股骨頭壞死臨床路徑說(shuō)明

M87.102藥物性股骨頭壞死/M87.203創(chuàng)傷后股骨頭壞死/M87.301酒精性股骨頭壞死，行81.51003全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床路徑一、M87.102藥物性股骨頭壞死/M87.203創(chuàng)傷后股骨頭壞死/M87.301酒精性股骨頭壞死，行81.51003全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為M87.102藥物性股骨頭壞死/M87.203創(chuàng)傷后股骨頭壞死/M87.301酒精性股骨頭壞死，行81.51003全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療常規(guī)-骨科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。1.病史：慢性病程，髖關(guān)節(jié)疼痛或活動(dòng)受限逐漸加重；可有外傷史、腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物使用史、酗酒既往史。2.體格檢查：患髖疼痛、活動(dòng)受限，跛行步態(tài)。3.輔助檢查：X線檢查符合股骨頭壞死。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)《臨床診療常規(guī)-骨科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。1.股骨頭壞死嚴(yán)重影響生活質(zhì)量及活動(dòng)水平。2.股骨頭病變終末期，股骨頭變形，關(guān)節(jié)面退變。3.全身狀況允許手術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤18天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合M87.102藥物性股骨頭壞死/M87.203創(chuàng)傷后股骨頭壞死/M87.301酒精性股骨頭壞死，行81.51003全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。2.股骨頭壞死終末期，已出現(xiàn)股骨頭塌陷變形。3.除外股骨近端腫瘤及骨折。4.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。5.病變影響患者生活質(zhì)量，患者有改善患髖疼痛及活動(dòng)度的要求。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）3-5天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）術(shù)前完成功能量表（Harris評(píng)分）；（2）血常規(guī)、血型（ABO血型+Rh因子）、尿常規(guī)；（3）肝功能、腎功能、凝血功能檢查、傳染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）；（4）胸部X線平片、心電圖；（5）手術(shù)部位X線檢查：雙髖正位+患髖側(cè)位。2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：超聲心動(dòng)圖、雙下肢血管彩色超聲等。3.根據(jù)具體情況，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成（參照《中國(guó)骨科大手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》）。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。1.按照《2015抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。2.術(shù)前30分鐘預(yù)防性用抗菌藥物；手術(shù)超過(guò)3小時(shí)加用1次抗菌藥物；術(shù)中出血量大于1500ml時(shí)加用一次。3.術(shù)后3天內(nèi)停止使用預(yù)防性抗菌藥物，可根據(jù)患者切口、體溫等情況適當(dāng)延長(zhǎng)使用時(shí)間。（八）手術(shù)日為入院第4-6天。1.麻醉方式：椎管內(nèi)麻醉或全身麻。2.手術(shù)方式：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。3.手術(shù)內(nèi)植物：人工全髖關(guān)節(jié)假體、骨水泥、異體骨、螺釘。4.術(shù)中用藥：麻醉用藥、抗菌藥。5.輸血：視術(shù)中具體情況而定。（九）術(shù)后住院恢復(fù)6-12天。1.必須復(fù)查的項(xiàng)目：血常規(guī)、手術(shù)部位X線檢查。2.術(shù)后用藥：（1）抗菌藥物使用：按照《2015抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。（2）術(shù)后鎮(zhèn)痛：參照《骨科常見(jiàn)疼痛的處理專(zhuān)家建議》（《中華骨科雜志》.2008年1月.28卷.1期）；（3）預(yù)防靜脈血栓栓塞癥處理：參照《中國(guó)骨科大手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》；（4）其他藥物：消腫等。4.功能鍛煉。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.體溫正常，血常規(guī)無(wú)明顯異常。2.傷口無(wú)感染征象（或可在門(mén)診處理的傷口情況）。3.術(shù)后X線片證實(shí)假體位置滿意。4.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及原因分析。1.并發(fā)癥：術(shù)中或術(shù)后骨折、術(shù)后關(guān)節(jié)脫位、大量出血需輸血、深靜脈血栓形成或肺栓塞、肺部及泌尿系感染、傷口并發(fā)癥或假體周?chē)腥镜仍斐勺≡簳r(shí)間延長(zhǎng)和醫(yī)療費(fèi)用增加。2.合并癥：如骨質(zhì)疏松、糖尿病、心腦血管疾病等，需同時(shí)治療而導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和醫(yī)療費(fèi)用增