺觀念和行為有關(guān)死的問題(害怕、擔心)→厭世→自殺企圖→自殺行為“擴大性自殺”第20頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月抑郁發(fā)作(depressiveepisode)思維內(nèi)容障礙罪惡、疑病等抑郁性認知無望、無助、無用精神病性癥狀（不長期單獨存在）生物性癥狀睡眠障礙、情緒晝夜波動、欲望下降、體重下降、便秘等實驗室檢查第21頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月第22頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月混合發(fā)作躁狂癥狀和抑郁癥狀可在一次發(fā)作中同時出現(xiàn)抑郁癥狀和躁狂癥狀也可快速轉(zhuǎn)換，因日而異，甚至因時而異。第23頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床分型抑郁障礙雙相障礙持續(xù)性心境障礙第24頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月抑郁障礙（majordepressivedisorder）臨床特征顯著而持久的心境低落臨床表現(xiàn)從悶悶不樂到悲痛欲絕反復(fù)發(fā)作的傾向抑郁癥是最常見的抑郁障礙根據(jù)數(shù)量、類型、嚴重程度分為輕度中度重度第25頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月雙相障礙(bipolardisorder)反復(fù)（至少兩次）出現(xiàn)心境和活動水平的明顯改變，有時表現(xiàn)為心境高漲、精力充沛和活動增加，有時表現(xiàn)為心境低落、精力減退和活動減少。發(fā)作間期通常完全緩解。交替發(fā)作混合發(fā)作特殊類型：雙相Ⅰ型（BP-Ⅰ）、雙相Ⅱ型（BP-Ⅱ）、快速循環(huán)型第26頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月持續(xù)性心境障礙環(huán)性心境障礙（cyclothymia）持續(xù)性心境不穩(wěn)，心境波動幅度相對較小程度較輕：達不到躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作的診斷標準發(fā)作一般與生活事件無關(guān)，而與性格基礎(chǔ)有密切關(guān)系（環(huán)性人格）第27頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月惡劣心境（dysthymia）大多數(shù)時間里，情緒抑郁，但程度較輕社會功能受損多不明顯有自知力，求治無明顯間歇期或間歇期較短（<2月），病期2年以上持續(xù)性心境障礙第28頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月

病程（一）躁狂發(fā)作急性或亞急性起病，自然病程一般持續(xù)數(shù)周到6個月，平均3月。對每次躁狂發(fā)作而言，顯著和完全緩解率為70%-80%。抑郁發(fā)作急性或亞急性起病，每次發(fā)作持續(xù)時間平均為6-8個月。對每次抑郁發(fā)作而言，顯著和完全緩解率為60-80%。

第29頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月病程（二）雙相情感障礙發(fā)作性病程躁狂抑郁反復(fù)循環(huán)或交替出現(xiàn)發(fā)作持續(xù)時間：躁狂發(fā)作３月(平均)

抑郁發(fā)作６月(平均)快速循環(huán)型：≥4次/年第30頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)后大多數(shù)：好發(fā)病年齡早： 較差發(fā)病次數(shù)頻： 較差快速循環(huán)型： 較差慢性抑郁癥：較差陽性家族史：較差精神病性： 較差病前適應(yīng)不良：較差自殺：10%～15%差第31頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷與鑒別診斷診斷要點診斷標準癥狀評定量表鑒別診斷第32頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷要點

病史提供核心癥狀病程特點體檢及實驗室檢查參照診斷標準（ICD-10、CCMD-3、DSM-Ⅳ）第33頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷

典型躁狂癥三高癥狀情感高漲思維奔逸活動增多躁狂發(fā)作癥狀持續(xù)≥1周核心癥狀：情感高漲第34頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷

典型抑郁癥三低癥狀情感低落思維遲緩意志活動減退抑郁發(fā)作癥狀持續(xù)≥2周

第35頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月躁狂量表Bech-Rafaelsen躁狂量表Young躁狂量表抑郁量表Hamilton抑郁量表Bech-Rafaelsen抑郁量表Zung抑郁自評量表常用癥狀評定量表第36頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月鑒別診斷繼發(fā)性心境障礙：明確的器質(zhì)性疾病，活性物質(zhì)使用史，陽性體征，實驗室檢查陽性指標意識障礙癥狀隨原發(fā)疾病而波動既往史精神分裂癥：原發(fā)癥狀精神活動的協(xié)調(diào)性病程病前性格，家族史，治療反應(yīng)，預(yù)后第37頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月治療與預(yù)防抑郁障礙的治療雙相障礙的治療預(yù)防復(fù)發(fā)第38頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月抗抑郁藥治療原則做到個體化合理用藥劑量逐步遞增，足劑量足療程，停藥時應(yīng)逐漸減量換藥注意事項盡可能單一用藥，一般不主張聯(lián)用兩種以上抗抑郁藥向患者及家屬闡明藥物相關(guān)作用不良反應(yīng)及對策抗抑郁藥治療過程中密切關(guān)注誘發(fā)躁狂或快速循環(huán)的可能第39頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月常用的抗抑郁藥物選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs）選擇性5-HT及NE再攝取抑制劑（SSRIs）NE及特異性5-HT能抗抑郁劑（NaSSA）選擇性NE再攝取抑制劑（NRI）5-HT平衡抗抑郁劑（SMA）NE及DA再攝取抑制劑（NDRIs）三環(huán)類抗抑郁劑（TCAs）第40頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月全程治療急性期治療：至癥狀緩解鞏固期治療：癥狀緩解后的繼續(xù)治療4~6月維持期治療：視情而定第41頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月電休克治療

嚴重抑郁，伴明顯自殺企圖者抑郁性木僵療效迅速電休克治療后應(yīng)藥物維持治療第42頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月

心理治療婚姻，家庭治療人際交往心理治療認知并發(fā)現(xiàn)抑郁的促發(fā)因素解決人際交換問題認知-行為治療幫助認識糾正自身信念的錯誤緩解情感壓力第43頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月心境穩(wěn)定劑碳酸鋰、丙戊酸鹽、卡馬西平

抗精神病藥物其他：苯二氮卓類藥物電抽搐治療躁狂發(fā)作治療第44頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月治療原則急性治療期控制癥狀，縮短病程（6~8周）鞏固治療期防止癥狀復(fù)燃，促使社會功能的恢復(fù)（3個月左右）維持治療期防止復(fù)發(fā)，維持良好的社會功能，提高患者生活質(zhì)量。第45頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月藥物治療原則長期治療原則