補液計劃的制定及監(jiān)測

補液計劃的制定及監(jiān)測

水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)是臨床表現(xiàn)比較復雜，常同時或先后兼有幾個類型。因此，除針對原發(fā)病治療外，常須通過輸液矯正。補液要結(jié)合病人的具體情況，從增強機體調(diào)節(jié)代償能力入手，定出合適方案并嚴密觀察不斷調(diào)整，避免醫(yī)源性損害，力爭最佳效果。（一）制定補液計劃基本問題：補什么、補多少、如何補。依據(jù)：主要以臨床表現(xiàn)，其次是化驗結(jié)果補液好轉(zhuǎn)標志：口渴減輕，神色轉(zhuǎn)佳，生命體征平穩(wěn)，尿量增加，淺靜脈充盈及皮膚彈性改善等。（一）制定補液計劃1、補液量（1）一般方法包括已失量、額外喪失量、供給當日生理需要量。補液總量=已失水量+額外損失量+當日生理需要量

第1天：生理需要量+1/2累計損失量第2天：生理需要量+1/2累計損失量+前一天繼續(xù)損失量第3天：生理需要量+前一天繼續(xù)損失量（前8小時補入1/2，后16小時補入1/2）（一）制定補液計劃1）糾正病人已存在的水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)已失量：入院前累計喪失的水、電解質(zhì)的量。有兩種計算方法：①根據(jù)臨床表現(xiàn)估算a、高滲性脫水b、低滲性脫水c、等滲性脫水高滲性脫水：因進水量不足(如長期禁食)、排汗量過多(如高熱)造成。由于失水大于丟鈉，使細胞外液呈現(xiàn)高滲狀態(tài)，導致細胞內(nèi)脫水，抗利尿激素分泌增多，尿量減少。臨床表現(xiàn)主要是缺水，可將其分成3度：①輕度：明顯口渴，失水占體重的2%—4%。②中度：嚴重口渴，乏力，尿少，皮膚彈性減退，眼窩凹陷，煩躁，失水占體重的4%—6%。③重度：中度癥狀加重，高熱，昏迷，抽搐，失水占體重的6%以上。高滲性脫水血鈉大于150mmol/L，治療以補水（5%葡萄糖）為主。低滲性脫水因急性失水后，只補水而忽略補鹽；或反復嘔吐造成。由于失鈉大于丟水，使細胞外液呈現(xiàn)低滲狀態(tài)。早期抗利尿激素分泌減少，尿量增多，血容量不足；后期醛固酮分泌增加，尿量減少。臨床表現(xiàn)主要是缺鈉，可將其分成三度：①輕度：無口渴，乏力，頭暈，尿量不減，失鹽約為0.5g/kg；②中度：皮膚彈性減低，惡心，嘔吐，脈搏細弱，血壓偏低，尿量減少，失鹽約為0.5—0.75g/kg；③重度：除上述癥狀外，出現(xiàn)休克，失鹽約為0.75—1.25g/kg。低滲性脫水輕度血鈉小于135mmol/L，中度血鈉小于130mmol/L，重度血鈉小于120mmol/L。治療先補等滲鹽水，嚴重病例應補高滲鹽水。

等滲性脫水外科最常見的脫水，因急性體液丟失（如大面積燒傷、腸梗阻、腹膜炎等）引起。丟失的水與鈉的比例相當，以細胞外液丟失為主，如補液不及時，可以轉(zhuǎn)變?yōu)楦邼B性脫水；如補水不補鹽，可以轉(zhuǎn)變?yōu)榈蜐B性脫水。臨床表現(xiàn)為血容量不足，可將其分為3度：①輕度：口渴，尿少，乏力，失水約占體重的2%—4%；②中度：口唇干燥，脫水征陽性，脈搏細速，血壓偏低，失水約占體重的4%—6%；③重度：上述癥狀加重，出現(xiàn)休克，失水約占體重的6%以上。等滲性脫水血鈉在正常范圍。治療以補充平衡鹽液為主。②條件具備可測定血CO2-CP、血清Na+、K+等，公式如下：補液(水)(ml)=(病人血清鈉濃度-142)×體重(kg)×常數(shù)(女3男4嬰5)補鈉(mmol)=(142-病人血清鈉濃度)×體重(kg)×0.55(女)或0.6(男)補鉀(mmol)=(5-病人血清鉀濃度)×體重(kg)×0.55(女)或0.6(男)所補的無機鹽mmol數(shù)與下列表格對照以計算液體量。2）補充昨日額外喪失量包括：胃腸液喪失內(nèi)在性失液發(fā)熱體溫每升高1℃，增加3-5ml/kg/d氣管切開的病人每日額外損失量為800-1200ml大汗打濕一身內(nèi)衣，丟失低滲液為1000ml3）供給當時需要量液體2000ml5%-10%葡萄糖1500ml10%KCl20-30ml(2)簡便法成人每日供水2500ml，鈉6-9g，鉀2-3g2、補液的程序原則：一般先擴容，繼而調(diào)整滲透壓，然后適當糾正酸堿平衡，再酌情調(diào)整K+，Ca2+，Mg2+等紊亂，但需根據(jù)病人的具體情況靈活掌握。（1）擴容目的：迅速提高細胞外液量，使有效循環(huán)血量恢復正常，以增加腎的血流量。擴容不大：一般用生理鹽水擴容大時：平衡鹽溶液（2）恢復和維持血漿的滲透壓

高滲：以補水為主，多以5%GS低滲：一般輸?shù)葷B鹽水，嚴重時可補高滲鹽水等滲：平衡鹽溶液如失血或失液較多時，需補充膠體，通常每輸入晶體液3000ml，也需同時輸膠體液（全血、血漿或右旋糖酐），方可恢復體液的滲透壓平衡。（3）糾正酸堿平衡紊亂（4）補充重要離子缺失3、補液的速度滴速：成人靜脈輸入10%葡萄糖液不超過250ml/小時（約60滴/分鐘）（二）安全補液的監(jiān)護指標1.測定中心靜脈壓（CVP）：正常為5—10cmH2O。CVP和血壓同時降低，表示血容量不足，應加快補液；CVP增高，血壓降低表示心功能不全，應減慢補液并給強心藥；CVP正常，血壓降低，表示血容量不足或心功能不全，應做補液試驗2.觀察頸靜脈充盈程度：頸靜脈充盈程度：平臥時頸靜脈充盈不明顯，表示血容量不足；若充盈明顯甚呈怒張狀態(tài)，表示心功能不全或補液過多。