品管圈培訓(xùn)分析

品管圈培訓(xùn)分析

沒(méi)有真因，無(wú)法治本，何提質(zhì)變！

下一步：對(duì)策擬定

對(duì)策，是根據(jù)形勢(shì)發(fā)展，為了解決特定問(wèn)題或達(dá)到目的所制定的方法或思路。

針對(duì)運(yùn)用魚(yú)骨圖、系統(tǒng)圖或關(guān)聯(lián)圖等解析工具圈選出來(lái)的“要因或真因”，可用頭腦風(fēng)暴的方法尋求解決方案，也可參考文獻(xiàn)、同行做法或研究結(jié)果尋求可行的解決之道。

現(xiàn)階段已規(guī)定的執(zhí)行工作不能當(dāng)做對(duì)策STEP6.對(duì)策擬定優(yōu)秀對(duì)策擬定的條件是什么？

在使用QC手法進(jìn)行對(duì)策擬定時(shí)，須滿足以下條件：有改善的效果；能達(dá)到預(yù)期的改善目標(biāo)；能合乎品質(zhì)、成本、效率的要求；對(duì)圈員、同事的工作不會(huì)造成負(fù)擔(dān)；絕對(duì)安全與可靠。建議在對(duì)策研擬過(guò)程中融入創(chuàng)造性的思考方式何謂創(chuàng)意性思考？將兩個(gè)原本不相關(guān)的事物放在一起，刺激思考產(chǎn)生新的聯(lián)想，衍生出一種新的概念、原則、思想體系或創(chuàng)造力的特質(zhì)：多、變、奇、全多——流暢性詞語(yǔ)、聯(lián)想、表現(xiàn)的流暢性變——變通性改變思考方向的能力奇——獨(dú)特性產(chǎn)生與眾不同與新奇構(gòu)想的能力全——周全性精心落實(shí)與完成構(gòu)想的能力常用的創(chuàng)新思考對(duì)策的方法1.愚巧法：又稱“防呆法”，其方法的精神在于利用簡(jiǎn)單的方法（如辨別、標(biāo)識(shí)、警告、分類、制止及檢查等功能），避免人員產(chǎn)生錯(cuò)誤，一次將事情做對(duì)。2.缺點(diǎn)列舉法：把工作的缺點(diǎn)、界限制成一覽表，對(duì)各項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估，利用頭腦風(fēng)暴想出消除缺點(diǎn)的構(gòu)想。3.七合法（5W2H）：Why(目的)：為什么要這樣做？Who(人)：為什么他做?Where(場(chǎng)所):為什么要在那里做？When(順序):為什么要在那時(shí)候做？What(對(duì)象):為什么要做？How(如何):為什么要那樣做？HowMuch(費(fèi)用):為什么要花那么多錢？常用的創(chuàng)新思考對(duì)策的方法4.5why分析法：又稱"5問(wèn)法"，也就是對(duì)一個(gè)問(wèn)題點(diǎn)連續(xù)以5個(gè)"為什么"來(lái)自問(wèn)，以追究其根本原因5WHY從三個(gè)層面來(lái)實(shí)施：

1）.為什么會(huì)發(fā)生？從“制造”的角度。

2）.為什么沒(méi)有發(fā)現(xiàn)？從“檢驗(yàn)”的角度。

3）.為什么沒(méi)有從系統(tǒng)上預(yù)防事故？從“體系”或“流程”的角度

5why法的關(guān)鍵所在:鼓勵(lì)解決問(wèn)題的人要努力避開(kāi)主觀或自負(fù)的假設(shè)和邏輯陷阱，從結(jié)果著手，沿著因果關(guān)系鏈條，順藤摸瓜，直至找出原有問(wèn)題的根本原因。常用的創(chuàng)新思考對(duì)策的方法5.ECRS分析法：是工業(yè)工程學(xué)中程序分析的四大原則，用于對(duì)生產(chǎn)工序進(jìn)行優(yōu)化，以減少不必要的工序，達(dá)到更高的生產(chǎn)效率。取消(Eliminate):"作業(yè)要素能完成什么，完成的有否價(jià)值?是否必要?jiǎng)幼骰蜃鳂I(yè)?為什么要完成它?"，"該作業(yè)取消對(duì)其它作業(yè)或動(dòng)作有否影響"。合并(Combine):如果工作或動(dòng)作不能取消，則考慮能否可與其他工作合并，或部分動(dòng)作或工作合并到其它可合并的動(dòng)作或作業(yè)中。重排(Rearrange):對(duì)工作的順序進(jìn)行重新排列。簡(jiǎn)化(Simplify):指工作內(nèi)容和步驟的簡(jiǎn)化，亦指動(dòng)作的簡(jiǎn)化，能量的節(jié)省在進(jìn)行5W2H分析的基礎(chǔ)上，可以尋找工序流程的改善方向，構(gòu)思新的工作方法，以取代現(xiàn)行的工作方法。運(yùn)用ECRS四原則，即取消、合并、重組和簡(jiǎn)化的原則，可以幫助人們找到更好的效能和更佳的工序方法。對(duì)策擬定-操作流程對(duì)策擬定-操作流程之實(shí)例說(shuō)明杜瑾10/22-10/28對(duì)策評(píng)價(jià)指標(biāo)如何選定對(duì)策只要對(duì)策得分總分>圈滿分*80%就入選就剛才的例子：圈成員共6名成本總分：6*5=30效益總分：6*5=30圈能力總分：6*5=30圈滿分=30+30+30=90對(duì)策入選標(biāo)準(zhǔn)>90*80%=72對(duì)策擬定-操作流程之實(shí)例說(shuō)明對(duì)策擬定-操作流程之實(shí)例說(shuō)明出處：現(xiàn)狀把握：帕累托圖真因解析：魚(yú)骨圖出處：圈員建議集體討論文獻(xiàn)查詢外院優(yōu)點(diǎn)出處：圈員打分累計(jì)得分20/80原則

出處：圈員經(jīng)驗(yàn)集體討論對(duì)策擬定實(shí)例說(shuō)明

對(duì)策擬定評(píng)分實(shí)例說(shuō)明全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力進(jìn)行對(duì)策選定；評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分、可3分、差1分：圈員共：10人，總分150分；以80／20定律125分以上為實(shí)行對(duì)策。對(duì)策擬定評(píng)分實(shí)例說(shuō)明

全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力進(jìn)行對(duì)策選定；評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分、可3分、差1分：圈員共：10人，總分150分；以80／20定律125分以上為實(shí)行對(duì)策。對(duì)策擬定的注意事項(xiàng)

1.對(duì)策擬定時(shí)須全員共同參與討論與決策。切莫少數(shù)人草率為之。2.所提對(duì)策應(yīng)力求具體可行，避免籠統(tǒng)抽象。3.符合經(jīng)濟(jì)效益：花費(fèi)金錢解決問(wèn)題不是品管圈精神所在，最佳方法是在所有圈員努力下，想出最低成本且符合圈能力的對(duì)策。4.要顧及執(zhí)行者對(duì)于對(duì)策執(zhí)行的接受性及時(shí)效性。對(duì)策選出后需進(jìn)行說(shuō)明，包含對(duì)策執(zhí)行的目的、意義、實(shí)施順序及有效時(shí)間，以利于執(zhí)行者了解與掌控。5.對(duì)策應(yīng)長(zhǎng)久有效，且有持續(xù)性的效果。對(duì)策擬定活動(dòng)自評(píng)表

是否1.是否進(jìn)行頭腦風(fēng)暴活動(dòng)（）（）2.

是否根據(jù)真因擬定的對(duì)策（）（）3.入選的對(duì)策經(jīng)過(guò)團(tuán)隊(duì)評(píng)價(jià)（）（）4.入選的對(duì)策符合20：80原則（）（）5.入選的對(duì)策有流程圖（）（）6.入選的對(duì)策有步驟操作說(shuō)明（）（）7.入選的對(duì)策不違背現(xiàn)行的規(guī)范（）（）8、是否準(zhǔn)備了對(duì)策實(shí)施的評(píng)價(jià)方式（）（）

將擬定好的對(duì)策以PDCA的手法進(jìn)行具體的現(xiàn)場(chǎng)操作，以驗(yàn)證對(duì)策的有效性。實(shí)施項(xiàng)目前一定要讓圈員充分了解，每一改進(jìn)階段，務(wù)必掌握動(dòng)態(tài)，在對(duì)策擬定不具體、實(shí)施未能趕上進(jìn)度、數(shù)據(jù)不完整或?qū)Σ邔?shí)施沒(méi)有效果時(shí)，品管圈推行委員會(huì)或輔導(dǎo)員應(yīng)特別予以輔導(dǎo)、督促，落實(shí)圈活動(dòng)。STEP7、對(duì)策實(shí)施對(duì)策實(shí)施-操作流程對(duì)策實(shí)施-操作流程說(shuō)明改善前的狀況，并說(shuō)明如何改善工作，將對(duì)策內(nèi)容予以具體化對(duì)策的內(nèi)容現(xiàn)狀問(wèn)題點(diǎn)：如：交班流于形式執(zhí)行手法：寫出執(zhí)行的步驟或執(zhí)行步驟標(biāo)準(zhǔn)如：上下班次之間雙方現(xiàn)場(chǎng)交接，簽字確認(rèn)。對(duì)策實(shí)施-操作流程實(shí)施要說(shuō)明對(duì)策執(zhí)行負(fù)責(zé)人，執(zhí)行日期、執(zhí)行過(guò)程及對(duì)策詳細(xì)實(shí)施過(guò)程實(shí)施過(guò)程對(duì)策實(shí)施：如：負(fù)責(zé)人：杜瑾實(shí)施時(shí)間：10/22-10/28實(shí)施地點(diǎn)：急診外科對(duì)策實(shí)施-操作流程以調(diào)查的方式檢查對(duì)策實(shí)施的效果，效果盡量以數(shù)據(jù)圖表示效果確認(rèn)與比較調(diào)查的天數(shù)及樣本數(shù)應(yīng)等于真因驗(yàn)證的調(diào)查天數(shù)與樣本數(shù)或調(diào)查的天數(shù)及樣本數(shù)應(yīng)等于現(xiàn)狀把握的調(diào)查與樣本數(shù)效果確認(rèn)是驗(yàn)證本對(duì)策是否有效。24.4%10%對(duì)策實(shí)施-操作流程根據(jù)對(duì)策檢查的效果，確定對(duì)策是有效還是無(wú)效對(duì)策的處置1、若效果達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，可列入標(biāo)準(zhǔn)化。注：持續(xù)有效的對(duì)策，才列入標(biāo)準(zhǔn)化，并非每一個(gè)對(duì)策都要列入標(biāo)準(zhǔn)化2、效果不好（未達(dá)到目標(biāo)）時(shí)注：檢查執(zhí)行，看對(duì)策落實(shí)是否出現(xiàn)偏差檢查對(duì)策，看對(duì)策本身是否切合實(shí)際對(duì)策實(shí)施與檢討的步驟（1/2）

1.教育培訓(xùn)：實(shí)施前應(yīng)召集相關(guān)人員進(jìn)行說(shuō)明及教育培訓(xùn)。相關(guān)人員的了解及教導(dǎo)正確的做法，是對(duì)策實(shí)施過(guò)程中成敗的關(guān)鍵。2.專項(xiàng)教導(dǎo)：實(shí)施過(guò)程中，負(fù)責(zé)專項(xiàng)責(zé)任的圈員，應(yīng)負(fù)起教導(dǎo)的責(zé)任，并保證過(guò)程中的做法正確。3.活動(dòng)監(jiān)測(cè)：活動(dòng)過(guò)程中，應(yīng)密切注意實(shí)施狀況，收集相關(guān)數(shù)據(jù)，以監(jiān)測(cè)活動(dòng)效果。對(duì)發(fā)生的任何狀況，無(wú)論正面或反面的，必須詳細(xì)記錄，定期檢討。對(duì)策實(shí)施與檢討的步驟（2/2）

4.及時(shí)調(diào)整：實(shí)施中，如發(fā)現(xiàn)效果不佳，可重新調(diào)整后實(shí)施。如發(fā)現(xiàn)有反效果或異常時(shí)，應(yīng)立即停止，改用其他對(duì)策。5.溝通協(xié)調(diào)：需要與其他部門協(xié)調(diào)和溝通的事項(xiàng)，以及經(jīng)費(fèi)、設(shè)備、技術(shù)方面的支持和協(xié)助要及時(shí)向相關(guān)部門和上級(jí)主管提出。6.通報(bào)情況：完成情況應(yīng)及時(shí)向主管和相關(guān)部門通報(bào)，以利于活動(dòng)展開(kāi)。對(duì)策實(shí)施——圖例對(duì)策實(shí)施-案例對(duì)策實(shí)施應(yīng)注意的問(wèn)題：對(duì)策實(shí)施是同時(shí)進(jìn)行還是分段進(jìn)行：同時(shí)實(shí)施的優(yōu)點(diǎn)：1、真因單獨(dú)存在，措施也是不交叉的2、負(fù)責(zé)人不同3、容易控制時(shí)間分段實(shí)施的優(yōu)點(diǎn)1、遇到的問(wèn)題比較少2、壓力相對(duì)較輕同時(shí)實(shí)施的缺點(diǎn)：1、遇到的問(wèn)題比較多2、管理上比較有難度分段實(shí)施的缺點(diǎn)：1、時(shí)間不容易控制對(duì)策檢討各項(xiàng)改進(jìn)效果應(yīng)以數(shù)據(jù)的方式呈現(xiàn)，若效果不佳必須進(jìn)行檢討，對(duì)于找出的問(wèn)題可視實(shí)際情況重復(fù)進(jìn)行解析步驟，重新提出對(duì)策并實(shí)施，務(wù)必達(dá)到預(yù)定成效。對(duì)策實(shí)施活動(dòng)自評(píng)表是否1.所有措施實(shí)施時(shí)都有制定負(fù)責(zé)人（）（）2.

措施實(shí)施達(dá)到時(shí)間的要求嗎（）（）3.每項(xiàng)措施的實(shí)施是否有評(píng)價(jià)（）（）4.圈長(zhǎng)是否每天跟進(jìn)實(shí)施效果（）（）5.確定了有效的措施（）（）博學(xué)之，審問(wèn)之，慎思之，明辨之，篤行之。

普外二STEP8效果確認(rèn)對(duì)策全部實(shí)施一段時(shí)間后，對(duì)策之間會(huì)有相輔相成的作用。為了驗(yàn)證對(duì)策效果是短期的還是長(zhǎng)期的，互相融合后有加成還是抵消的作用，因此在所有對(duì)策實(shí)施完畢且穩(wěn)定改善后的一段時(shí)期后，需進(jìn)行總體對(duì)策的效果確認(rèn)。效果確認(rèn)的四大步驟

1、效果確認(rèn)的對(duì)象：對(duì)策實(shí)施后，到底有沒(méi)有效果，必須一一確認(rèn)，效果確認(rèn)分為有形效果確認(rèn)和無(wú)形效果確認(rèn)；2、有形成果：（運(yùn)用推移圖、帕累托圖等)（1）有形成果是直接的、可定量的、經(jīng)過(guò)確認(rèn)的效果；（2）呈現(xiàn)方式：目標(biāo)達(dá)標(biāo)率、進(jìn)步率、節(jié)省成本（金額)；

（3）達(dá)成率=[（改善后數(shù)據(jù)一改善前數(shù)據(jù)）÷（目標(biāo)設(shè)定值一改善前數(shù)據(jù)）]×100%

（4）進(jìn)步率=[（改善后數(shù)據(jù)一改善前數(shù)據(jù)）÷改善前數(shù)據(jù)]×100%

<有形成果的目標(biāo)達(dá)成率>(1).﹥150%：目標(biāo)達(dá)成率過(guò)高（大于150%）時(shí)，可能是在目標(biāo)設(shè)定時(shí)對(duì)自己信心不足，以致目標(biāo)值設(shè)定太低（目標(biāo)值=現(xiàn)況值－改善值=現(xiàn)況值－(現(xiàn)況值×累計(jì)百分比×圈能力)(2).﹤80%：目標(biāo)達(dá)成率太低（小于80%）的原因可能有：原因①：在設(shè)定目標(biāo)值時(shí)高估本圈可改善程度，故在設(shè)定目標(biāo)值時(shí)，請(qǐng)圈員根據(jù)實(shí)際情況共同商討本圈的圈能力。原因②：在“解析”這一步驟中做得不夠徹底，導(dǎo)致造成問(wèn)題的真正原因沒(méi)有被挖掘出來(lái)。原因③：在“對(duì)策擬定”中所選出對(duì)策不夠有效，無(wú)法真正解決問(wèn)題。原因④：對(duì)策在現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施過(guò)程中，受某些因素（如人為、環(huán)境、政策等）影響，無(wú)法徹底實(shí)施，導(dǎo)致效果不佳。

目標(biāo)達(dá)成100%±10%是不錯(cuò)的（90%-110%）。效果確認(rèn)的四大步驟

3、無(wú)形成果：（1）無(wú)形成果是間接的、衍生的、無(wú)形的效果。（2）呈現(xiàn)方式：用直觀的雷達(dá)圖評(píng)價(jià)法（自己打分?jǐn)?shù))表示。4、效果不佳：如果效果不佳，應(yīng)重新探討，也許是原因找錯(cuò)，也許是對(duì)策措施不對(duì)，此時(shí)應(yīng)考慮是回到原因解析，還是回到對(duì)策擬定，重新來(lái)一遍。如此的PDCA管理循環(huán)，有耐心地去做，終究可以達(dá)到預(yù)期的效果。效果確認(rèn)時(shí)應(yīng)該做到

數(shù)據(jù)觀察：改善效果的管理最少觀察3個(gè)月以上。確定觀察的數(shù)據(jù)：決定以何種數(shù)據(jù)觀察改善效果之變化趨勢(shì)。工作質(zhì)量：缺勤率、延誤率、失誤率、次數(shù)、例數(shù)；業(yè)務(wù)質(zhì)量：工作效率、達(dá)標(biāo)率、浪費(fèi)工時(shí)服務(wù)質(zhì)量：等待時(shí)間、抱怨率、滿意度等。圖形為王：盡量以圖形做改善效果管理工作，以利衡量。有形成果：有形成果可用改善前后帕累托圖或其它圖表比較，且盡量換算成金額，會(huì)更具體?？捎脠D形：圖表可用帕累托圖、條型圖、雷達(dá)圖?；顒?dòng)后調(diào)查2014年4月-6月共陪送陪檢3764人次，隨機(jī)抽樣1338人次，197人存在轉(zhuǎn)運(yùn)缺陷缺陷數(shù)合計(jì)638項(xiàng)缺乏管理要因缺陷數(shù)百分比(%)累計(jì)百分百（%）無(wú)醫(yī)護(hù)人員陪同（包括無(wú)需陪同的輕病人）7035.5335.53急救儀器及藥物準(zhǔn)備不足3819.2954.82交接內(nèi)容不全面2512.6967.51氧氣袋準(zhǔn)備不足2613.2080.71生命體征評(píng)估不到位147.1187.82患者體位不當(dāng)105.0892.9患者躁動(dòng)84.0696.96心電監(jiān)護(hù)障礙52.5499.5擔(dān)架護(hù)欄損壞10.50100效果確認(rèn)—有形成果（一）

成果比較

改善后

改善前效果確認(rèn)—有形成果（一）有形成果(二)：科技成果發(fā)表論文1篇：預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用刊載在《國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志》臨床護(hù)理欄目2014年10月第33卷第10期無(wú)形成果如何展示？----雷達(dá)圖

無(wú)形效果實(shí)例說(shuō)明效果活動(dòng)自評(píng)表

是否1.是否進(jìn)行過(guò)再次調(diào)查（）（）2.所有調(diào)查數(shù)據(jù)是真實(shí)可靠的（）（）3.改善前后調(diào)查結(jié)果計(jì)算公式是否一致()()4.對(duì)全成員技能有調(diào)查（）（）5.改善前后對(duì)比圖表規(guī)范()()STEP9標(biāo)準(zhǔn)化所謂作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化，就是對(duì)在作業(yè)系統(tǒng)調(diào)查分析的基礎(chǔ)上，將現(xiàn)行作業(yè)方法的每一操作程序和每一動(dòng)作進(jìn)行分解，以科學(xué)技術(shù)、規(guī)章制度和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為依據(jù)，以安全、質(zhì)量效益為目標(biāo)，對(duì)作業(yè)過(guò)程進(jìn)行改善，從而形成一種優(yōu)化作業(yè)程序達(dá)到安全、準(zhǔn)確、高效、省力的作業(yè)效果。標(biāo)準(zhǔn)化在品管圈活動(dòng)中占有極為重要的分量,為使對(duì)策效果能長(zhǎng)期穩(wěn)定地維持，標(biāo)準(zhǔn)化是品管圈改善歷程的重要步驟。怎樣做標(biāo)準(zhǔn)化一個(gè)好的標(biāo)準(zhǔn)的制訂需要滿足以下要求

準(zhǔn)確性：不使用“適當(dāng)”、“加強(qiáng)”、“注意”、“隨時(shí)”等抽象詞語(yǔ)。如“固定鼻胃管時(shí)要小心”，什么是要小心？這樣模糊的詞語(yǔ)是不宜出現(xiàn)的。數(shù)量化：標(biāo)準(zhǔn)中應(yīng)該多使用圖和數(shù)字，使每個(gè)讀標(biāo)準(zhǔn)的人能以相同的方式解釋標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)實(shí)性：標(biāo)準(zhǔn)必須是現(xiàn)實(shí)的，即可操作的。修訂：標(biāo)準(zhǔn)在需要時(shí)應(yīng)及時(shí)修訂。

先用酒精棉球?qū)⒈且砻撝伞迟N“工”形膠布于鼻翼處后再分別粘貼于胃管、鼻腸管（注意膠布要緊密粘貼于導(dǎo)管）→再用花繩于枕后打一死結(jié)，松緊度以容納1個(gè)手指為宜。標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序-呈現(xiàn)形式SOP必須書(shū)面撰寫SOP必須統(tǒng)一格式SOP呈現(xiàn)出：★1文件類別-流程或標(biāo)準(zhǔn)★2修訂過(guò)程-制定及修訂時(shí)間★3明確的5W2H★4清晰的圖表或照片★5制定的依據(jù)★6標(biāo)準(zhǔn)制定的相關(guān)人員★7標(biāo)準(zhǔn)的審核及批準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)化的注意事項(xiàng)

螺旋式上升：標(biāo)準(zhǔn)化不是一個(gè)孤立的事物，而是一項(xiàng)活動(dòng)過(guò)程。主要活動(dòng)就是制訂標(biāo)準(zhǔn)，貫徹標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而修訂標(biāo)準(zhǔn)，又實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)，如此反復(fù)循環(huán)，螺旋式上升，每完成一次循環(huán)，就提高標(biāo)準(zhǔn)化水平一步。組織實(shí)施與監(jiān)督：標(biāo)準(zhǔn)是標(biāo)準(zhǔn)化活動(dòng)的成果，標(biāo)準(zhǔn)化的效能和目的都要通過(guò)制訂和實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)來(lái)體現(xiàn)，所以制定各類標(biāo)準(zhǔn)，組織實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)和對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施進(jìn)行監(jiān)督構(gòu)成了標(biāo)準(zhǔn)化的基本任務(wù)和主要活動(dòng)內(nèi)容。作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書(shū)之范例

標(biāo)準(zhǔn)化活動(dòng)自評(píng)表