心功能不全的護(hù)理查房

心功能不全的護(hù)理查房第1頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月定義病因和臨床表現(xiàn)心功能分級病例分析護(hù)理診斷健康教育第2頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月心功能不全（心衰）是由不同病因引起的心臟舒縮功能異常，以致在循環(huán)血量和血管舒縮功能正常時(shí)，心臟泵出的血液達(dá)不到組織的需求，或僅能在心室充盈壓增高時(shí)滿足代謝需要；此時(shí)神經(jīng)體液因子被激活參與代償，形成具有血液動(dòng)力功能導(dǎo)演和神經(jīng)體液激活多方面特征的臨床綜合征。第3頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月（1）心肌損害：如缺血性心肌損害，心肌炎和心肌病，心肌代謝障礙性疾病，以糖尿病心肌病最為常見。（2）心臟負(fù)荷過重：a壓力負(fù)荷（后負(fù)荷）過重：見于高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄等左、右心室收縮期射血阻力增加的疾病。b容量負(fù)荷（前負(fù)荷）過重：見于以下兩種情況：①心臟瓣膜關(guān)閉不全，血液反流，如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全等；②左、右心或動(dòng)靜脈分流性先天性心血管病如間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。病因第4頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月感染：呼吸道感染最常見；心律失常：尤其是各類快速心律失常，如心房顫動(dòng)；生理或心理壓力過大：勞累過度、情緒激動(dòng)等；妊娠與分娩；血容量增加或銳減：如輸液過快過多，嚴(yán)重脫水等；其他：治療不當(dāng)、合并甲亢或貧血。誘因第5頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月呼吸困難：勞力性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難端坐呼吸咳嗽、咳痰、咯血疲倦、乏力、頭暈、心悸少尿及腎功能損害癥狀肺部濕性啰音心臟增大、舒張期奔馬律左心衰竭臨床表現(xiàn)第6頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月端坐呼吸第7頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)右心衰竭呼吸困難消化道癥狀：厭食、惡心、嘔吐、水腫、腹脹、少尿頸靜脈怒張、肝頸靜脈返流征陽性肝大和壓痛、肝功能損害、黃疸心臟體征：右心室擴(kuò)大

發(fā)紺第8頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月肝頸靜脈怒張肝腫大第9頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月全心衰竭

同時(shí)具有左、右心衰竭的表現(xiàn)，或以某一側(cè)心力衰竭表現(xiàn)為主。當(dāng)左心衰竭繼發(fā)右心衰竭時(shí)，由于右心排血量減少，可使左心衰竭的肺瘀血減輕，癥狀改善。擴(kuò)張型心肌病合并全心衰竭時(shí)，肺瘀血常不明顯，這時(shí)左心衰竭主要表現(xiàn)為心排血量減少的癥狀和體征。第10頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月心功能Ⅰ級：病人有心臟病，但體力活動(dòng)不受限。要避免劇烈活動(dòng)和重體力勞動(dòng)。心功能Ⅱ級：體力活動(dòng)輕度受限。要限制活動(dòng)，增加休息時(shí)間。心功能分四級第11頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月心功能Ⅲ級：體力活動(dòng)明顯受限。要嚴(yán)格限制活動(dòng)，增加臥床休息時(shí)間。夜間睡眠給予高枕。心功能IV級：病人不能從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)病人亦有上述癥狀絕對臥床休息。第12頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月6分鐘步行試驗(yàn)

6分鐘步行試驗(yàn)是一項(xiàng)簡單易行、安全、方便的試驗(yàn)，用以評定慢性心力衰竭病人的運(yùn)動(dòng)耐力的方法。要求病人在平直走廊里盡可能快的行走，測定6min的步行距離，少于150m，表明為重度心功能不全；

150～425m為中度心功能不全；

426～550m為輕度心功能不全。本試驗(yàn)除用以評價(jià)心臟的儲備功能外，常用以評價(jià)心衰治療的療效。

第13頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月

病人評估第14頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月病例導(dǎo)入

36床汪來喜男68歲，主訴：反復(fù)胸悶、心慌伴雙下肢浮腫4月余加重半月患者4月余前開始出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶，心慌不適，雙下肢浮腫，呈凹陷性，晨輕暮重，近半月來患者上述診斷較前加重，快走、稍爬坡或做事即感胸悶、心慌不適，雙下肢浮腫較前加重，雙手亦出現(xiàn)凹陷性浮腫，至我院門診就診，擬“心功能不全3級”收住我科。第15頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月病情介紹患者2013-08-16入我科，來時(shí)T36.8℃，P90次/分，R20次/分，Bp130/80mmHg，查體合作，對答切題，全身淺表淋巴結(jié)未觸及明顯腫大，皮膚鞏膜無明顯黃染，頭顱外觀無畸形，雙瞳孔等大等圓，直徑約3mm，光反敏，頸軟，無抵抗，頸靜脈無充盈，桶狀胸，雙肺呼吸音粗，左下肺可及少許濕羅音，心臟相對濁音界不大，雙下肢輕度凹陷性浮腫，雙手背凹陷性浮腫，右手明顯，四肢肌力正常。第16頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月治療活血通絡(luò)，改善微循環(huán)，利尿減輕心臟負(fù)荷，改善心室重構(gòu)，調(diào)脂等對癥支持治療第17頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月輔助檢查心電圖：竇性心動(dòng)過速胸片：慢支、肺氣腫、左上肺大泡可能心超：右室增大，右肺動(dòng)脈擴(kuò)張，主動(dòng)脈瓣退行性變，左室松弛性異常，左室收縮功能正常腎功能、電解質(zhì)、心肌酶譜、小生化、甲功五項(xiàng)未見明顯異常第18頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月病情演變

08-17患者胸悶、心慌不適較前好轉(zhuǎn)，慢步行走無明顯胸悶、心慌不適，雙下肢、雙手背浮腫較前消退，夜間可平臥08-18患者床邊活動(dòng)無明顯胸悶、心慌不適，雙下肢浮腫消退，雙手背亦較前明顯好轉(zhuǎn)，無咳嗽、咳痰，無尿頻、尿急、尿痛，無自覺畏寒，發(fā)熱。第19頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理診斷1診斷

體液過多與靜脈系統(tǒng)瘀血致毛細(xì)血管壓增高及水、鈉潴留有關(guān)目標(biāo)水腫消退，出入水量基本平衡，皮膚無破損措施

1予低鹽、高蛋白飲食，少食多餐，按病情限制鈉鹽及水分?jǐn)z入

2保持皮膚清潔干燥，衣著寬松舒適，床單、衣服干凈平整。觀察病人皮膚水腫消退情況，定時(shí)更換體位，避免水腫部位長時(shí)間受壓，防止皮膚破損和褥瘡形成

3協(xié)助病人做好生活護(hù)理，防止下床時(shí)跌倒。評價(jià)患者水腫漸消退，皮膚完整無破損第20頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理診斷2診斷活動(dòng)無耐力與心輸出量減少，組織缺血、缺氧，四肢無力有關(guān)目標(biāo)病人活動(dòng)耐力增加，能保持最佳活動(dòng)水平措施1臥床休息，生活護(hù)理由家人協(xié)助完成。

2逐漸增加活動(dòng)量，活動(dòng)時(shí)注意監(jiān)測病人心率、呼吸、面色、發(fā)現(xiàn)異常立即停止活動(dòng)，報(bào)告醫(yī)生。

3讓病人了解活動(dòng)無耐力原因及限制活動(dòng)的必要性，避免使心臟負(fù)荷突然增加的因素。

4指導(dǎo)臥床病人每2h進(jìn)行肢體活動(dòng)，防止靜脈血栓形成，必要時(shí)協(xié)助肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。評價(jià)患者床邊活動(dòng)，未出現(xiàn)心慌胸悶第21頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理診斷3診斷氣體交換受損與肺循環(huán)瘀血、肺部感染及不能有效咳嗽排痰有關(guān)

目標(biāo)病人呼吸困難和缺氧改善或減輕。措施

1為病人提供安靜、舒適的環(huán)境，保持病房空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)換氣。

2、向病人/家屬解釋預(yù)防肺部感染方法：如避免受涼、避免潮濕、戒煙等

3、協(xié)助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通暢。教會(huì)病人正確咳嗽與排痰方法：盡量坐直，緩慢地深呼吸。屏氣3-5s，用力地將痰咳出來，連續(xù)2次短而有力地咳嗽評價(jià)患者呼吸平穩(wěn)，血氧正常第22頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理診斷4診斷知識缺乏與缺乏知識來源及對疾病與治療缺少了解有關(guān)目標(biāo)