醫(yī)學(xué)影像學(xué)復(fù)習(xí)資料：骨與軟組織考點(diǎn)匯總

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骨與軟組織是醫(yī)學(xué)影像學(xué)中很重要的考察類目，在醫(yī)學(xué)影像學(xué)考試中占有一定比例的分?jǐn)?shù)，抓住骨與軟組織知識(shí)，對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)考試還是有幫助的，今天祝你影像學(xué)考試順利!

一、X線注意要點(diǎn)：

1.注意攝正側(cè)位像

2.四肢長(zhǎng)骨應(yīng)包括鄰近一個(gè)關(guān)節(jié)

3.脊柱時(shí)包括相鄰部位

4.兩側(cè)對(duì)稱關(guān)節(jié)、注意對(duì)照

二、正常影像學(xué)表現(xiàn)

1.骨分為：長(zhǎng)骨、短骨、扁骨、和不規(guī)則骨

2.骨化分為：膜化骨(如盧蓋諸骨和面骨)和軟骨內(nèi)化骨(如骨干骨、四肢骨、顱底骨和篩骨)鎖骨和下頜骨兼有兩種形式。

3.小兒長(zhǎng)骨：骨干(原始骨化中心)和兩骨端(繼發(fā)骨化中心)三個(gè)骨化中心。主要特點(diǎn)是有骺軟骨，分為骨干、干骺端和骺本。

三、病變表現(xiàn)

1.骨質(zhì)疏松：有機(jī)成分和鈣鹽減少單比例正常。X線表現(xiàn)：(1)骨密度減低(2)骨小梁變細(xì)，減少，間隙增寬(3)骨皮質(zhì)分層變薄(4)椎體呈魚椎體狀(5)易發(fā)生骨折。致病原因：老年，絕經(jīng)后婦女，營(yíng)養(yǎng)不良，代謝或內(nèi)分泌障礙。

2.骨質(zhì)軟化：有機(jī)成分正常，鈣鹽減少。X線表現(xiàn)：1、骨密度降低2、骨小梁和骨皮質(zhì)邊緣模糊3、骨骼變形4、假骨折線形成。致病原因：VitD缺乏，腸道吸收減少，腎排泄過(guò)多。佝僂病和骨質(zhì)軟化癥。

3.骨質(zhì)破壞：局部骨質(zhì)被病理組織代替。X線表現(xiàn)：1、密度減低，骨小梁稀疏消失形成缺損2、骨松質(zhì)破壞為斑片狀缺損(CT)3、骨皮質(zhì)篩孔樣或不規(guī)則蟲蝕樣或變薄(CT)。致病原因原因：炎癥、肉芽腫、腫瘤。

4.骨質(zhì)增生硬化：?jiǎn)挝惑w積內(nèi)骨量增多。X線表現(xiàn)：1、骨質(zhì)密度增高2、骨小梁增粗、多3、骨皮質(zhì)增厚。致病原因：慢性炎癥，外傷，骨肉瘤。

5.骨膜異常：骨膜反應(yīng)和骨膜新生骨。X線表現(xiàn)：1、早期長(zhǎng)短不一，與骨皮質(zhì)平行的細(xì)線狀致密陰影2、增厚，呈線狀、層狀、或花邊狀3、Codman三角形成。致病原因：炎癥，腫瘤，外傷，骨膜下出血。

四、疾病診斷

1.骨折:是骨或軟骨結(jié)構(gòu)發(fā)生斷裂，骨的連續(xù)性發(fā)聲中斷。

2.對(duì)位與對(duì)線關(guān)系：骨折斷端得內(nèi)外、前后和上下移位稱為對(duì)位不良，而成角移位則稱為對(duì)線不良。

3.骨折分類：撕脫性，嵌入性，粉碎性。

4.兒童骨折特點(diǎn)：骺離骨折(X線：骺板，骺線增寬或骺與干骺端對(duì)位異常)青枝骨折(X線：骨皮質(zhì)皺折、凹陷或隆突)

5.常見(jiàn)骨折：①Colles骨折②肱骨顆上骨折③股骨頸骨折沈通氏線判斷股骨頸骨折④脊柱骨折。常見(jiàn)C5、6;T11、12;S1、2。

X線：壓縮成楔形，前緣變短。MRI：爆裂骨折、單純壓縮骨折、骨折脫位、椎間盤損傷、韌帶斷裂、脊髓損。

五、常見(jiàn)疾病

臨床表現(xiàn)X線鑒別診斷

1.急性化膿性脊髓炎：

①臨床表現(xiàn)：a、發(fā)病急、高熱和中毒癥狀b、患肢活動(dòng)障礙和深部疼痛c、局部紅腫和壓痛。

②X線：兩周內(nèi)：a、肌間隙模糊或消失b、皮下組織與肌間的分解模糊c、皮下脂肪層內(nèi)出現(xiàn)致密條紋影。兩周后：干骺端骨質(zhì)疏松骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣模糊，骨小梁消失破壞向骨干延伸，可達(dá)骨干2/3或全骨骨皮質(zhì)破壞可病理性骨折(有骨膜、新生骨、死骨)。

③鑒別診斷：a、臨床癥狀典型，發(fā)病急不同范圍骨質(zhì)破壞，不同程度骨膜增生和死骨b、骨結(jié)核癥狀不典型，發(fā)病緩，少有骨質(zhì)增生c、骨肉瘤，起病緩，骨破壞局限連續(xù)。

2.慢性化膿性脊髓炎：

①臨床表現(xiàn)：急性化膿性脊髓炎未得到有效治療而形成的，因死骨的存在，可積存細(xì)菌。

②X線：有明顯修復(fù)表現(xiàn)：骨破壞周圍有骨質(zhì)增生硬化骨膜新生骨增厚與骨皮質(zhì)融合，外緣呈花邊狀骨干增粗，輪廓不整、股內(nèi)膜增生隋腔狹窄。仍有骨質(zhì)破壞、死骨和骨瘺管。

③鑒別診斷：殘存的骨破壞、骨質(zhì)增生和死骨形成。

3.骨結(jié)核：

①臨床表現(xiàn)：以骨質(zhì)破壞和骨質(zhì)疏松為主，多系與兒童和青年，繼發(fā)于肺結(jié)核(血行擴(kuò)散)?；贾掷m(xù)性骨質(zhì)疏松為其特征。

②X線：

一、長(zhǎng)骨結(jié)核：a、好發(fā)于骺和干骺端b、骨質(zhì)破壞區(qū)，無(wú)骨質(zhì)增生c、骨膜新生骨少見(jiàn)，與化膿性脊髓炎不同d、骨質(zhì)破壞區(qū)可見(jiàn)碎屑樣死骨，稱為泥沙狀死骨e、患骨可見(jiàn)骨質(zhì)疏松f、可侵入關(guān)節(jié)形成關(guān)節(jié)結(jié)核。骨干結(jié)核可發(fā)于5歲下兒童短骨：骨質(zhì)疏松囊性破壞骨皮質(zhì)變薄，骨干膨脹，稱骨氣鼓。

二、脊椎結(jié)核：a、腰椎多見(jiàn)b、骨質(zhì)破壞c、椎間隙變