支氣管哮喘護(hù)理教學(xué)查房

支氣管哮喘護(hù)理教學(xué)查房第1頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月參加人員

A:N4帶教組長(zhǎng)師存蓮B:N3主查人姚瑤C:N1呂詠潔D:N1樊陽(yáng)E:N0曹玉嬌

第2頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第3頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病情介紹

患者商有庫(kù)，男性，66歲，主訴：反復(fù)胸悶、氣憋、氣喘4月余，加重伴咳嗽咳痰半月?；颊哂?月前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、氣憋、氣喘，間斷咳嗽，咳白色泡沫樣痰，就診于我院我科，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，明確診斷為“支氣管哮喘急性發(fā)作”，住院后給予對(duì)癥治療后癥狀好轉(zhuǎn)出院，出院后在家長(zhǎng)期使用“信必可、萬(wàn)托林、茶堿緩釋片”等藥物治療。半月前患者因感冒受涼后胸悶、氣憋、氣喘加重，夜間為甚。自行吸入“信必可、萬(wàn)托林”后癥狀緩解不明顯，為進(jìn)一步診治，來我院就診，門診以“支氣管哮喘急性發(fā)作”收住我科。于2016年3月25日9:27步行入科。第4頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病情介紹

入科時(shí)神志清，精神差，顏面、口唇無明顯紫紺，伴咳嗽咳痰，咳白色泡沫樣痰，量多，易咳出。第5頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病情介紹生命體征：T36.3℃P105次/分R23次/分BP113/68mmHg壓瘡評(píng)分：20分靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分：8分（中危）

Morse跌倒評(píng)分：20分日常生活能力評(píng)分：80分血?dú)夥治觯簆H：7.41PO2：120mmHg

PCO2：42mmHgHCO3-：26.6mmol/LSpO2

99%

第6頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病情介紹

遵醫(yī)囑予內(nèi)科二級(jí)護(hù)理，通知病重。吸氧、多索茶堿0.3g、氨溴索30mg靜點(diǎn)，普米克令舒2ml霧化吸入等治療。患者于4月4日出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫達(dá)39.6℃，給予對(duì)癥處理，現(xiàn)體溫正常。第7頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第8頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月完善相關(guān)檢查：胸部CT提示：支氣管炎，右肺下葉后基底段少許炎癥；血常規(guī)示：白細(xì)胞1.84*109/L，心電圖提示心律失常；痰涂片均正常

目前診斷：支氣管哮喘急性發(fā)作、心律失常、房性早搏、室性早搏

第9頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月既往病史患者既往體健，4月前診斷為“支氣管哮喘”。否認(rèn)有“肝炎、結(jié)核、瘧疾”等傳染病史，無“高血壓、冠心病、糖尿病”病史，否認(rèn)有食物、藥物過敏史。平素生活飲食基本規(guī)律，否認(rèn)吸煙、飲酒史第10頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月支氣管哮喘概述一、概念：

它是一種常見病多發(fā)病，目前，全球哮喘患者約3億人，我國(guó)哮喘患者約3000萬(wàn)。支氣管哮喘的病因目前尚未明了，個(gè)體過敏體質(zhì)及外界環(huán)境的影響是發(fā)病的危險(xiǎn)因素。是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，通常出現(xiàn)廣泛而多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，多在夜間和（或）清晨發(fā)作加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。

第11頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、激發(fā)因素：

哮喘的主要激發(fā)因素有：（1）如吸入性變應(yīng)原：螨蟲、花粉、真菌、動(dòng)物毛屑、二氧化硫、氨氣等各種特異或非特異性吸入物；（2）感染：如細(xì)菌、病毒、原蟲、寄生蟲等；（3）食物：如魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等；（4）藥物：如心得安、阿司匹林等；（5）其它：氣候改變、運(yùn)動(dòng)、妊娠等。發(fā)病機(jī)制可概括為免疫-炎癥機(jī)制、神經(jīng)機(jī)制和氣道高反應(yīng)性第12頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月診斷依據(jù)

1、患者有反復(fù)發(fā)作性的氣喘4余年

2、發(fā)作性呼氣性呼吸困難。

3、雙肺可聞及哮鳴音

4、嗜酸性粒細(xì)胞增多（1.28*109/L,正常值：0.02~0.52）、支氣管舒張陽(yáng)性第13頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療1、平喘（多索茶堿0.3）2、改善循環(huán)（丹參多酚酸鹽200mg）3、抗炎、抗感染（舒普深3g、拜復(fù)樂0.4g、熱毒寧）4、重組人粒細(xì)胞集落刺激因子150ug（升白細(xì)胞）5、霧化吸入（普米克令舒2ml2次/日霧化吸入）6、保持呼吸道通暢（體外震動(dòng)排痰Bid）7、吸氧等第14頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月氧氣霧化吸入氧氣霧化吸入法是利用高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀懸液，再隨呼吸吸入呼吸道，達(dá)到消炎、鎮(zhèn)咳、祛痰，解除支氣管痙攣，預(yù)防呼吸道感染等目的?！緝?yōu)點(diǎn)】1.吸入的藥物可直接到達(dá)患病的呼吸道和肺部，因此，比口服藥物起效快，更為有效。2．由于藥物直接進(jìn)入呼吸道，其用量最多只需其他給藥方式的1／10，減少了藥物的不良反應(yīng)，對(duì)于兒童和老人尤為重要。3．濕化氣道，稀釋痰液，可以普遍用于各種呼吸道疾病。對(duì)于某些以病毒感染為主的疾病(如感冒)，霧化吸入治療可明顯減輕癥狀，縮短病程。4．藥物作用直接，對(duì)緩解支氣管哮喘效果顯著且迅速，優(yōu)于其他治療方式。第15頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月氧氣霧化吸入并發(fā)癥1．口腔感染由于自身免疫力低下，一些患者在使用激素、抗生素霧化吸入治療的過程當(dāng)中，應(yīng)重視誘發(fā)口腔真菌感染問題。霧化吸入期間要注意患者的口腔清潔，觀察患者的口腔黏膜和舌苔，根據(jù)具體情況采取相應(yīng)措施，如用清水或者碳酸氫鈉溶液漱口，以預(yù)防口腔感染的發(fā)生。2．注意防止藥物吸收后引起的不良反應(yīng)長(zhǎng)期過量使用生理鹽水霧化吸入，會(huì)因過多的鈉吸收而誘發(fā)或加重心力衰竭。3.窒息對(duì)年老體弱無力咳痰的患者，應(yīng)備好吸痰裝置，及時(shí)吸痰，防止痰液霧化后膨脹阻塞氣道發(fā)生窒息。第16頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月體外震動(dòng)排痰1、攜用物至病人床旁，再次核對(duì)解釋2、連接電源，將叩頭罩套于叩頭上，懸掛備用。3、協(xié)助患者背向護(hù)士，暴露背部震動(dòng)部位。打開振動(dòng)排痰儀開關(guān)，滑過暫停位置直至所要求的速度設(shè)定處。建議最初的設(shè)定為25。(通常設(shè)定范圍為:15-30)；旋轉(zhuǎn)定時(shí)控制旋鈕，直至所要求的時(shí)間設(shè)定值。建議每次治療時(shí)間10-20分鐘為宜。4、治療時(shí)沿患者肋緣自下往上振動(dòng)，操作時(shí)注意，叩擊頭與患者肋緣充分緊密貼合。5、每一位置持續(xù)振動(dòng)1-2分鐘，1-2分鐘后，叩擊頭上移繼續(xù)持續(xù)振動(dòng)。6、在振動(dòng)治療的過程中，護(hù)士注意觀察患者生命體征、傾聽患者不適主訴。7、治療結(jié)束后，協(xié)助患者咳痰。

第17頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第18頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

禁忌癥

1胸部接觸部位皮膚及皮下感染。2肺部腫瘤（包括肋骨及脊柱的腫瘤）及血管畸形。3肺結(jié)核，氣胸，胸水及胸壁疾病。4為局限的肺膿腫。5出血性疾病或凝血機(jī)制異常有發(fā)生出血傾向的。6肺部血栓。7肺出血及咯血。8不能耐受震動(dòng)的病人。9急性心肌梗塞。10心臟房，室纖顫。11心臟內(nèi)附壁血栓。第19頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月注意事項(xiàng)1使用叩擊頭，要使用塑料或一次性紙質(zhì)叩擊罩，可避免交叉感染。2每日治療2-4次，選擇餐前1-2小時(shí)或餐后2小時(shí)進(jìn)行治療，治療前進(jìn)行20分鐘霧化吸入治療，治療后5-10分鐘協(xié)助患者拍背咳痰。第20頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理診斷1.氣體交換受損與支氣管痙攣、氣道阻力增加有關(guān)。2.活動(dòng)無耐力與缺氧、呼吸困難有關(guān)。3.體溫過高與肺部感染有關(guān)。4.恐懼與呼吸困難有關(guān)。5.睡眠不足與呼吸困難有關(guān)。6.知識(shí)缺乏缺乏正確使用霧化吸入用藥的相關(guān)知識(shí)。7.焦慮與反復(fù)發(fā)作性哮喘、低氧有關(guān)。8.潛在并發(fā)癥：肺不張、氣胸、慢性阻塞性肺疾病第21頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理目標(biāo)1.病人呼吸困難緩解，能進(jìn)行有效呼吸。2.心理壓力減輕。3.能夠正確使用霧化器吸入。4.體溫恢復(fù)正常5.達(dá)到正常睡眠6.日常生活能力達(dá)到90分以上。第22頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月首優(yōu)問題：呼吸困難體溫過高中優(yōu)問題：活動(dòng)無耐力睡眠缺乏次優(yōu)問題：知識(shí)缺乏焦慮第23頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施一、一般護(hù)理：1.給予半臥位，使膈肌下降，利于呼吸。如為端坐呼吸提供床旁桌支撐，以減少體力消耗。絕對(duì)臥床，減少氧氣的消耗。保證充分的休息，身心放松。提供最大限度的生活照顧。休息時(shí)盡量減少不必要的護(hù)理操作，2.遵醫(yī)囑給予持續(xù)吸氧，氧流量2~3L/min。?3.勤巡視，多安慰，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，消除緊張情緒。4.安置安靜、舒適、溫濕度適宜的環(huán)境，濕度在50%~60%，室溫維持在18~22℃，保持室內(nèi)清潔、空氣流通。病室不擺放花草，避免使用皮毛、羽絨或蠶絲織物等。避免接觸過敏原。第24頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、用藥護(hù)理：

1.遵醫(yī)囑給予氧氣霧化吸入，0.9%NS3ml+普米克令舒2ml2次/日，達(dá)到解痙平喘的目的。并正確指導(dǎo)霧化吸入的方法。教會(huì)正確使用氧氣霧化吸入的方法2.補(bǔ)充水分：病人呼吸快、出汗，鼓勵(lì)病人每天飲水2500~3000mL，以補(bǔ)充丟失的水分。第25頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、心理護(hù)理：

解除焦慮，雖然支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作，但長(zhǎng)期規(guī)范化治療可使哮喘癥狀得到控制，減少?gòu)?fù)發(fā)乃至不發(fā)作，使病人能與正常人一樣生活、工作和學(xué)習(xí)。第26頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月基礎(chǔ)護(hù)理1.床頭牌跟病情相符：二級(jí)護(hù)理，清淡飲食，防墜床。每2小時(shí)巡視病人，根據(jù)病情監(jiān)測(cè)生命體征，提供清淡、易消化、足夠熱量的飲食，避免進(jìn)食硬、冷、油煎食物。床檔保護(hù)。2.分次飲水，勤漱口，保持口腔清潔濕潤(rùn)，預(yù)防感染。3.體溫過高時(shí)，監(jiān)測(cè)體溫變化，同時(shí)觀察患者面色、脈搏、呼吸和血壓。臥床休息，減少活動(dòng)。宜用物理降溫；物理降溫后半小時(shí)復(fù)測(cè)體溫并保暖。補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分。出汗較多時(shí)進(jìn)行溫水擦浴，保持皮膚清潔、干燥和舒適，勤換內(nèi)衣和床單，以寬松保暖的純棉衣物為宜。4.向患者及家屬講解吸氧的注意事項(xiàng)：左右鼻孔交替使用，防止吸氧管脫落，打折，破損等。第27頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月基礎(chǔ)護(hù)理5.密切觀察病情變化，觀察氧療效果，觀察藥物的作用及副作用。6.指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的呼吸功能鍛煉，使病情得以改善。第28頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月?？谱o(hù)理

有效咳嗽訓(xùn)練患者坐位或立位，上身略前傾緩慢深吸氣，屏氣幾秒鐘后張口連咳3聲，可用手按腹部停