心理因素相關(guān)生理障礙患者的護理

心理因素相關(guān)生理障礙患者的護理第1頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月心理因素相關(guān)生理障礙的概念是指一組發(fā)病與心理社會因素有關(guān)，以進食、睡眠及性行為等基本生理功能異常為主的障礙。第2頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月睡眠、進食和性是人類的基本生理功能，這些生理功能能否維持正常，直接受到個體心理活動的影響。在心理社會因素的影響下，常常引起個體焦慮及一系列心理反應，導致相應的自主神經(jīng)活動變化，從而引起睡眠、飲食、性活動等生理功能發(fā)生紊亂，出現(xiàn)相應的睡眠障礙、進食障礙和性功能障礙，總稱為心理因素相關(guān)生理障礙。第3頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月神經(jīng)性厭食神經(jīng)性厭食是一種多見于青少年女性的異常進食行為，是指在社會心理、個性、遺傳及神經(jīng)內(nèi)分泌等多種因素的影響下，患者出現(xiàn)認知上的偏差和體象障礙，患者以有意的體重減輕為特征的障礙，神經(jīng)性厭食核心的心理特征是特有的關(guān)于體型和體重的超假觀念。在臨床上表現(xiàn)為不計后果地限制進食甚至拒絕進食。

第4頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月神經(jīng)性厭食神經(jīng)性厭食是1868年由英國醫(yī)生命名的，他強調(diào)該疾病的心理因素、患者保持體重的需要以及家庭所扮演的角色。本病的主要特征是極低的體重，以強烈的害怕體重增加和發(fā)胖為特點，對體重和體型極度關(guān)注，強烈地渴望苗條，在女性可出現(xiàn)閉經(jīng)。在某種意義上講，神經(jīng)性厭食這一術(shù)語有誤，因為患病者通常是有食欲的，并對食物有渴望。然而，患者用歪曲的思維觀念來積極抗拒饑餓，導致自我處于饑餓中。第5頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月神經(jīng)性厭食神經(jīng)性厭食常見于青少年女性，男性患者少見，女性與男性的患病率之比約為（6—10）：1，有研究顯示90%—95%的患者為女性，發(fā)病年齡多在13—20歲，30歲以后起病少見，13-14歲和17—18歲為兩個高發(fā)年齡段。發(fā)達國家患病率高于發(fā)展中國家，國內(nèi)患病率相對較低。若不及時治療，可導致嚴重的營養(yǎng)不良與極度衰竭，影響青少年的身心健康與發(fā)育，經(jīng)適當治療可以康復。第6頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月病因和發(fā)病機制病因迄今尚未完全弄清楚。目前多認為神經(jīng)性厭食的發(fā)病是生物學因素、心理因素、社會文化因素和家庭因素對本病的發(fā)病均起重要作用。（一）生物學因素1、遺傳因素目前已經(jīng)有重要證據(jù)表明遺傳因素在神經(jīng)性厭食的發(fā)病中起著相當重要的作用。第7頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月2、神經(jīng)遞質(zhì)3、神經(jīng)內(nèi)分泌異常第8頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月。（二）心理因素神經(jīng)性厭食癥患者的個性具有內(nèi)向、敏感、缺乏自信、自我評價低、低自尊、完美、刻板主義、強迫、易沖動等特點。有人認為神經(jīng)性厭食癥是青少年對情緒問題的回避及兒童期退行的表現(xiàn)。害怕發(fā)胖、對體象歪曲的認識與期望以及由此產(chǎn)生的對身體的羞恥感，是神經(jīng)性厭食患者主要的心理特點?；颊邔τ嘘P(guān)食物、節(jié)食和體重的錯誤認知，導致患者對自己身體不滿意這種心理上長期的困擾不能解除，可能會產(chǎn)生導致異常的進食行為方式第9頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月（三)社會文化環(huán)境因素神經(jīng)性厭食患者具有濃厚的文化色彩，本病的發(fā)生和患者所處社會文化觀念有關(guān)。慢性精神刺激、工作學習過度緊張、新環(huán)境適應不良、交友或家庭方面的挫折和打擊造成情緒抑制等均可使食欲下降，部分可發(fā)展成本癥。現(xiàn)代社會中以身材苗條作為有能力、高雅、有吸引力的標志，使體重偏低受到人們的青睞。神經(jīng)性厭食患者的家庭有以下幾個特征：糾紛多，關(guān)系緊張;過分溺愛，患者缺乏獨立性;家庭結(jié)構(gòu)僵化，專制、缺乏靈活性；缺乏解決問題的技能，?；乇軟_突。而家庭對體形、體重關(guān)注也使本病的發(fā)病率升高。第10頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷標準1、明顯的體重減輕，比正常平均體重減輕15%以上，或在青春期前不能達到所期望的軀體增長標準并有發(fā)育延遲或停止。2、自己故意造成體重減輕，至少有下列一項：（1）回避“導致發(fā)胖的食物”；(2)自我誘發(fā)嘔吐；（3）引發(fā)自我排便；（4）過度運動；（5）服用厭食劑或利尿劑等。第11頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月3、常可有病理性怕胖指一種持續(xù)存在的異乎尋常的害怕發(fā)胖的超價觀念，并且患者給自己制定一個過低的體重界限，這個界值遠遠低于其病前醫(yī)生認為是適度的或健康的體重。4、常可有下丘腦-垂體-性腺軸的廣泛內(nèi)分泌紊亂。女性表現(xiàn)為閉經(jīng),男性表現(xiàn)為性興趣喪失或性功能低下。可有生長激素升高，皮質(zhì)醇濃度上升，外周甲狀腺素代謝異常及胰島素分泌異常。第12頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月5、癥狀至少已三個月6、可有間歇發(fā)作的暴飲暴食7、排除軀體疾病所致的體重減輕（如腦瘤、腸道疾?。┑?3頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月鑒別診斷1、軀體病因2、抑郁癥3、正常節(jié)食第14頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)1、故意限制飲食常為本病的首發(fā)癥狀。臨床癥狀表現(xiàn)核心是對“肥胖的”強烈恐懼和對體型、體重的過度關(guān)注2、體相障礙患者存在對自身的歪曲認識，希望自己更苗條。

第15頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月3、神經(jīng)內(nèi)分泌改變4、營養(yǎng)不良和代謝紊亂5、精神癥狀患者常有抑郁、焦爐情緒和強迫癥狀，心境不穩(wěn)定，尤其在進食問題上情緒不穩(wěn)定。部分患者有自殺傾向。第16頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月治療治療目標是糾正營養(yǎng)狀況，重建正常的進食行為。治療方案包括營養(yǎng)狀況恢復、藥物治療和心理治療幾個方面。第17頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月治療1、軀體治療以恢復體重為目的，保證患者的正常營養(yǎng)。內(nèi)分泌發(fā)生改變者可給予激素治療。2、心理治療給予心理健康教育、支持性心理治療、認知行為治療，家庭治療。第18頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月3、藥物治療多采用抗焦慮、抗抑郁、少量抗精神病藥鋰鹽，抗癲癇藥4、進行長期觀察和預防反復第19頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月病程及預后

神經(jīng)性厭食為慢性遷延性病程，通常起病于青春期，有周期性緩節(jié)和復發(fā)常伴有持久存在的營養(yǎng)不良、消瘦、人格缺陷。本病預后不理想，只有40%-60%的患者全部治愈或接近痊愈。5%-15%的患者死于營養(yǎng)代謝障礙、感染和衰竭，個別死于意外和自殺。最低體重出現(xiàn)的次數(shù)較多和持續(xù)時間較長，與不良預后有關(guān)。如果不及時治療，神經(jīng)性厭食很容易發(fā)展為長期困擾患者及家庭的慢性疾病。隨著我國飲食結(jié)構(gòu)的變化和審美意識的加強，本病的發(fā)病有上升趨勢。宣傳健康攝食的觀念，在體型和健康之間達到協(xié)調(diào)平衡十分重要第20頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月神經(jīng)性貪食

神經(jīng)性貪食是以反復出現(xiàn)的強烈進食欲望和難以控制的、沖動性的暴食，以及有懼怕發(fā)胖的觀念為主要特征的一種進食障礙。第21頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月病因和發(fā)病機制此病為遺傳、家庭、社會文化背景多方面共同作用的結(jié)果。有學者認為神經(jīng)性貪食與神經(jīng)性厭食是同一疾病的不同表現(xiàn)形式。（一）社會文化因素（二）心理因素（三）生物學因素1、遺傳因素2、神經(jīng)遞質(zhì)3、神經(jīng)內(nèi)分泌異常第22頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷（1）存在一種持續(xù)的難以控制的進食和渴求食物的優(yōu)勢觀念，并且患者去蔥郁短時間內(nèi)攝入大量食物的貪食發(fā)作。（2）至少用下列一種方法抵消食物的發(fā)胖作用:a、自我誘發(fā)嘔吐；b、濫用瀉藥；c、間歇禁食；d、使用厭食劑、甲狀腺素類制劑或利尿劑。如果是糖尿病患者，可能會放棄胰島素治療。（3）常有病理性怕胖。第23頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷（4）常有神經(jīng)性厭食既往史，兩者間隔數(shù)月至數(shù)年不等。（5）發(fā)作性暴食至少每周兩次，持續(xù)三個月。（6）排除神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變所致的暴食，及癲癇、精神分裂癥等精神障礙繼發(fā)的暴食。第24頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月鑒別診斷1、Kleine-Levin綜合征本病除發(fā)作性貪食外，還伴有發(fā)作性嗜睡、定向障礙、躁狂、沖動等精神癥狀，男性多見。2、神經(jīng)系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病如癲癇、腦腫瘤、間腦病變等可出現(xiàn)貪食，但除了貪食外，這些疾病還可以出現(xiàn)體溫調(diào)節(jié)異常、代謝紊亂或精神病性癥狀，并有體格和輔助檢查如腦電圖、CT可有特征性改變。第25頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)反復發(fā)作性暴食控制體重軀體癥狀精神癥狀第26頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月治療治療原則是改善認知，緩解癥狀，防止復發(fā)，心理治療為主，藥物治療為輔，對存在明顯營養(yǎng)不良或軀體并發(fā)癥的要積極進行軀體治療，治療目的是減少或消除患者的發(fā)作性貪食行為及導瀉行為。目標在于營養(yǎng)狀況的恢復和正常進食行為的重建，打破由于營養(yǎng)不良引起的軀體和心理后遺癥影響，以及所形成的持續(xù)進食障礙行為模式的惡性循環(huán)。治療方案包括營養(yǎng)狀況的恢復、藥物治療和心理治療。第27頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月治療1、心理治療2、藥物治療3、軀體支持治療第28頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月病程及預后病程長，可持續(xù)數(shù)年或反復發(fā)作，病程越長預后越差。易復發(fā)。第29頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月神經(jīng)性嘔吐神經(jīng)性嘔吐又稱心因性嘔吐，女性容易發(fā)生，是指一組自發(fā)或故意誘發(fā)反復嘔吐的精神障礙。第30頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月病因及發(fā)病機制發(fā)病前常有明顯的社會心理因素，無明顯氣質(zhì)型病變?yōu)榛A(chǔ)，通常在緊張或不快情緒下發(fā)生，患者個性多具有以自我中心，易受暗示，易感情用事、好夸張做作等癔癥特點。第31頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷1、自發(fā)的或故意誘發(fā)的反復發(fā)生于進食后的嘔吐，嘔吐物為剛吃進的食物。2、體重減輕不顯著（體重保持在正常平均值的80%以上）。3、可有害怕發(fā)胖或減輕體重的想法。4、這種嘔吐幾乎每天發(fā)生，并至少己持續(xù)一個月。5、排除軀體疾病所致的嘔吐，以及癔癥或神經(jīng)癥等。第32頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月鑒別診斷1、癔癥：該類患者可出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，但其作為癔癥癥狀之一，癥狀有繼發(fā)性獲益和暗示相關(guān)特點?；颊哂忻黠@的表演性人格，與神經(jīng)性嘔吐不同。2、軀體疾病所致嘔吐：病史、體檢及各項檢查明確存在軀體疾病，嘔吐與軀體疾病有關(guān)，則首先考慮診斷該軀體疾病，不考慮診斷神經(jīng)性嘔吐。第33頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為進食后嘔吐，無明顯惡心及其他不適，一段時間內(nèi)反復發(fā)作?；颊叻裾J自己怕胖或控制體重的動機。有一定心理社會性因素，不能否定患者以嘔吐作為暫緩內(nèi)心沖突的一種方法。體重無明顯減輕，體重保持在正常體重的80%以上。全面體檢后無法找到解釋該癥狀的軀體疾病。無內(nèi)分泌紊亂等現(xiàn)象。第34頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月治療1、心理治療2、行為治療3、藥物治療（1）營養(yǎng)支持治療（2）對癥處理第35頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月護理一、護理評估二、護理診斷三、護理目標四、護理措施五、護理評價第36頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月護理評估對進食障礙患者需要進行綜合全面的評估，包括生理、心理、社會、文化等各方面。評估要點主要包括：1.營養(yǎng)狀況，包括生命體征及各項營養(yǎng)指標。2、體重變化情況。3、所認為的理想體重和對自身體型的看法。4.飲食習慣和結(jié)構(gòu)，包括種類、量、偏好以及對食物的認識。第37頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月5、節(jié)食情況，包括開始的時間等。6、催吐劑、導瀉劑以及其他催吐方法的使用情況。7、為減輕體重所進行的活動種類和量。8、情緒狀況和有無自殺、自傷傾向。9、與家屬的關(guān)系以及家屬對疾病的知識和態(tài)度。10、應激原及強度評估，包括有無明確應激原、應激原情況、其發(fā)生時間與病情的關(guān)系。11、應對方式和心理防御機制的運用情況。第38頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月護理診斷1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與限制或拒絕進食，或存在清除行為有關(guān)。2、營養(yǎng)失調(diào)：高于機體需要量與暴食有關(guān)。3、體液不足與攝入不足或過度運動、自引吐瀉行為導致消耗過大有關(guān)。4、應對無效與感覺超負荷、支持系統(tǒng)不得力，對成長過程的變化缺乏心理準備有關(guān)。第39頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月5、身體意向紊亂與社會文化因素、心理因素導致對身體形象看法有關(guān)。6、活動無耐力與飲食不當引起的能量供給不足有關(guān)。7、有感染的危險與營養(yǎng)不良導致機體抵抗力下降有關(guān)。8、家庭應對無效妥協(xié)或無能與家庭關(guān)系矛盾有關(guān)。第40頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月護理目標恢復正常營養(yǎng)狀況重建正常進食行為模式糾正體相障礙，重組導致進食障礙發(fā)生的歪曲信念。掌握可行的應對策略，預防復發(fā)。第41頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施1、生理護理2、個體心理護理3、家庭干預第42頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月生理護