影響癌癥的心理社會因素

影響癌癥的心理社會因素7/11/2023第1頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月癌癥研究的發(fā)展最早的癌癥研究來自遺傳學和流行病學的研究，認為至少有一些腫瘤是與遺傳直接相關(guān)的。此外，流行病學也指出，環(huán)境因素與癌癥的發(fā)生息息相關(guān)。進入20世紀后，病毒學研究也加入了癌癥起因的解釋行列中，1911年P(guān).魯斯提出，病毒有可能也是導致腫瘤的原因之一。20世紀50年代，人們發(fā)現(xiàn)“病毒瘤基因”1976年，美國加州大學舊金山分校的畢曉普和瓦爾穆斯提出“原癌基因”第2頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)癌癥的種類已知的癌癥在100種以上。在醫(yī)學上，根據(jù)腫瘤起源組織的不同，常把惡性腫瘤分為兩類，從上皮組織長出的叫癌，從間葉組織如肌肉，骨，淋巴長出的叫肉瘤。由于癌比肉瘤更為多見，大約為9:1，所以一般把惡性腫瘤統(tǒng)稱為癌。第3頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月主要的癌癥類型有三種：

1、血癌，即白血病

2、骨癌

3、淋巴癌除此之外，還有腸癌，肝癌，胃癌，盆腔癌，肺癌，腦癌，神經(jīng)癌，乳腺癌，食道癌和腎癌等。第4頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月癌癥的轉(zhuǎn)移癌癥的轉(zhuǎn)移主要有三種形式

1、淋巴轉(zhuǎn)移

2、血行轉(zhuǎn)移

3、種植轉(zhuǎn)移第5頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月淋巴轉(zhuǎn)移：淋巴轉(zhuǎn)移一般最早，因此進行腫瘤切除時，要進行淋巴結(jié)清掃；放療除了照射原發(fā)腫瘤病灶外，還要照射周圍淋巴結(jié)。淋巴系統(tǒng)遍布周身，是癌細胞轉(zhuǎn)移的理想及首選通道。淋巴轉(zhuǎn)移往往由近及遠，如乳腺癌首先轉(zhuǎn)移到同側(cè)腋窩淋巴結(jié)，之后轉(zhuǎn)移到鎖骨上、下淋巴結(jié)，甚至對側(cè)腋窩淋巴結(jié)。第6頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月血行轉(zhuǎn)移；直接侵入血管或經(jīng)淋巴管進入血管的癌細胞，會隨血流到達其他部位如肺、腦、肝和骨等，這就是血行轉(zhuǎn)移。胃腸道癌常轉(zhuǎn)移至肝和肺，乳腺癌、腎癌、骨肉瘤等常轉(zhuǎn)移到肺，肺癌易轉(zhuǎn)移至腦，前列腺癌易轉(zhuǎn)移到骨?；熅褪菫榱吮苊獍┘毎ㄟ^血行轉(zhuǎn)移，而用藥“沿途”消滅癌細胞。第7頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月種植轉(zhuǎn)移：還有一種轉(zhuǎn)移比較少，就是種植轉(zhuǎn)移。癌細胞如果從腫瘤表面“掉”在胸腔、腹腔和腦脊髓腔等處，就會“生根發(fā)芽”。發(fā)生地一般在這些空腔的下部，如肋膈角、直腸膀胱窩、顱底等處。第8頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月癌癥發(fā)生的原因1、化學因素環(huán)境中某些化學藥品以某種方式作用于機體后，會誘發(fā)產(chǎn)生腫瘤，這些物質(zhì)就叫做致癌劑。如煤焦油，瀝青等。2、物理因素包括長期的慢性刺激，紫外線照射，各種輻射，機械刺激，創(chuàng)傷以及熱刺激等。3、生物因素很多科學工作者認為癌癥的病因是病毒，致癌病毒可分為DNA病毒和RNA病毒。第9頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月4、遺傳因素有些癌癥是受單基因控制，有些是受多基因控制，還有的只要是由染色體畸變或細胞質(zhì)基因突變引起的。5、體細胞突變引起的癌癥這種體細胞的癌癥要經(jīng)過兩次突變來完成，一個細胞體在存活期中連續(xù)發(fā)生兩次突變的機會很小，所以非遺傳的癌癥往往是單發(fā)的，而且發(fā)病年齡較晚。6、遺傳與環(huán)境的共同作用第10頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月我國癌癥的流行病學特征癌癥是全世界人口的一個主要死亡原因。在2005年全世界5800萬死亡人數(shù)中，因癌癥死亡的有760萬，占13%。2005年所有癌癥導致的死亡中70%以上發(fā)生在其收入和中等收入國家。預計2015年全球?qū)⒂?00萬人死于癌癥，2030年，這個數(shù)字將達到1140萬。目前中國每年新發(fā)病例為220萬，每年因癌癥死亡人數(shù)為160萬，現(xiàn)有癌癥病例為310萬。近20年來，中國癌癥死亡率上升了29.42%。癌癥死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡構(gòu)成的24%，即每4——5個死亡者就有一個死于癌癥。第11頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月胃癌是我國主要的一種癌癥。中國胃癌死亡率在全世界范圍內(nèi)屬于高死亡率水平，中國男性為歐美發(fā)達國家的4.2——7.9倍，女性為3.8——8倍。中國胃癌死亡率分布有明顯的地區(qū)差異和城鄉(xiāng)差別，農(nóng)村胃癌死亡率為城市的1.6倍。鼻咽癌是另一種在國內(nèi)流行病學分布上體現(xiàn)出明顯特征的癌癥。流行特征主要有一下幾點第12頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月1、鼻咽癌具有較為明顯的地區(qū)性，但在高發(fā)區(qū)內(nèi)分布較均勻，沒有突出的高發(fā)點。2、具有明顯的家族聚集現(xiàn)象。3、我國鼻咽癌病例的發(fā)病年齡高峰，開始出現(xiàn)于20—30歲組，比較其他腫瘤為早，提示可能生命早期即已受致癌因素的作用。4、廣州方言區(qū)的居民對鼻咽癌似有較高的易感性，盡管他們遷居他鄉(xiāng)多年，這種現(xiàn)象依然存在。5、根據(jù)鼻咽癌發(fā)病和死亡動態(tài)的較長期觀察，提示其致病因素是比較穩(wěn)定的長期存在。第13頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)飲食習慣與癌癥世界抗癌研究基金會提出預防癌癥的14條建議1、合理安排飲食2、控制體重，避免過輕或過重3、堅持體育鍛煉4、多吃蔬菜水果5、建議每天吃600-800g各種谷物、豆類、植物類根莖，加工越少，食物越好6、不提倡飲酒7、每天吃紅肉不超過90g第14頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月8、少吃高脂食物，特別是動物性脂肪9、少吃鹽，少吃腌制食物10、不要食用在常溫下存放時間過長，可能受真菌污染的食物11、用冷藏或其他適宜的方法保存易腐爛的食物12、食品中的添加劑、污染物及殘留物的水平低于國家規(guī)定的限量，即是安全的，但亂用或食用不當可能影響健康13、不吃燒焦的食物，直接在火上燒烤的魚、肉或腌肉熏肉只能偶爾食用14、對于飲食基本遵循以上建議的人來說，一般不必食用營養(yǎng)補充劑，營養(yǎng)補充劑對減少癌癥的危險可能沒什么幫助第15頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月物質(zhì)濫用吸煙行為是和癌癥的發(fā)生關(guān)系最密切的。在美國百分之90的肺癌是直接由吸煙引起的，另外有3%是因為吸入二手煙造成的。每年有15萬死于各種癌癥的患者是由于吸煙致病的，尤其是肺癌第16頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月社會心理因素1、負性生活事件2、患者本人情緒和行為反應方式3、個體的人格特征4、個體的心理調(diào)節(jié)機能和社會支持系統(tǒng)第17頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）負性生活事件與癌癥國內(nèi)外的研究都發(fā)現(xiàn)，癌癥患者發(fā)病前往往遭遇較多的負性生活事件，其中尤以家庭中的不幸事件為主，如喪偶、近親死亡、離婚。（二）人格特征與癌癥某些人格特征，如過分的謹慎、細心、忍讓、追求完美，以及情緒不穩(wěn)而又不善于疏泄負性情緒等，往往會使個體在遭遇到不幸事件時，產(chǎn)生更多的失望、悲傷、猶豫等情緒體驗。這些人格特征被證明與癌癥的發(fā)生有聯(lián)系。“C型行為”核心特征是不善于表達自己，愛生悶氣，壓抑，高度順從社會等許多研究表明抑郁可提高癌癥的患病率和死亡率，抑郁可使人更加容易患癌癥或加速癌的發(fā)展癌癥患者通常比健康人更少表現(xiàn)出憤怒情緒，他們傾向于不表現(xiàn)憤怒，而把憤怒藏著心里加以控制。第18頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）心理社會因素與癌癥具有以下心理行為特點的癌癥患者，平均生存期明顯延長：1、能始終抱有治愈或康復的希望和信心2、能及時表達或發(fā)泄自己的復興情感3、能積極組織和積極參與有意義的和有快樂感的活動4、能與周圍人保持密切人際聯(lián)系第19頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月第四節(jié)癌癥患者的心理干預癌癥的醫(yī)學干預手段包括手術(shù)、化療、放療、骨髓移植和免疫治療等技術(shù)化療：是一種常用的癌癥治療手段。會帶來強烈的副作用反應如疼痛、惡心、脫發(fā)、發(fā)胖、身體虛弱等放療：通過放射線照射一殺死癌細胞，放療對機體的損傷較小，但其治療效果受到很多因素的影響，特別是腫瘤的位置和大小骨髓移植：可用于白血病，淋巴癌等。免疫治療：即通過刺激機體自身的免疫功能，選擇性的破壞癌細胞第20頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月一、癌癥患者的應激反應當患者知道癌癥的診斷結(jié)果后，其心理反應過程大致可以分為四個時期休克—恐懼期否認—懷疑期憤怒—沮喪期接受—適應期第21頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月二、癌癥患者的相關(guān)心理因素（一）焦慮焦慮是癌癥患者突出癥狀之一。疼痛時導致患者產(chǎn)生焦慮的一個重要的原因。癌癥患者的慢性疼痛及對疼痛的恐懼可能誘發(fā)或加重患者的焦慮。第22頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）人格與社會支持第一類：溫和健康型人格癌癥患者精神質(zhì)和神經(jīng)質(zhì)的分地，掩飾性得分與常模接近。第二類：身心障礙型人格患者精神質(zhì)和神經(jīng)質(zhì)得分都較高，掩飾性得分則更低。第23頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）生活質(zhì)量它指的是對個人或群體所受到軀體、心理、社會各方面良好適應狀態(tài)的一個綜合測評，是一個主觀的、多維的、動態(tài)的概念，涉及到患者的軀體、精神、心理、社會及總體主觀感覺等。具體有：1、軀體功能

2、情緒或心理功能

3、社會功能

4、疾病本身及治療引起的癥狀和體征

5、其他如經(jīng)濟狀況及疾病對經(jīng)濟狀況的影響第24頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）抑郁與自我效能感

研究發(fā)現(xiàn)乳腺癌癥患者的抑郁水平和自我效能感呈負相關(guān)當病人的自我效能感提高時，抑郁的癥狀隨之減輕。第25頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月（五）配偶體驗的影響癌癥病人“情感”應對方式與配偶所用“樂觀”應對方式的效果呈正相關(guān)。

病人會相對較多的向配偶宣泄情緒，并希望從配偶那里獲得精神上的支持第26頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月三、癌癥患者的心理干預對癌癥病人的心理干預手段主要包括：個體心理治療、家庭治療和團體治療患者如果表現(xiàn)出以下癥狀，可以求助于個體心理治療

1、焦慮、沮喪或產(chǎn)生自殺的念頭

2、由疾病和治療二導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，如注意力渙散

3、由疾病、治療或家庭動力因素造成的一些特殊問題

4、以前早就存在而現(xiàn)在由于癌癥又使其變得更為嚴重的心理問題第27頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月癌癥患者的個體心理治療實際上主要為了解決這樣一些問題：

1、對病發(fā)復發(fā)、惡化或死亡的恐懼

2、對外科手術(shù)能導致的某些器官損傷的擔心

3、由于疾病對某些重要的活動的干擾而帶來的焦慮

4、由疾病帶來的其他一些實際的困難，如就業(yè)歧視，互動障礙，與家人的溝通困難等第28頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月家庭治療是另一種歲癌癥患者經(jīng)常采取的心理干預手段。一般來說，家庭治療主要解決幾個方面的問題：

1、和孩子尤其是青春期的孩子有關(guān)的問題

2、家庭成員的角色變化和依賴增重問題

3、性功能的問題

2006年研究發(fā)現(xiàn)，在團體治療中，患者體驗最高的五個療效因子依次為：希望重塑、情緒宣泄、信息傳遞、存在意識因子和團結(jié)凝聚力第29頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月10大最常見的致癌食物：1、咸腌制品：咸魚產(chǎn)生的二甲基亞硝酸鹽，在體內(nèi)可以轉(zhuǎn)化為致癌物質(zhì)二甲基亞硝酸胺。蝦醬、咸菜、臘腸、火腿、熏豬肉同樣含有致癌物質(zhì)，應盡量少吃。2、燒烤食物：烤牛肉、烤鴨、烤羊肉、烤乳豬、烤羊肉串等，因含有強致癌物不宜多吃。3、熏制食品：如熏肉、熏肝、熏魚、熏豆腐干等含苯并芘致癌物，常食用易患食道癌和胃癌。4、油炸食品：由于使用反復加熱的油，油炸食品中往往含有醛、酮、低級脂肪酸、氧化物、環(huán)氧化物、內(nèi)酯及熱聚合物等誘癌物質(zhì)。5、霉變食品：霉變的花生、玉米、大米及其制品中含有大量的黃曲霉素，是一種強致癌劑，可致肝癌、胃癌、直腸癌、乳腺癌、腎癌和卵巢癌等。第30頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月6、食品添加劑：過量使用食品添加劑，如硝酸鈉和亞硝酸鈉、糖精、香料等，不僅有毒素，且還有致突變、致畸、致癌作用。7、高脂肪：膳食中的脂肪與癌癥的發(fā)生亦有密切關(guān)系。世界上許多高脂肪膳食的地區(qū)，結(jié)腸癌和乳腺癌的發(fā)病率和死亡率較高8、隔夜熟白菜和酸菜：會產(chǎn)生亞硝酸鹽，在體內(nèi)會轉(zhuǎn)化為亞硝酸鹽致癌物質(zhì)。9、檳榔：嚼食檳榔是引起口腔癌的一個因素。10、反復燒開的水：反復燒開的水含亞硝酸鹽，進入人體后易生致癌的亞硝酸鹽。第31頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月10大最常見的抗癌食物：1.十字花科植物：包括白菜類、甘藍類、芥菜類、蘿卜類、水生蔬菜類(蓮藕、菱、莼菜、茭白、水芹、慈姑、荸薺等。研究表明，十字花科蔬菜能降低癌癥、心血管病